Эпидуралка за и против


Эпидуральная анестезия: за и против. Мнение врача-акушера

Меня зовут Анастасия Трегубова, я телеведущая, блогер и мама троих детей. В свое время меня, как и многих других будущих мам, волновал вопрос: использовать ли эпидуральную анестезию при родах или нет. Вокруг этой процедуры витает множество мифов и предубеждений, которые не всегда совпадают с реальностью. Именно поэтому за экспертным мнением в этом вопросе я обратилась к врачу-акушеру Борису Коноплеву.

Эпидуральная анестезия: за и против

На женских форумах на тему «укола в спину» можно встретить настоящие битвы между сторонниками обезболивания и приверженцами естественных родов. От себя могу сказать, что при каждой своей беременности, я обращалась за помощью «эпидуралки». Для меня этот метод оказался подходящим. Но есть множество женщин, которые отдают предпочтение естественным родам. О таких случаях расскажет врач Борис Коноплев.

Прежде чем говорить об этой процедуре, необходимо объяснить что это такое, заметил врач. Эпидуральная анестезия — это обезболивающий укол между 3-4 позвонком, который позволит облегчить роды. Укол не избавляет полностью от всех неприятных ощущений. Поэтому не стоит думать, что процедура сможет превратить роды в легкую «зарядку».

Эпидуральная анестезия не несет никаких дополнительных рисков для здоровья матери. В организм женщины вводятся анестетики в эпидуральное пространство. Так они не попадают в кровь и не вредят ни маме, ни малышу. Анестетики оказывают обезболивающее действие на нижнюю часть тела и матку. Они ускоряют раскрытие шейки матки, но могут затормаживать второй период родов — процесс опускания головки.

Я считаю нужным уважать желания пациентки. Многие мечтают о естественных родах в гармонии с собой и супругом. Я с большим уважением отношусь к таким женщинам. Однако бывают случаи, когда Э.А. показана врачом.

Борис Коноплев

врач-акушер

Показания и противопоказания к процедуре

Как и любой медицинской процедуры, у этой анестезии есть свои противопоказания. Анестезию не делают женщинам, у которых:

  • Сколиоз 4 степени;
  • Плохая свертываемость крови;
  • Поражения кожи, гнойные раны в районе места пункции

О всех противопоказаниях должен объявить врач перед родами. Но у ЭА есть также показания, при которых женщине врач в обязательном порядке рекомендует воспользоваться процедурой. К таким показаниям относятся:

  • Высокое артериальное давление;
  • Плохая координация при родах;
  • Нестерпимые боли.

Развитие цивилизации дало шанс сделать роды максимально, насколько это возможно, безболезненными. Из-за болей многие женщины боятся рожать. Эпидуральная анестезия помогает избавиться от предрассудков и страха родов. А от них нужно избавляться.

Альтернативные методы

А вы знали, что многие женщины для обезболивания родов, используют специальные эфирные масла. А некоторые даже обращаются к Доулам — эмоциональным помощникам в родах. Кто такие Доулы и какие ее бывают ситуации, при каких ситуациях женщины, желающие использовать анестезию, не могут этого сделать? Подробнее смотрите в видеоролике.

Как ни крути, воспользоваться процедурой или нет — выбирать только будущей маме. Главное, что важно знать об анестезии — она способна облегчить боль и не несет риски для здоровья мамы и малыша. Однако женщинам, которые имеют явные показания или противопоказания к процедуре, все же стоит прислушаться своего наблюдающего врача.

А как вы относитесь к эпидуральной анестезии?

imom.me

Чем опасна эпидуральная анестезия: как я изучила все «за» и «против» перед родами

Через несколько недель у меня будут роды. Рожаю впервые, поэтому очень страшно. Но чувство ожидания чуда перечеркивает все тревоги и страхи. Знакомые мне посоветовали попросить врача сделать эпидуральную анестезию. Такой метода им понравился. Однако все ли так радужно? Может, есть какие-то подводные камни? Я решила досконально изучить все плюсы и минусы. Вот что получилось.

Как делают эпидуральную анестезию при родах?

Анестезия при родах должна блокировать импульсы, которые проходят по нижней части тела, тем самым устраняя болевые ощущения женщины. Конечно, для врачей такая процедура — обыденность, но роженица должна знать об этом как можно больше. Данный метод делится на несколько этапов.

