Билирубин у новорожденных норма и предел


Какой должен быть уровень билирубина у новорожденных: таблица норм по дням

Повышенный билирубин у новорожденных – достаточно актуальная проблема. Практически у половины малышей в первые 7-10 дней жизни проявляются первые признаки желтухи.

Кожа и слизистые поверхности (склеры глаз, поверхность языка и другие) могут приобрести в первые дни жизни младенца желтоватый оттенок. Подобное проявление является вполне нормальным.

Но это не означает, что перечисленные признаки можно пустить на самотек. Если не уделять желтухе новорожденных внимание, она может приобрести хронический характер и вызвать развитие осложнений.

Виды пигмента в организме

Билирубин является желчным пигментом зеленовато-желтого цвета. Он образуется в результате распада отживших свой срок плодных кровяных клеток (эритроцитов), которые после рождения становятся бесполезными для малыша.

Поскольку печень младенца является незрелой, она не способна справиться с полным объемом нагрузки и переработать весь объем отмерших кровяных телец.

Билирубин, присутствующий в крови малыша, может быть 2 видов:

  1. прямой (связанный). Выводится из организма с калом и мочой. Это растворимое в воде вещество, которое образуется в печени и без проблем выходит из организма;
  2. непрямой (свободный). Вступает в соединение с альбумином и поступает в печень, после чего перерабатывается органом и выводится из организма вместе с продуктами распада (моча и кал) точно так же, как и прямой. Является нерастворимым в воде. Когда этот фермент попадает внутрь клеток, происходит нарушение работы клеточных механизмов, в результате чего начинается токсичное воздействие свободного билирубина на организм.

Также специалистами используется такое понятие, как общий билирубин. Это сумма промежуточных продуктов (связанного и свободного) в сыворотке крови.

Когда речь идет о контроле ситуации в первые дни жизни крохи, специалисты обращают особое внимание на непрямой (свободный) билирубин, который и является причиной развития всем известной желтушки у новорожденных.

Какой уровень билирубина в крови у новорожденного считается нормальным?

Норма и предел билирубина у новорожденных детей являются общепринятыми нормами. Сравнивая полученные после забора крови данные с нормальным показателем, доктора могут сделать объективный вывод о состоянии здоровья ребенка и принять грамотные меры по нормализации показателей.

Нормой для рожденных в срок малышей является показатель 256 мкмоль/л. Если малыш появился на свет недоношенным, нормальной считается цифра 171 мкмоль/л.

При этом кожные покровы, склеры глаз и слизистая могут все равно иметь желтоватый оттенок, не представляя опасности для жизни и здоровья крохи. Как правило, подобная пигментация проходит сама по себе уже через 7 – 10 дней после появления малыша на свет.

Критическим показателем для рожденных в срок детей принято считать цифру 324 мкмоль/л, а для недоношенных крох – 150-250 мкмоль/л. При таких результатах специалисты обычно настаивают на проведении медикаментозного лечения. И их опасения и требования вполне оправданы. Отсутствие лечения может спровоцировать развитие серьезных осложнений или патологий хронического характера.

Таблица норм по дням

С течением времени количество плодного гемоглобина в организме уменьшается. Печень постепенно перерабатывает отмершие кровяные тельца, в результате чего кожные покровы и слизистая приобретают нормальный оттенок, а состояние крохи нормализуется.

Получить полную информацию о допустимых показателях можно, просмотрев данные таблицы.

Таблица норм билирубина у новорожденных по дням:

Возраст малыша Билирубин, мкмоль/л
12-24 часа до 85
36 часов до 150
48 часов до 180
3 – 5 дней до 225
6 – 7 дней до 145
8 – 9 дней до 110
10 – 11 дней до 80
12 – 13 дней до 45
от 14 дней и более до 20.5

Превышение указанных в таблице показателей является тревожным звоночком для специалистов. В подобных случаях требуется незамедлительное принятие медицинских мер и постоянный контроль за состоянием ребенка.

В случае сильного превышения показателей требуется срочная госпитализация ребенка и проведение назначенного в индивидуальном порядке медикаментозного лечения.

Верхний предел и отклонения от нормы

Верхним пределом билирубина у новорожденных являются указанные в таблице показатели нормы для младенцев в соответствии с днями жизни. В случае существенных отклонений от нормы требуется обязательное вмешательство специалистов.

Медицинская помощь при повышенных показателях

Как правило, для малыша, у которого была обнаружена желтушка, достаточно будет обычного наблюдения со стороны специалистов. Зачастую симптомы исчезают спустя 1-2 недели даже без применения серьезного медикаментозного лечения.

Эффективным способом понижения билирубина в крови являются солнечные ванны.

Если ребенок родился весной или летом, мама может во время прогулки открывать капюшон коляски, чтобы солнечные лучи попадали на ручки, ножки и личико новорожденного. Зимой солнечных дней меньше, поэтому и обеспечить малыша естественными солнечными ваннами будет не так уж просто.

Если же родителям удалось поймать солнечный день, можно вынести кроху на улицу и подставить его лицо под лучи солнца. И зимой, и летом необходимо следить за тем, чтобы солнечные лучи не светили малышу в открытые глазки. Несмотря на очевидную пользу солнца, новорожденному нельзя находиться под прямыми солнечными лучами более 10 минут.

В летние дни не рекомендуется проводить солнечные ванны с 11 утра до 17 вечера. В этот период солнце особенно жесткое и может навредить здоровью ребенка.

Для устранения желтушки в роддоме также могут проводиться процедуры фототерапии. Для этого требуется специальное оборудование.

Малыша помещают под синюю лампу, лучи которой способствуют преобразованию токсичного билирубина в обычный и его безболезненному выведению из организма. При этом ребенку в обязательном порядке надевают на глаза специальные очки или шапочку, поскольку лучи лампы вредны для зрения.

После завершения процедуры у многих малышей наблюдается появление шелушащейся кожи или разжижение стула. В особо сложных случаях малышам могут быть поставлены капельницы и даже сделано переливание крови.

Профилактика развития желтухи у новорожденных

Прекрасным вариантом профилактики появления у малыша желтухи является кормление грудью. Чем скорее мама приложит кроху к груди после рождения, тем ниже шанс для новорожденного заболеть желтухой.

Кормление по требованию также считается эффективной профилактической мерой. Народная медицина советует мамам, дети которых страдают от желтушки, допаивать кроху отваром шиповника, сладкой водичкой и прочими напитками для младенцев.

Такое суждение является ошибочным. Ни один из перечисленных вариантов жидкости не сможет понизить уровень содержания в организме билирубина. Лучше чаще прикладывать малыша к груди. В данном случае молоко мамы является лучшим профилактическим и лечебным средством для нормализации повышенного уровня билирубина.

Видео по теме

О последствиях и лечении повышенного билирубина в крови у новорожденного в видеоролике:

Билирубин является важным показателем здоровья как для взрослых, так и для малышей в первые дни жизни. Поэтому мамам новорожденных ни в коем случае не следует отказываться от сдачи крови новорожденного на анализ на билирубин.

При этом родителям следует быть готовыми к тому, что показатель будет повышен, и не паниковать по этому поводу. Своевременно принятые меры по устранению патологии и полный контроль состояния здоровья крохи со стороны специалистов позволят быстро избавиться от нарушения, исключив развитие осложнений и хронических патологий.

Поделиться:

Нет комментариев

momjournal.ru

Норма билирубина у новорожденных: причины повышения, расшифровка анализа, 3 совета родителям после выписки

Билирубин – желчный пигмент. Он придаёт окраску желчи.

Где образуется и как выводится из организма

Билирубин является продуктом, до которого расщепляются железосодержащие белки в нашем организме, такие как гемоглобин и цитохромы. Если же рассматривать путь расщепления гемоглобина, то образуются следующие вещества: вердоглобин, затем биливердин, потом билирубин. Происходит это в результате действия системы фагоцитирующих мононуклеаров, например, в селезёнке.

При распаде 1 г гемоглобина образуется 34 миллиграмма билирубина.

Билирубин циркулирует в плазме крови вместе с альбумином. В такой форме он называется свободным (непрямым). Затем с током крови он приносится в печень. В печени происходит процесс конъюгации (связывания) с глюкуроновой кислотой. Такая форма с кислотой называется конъюгированным (связанным, прямым) билирубином. Далее он попадает в желчный проток и желчь.

Таким образом билирубин попадает в кишечник, где под действием кишечной микрофлоры превращается в мезобилирубин. Далее он может превращаться в уробилиноген и выводиться с мочой. Другой путь – образование стеркобилиногена, который выводится с каловыми массами. Все эти вещества придают окраску тому биологическому материалу, с которым они выводятся из организма.

Не путайте билирубин со стеркобилиногеном и уробилиногеном. Наличие билирубина в моче является явным признаком патологического состояния.

У новорождённых в процессе адаптации организма впервые дни жизни происходит избыточное выведение стероидных гормонов, например, эстрогенов. Путь их инактивации такой же, как и у билирубина. Эстрогены транспортируются в печень и подвергаются конъюгации с глюкуроновой кислотой. В связи с тем, что печень «занята» инактивацией другого вещества, то билирубин накапливается в организме ребёнка, что приводит к так называемой физиологической желтухе новорождённых.

Кроме того, гемоглобин плода менее устойчив в колебания pH крови. Сразу после рождения происходит массовое разрушение  фетального  (плодового) гемоглобина с замещением его на более устойчивую «взрослую» форму, что также значительно повышает уровень билирубина в организме.

Что укладывается в понятие «норма»

Физиологическая желтуха сохраняется в течение 3 – 5 дней, полностью приходит в норму уровень билирубина через 10 – 14 дней. Повышается уровень свободного билирубина. Норма билирубина у новорожденных будет представлена ниже.

Свободный билирубин оказывает токсическое действие на центральную нервную систему. Поэтому важно отмечать за счёт какой фракции происходит увеличение общего билирубина в крови.

Повышение уровня билирубина может входить в норму при физиологической желтухе новорождённых. Уровень билирубина также будет повышен у недоношенных детей.

Помимо этого, высокие цифры билирубина могут указывать на усиленный распад гемоглобина, вызванный различного рода факторами, например, в результате гемолитической анемии, при резус-конфликте или талассемии.

Если же билирубин не приходит в норму, это может говорить о наличии какой-либо патологии печени, токсическом воздействии или инфекционном агенте.

Как уже упоминалось ранее, билирубин оказывает токсичное действие на клетки нервной системы, что может привести к неврологическим симптомам. Чрезмерно высокие цифры билирубина могут привести к развитию ядерной желтухи — необратимо поражаются ядра головного мозга, что приводит к нарушению развития малыша в дальнейшем.

Для анализа крови на билирубин потребуется венозная или капиллярная кровь.

Откуда берётся кровь

В связи с анатомическими и физиологическими особенностями организма ребёнка в первые дни жизни кровь берётся из пяточки. Этого небольшого количества крови достаточно для проведения анализа.

Каким методом определяется уровень билирубина

Для определения уровня билирубина используется колориметрический метод, то есть окраска раствора прямо пропорциональна концентрации вещества в крови.

В настоящее время уровень билирубина определяется на автоматических анализаторах, что снижает вероятность ошибочного определения уровня анализируемого вещества в крови.

При рождении норма билирубина в крови ребёнка достигает 50 – 60 мкмоль/л. Затем его уровень может повыситься на 3 – 7 день. К 1 месяцу содержание билирубина достигает уровня нормы для взрослых. Норма билирубина у новорождённых таблица представлена ниже.

Таблица. Норма билирубина у месячного ребёнка.

ВозрастНорма
1 сутки50 – 60 мкмоль/л
2 сутки25 – 150 мкмоль/л
3 – 5 сутки26 – 205 мкмоль/л
6 суткиНе более 70 мкмоль/л
1 месяц8,5 – 20,5 мкмоль/л

Достижение уровня билирубина более 240 мкмоль/л (170 мкмоль/л у недоношенных детей) является признаком наличия патологии в организме ребёнка, необходимо срочно искать причину, пока не развились серьёзные нарушения в нервной системе.

Какими методами в стационаре снижают уровень билирубина в крови новорождённых

У билирубина есть такая особенность: на солнечном свету его содержание в организме снижается. Это используют для того, чтобы ускорить снижения билирубина у детей. Их кладут под лампу с ультрафиолетовыми лучами.

Могут назначаться лекарственные препараты, которые связывают и выводят билирубин, активируют работу печени.

В особо тяжелых случаях, если билирубин продолжает повышаться и есть риск поражения головного мозга (гемолитическая болезнь), прибегают к заметному переливанию крови.

Если же у вашего ребёнка наблюдались высокие цифры билирубина не стоит в первые полгода переходить на смеси для кормления.

Также врачи советуют гулять с ребёнком на свежем воздухе. Ультрафиолет выполнит свою функцию по снижению билирубина в крови. Они же при необходимости назначают препараты, активирующие работу печени и выведение билирубина.

Если при повторной сдаче крови на билирубин его значение не достигло нормы к 2 месяцам, это говорит о явной патологии. Поэтому следует обратиться к врачу за полноценным обследованием.

Родителям важно следить за уровнем билирубина в крови детей, не пугаться высоким цифрам при рождении, наблюдать за изменениями показателя в динамике в некоторых случаях. Высокие цифры билирубина могут указывать на развитие паренхиматозной и гемолитической желтухи, что требует особого подхода к лечению в каждом конкретном случае. Не упускайте возможность помочь своему ребёнку пока это ещё возможно.

Оценка статьи:

(7 оценок, среднее: 5,00 из 5) Загрузка...

kroha.info

Билирубин у новорожденных: норма, предел и повышенный

Содержание статьи:

Что такое билирубин

Насыщать кислородом клетки организма ребенка в животе у мамы помогал гемоглобин, который по своему строению отличается от обычного гемоглобина, и после рождения в его функциях теряется надобность. Потому он начинает разрушаться и при этом образует билирубин. Новообразовавшийся элемент не выводится с мочой и попадает прямым путем в печень. Орган еще очень слаб, чтобы переработать столь сильный пигмент, поэтому кожа крохи окрашивается в желтоватый цвет. И именно в печени после реакции с кислотой билирубин переходит в форму, которая выводится из организма при помощи мочи или кала.

Как берется анализ у младенцев?

Самый первый анализ берут сразу же после рождения специальным оборудованием. Измерение билирубина у новорожденных происходит на основе биоматериала из пуповины. Повторный анализ проводится на 3 день после родов. Полученные данные помогают оценить работу печени малыша и его состояние здоровья. Максимальный показатель билирубина обычно бывает как раз на третий день жизни. Затем уровень начинает снижаться, стремясь в норме, к которой он приходит примерно в течение двух недель. Если у крохи имеются невыявленные патологии, то билирубин не показывает тенденции к снижению, а, наоборот, либо остается прежним, либо растет, но результат таков: он начинает отравлять организм крохи. Существует таблица билирубина у новорожденных, содержащая показатель нормы данного пигмента по дням жизни малыша. По ней можно определить имеется или нет отклонение в данных по анализу крови.