Инструктаж

Сначала пациентке врач рассказывает, какое положение тела нужно принять. От выполнения условия зависит многое, так что указания лучше соблюдать в точности.

Для проведения процедуры выбирается одно из двух положений:

  • первое — на боку калачиком;
  • второе — сидя с согнутой спиной.

Принятие положения обеспечивает максимальный доступ к позвоночнику. Также врач сразу говорит об исключении возможных движений при вводе лекарства. Роженица предупреждается о возможных схватках во время процедуры. Об этом и других меняющихся ощущениях (онемение ног, рвотные позывы) необходимо сразу сообщать врачу.

Осмотр

Осматривается спина и позвоночник с целью определения места прокола. Осмотр помогает выявить возможные противопоказания.

Выбранное место обрабатывается антисептиком. Туда вводится обезболивающее, которое снимает чувствительность кожи и подкожного слоя клеток.

Ввод анестезии

Главная часть процесса. Вводится игла в эпидуральное пространство позвоночника до твердой мозговой оболочки. По ней пускается тонкий катетер для транспортировки средства. Катетер остается на весь период родов, закрепленный лейкопластырем.

Извлечение катетера

В заключении катетер убирают, а место, куда он был введен, заклеивают лейкопластырем. После наркоза женщине необходимо состояние покоя во избежание возможных рисков.

Когда эпидуральная анестезия показана?

Анестезия, как и другие медицинские процедуры, имеет свои показания и противопоказания.

Показания к анестезии

  • Так, при преждевременных родах нужно снизить боли. Поможет анестезия. Во-первых, обезболивание расслабляет мышцы. Во-вторых, ребенок легче проходит родовые пути.
  • Еще один случай, когда женщина нуждается в обезболивании: схватки происходят, но не приносят нужного эффекта. То есть в таком состоянии мышцы сокращаются не синхронно. Из-за этого не раскрывается шейка матки.
  • Высокое артериальное давление — показание к применению. Средство приводит в норму давление.
  • При многоплодной беременности и крупном ребенке нужно оперативное вмешательство с анестезиологом.

Противопоказания для эпидуральной анестезии

Перечень достаточно обширный. Все пункты неразрывно связаны с теми или иными отклонениями в здоровье. Так, запрещается процедура при низком давлении, заражении крови, плохой ее свертываемости, при обильных кровотечениях, аллергических реакциях на лекарственные препараты, повреждении позвоночника.

Вредна ли эпидуральная анестезия для ребенка?

Когда мне назначают какие-либо процедуры, я всегда стараюсь узнать как можно больше об их сути: читаю публикации в интернете, спрашиваю среди знакомых. Вопрос наркоза также заинтересовал с точки зрения наступления вредных последствий для меня и моего малыша.

Для ребенка наркоз не представляет каких-либо опасностей. Весь возможный удар мать примет на себя.

Возможные последствия и осложнения после эпидуральной анестезии у мамы

Вообще после любого медикаментозного, медицинского вмешательства могут наступить осложнения. Сразу отмечу, что наркоз осложнения вызывает очень редко. Также все негативные последствия становятся следствием причин проблем со здоровьем.

Например, реальный случай. У женщины было нарушение свертываемости крови, что является противопоказанием к процедуре. Однако врач ей назначил анестезию, вследствие чего у нее развилась эпидуральная гематома. К счастью, все обошлось, хирургического вмешательства не потребовалось, гематома рассосалась в течение четырех недель.

Второе возможное осложнение — вытекание цереброспинальной жидкости в эпидуральную область из-за неаккуратности врачей. Это вызывается проколом мозговой оболочки. Чуть выше я писала, что игла должна доходить ровно до оболочки, но не далее. Такая оплошность станет причиной головных болей. Они могут беспокоить женщину от нескольких дней до нескольких месяцев.

Еще одно осложнение вызывается неправильной дозировкой препарата в большую сторону. Тем самым провоцируется развитие спазмов, а иногда и потеря памяти.

Проанализировав эту информация, я поняла — риск, хоть и не велик, но все же существует, тут как уж повезет.

Почему я была против эпидуральной анестезии при родах?

Да, я против такой анестезии. К такому мнению меня подтолкнуло изучение сути метода, показаний, противопоказаний и возможных осложнений.