Нормы билирубина у новорожденных

Маме необходимо следить за уровнем пигмента в крови, если желтуха сохраняется и после того, как ребенку исполнился один месяц, плюс показатель билирубина повышен и/или продолжает расти, то нужно обязательно бежать к врачу. Очень редкое явление — пониженный билирубин у новорожденного. Анализ лучше в таких случаях пересдать еще раз. Само по себе низкое содержание пигмента в крови малыша не является патологией, но все же такой показатель может быть признаком какого-либо заболевания. Поэтому с такими данными должен разбираться специалист.

Повышенный билирубин у новорожденных — в чем причина и опасность?

Повышенный уровень пигмента оказывает губительное воздействие на еще неокрепшие органы малыша. Увеличение билирубина в крови выше положенной нормы возможно по следующим причинам: • если малыш родился раньше срока. • в случае резус-конфликта. • при патологиях развития во внутриутробном периоде. • при заболеваниях матери во время вынашивании ребенка — например, сахарный диабет, аутоиммунные болезни, другие заболевания в острой форме. • в случае отказа от кормления грудью. • если матери приходилось принимать медикаменты во время беременности, в процессе родоразрешения и в настоящее время при грудном вскармливании. Когда норма билирубина в крови у новорожденного превышает допустимые значения, то эти показатели в обязательном порядке контролируются доктором с целью недопущения развития патологического процесса. Для неокрепшего маленького организма билирубин ядовит. Его опасность кроется в следующем: • увеличивается размер печени и селезенки. • понижается артериальное давление. • появляются судороги. • исчезает сосательный рефлекс. • возникают сонливость, вялость. При отсутствии должного лечения последствиями могут быть паралич, глухота, отставание в развитии. Поэтому ни в коем случае не нужно прислушиваться к советам типа «само все пройдет»!

Желтуха у новорожденных

Различают 2 вида желтухи у младенцев:

1. Относится к физиологической норме.

2. Является патологией. Первая проходит примерно за две недели, вторая — способна серьезно повредить малышу. Для различия нормы и патологии мамам не обязательно даже знать значения билирубина в крови. Отличить физиологию от серьезного заболевания можно по определенным признакам.

Физиологическая желтуха

Когда пигмент превышает значение в 120 мкмоль/л (а если кроха недоношен, то 85 единиц), он проникает в кожу и окрашивает ее. При этом, пока показатели билирубина не превышают определенный предел (он равен 256 единиц для родившихся в срок и 172 мкмоль/л для недоношенных), можно говорить о безопасности подобного явления. Неопасная желтушка у новорожденного имеет следующие признаки: • у ребенка отличный аппетит, он физически активен. • желтый цвет кожи проявляется обычно на второй день, иногда (редко) позднее. • желтушность начинается сверху вниз. • моча и кал имеют нормальный цвет. • спустя дня три показатель билирубина начинает снижаться. К месяцу кроха уже должен быть здоров. Отклонение от нормы в месячном возрасте является поводом провести дополнительные исследования.

Важно! Самостоятельно лечить физиологическую желтуху нельзя! Она должна протекать строго под контролем врача. Только он сможет отследить начавшиеся патологические отклонения.

Патологическая желтуха

Опасность патологической желтухи заключается в том, что может произойти сильнейшая интоксикация маленького организма. Проявляется данное состояние такими симптомами: • вялость или наоборот, гиперактивность. • плохой аппетит. • желтушность проявляется снизу вверх (стопы, ладошки). • кал становится белым. • моча обретает красный оттенок. • показатель билирубина быстро растет. Сама патологическая желтуха подразделяется на несколько видов, в зависимости от причин ее вызвавших. Развивается из-за следующих факторов: 1. Наследственность. 2. Кишечная непроходимость у новорожденного. 3. Инфекционные заболевания печени у малыша или печеночная дисфункция. 4. Преждевременное родоразрешение. 5. Стимулирование родов. 6. Сбои в гормональном плане у новорожденного и другие причины.

Как понизить повышенный билирубин у новорожденных?

Самыми эффективными способами лечения являются: 1. Фототерапия. Воздействие света переводит пигмент в нетоксичную форму. 2. Определенная диета. Соблюдение кормящей матерью некоторых правил в питании разгружает печень. 3. Грудное вскармливание с первых минут жизни. Оно стимулирует опорожнение кишечника. Чем быстрее маленький кишечник освободится от мекония, тем больше шансов избежать возникновения желтушки. 4. В тяжелых случаях — медикаментозное лечение вплоть до переливания крови. Не стоит пугаться высокого показателя билирубина, просто необходимо взять его на контроль, чтобы осложнения, которые возможны при повышенной концентрации пигмента не остались незамеченными. Одно важное, обязательное условие — это консультация специалиста и выполнение его рекомендаций! И через две, максимум три недели, о желтухе можно забыть.

Последние материалы раздела:

Аналог бепантена для детей

В аптеке в свободной продаже есть разные заменители известного препарата, но, чтобы правильно выбрать подходящее средство, нужно знать некоторые важные моменты, о которых мы здесь расскажем...

Чем мазать ветрянку у детей и взрослых

Главный вопрос, который беспокоит всех пострадавших от данной инфекции: мазать ли зеленкой при ветрянке сыпь или лучше использовать альтернативные варианты лечения.

Барсучий жир от кашля детям

Барсучий жир имеет весьма богатый состав, поэтому его многие специалисты считают настоящим кладезем полезных веществ, подаренных человеку самой природой.

birth-info.ru

Норма билирубина у новорожденных в крови: таблица

Что такое билирубин, какой должна быть норма билирубина у новорожденных, почему происходят отклонения и чем они грозят.

СОДЕРЖАНИЕ СТАТЬИ

Приветствую вас уважаемые читатели, ни для кого не секрет, что организм плода, а потом малыша функционирует категорически не так, как у взрослых. Все процессы имеют свои особенности, тонкости, нюансы. Перестройка малышового тела в зрелое происходит на протяжении долгого времени, более 15 лет. С каждым годом изменений все меньше, чем раньше, и наступают они менее заметно. Так, ярко выраженной разницы между 15 и 17 годами нет. А вот отличия между двумя часами после рождения и месяцем жизни просто невероятные. И они не только внешние, но и внутренние. Преобразования претерпевает и кровеносная система крохи, о ней и пойдет речь в настоящей статье.

Немного физиологии и биохимии

Чтобы говорить об особенностях и отклонениях, необходимо знать основы – с них и начнем. Любые явления и процессы в биохимии связаны, представляя собой каскады химических реакций. Билирубин – это желчный пигмент, который образуется в результате расщепления соединений, содержащих гем. Содержится он в цитохромах, миоглобине и гемоглобине. Первые два нас интересовать не будут, а вот известный всем гемоглобин – как раз предмет нашего разговора. Выделено несколько его видов:

  • эмбриональный;
  • фетальный;
  • взрослый (тип А);
  • несколько патологических (метгемоглобин, мутантные типы С и S и др).

Эмбриональный начинает синтезироваться в зародыше с 1 до 7 недели его жизни. После замещается фетальным типом. Фетальный (или плодовый) белок – это особый вид. Он гораздо лучше связывает кислород, чем взрослый, потому что его задача – «накормить» организм нового человечка при небольшом объеме крови.

Однако это вещество крайне неустойчиво при неблагоприятных условиях. Ведь плод живет в темноте, тепле, не испытывает никаких неудобств (при хорошо протекающей беременности). А когда кроха рождается, он сразу попадает на свет, в холод (после 37-то градусов даже 28° кажутся морозами). И это не говоря о процессе прохождения по родовым путям, что является невероятным стрессом. Поэтому к концу третьего триместра и в течение первого месяца жизни фетальный гемоглобин меняется на взрослый.

Итак, гемоглобин, ответственный за перенос кислорода, находится в эритроцитах, красных кровяных элементах. Когда разрушается эритроцит, распадается и гемоглобин, появляется билирубин. Норма билирубина у новорожденных в крови выше, чем у взрослого человека. Именно потому, что активно происходят распад эритроцитов и смена фетального белка на полноценный.

Эритроциты живут в организме человека всего 120 дней. Ежедневно в организме человека рождаются и погибают миллионы этих клеток. Соответственно, образуется много желчного пигмента. Само по себе это вещество токсично, поэтому природа придумала несколько способов его обезвреживания – перевода из непрямого, свободного состояния в прямое.

Во-первых, этот пигмент «умеет» связываться с основными кровяными белками – альбуминами. Во-вторых, попадая по сосудам в печень, он претерпевает там ряд преобразований. Глюкуроновая кислота захватывает кристаллы данного вещества, переводя их в непрямое, связанное состояние (или по-научному «конъюгированный билирубин»). После по желчевыводящим путям вещество попадает в двенадцатиперстную кишку, а оттуда двигается далее «на выход» − с калом и с мочой. Именно так выглядит правильный обмен продуктов распада гемоглобина.

Патология может развиться в результате отклонения на трех уровнях:

  • при повышенном распаде эритроцитов;
  • механической закупорке желчевыводящих путей;
  • нарушении работы клеток печени.

Но о подобного рода отклонениях поговорим немного позже.

Какой билирубин должен быть у новорожденного? Надо сказать, что показатель довольно индивидуальный, но может быть составлена таблица по дням.

Хороший вопрос – а зачем вообще нужно знать норму? Почему нужно мониторить этот показатель? Как уже говорилось, прямой билирубин – это токсическое вещество. И чрезмерное превышение нормальных показателей может вести к серьезным последствиям – неврологическим нарушениям, желудочно-кишечной патологии и даже летальному исходу.

Причины повышения

Повышаться желчный пигмент может по нескольким причинам, но все они делятся на физиологические и патологические.

Причина физиологической желтушки была описана в предыдущем разделе. Гемоглобин меняется, разрушается много эритроцитов, и печень попросту не успевает связать весь пигмент. В результате этого он откладывается в подкожно-жировой клетчатке, желтеют склеры глаз и кожа малютки. Разгар этого состояния приходится как раз на 4-8 дни жизни крошки. Лабораторный показатель при этом начинает расти уже на 2 сутки. К 4 дню может достигать 220 мкмоль/л у доношенных детей и 170 мкмоль/л у родившихся раньше срока.

Билирубин у новорожденных повышен: причины этого здесь обусловлены нормальным физиологическим процессом, поэтому последствия для здоровья не возникнут. Проходит это состояние ко второй неделе жизни крохи, редко – к месяцу. Общий билирубин у новорожденных приходит к показателю, который и для взрослых норма – от 5 до 20 мкмоль/л (таблица представляет усредненное значение). Переживать совершенно не о чем: до 75% малышей по статистике желтеют в первую неделю жизни. Адаптация к миру ‒ суровый процесс .

А вот патологические желтухи у детей развиваются по нескольким механизмам. К ним относятся:

  • гемолитическая (надпеченочная);
  • механическая (подпеченочная);
  • паренхиматозная (печеночно-клеточная).

Гемолитическая желтуха

Развивается в результате усиленного распада кровяных телец. По сути, желтушка, возникающая даже когда имеется норма билирубина у новорожденных в крови, имеет тот же гемолитический механизм. Однако к патологическим относится куда более серьезное состояние – гемолитическая болезнь. Кроме нее, развиваться патология может в результате:

  • воздействия какого-либо сильного токсического вещества (яда);
  • врожденного заболевания (например, патология эритроцитов или гемоглобина);
  • заболевания крови (эритробластоз);
  • и др.

Подробнее важно рассмотреть гемолитическую болезнь, когда норма билирубина у новорожденных превышена в разы. Возникает она, если у матери отрицательный резус-фактор, а у малыша – положительный. Обычно происходит это во вторую беременность. Вообще говоря, резус-фактор – это показатель, отражающий наличие особых белков-иммуноглобулинов (антигенов) в кровеносных сосудах. Нет белка – нет антител, ведь на собственные клетки они не синтезируются. Но иммунитет работает так, что на попадание чужеродного белка сразу вырабатываются к нему иммуноглобулины.

А теперь представьте: у мамы нет резус-белков. После того, как первый резус-положительный ребенок появился в ее матке, организм к концу беременности начал вырабатывать анти-резус белки. Причем неважно, родился ли ребенок, или плод был абортирован – иммунитет сработал все равно. И когда женщина забеременела второй раз, эти иммуноглобулины, проникая через плаценту, начали атаковать плод. В результате развивается обширный гемолиз, разрушение детских эритроцитов.

Выделяют три формы ГБН:

  • отечная;
  • желтушная;
  • анемическая.

Первая из них наиболее тяжелая. Дети рождаются рано, зачастую происходит внутриутробная гибель плода, либо малыш пополняет трагическую статистику по умершим в первые часы жизни. Характерен внешний вид ребенка:

  • бледность кожи в сочетании с желтушностью и посинением;
  • лунообразное вытянутое лицо;
  • отечность;
  • кровоподтеки, сыпь;
  • увеличение печени и селезенки;
  • билирубин у новорожденного вырастает до 280-300 мкмоль/л.

Желтушная форма может проявляться в легкой, средней и тяжелой степени. Первые две не катастрофически опасны для малыша. Выявляются мгновенно после рождения (максимальный срок – 5 часов). Ребеночек желто-зеленый или желто-коричневый, околоплодные воды тоже имеют желтый оттенок. Детки очень вялые, снижен сосательный рефлекс, тихо кричат. У них очень темная моча, а билирубин достигает значений 350 у доношенных и 250 у недоношенных. Если не проводить терапию этого состояния, развивается тяжелый вариант желтушной формы – ядерная желтуха.

Любое значение билирубина выше названных является токсичным для центральной нервной системы. Когда норма билирубина у новорожденных настолько нарушена, нарастают вялость и гиподинамия, резко пропадают все рефлексы. Происходит это обычно на 5 сутки жизни (причем повышаются все фракции – общий, непрямой и прямой). Кожа малыша приобретает очень насыщенный оттенок, цвет склер близок к оранжевому. Через сутки наступает вторая фаза – неврологические нарушения. Проявляется она запрокидыванием головки, резким напряжением мышц шеи, судорогами, потрясыванием конечностей. Малютка кричит сдавленно, монотонно, закатывает глаза или смотрит в одну точку.

Наиболее благоприятной формой гемолитической болезни является анемическая. Желтуха держится неделю, а затем наступает резкая бледность кожи. В этом случае состояние крошки обусловлено не большим количеством желчных пигментов, а симптомами недостатка кислорода из-за массивного разрушения эритроцитов.

Кроме резус-конфликта развиваться такие проблемы могут при несовместимости группы крови матери и ребенка, но это большая редкость.

Стоит отметить, что у деток, родившихся раньше срока, физиологическая желтуха проявляется на 1-2 сутки жизни, т.е. раньше, чем у «досидевших» в животе до нормы. Поэтому перепутать ее с ГБН довольно легко. Однако на общее состояние крохи желтушка не влияет, в отличие от гемолитической болезни.

Механическая желтуха

Для только что родившихся крохотулек такой вид желтух практически не характерен. Механизм ее развития ‒ закупорка желчных протоков, т.е. путей, по которым билирубин вместе с желчью поступает в кишку. Происходить это может в результате:

  • разрастания опухоли (у таких малюток новообразований в пищеварительном тракте не бывает, это казуистические ‒ необычные, редкие, единичные ‒ случаи);
  • выхода желчного камня (при врожденной желчнокаменной болезни);
  • врожденных заболеваний желчегонной системы (наиболее вероятно), в т.ч. при аномалиях строения выводных протоков (либо их полном отсутствии).