Подытоживая все, о чем выше написала, я поняла, что все-таки негативных моментов эпидурального наркоза при родах намного больше, чем ее положительных сторон.

  1. Онемение и тяжесть ног. Пусть временное состояние, но, думаю, многие женщины будут шокированы, когда возникнет ощущение, будто нижние конечности отсутствуют.
  2. Реакция на местный анестетик. Риск очень низок, однако зачастую не знаешь, на что организм может отреагировать аллергией.
  3. Нарушение дыхания. Средство воздействует на мышцы грудной клетки, из-за чего некоторые роженицы чувствуют нехватку воздуха. Хоть и устраняется это быстро с помощью кислородной маски, однако ощущения не из приятных.
  4. Потеря сознания, нарушение работы сердца, вызванное попаданием лекарств в вену.
  5. Часто анестезия не дает никакого эффекта, то есть не выполняет свою функцию устранения боли. Конечно, все поправимо, врач введет еще одну дозу или вообще поменяет метод. Но большое количество действий только ухудшит эмоциональное состояние пациентки.
  6. Послеродовые боли в спине в месте установки катетера, головные боли.

Для меня шести пунктов достаточно, чтобы отказаться от эпидуральной анестезии. Пусть риск осложнений небольшой, но я не хочу нервничать больше, чем положено. И подругам, будущим мамам, не советую прибегать к данному методу, здоровье все-таки важнее.

Оцените автора - (1 оценок, среднее: 5,00 из 5) Загрузка...

www.odnadama.ru

Эпидуральная анестезия при родах — за и против: показания и возможные последствия

Существует одна проблема, которая волнует большинство беременных женщин – справятся ли они с родовой болью, возникающей на схватках  потугах, или нет. Даже физиологические роды протекают с сильными болевыми ощущениями, не говоря уже об оперативных вмешательствах или наложении швов. Такой метод обезболивания, как эпидуральная анестезия, дает некоторое облегчение от этой родовой боли, поэтому часто женщины просят о таком обезболивании во время естественных родов.

Мы объясним, что такое эпидуральная анестезия, как и когда она дается роженицам, а также каковы ее побочные эффекты.

Что такое эпидуральная анестезия?

Эпидуральная анестезия считается местной (регионарной) анестезией, вводимой в эпидуральное пространство, расположенное около позвоночника, для потери чувствительности нервных окончаний и облегчения боли во время родов.

Препарат вводится в область эпидурального пространства и работает, блокируя передачу болевых импульсов по чувствительным нервам, идущим в спинной мозг.

Видео: Эпидуральная анестезия

Поскольку препарат вводится в поясничную область позвоночника, беременные женщины теряют чувствительность в нижней половине тела. Для женщин, которые не могут терпеть естественную родовую боль, и не хотят принимать лекарства, эпидуральная анестезия стала средством для облегчения боли.

Отметим, что эпидуральная анестезия — это не сами лекарственные препараты (они называются анестетиками), а специфическая процедура введения анестетиков для обезболивания.

Препараты в эпидуральной анестезии

Эпидуральные препараты представляют собой комбинацию местных анестетиков (бупивакаин, левобупивакаин или ропивакаин) — и иногда добавление опиоидов (фентанил, диаморфин, морфин и суфентанил).

Доза опиоидов, используемая при эпидуральной анестезии:

  • Суфентанил 25-50мг.
  • Фентанил 50-100мг.
  • Диаморфин 2.0-3.0 мг.
  • Морфин 7.5-10мг.

В РФ применение опиоидных анальгетиков при эпидуральной анестезии не разрешено законодательством и отраслевыми стандартами, но многие страны применяют их в комбинации с местными анестетиками.

Местные анестетики лидокаин и хлоропрокаин не используются в настоящее время потому, что время действия хлорпрокаина слишком короткое, и применение повторной дозы лидокаина, как обнаружено, вызывают тахифилаксию.

При правильном введении, комбинации этих эпидуральных препаратов могут быть очень эффективными и полезными для лечения боли во время родов.

Каковы преимущества эпидуральной анестезии — все за и против

Эпидуральное обезболивание обладает рядом несомненных преимуществ в отношении родового акта, так как используются препараты местного действия.