Симптоматика начинает появляться на 2-3 неделе жизни. Малыш становится желтовато-зеленым, плохо набирает в весе, мало кушает, тяжело засыпает. Он беспокоен, ведь его тревожит кожный зуд. Проблемы со стулом даже при грудном вскармливании начинаются с первых дней. Кал обесцвечен (красящего пигмента нет), а моча напротив, очень темная (цвет ржавчины на памперсе).

Печеночная желтуха

Норма билирубина у новорожденных может не соблюдаться, если есть проблемы в самой печени. Это может быть ее врожденное недоразвитие, внутриутробная инфекция, вирусный гепатит. Часто происходит поражение этого органа, если мама во время беременности употребляла алкоголь, наркотические вещества. Играют роль и лекарственные препараты (тетрациклины, сульфаниламиды).

В данном случае клетки печени не могут связать пигмент. В результате теряют цвет и кал, и моча, а кожа приобретает оранжевый оттенок. Анализ на билирубин у новорожденных показывает повышение всех фракций этого вещества.

Эстрогеновая желтуха

В последнее время выделяют еще один вид желтухи у детей-грудничков: эстроген-зависимая. Она появляется, когда у мамы в организме (а, следовательно, и в молоке) слишком много этого гормона. В результате организм крохи старается, в первую очередь, вывести это вещество, а потом уже билирубин. Такое состояние не опасно для здоровья, если уровень пигмента не поднимается выше 35-40 мкмоль/л. Малыш чувствует себя хорошо, желтый оттенок кожи едва заметен, либо его нет вообще. Никаких отдаленных последствий такая проблема не несет.

Диагностика гипербилирубинемии

Термин в заголовке расшифровывается просто. «Гипер» – слишком много, «емия» ‒ наличие в крови. Соответственно, это значит, что превышен предел, которым определяется норма билирубина у новорожденных. Как определить такое состояние? В первую очередь. Необходимо обращать внимание на симптомы. О том, как проявляется каждый вид желтухи, сказано в отдельных разделах. Обобщая информацию, можно выделить следующие признаки:

  • изменение цвета склер (в первую очередь), кожи и ногтей крохи (оттенок может быть разным);
  • изменение цвета мочи и кала (обесцвечивание или потемнение);
  • беспокойство, нарушение сна;
  • урчание в животе, вздутие, метеоризм.

Для выяснения уровня желчного пигмента в периферических жидкостях проводят лабораторную диагностику. В скрининговые исследования определение этого вещества не входит, кровь на него всем детям без исключения не берут. Для того, чтобы понять, кто из малышей нуждается в дообследовании, используют прибор для измерения билирубина у новорожденных ‒ билитест. Он представляет из себя совсем небольшой аппаратик, который «умеет» считать пигмент через кожу.

Прикладывая его к телу малыша, можно увидеть примерное содержание этого вещества. Норма билирубина у новорожденных по билитесту такая же, как и при анализе периферической крови, но цифры, которые пользователь видит на экране, надо умножить на 10. Так, при значении «5» на 2 сутки волноваться не о чем. Это значит, что уровень пигмента ‒ 50 мкмоль/л, что укладывается в понятие нормального. А вот при показателе 45 пора бить тревогу! Экспресс-тест на билирубин у новорожденных проводят тем малюткам, у кого проявляется желтушность, а также всем крохам перед выпиской на 3 день.

Если у докторов возникли подозрения, то проводится полноценный биохимический анализ крови. Откуда берут кровь на билирубин у новорожденных? Так как требуется венозный материал, то взятие его из пяточки, как при скрининге, невозможно. Поэтому для исследования используется кровь из венок головы. Как сдавать анализ ‒ многие переживают, ведь у взрослых это исследование проводится натощак. Однако в отношении едва родившихся малюток это правило не действует. Материал на анализ сдается в любое время суток, независимо от приема пищи (изредка просят не кормить ребенка за 2 часа до процедуры).

Лечение

Как снизить билирубин у новорожденного, если показатель приближается к верхней границе нормы? Применяется лечение ультрафиолетом. Кроха укладывается в специальный кювез под лампу, где может проводить большую часть дня.

Не рекомендуется переходить на смесь после выписки в течение минимум полугода, с каким лабораторным уровнем пигмента бы ни отпустили домой. Ведь лучшая поддержка для малыша – грудное молоко.

Кстати, при каком билирубине выписывают новорожденных? Не выше 170 мкмоль/л при нормальном самочувствии. Советуют больше гулять, чтобы рассеянный солнечный свет (например, в тени деревьев) попадал на кожу малыша. Иногда назначают энтеросорбенты ‒ Смекту и Полисорб. К началу 2 месяца норма билирубина у новорожденных должна быть достигнута.

Но в том случае, если к этому времени проблема не устраняется ‒ пора бить тревогу! Другие виды желтухи лечить нужно обязательно.

  1. Как снизить билирубин у новорожденного при гемолитической болезни? Основной метод ‒ переливание крови. Причем делать это нужно насколько возможно быстрее после рождения крохи. Не отказывайтесь, если врачи настаивают на переливании, именно оно может спасти жизнь малютке!
  2. При механической желтухе показана операция. Выполняют удаление патологического образования, закупоривающего желчные пути. Другой вариант ‒реконструкция, исправление анатомических «ошибок».
  3. А вот при паренхиматозной, печеночной патологии кроха будет нуждаться в серьезной терапии. При гепатитах вирусной этиологии применяют противовирусные препараты, при токсических поражениях ‒ антидоты. Рекомендуются препараты, помогающие клеткам печени работать лучше ‒гепатопротекторы. Для крох это, в первую очередь, «Урсосан».

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие желтушки у только что родившихся деток, мероприятий не существует. Это процесс естественный, и предугадать его развитие не получится. А вот не допустить развития гемолитической болезни можно. Для этого всем будущим мамам необходимо проходить исследование на группу и резус-фактор. В случае отрицательного резуса показано введение антител после первых родов или аборта в течение 72 часов. Кроме того, назначают женщинам аскорбиновую кислоту, «Аскарутин» и глюконат кальция.

Таким образом, норма билирубина у новорожденных  ‒ это показатель очень важный. От него зависит, насколько хорошо себя будет чувствовать кроха в первые дни своей жизни. И будут ли потом нарушения. Ведь последствия повышения зачастую тяжелые – слепота, глухота, отставание в развитии. Поэтому крайне необходимо следить за цветом кожи и глаз малютки, при малейших подозрениях на проблему обращаться к педиатру-неонатологу.

А я на этом прощаюсь и желаю Вашим малышам крепкого здоровья!

www.millionairekids.ru

Билирубин у новорожденных — норма и предельные отклонения в таблице по дням

Из статьи узнайте,какова норма билирубина у детей, и какие могут быть последствия его повышения. Норма билирубина у новорожденных значительно отличается от допустимых значений для взрослых пациентов. Замер показателя входит в комплекс обязательных лабораторных анализов с первых дней жизни малыша.

При наличии видимой билирубинемии может применяться Билитест (фотометрический прибор для определения уровня билирубинемии у новорожденных).

Важно вовремя дифференцировать нормальное физиологическое повышение билирубина в крови у новорождённого от атрезии желчевыводящих протоков. И если первое состояние не представляет угрозы, то атрезия – опасна для жизни малыша.

Билирубин и его фракции

Билирубин образуется в селезёнке и костном мозге в результате гибели красных кровяных телец (эритроцитов). Максимальный срок жизни зрелых эритроцитов – 120 суток. После смерти они разрушаются с выделением железосодержащей части – гема. Разрушение гема приводит к отщеплению двухвалентного железа, а оставшийся белковый компонент преобразуется в билирубин.

Функция билирубина в организме – клеточный антиоксидант. Он замедляет окислительные процессы, улучшая обновление и функционирование клеточной мембраны.

Также билирубин является важнейшим компонентом желчи.

Общий билирубин разделяется на 2 фракции:

  • непрямую – пигмент желчи, продукт распада гема после деградации эритроцитов. Особое свойство: токсичность и способность проникать через гемато-энцефалический барьер. Не растворяется в жидкости и не выводится в чистом виде из организма. Доставляется в клетки печени (гепатоциты);
  • прямую – комплекс непрямой фракции с сахаросодержащими веществами (глюкуроновой кислотой) образуется в печени. Фракция растворяется в воде и не токсична. После образования выводится в системный кровоток с желчью и доставляется в кишечный тракт.

Дальнейший метаболизм прямой фракции приводит к отщеплению кислоты с восстановлением до уробилиногеновых телец. Часть их повторно всасывается и возвращается в печень, а оставшееся количество подвергается преобразованию кишечной микрофлоры и выделяется с калом.

Читайте далее: Что такое билирубин в биохимическом анализе крови — расшифровки, обозначения, подробности!

Билирубин у новорожденных – норма и предельные значения с первых дней жизни

Важно: расшифровка анализа требует строгого подбора величин нормы билирубина в крови у младенцев по дням жизни.

Определение величины нормы общего билирубина и каждой фракции в отдельности имеет высокую диагностическую значимость и применяется для дифференциальной диагностики патологий.

При помощи колориметрического фотометрического метода определяется норма общего билирубина и прямой фракции в крови у новорождённых и старших детей. Величина непрямой фракции рассчитывается по формуле: общий билирубин минус прямой.

Для расшифровки удобна наглядная таблица нормы билирубина у новорожденных по дням жизни.  Данные актуальны для обоих полов.

Возраст Референсные значения общего билирубина, мкмоль/л
Новорождённый малыш 50 – 60
2 дня 50 – 256
2 – 5 дней 25 – 200
5 – 15 дней 5 – 100
1 – 2 месяца 8,5 – 20,5
В старшем возрасте 3,4 — 20,5

Величина прямой фракции не должна превышать 5 мкмоль/л в анализе крови, оставшееся количество приходится на долю непрямой.

Максимально высокий билирубин у новорождённых наблюдается в первые 2-4 дня жизни и является вариантом физиологической нормы (при исключении атрезии).

Читайте далее: Рассказываем о копрограмме у малышей — как правильно сдавать и расшифровать анализ

Причины появления высокого уровня билирубина в неонатальном периоде

Высокий уровень билирубина у новорождённых – следствие физиологической (неотальной) желтухи, атрезии желчевыводящих протоков, ядерной желтухи и т.д. По статистике каждый второй малыш в первую неделю жизни переносит физиологическую желтуху, среди недоношенных новорождённых частота встречаемости увеличивается до 80 %.

Физиологическая желтушка у новорождённого

Состояние характеризуется типичными клиническими проявлениями:

  • умеренное окрашивание белков и кожи ребёнка в желтоватый оттенок;
  • снижение аппетита;
  • легкая слабость и сонливость;
  • высокий уровень билирубина в крови у новорождённого (не выходящий за верхнюю границу нормы);
  • отсутствие признаков поражения ЦНС.

Причина – недостаточная развитость печени у новорождённого ребёнка, вследствие чего непрямая фракция не трансформируется в прямой билирубин в полном объёме. Постепенный запуск полноценной работы ферментативной системы способствует самопроизвольному исчезновению симптомов физиологической желтухи.

Максимальная выраженность симптомов характерна для 3-4 дня жизни малыша.

Требуется ли лечение физиологической желтухи? Если симптомы исчезают через 2 недели, при этом в анализе крови регистрируется абсолютная норма билирубина у новорождённых, то такое состояние не требует лечения.

Пациентам может быть показано пребывание на солнце или проведение коротких курсов фототерапии.

В случае усиления выраженности симптомов и их продолжительности более двух недель врачом определяется тактика лечения. Предпочтительный метод лечения – фототерапия. Малыша освещают специальными лучами синего света (длина волны находится в диапазоне от 460 до 490 нм), что ускоряет процесс разложения и выведения билирубина из организма.

Важно: синий свет абсолютно безопасен для младенца и не провоцирует побочные явления (в редких случаях может наблюдаться сухость кожи).

При патологических типах желтухи (ядерная желтуха с поражением центральной нервной системы, гемолитическая анемия и т.д.) показано экстренное лечение в отделении патологии новорожденных или реанимации.

При достижении критических показателей показано переливание крови.

Атрезия желчевыводящих путей

Патология встречается крайне редко, 1 случай на 20 тысяч новорождённых. Отмечено, что чаще атрезия регистрируется у девочек.

Болезнь характеризуется непроходимостью желчевыводящих путей или их полным отсутствием. Симптомы:

  • желтовато-зелёный оттенок белков глаз и кожи младенца прогрессирующий со временем;
  • неестественно бледный цвет каловых масс;
  • моча приобретает тёмно-бурый цвет.

В первые дни жизни заболевание ничем не отличается от физиологической желтухи. Однако не исчезает с течением времени, при этом фототерапия и переливание крови не дают положительного терапевтического эффекта.

Причины до конца не установлены. Достоверно известно, что патология не является следствием побочного воздействия медикаментозных препаратов или прививок, которые вводились в организм матери во время беременности.

Непроходимость желчевыводящих протоков связывают перенесением беременной женщины инфекционного заболевания (герпес, цитомегаловирус или краснуха). В результате заражения клетки печени и эндотелий желчных протоков развивающегося эмбриона повреждаются. Впоследствии это приводит к разрастанию соединительной ткани и невозможности нормального тока желчи.

Встречаются единичные сведения, когда атрезия развивалась у младенца уже после рождения в результате инфекционного заражения и склерозирования желчных протоков.

Отсутствие желчевыводящих путей – результат мутации и неправильной закладки органа в процессе онтогенеза. Желчный пузырь также отсутствует или является единственным звеном наружных желчевыводящих путей.

Прогноз достаточно неблагоприятный. Отсутствие своевременного и адекватного лечения сокращает жизнь ребёнка до 16 месяцев.  Единственный метод терапии – хирургическое вмешательство: трансплантация печени или реконструкция желчевыводящих протоков. Благоприятный прогноз достигается в 30 – 40 % случаев.

Как подготовить ребёнка к анализу?

Биоматериалом для исследования является сыворотка венозной или капиллярной крови. Предпочтение следует отдавать венозной крови, поскольку для данного вида биоматериала значительно снижен риск сворачивания и гемолиза (разрушения эритроцитов в пробирке).  Правильное взятие биоматериала для исследования позволяет избежать необходимости повторного забора крови, столь неприятного для малышей.

Для исключения ложных результатов важно правильно подготовить ребёнка к анализу. Новорождённым детям берут кровь перед кормлением или через несколько часов после него. Малышам от 3 до 7 лет рекомендуется сделать перерыв после последнего приёма пищи 3 – 4 часа и только потом идти в лабораторию. Старшим детям желательно выдержать 6 – 8 часов перед сдачей крови.

Важно: необходимо поить ребёнка большим количеством чистой негазированной несладкой воды. Подобное правило позволяет значительно облегчить процедуру взятия биоматериала.

Следует максимально успокоить ребёнка, поскольку эмоциональный стресс может негативно сказаться на достоверности полученных данных. Спокойно посидеть минут 15, после чего заходить в процедурный кабинет.