К плюсам подобного обезболивания родов можно отнести:

  • Более эффективна, чем другие варианты обезболивания во время родов.
  • Делает потуги более легкими и дает женщине силы, чтобы вытолкнуть ребенка из родовых путей при потугах.
  • Можно вводить на любой стадии родов.
  • Очень безопасна.
  • Помогает женщине бодрствовать и быть начеку во время родов.
  • Может использоваться для обезболивания только нижней части тела (в случае применения кесарева сечения).
  • Поможет женщине отдохнуть в первом периоде родов и сосредоточиться, особенно, если будущая мать чувствует себя истощенной.

Помимо преимуществ, беременные также должны все знать о процедуре эпидуральной анестезии, прежде чем выбирать ее.

Как выполняется эпидуральная анестезия?

Анестезиолог проводит процедуру, вводит катетер, подает препарат — и затем управляет эпидуральной анестезией.

Процедура проводится последовательно, как определенный алгоритм действий:

  1. Прежде чем дать роженице анестезию, врач введет капельницу в руку. Женщине во время процедуры будет предложено сидеть прямо или лежать на боку с изогнутой спиной, выгнутой в сторону анестезиолога. Медсестра может помочь принять нужную позицию.
  2. Специалист применит местный антисептический раствор, чтобы онемела область кожи, куда он вводит иглу с катетером.
  3. Женщина при процедуре должна оставаться на месте и не двигаться, особенно когда врач вводит иглу для подачи препаратов для эпидуральной анестезии. Врач может попросить женщину сообщать о любых схватках в это время.
  4. В эпидуральное пространство в нижней части позвоночника будет введена игла с катетером, подающим обезболивающий препарат. Игла будет удалена, а катетер остается в этом месте, закрепленный повязкой, до начала родов и после них (если необходимы манипуляции по типу наложения швов).
  5. Через 15 минут после эпидуральной анестезии, женщина постепенно почувствует, как боль утихает. Она сможет свободно передвигаться по кровати или лежать на ней, катетер будет прикреплен сзади. Однако она не должна скользить по кровати, перемещая нижнюю часть спины, так как это может выдернуть установленный катетер.
  6. Если начальная доза не обезболивает достаточно хорошо, то анестезиолог, по ходу родов, может добавить женщине большую дозировку лекарств.

Видео: Как делается эпидуральная анестезия при родах?

После введения эпидуральной анестезии врач будет непрерывно контролировать частоту сердечных сокращений плода во время родов. Сегодня с этой целью применяется КТГ, она непрерывно производит измерение частоты сердечных сокращений плода и маточных сокращений.

Эпидуральная анестезия определенным действует на гормоны женского организма, чтобы уменьшить боль, поэтому важно знать, какие могут быть последствия.

Как эпидуральная анестезия влияет на родовые гормоны?

Во время родов организм вырабатывает естественный гормон, называемый окситоцином, который стимулирует схватки. Гормон вырабатывается каждые 3-5 минут.

По мере усиления родовой деятельности, организм будет реагировать, подавая сигнал на более частую выработку окситоцина, чтобы поддерживать схватки и помогать выталкивать ребенка через родовой канал.

Эпидуральная анестезия подавляет выработку природного окситоцина. Врачи могут давать женщине дополнительные дозы синтетического окситоцина вместо естественного гормона, чтобы вызвать или стимулировать маточные сокращения.

Доза может варьироваться каждый раз, в зависимости от того, как протекает родовая деятельность. Это помогает контролировать боль во время родов и течение самого акта.

Эпидуральное обезболивание также может иметь некоторые нежелательные побочные эффекты.

Побочные эффекты эпидурального обезболивания и осложнения

Эпидуральная анестезия, как правило, безопасна, но у нее есть некоторые побочные эффекты.

Прежде всего, она может удлинить вторую стадию родов.

Помимо этого, эпидуральная анестезия может привести к снижению артериального давления, что вызывает  у роженицы головокружение и тошноту. В случае внезапного снижения артериального давления вам могут быть рекомендованы жидкости внутривенно, подача дополнительного кислорода и некоторые лекарства.