Лечение и профилактика

Что может сделать мама, чтобы снизить количество билирубина в крови ребенка? В первую очередь – успокоиться и подходить к лечению с адекватной точки зрения.

Для начала ребёнку определяются диагностические мероприятия с целью выявления причин отклонения показателя от нормы. Среди них: дополнительные лабораторные анализы (копрограмма, холестерол, альбумин, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза и т.д.), диагностика на наличие инфекции и инструментальные методы исследования (УЗИ).

После сбора полного анамнеза, включая наследственную предрасположенность к заболеваниям, врач устанавливает окончательный диагноз и подбирает методы лечения.

Контрольный замер показателей крови проводится во время лечения (в динамике) и после его окончания. Также может применяться Билитест (для ежедневного определения уровня билирубина у новорожденного).

При этом положительная динамика по возвращению показателя к нормальным значениям свидетельствует об эффективности выбранной тактики. Отсутствие положительного эффекта определяет необходимость коррекции и подбора альтернативных методов лечения.

В случае необходимости назначения медикаментозных препаратов важно учитывать их противопоказания и минимально допустимый возраст. Также оценивается степень риска от назначения лекарств и их предполагаемая польза. При этом польза должна существенно превосходить риски.

Выводы

  • норма билирубина в крови у новорождённых подбирается с учётом возраста, в первый месяц – в отдельности для каждого дня;
  • у новорождённых малышей повышенный билирубин в большинстве случаев является вариантом физиологической нормы, крайне редко – тяжёлой патологии (атрезии);
  • не следует самостоятельно пытаться понижать ребёнку билирубин, особенно народными средствами. Подобное поведение может значительно усугубить степень тяжести патологии и привести к необратимому неблагоприятному исходу.

Читайте далее: О чем говорят повышенные лимфоциты у ребенка, и как это лечить

medseen.ru

Билирубин у новорожденных: норма, повышение и предел

Билирубин представляет собой желчный пигмент, являющийся продуктом распада эритроцитов. Механизм образования билирубина выглядит следующим образом: гемоглобин освобождается из отработанных красных кровяных телец. Следом высвобождаются геммы по причине разрушения белка, которые под воздействием ферментов и преобразуются в билирубин.

Концентрация этого вещества способна многое сообщить о состоянии организма в целом и наличии определенных болезней.

Проще говоря, билирубин – это переработанный гемоглобин, который в норме высвобождается из старых эритроцитов в количестве около 300 мг в сутки. Фракция пигмента подразделяется на 2 вида: непрямая и прямая. Первая форма является токсичной в отличие от второй, которая уже обезврежена печенью и с быстро выводится из организма.

Общий включает в себя прямой и непрямой билирубин.

Связанная (прямая) фракция выводится с мочой и калом, второй вариант сначала транспортируется в печень, где должен преобразоваться в прямой билирубин. Что касается новорожденных, то у них всегда отмечается повышение этого пигмента.

В данной статье речь пойдет о причинах повышенного билирубина у новорожденных, а также о лечении и последствиях этого явления.

Норма билирубина у новорожденных

  • Норма билирубина у новорожденного составляет в первый день жизни от 50 до 60 мкмоль/л, при этом непрямой билирубин у грудничка должен составлять 10% от общего.
  • От 2 до 7 дней – максимальное значение не должно превышать 256 мкмоль/л.
У недоношенных детей показатели должны быть несколько ниже – до 170 мкмоль/л.

Таким образом, с каждым днем до определенного момента билирубин у младенца растет. Для сравнения: у взрослого в норме уровень билирубина должен быть в пределах от 8,5 до 20,5 мкмоль/л. Это означает, что продукт распада гемоглобина выходит из организма в соответствии с установленной нормой.

Как было сказано выше, максимальная концентрация пигмента наблюдается у новорожденных спустя 3-5 суток и не должно превышать 256 мкмоль/л. В противном случае это служит сигналом к тому, что у ребенка начала развиваться желтуха.

  • В 1 месяц норма соответствует обычно тем значениям, которые должны быть у взрослого. Однако зачастую даже к двухмесячному сроку билирубин может колебаться в пределах от 9 до 21 мкмоль/л.

Причины повышения билирубина у новорожденного

Следует отличать физиологическую желтуху от патологической.

В первом случае это является нормальным процессом, поскольку организм перестраивается и адаптируется под преобразование фетального гемоглобина в обычный.

Печень у младенца еще не может функционировать в полную силу, и по мере того, как ферментные системы со временем приходят в норму, признаки желтухи исчезают, когда из организма начинают удаляться токсические вещества.

Как правило, желтизна кожи наиболее выражена на третий-четвертый день, а к 7-8 дню она должна пройти. Это состояние не требует лечения и проходит само собой без медикаментозного вмешательства.

Читайте также:  Пальпация печени: что значит, если печень не пальпируется

Однако имеются случаи, когда необходимо срочно понизить содержание пигмента. О развитии патологической желтухи свидетельствуют следующие признаки:

  1. билирубин в крови превышает 308 мкмоль/л;
  2. повышенная возбудимость или угнетение ребенка;
  3. темный цвет мочи;
  4. белый цвет кала;
  5. распространение желтизны в области ниже пупка, на ладонях и стопах;
  6. плохое самочувствие;
  7. появление желтухи в первый же день после рождения;
  8. длительность желтухи составляет более двух недель;

Почему уровень желчного пигмента увеличивается в крови у новорожденных? Это связано с особенностями функционирования организма, но иногда возникает патология, которая требует лечения. Количество билирубина в организме ребенка может повышаться вследствие следующих причин:

  • патологические процессы, происходящие в печени, в том числе гепатит;
  • инфекционные заболевания;
  • метаболические нарушения или гипотириоз (низкая концентрация гормонов щитовидной железы);
  • активный распад эритроцитов;
  • гемолитическая болезнь новорожденных (несовпадение резус-факторов крови матери и ребенка)

Следует отметить, что снижение красных кровяных телец может быть следствием какого-либо заболевания, а не происходить само по себе. Например, это явление может наблюдаться при потере крови, в том числе при кишечном кровотечении.

Таким образом, желтуха в этот период может быть свидетельством крайне опасного состояния для здоровья и жизни новорожденного, поэтому необходимо срочно обратиться за врачебной помощью.

  1. Также к возникновению патологического состояния может привести передозировка витамином К и прием препаратов беременной женщиной.
  2. Кроме этого, на плод во время беременности может повлиять повышенное содержание сахара в крови у матери, которая болеет диабетом.
  3. Стоит отметить, что большинство препаратов проникает через плацентарный барьер с током крови в печень плода, нарушая ферментативные процессы.
  4. Среди причин можно отметить также тяжелую беременность и осложненные роды, недостаток кислорода у ребенка.
  5. Гормональные нарушения, непроходимость кишечника или желчных путей может также привести к высокому уровню пигмента.

При патологической желтухе наблюдается не только изменение цвета кожных покровов, но также нарушения нервной системы. Помимо этого, в патологический процесс могут быть вовлечены и другие органы.

Необходимо знать, что желтуха рассматривается лишь как синдром, а не как самостоятельное заболевание.

Патологическая желтуха подразделяется на пять основных стадий в зависимости от распространения по кожным покровам:

  • поверхность лица и шеи – 80 мкмоль/л;
  • верхняя часть туловища – 150;
  • все тело, кроме нижних конечностей до коленей;
  • весь кожный покров, помимо ступней и ладоней;
  • полностью все тело.