  • Приблизительно у 23 женщин из 100, появляется лихорадка из-за применения эпидуральной анестезии.
  • Потеря некоторого объема спинномозговой жидкости после введения иглы может привести к головной боли.
  • Часть женщин может чувствовать слабость в мышцах ног. Онемение в нижней части тела заглушает позывы к мочеиспусканию. Поэтому необходимо ввести мочевой катетер. С этой проблемой сталкиваются 15 женщин из 100.
  • Шансы на полностью естественные роды (без каких-либо стимуляторов) в некоторой степени уменьшаются.
  • Снижение мышечной силы и неспособность эффективно воздействовать на мышцы матки во время родов может привести к дополнительной помощи с использованием щипцов и вакуумной экстракции. Около 14 из 100 женщин, получающих эпидуральную анестезию, рожают с помощью стимуляции.
  • В некоторых случаях, роды требуют эпизиотомии (разрез в области мягких тканей промежности), для которой затем требуется наложение швов.
  • Прекращение применения эпидуральной анестезии на более поздней стадии родов, может привести к усилению боли и не облегчает сами роды.
  • Эпидуральная анестезия может вызывать зуд кожи, который можно облегчить с помощью антигистаминных препаратов.
  • Женщина может испытывать боль в области инъекции, возможен отек тканей. Замедление дыхания или сонливость могут быть побочным эффектом обезболивания.

Если эпидуральная анестезия не блокирует боль полностью, процедура может быть повторена — или женщине будет предложен альтернативный метод обезболивания.

Эпидуральная анестезия может вызвать временное повреждение тазовых нервов. Основным побочным эффектом может быть постоянное повреждение одного или нескольких нервов, которое может привести к потере движения или чувствительности в одной или обеих ногах — хотя такое бывает редко.

Опасны болезненные ощущения и возможное инфицирование кожи вокруг места, где вставлен катетер.

Очень редкие осложнения эпидуральной анестезии включают:

  • Эпилептические припадки (судороги).
  • Серьезные трудности с дыханием.
  • Гибель от анафилактического шока.

Если женщина подумывает об эпидуральной анестезии, но все еще сомневается в ее необходимости, нужно знать ответы на некоторые вопросы.

Часто задаваемые вопросы — ответы и отзывы врачей об эпидуралке в естественных родах

1. Эпидуральная анестезия увеличивает шансы на кесарево сечение?

Нет никаких доказательств, что эпидуральная анестезия увеличивает вероятность кесарева сечения.

Если у женщины есть сомнения, нужно проконсультироваться с врачом.

2. Кто не должен получать эпидуральное обезболивание?

Стоит избегать применения эпидурального обезболивания в случае:

  • Склонности к тромбозам;
  • Применении препаратов для разжижения крови;
  • Неврологических нарушениях;
  • Тяжелом вагинальном кровотечении.

Эпидуральная анестезия также не подходит для женщин, у которых была операция на пояснице.

3. Сколько времени требуется для введения эпидуральной анестезии?

Процедура длится около десяти минут, и боль начинает стихать через пять минут после введения.

Тем не менее, время, затрачиваемое на процедуру, может увеличиться, если женщина тучная или со сколиозом.

4. Когда вводится эпидуральная анестезия?

Эпидуральная анестезия вводится только во время активной фазы родов.

Исходя из обстоятельств, врач обычно выбирает наилучшее время для введения эпидуральной анестезии.

5. Нужна ли эпидуральная анестезия во время родов?

Если женщина легко справляется с болью во время родов, то нет необходимости применять эпидуральную инъекцию.

Она будет предоставлена только по запросу, или по медицинским показаниям.

6. Эпидуральная инъекция (укол) не навредит?

Врач применяет местную анестезию перед введением эпидуральной анестезии.

Таким образом, женщина будет чувствовать только укол и небольшое давление в спине.

7. Воздействует ли эпидуральное обезболивание на плод?

Эпидуральная анестезия проникает в кровоток матери и достигает плода через пуповину, не оказывая сильного воздействия на здоровье ребенка.

Однако, это может помешать ребенку занять наилучшее положение, что приведет к стимулированию вагинальных родов.

8. Эпидуральная анестезия всегда помогает?

В большинстве случаев, эпидуральная анестезия приносит адекватное облегчение боли при родах.

Однако бывают случаи, когда она не работает эффективно. Это может быть связано с неправильным введением катетера в эпидуральное пространство, из-за проблемной нейро-аксиальной анатомии пациентки. Эти факты ускоряют процесс родов или могут предотвратить своевременное воздействие эпидурального обезболивания.