Высокий  билирубин у новорожденного: лечение и врачебная помощь

При подозрении на заболевание, возникшее в связи с повышением билирубина, необходимо провести следующие диагностические мероприятия:

  • отслеживание динамики показателей билирубина;
  • наблюдение за состоянием ребенка;
  • дополнительные исследования.
Читайте также:  ПЦР диагностика на гепатит: что это такое

Дополнительные исследования назначаются врачом в случае ухудшения общего состояния ребенка, а также длительного течения патологического процесса. Высокий Проводятся следующие лабораторные и инструментальные исследования:

  • анализ на билирубин;
  • ОАК, в том числе определение количества эритроцитов;
  • биохимический анализ крови;
  • проба Кумбса;
  • УЗИ.

Специальный анализ врачи берут из обрезанной пуповины в первые минуты жизни, затем кровь повторно исследуется через 2-3 дня. Для определения билирубина также применяется цифровой билирубинометр. Он позволяет оценить степень желтизны кожи и измерить уровень пигмента в подкожных тканях.

Как вывести и нейтрализовать вещество, если его показатели неуклонно растут? Обычно при повышенном билирубине у новорожденных врачи назначают лечение, состоящее из:

  1. приема энтеросорбентов, витаминов и желчегонных препаратов;
  2. фототерапии;
  3. введения физраствора и глюкозы после лечения под медицинской лампой;
В особо тяжелых случаях младенцу необходимо переливание крови.
  • Лечение световыми лучами является эффективной процедурой, хотя применяется все реже, а детей все чаще лечат медицинскими препаратами, которые оказывают токсическое воздействие.
После светолечения у ребенка могут начать выпадать волосы или шелушиться кожа, но эти проявления сразу исчезнут после окончания курса.
  • Кварцевание (фототерапия) может дать результаты только в начальной стадии и в первые дни жизни новорожденного, но в остальных случаях, как правило, применяется медикаментозное лечение.
  • Перед тем, как начать применять препараты, необходимо проконсультироваться с врачом, а также ознакомиться с инструкцией по применению. Дополнительно педиатр в случае необходимости может назначить желчегонные препараты, витамин С и глюкозу.
  • Необходимо помнить также о том, что грудное вскармливание активно способствует выведению токсинов при повышенном билирубине.

Последствия

Повышение билирубина крайне опасно для новорожденного ребенка. Причем последствия этого процесса человек может ощущать будучи взрослым. В первую очередь, страдает мозг и нервная система. Накапливание вещества приводит к серьезной интоксикации, поскольку билирубин очень токсичный.

Мозговые клетки и нервные окончания под его влиянием разрушаются, что впоследствии приводит к еще большим осложнениям. Среди серьезных последствий можно отметить следующие:

  • потеря зрения;
  • расстройства психики;
  • нарушение или полная потеря слуха;
  • умственная недоразвитость и другие отклонения.
Если у новорожденного поднимается уровень билирубина и есть подозрения на развитие патологической желтухи, ребенку необходимо находиться под контролем врача.

Педиатр должен следить за изменениями билирубина в крови, чтобы не упустить возникновение критического момента и вовремя начать необходимое лечение. Если не удается снизить уровень билирубина, это значит, то необходимо лечение в условиях стационара.

mypechen.com

Билирубин у новорожденных: норма и предел. Что делать, если билирубин повышен?

Здравствуйте, уважаемые читатели! Желтушка – частое явление у новорожденных. Она может возникать сразу после появления на свет крохи, но к месяцу обычно проходит. Но так случается не всегда. Порой желтушка затягивается, и тогда врач говорят о патологии. Билирубин у новорожденных: норма и предел, сегодняшняя тема для нашей беседы. Давайте рассмотрим на что влияет повышенный билирубин, как его снизить и чем это опасно для малыша.

Что такое билирубин?

Сначала разберемся, что такое билирубин, и как он может повлиять на развитие желтушки у новорожденного.

Билирубин является желтоватым пигментом. В норме после рождения ребенка происходит распад гемоглобина и формирование на его основе билирубина. Поскольку печень крохи еще не может работать в полную силу, чтобы нейтрализовать действие пигмента, кожа малыша приобретает желтый оттенок.

Со временем печень начинает работать лучше, и пигмент выводится из организма. Такая желтушка называется физиологическая: она пропадает в 1 месяц.

Получая результаты анализов, родители часто паникуют: билирубин повышен у новорожденного, что это значит? За первый месяц жизни крохи волноваться не стоит. В это время так называемый фетальный (непрямой) гемоглобин активно распадается и заменяется на нормальный (прямой). Токсичный непрямой гемоглобин выводится из организма. Его временная концентрация и приводит к высоким показателям.

Существует и другой вид желтухи – патологическая. Причины повышения билирубина в этом случае будет иными:

  • несовместимость ребенка с матерью по резус-фактору;
  • болезни почек, печени, крови;
  • нарушения гормонального фона;
  • заболевания ЖКТ;
  • генетические патологии.

Провоцирующими факторами для патологической желтухи могут выступать:

  • гипоксия или асфиксия во время беременности и родов;
  • сахарный диабет беременной;
  • инфекция;
  • ранние роды.

Если желтуха не проходит в 2 месяца, требуется срочное лечение, иначе последствия болезни могут быть фатальными.

Норма билирубина у новорожденных и последствия его повышения

Нормальными показателями пигмента у новорожденных считаются 35-50 мкмоль/л. У детей недоношенных уровень пигмента может доходить до 70 мкмоль/л, что считается допустимым.

Если показатели превышают 250-300 мкмоль/л, они считаются критичными для всех малышей. Чтобы понять, насколько опасно промедление в этом случае, нужно знать, на что влияет повышенный уровень пигмента.

Самым опасным осложнением является так называемая «ядерная желтуха», или энцефалопатия. Она возникает вследствие интоксикации мозга. Последствия заболевания страшные: от инвалидности до летального исхода.

Распознать желтушку в роддоме можно по анализам крови, а дома это легко сделать, если понаблюдать за внешним видом и активностью ребенка:

  • кожа окрашивается в желтый цвет (при патологической желтухе окрас не спадает через 10 суток, как при физиологической);
  • сонливость;
  • плохой аппетит;
  • судороги;
  • надрывный плач;
  • напряженные затылочные мышцы.

Это явные признаки патологии, с которыми нужно срочно обратиться к врачу.

Лечение при повышенном билирубине у новорожденных

Что делать при повышенном билирубине, должен решать доктор. Прежде всего, нужно сдать анализы, чтобы подтвердить диагноз:

  • анализ крови на определение количества билирубина в кровяной сыворотке;
  • пробы на гемолиз;
  • УЗИ брюшины;
  • осмотр у хирурга, эндокринолога и других узких специалистов.

Если анализы подтверждают диагноз, назначается лечение:

  • Светолечение. Оно проводится непрерывно. Краткие промежутки возможны только на время кормления. Этот метод может иметь побочные эффекты, такие как ожог, перегревание, загар, непереносимость лактозы и другие.
  • Инфузионное лечение. Состоит во введении препаратов для нормализации водно-солевого обмена.
  • Курс индукторов ферментов печени для улучшения работы этого органа.
  • Сорбенты. Необходимы для выхода билирубина из организма, однако как самостоятельный метод терапии они не применяются.

  • При холестазе используется Урсофальк в форме суспензии.
  • Прием витаминных и минеральных комплексов (при необходимости в виде инъекции).
  • Если у малыша при искусственном кормлении наблюдается непереносимость лактозы, рекомендуется переход на безлактозные смеси.

Если в тяжелых случаях развивается цирроз печени, потребуется пересадка органа.

Так что не стоит затягивать с медицинской помощью в случае желтушки, иначе последствия могут быть слишком страшными.

Если вам понравилась статья, рекомендуйте ее своим друзьям и знакомым в соц. сетях. Информация дана не в качестве рекомендаций к действию.

До новых встреч, друзья!

chesnachki.ru


Смотрите также