Учитывая, что побочные эффекты эпидуральной анестезии в подавляющем большинстве случаев мягкие, это — наиболее востребованный метод обезболивания у рожениц.

Однако такой вариант может подойти не всем. Когда женщина почти доносила беременность до срока ПДР, нужно найти время, чтобы узнать больше о различных вариантах облегчения боли при родах и сделать осознанный выбор.

Оцените - (1 оценок, среднее: 5,00 из 5) Загрузка...

www.operabelno.ru

Эпидуральная анестезия при родах: за и против

Сегодня мы рассмотрим все «за» и «против» эпидуральной анестезии при родах, вопрос этот действительно спорный и интересный. Все больше будущих мам отказываются от обезболивания во время родов по личным соображениям. Стоит ли делать эпидуральную анестезию при родах – решение, которое должно в первую очередь приниматься врачом, который ведет беременность и роды женщины, но при этом категорический отказ роженицы от обезболивания является самым основным противопоказанием при использовании такого метода.

Эпидуральная анестезия – это метод обезболивания, при котором лекарство с помощью катетера вводится в эпидуральное пространство (отсюда и название), которое расположено между стенкой и оболочкой спинного мозга. Метод позволяет будущей маме полностью находиться в сознании, и, в отличие от спинальной анестезии, часто применяемой при кесаревом сечении, нормально двигаться.

Для чего применяется

Показания к применению у этого метода обезболивания достаточно обширны. В первую очередь, это комфорт будущей мамы, ведь иногда, особенно при низком болевом пороге, боль при схватках становится настоящим испытанием, которое не всем удается пройти нормально. Зачастую бывает так, что болевые ощущения настолько выматывают женщину, что она становится попросту неспособной к нормальному воспроизведению на свет ребенка непосредственно во время родов. А вот какие еще показания к применению этого метода, если вы не знаете, рожать с эпидуралкой или без:

  • Многоплодная беременность или крупный малыш
  • Слишком затянувшаяся родовая деятельность
  • Недоношенная беременность. В этом случае метод применяется для расслабления мышц роженицы и обеспечения малышу более комфортного прохождения через родовые пути.
  • Слишком высокое давление
  • Низкое давление будущей мамы
  • Значительная деформация позвоночника
  • Плохая свертываемость, а также различные заболевания крови
  • Непереносимость препаратов, которые используются для этого метода
  • Психоневрологические заболевания
  • Метод не применяется, если роженица находится в бессознательном состоянии
  • И в том случае, если будущая мама категорически против

Прежде, чем решать, «за» вы, или «против» эпидуральной анестезии, стоит знать, как именно выполняется эта процедура.

Весь процесс не займет более десяти минут. Тех, кого беспокоит болезненность процесса, можно сразу успокоить – это не так. Ощущения, конечно, не из приятных, но боли вы не почувствуете. А теперь по порядку:

  • Врач просит роженицу свернуться «калачиком» и не двигаться. Последнее условие очень важно, поскольку, чем больше неподвижность, тем меньше риск осложнений. Поэтому, если женщина чувствует приближение схватки, она должна немедленно сообщить об этом врачу.
  • Место, куда будет вводиться катетер, предварительно обрабатывается антисептиком. Затем применяется местное обезболивание.
  • Врач осуществляет прокол с помощью иглы, по которой потом и проводится трубка катетера. Игла, в последствие, извлекается, что позволяет женщине двигаться без помех.

Рассматривая плюсы и минусы эпидуралки при родах, стоит отметить, что этот метод никак не повлияет на здоровье вашего малыша, поскольку лекарства, вводимые в эпидуральное пространство (например, новокаин и лидокаин) не способны проникать через плаценту.

Влияние на родовую деятельность

Когда врачи говорят о плюсах и минусах эпидуральной анестезии при родах, в вопросе ее влияния на родовую деятельность их мнения расходятся. Некоторые специалисты утверждают, что во время применения этого метода увеличивается скорость раскрытия шейки матки. Кто-то говорит, что снижается эффективность родовой деятельности, когда начинаются потуги. Но в целом единодушный вердикт заключается в том, что если какое-либо влияние и есть, оно крайне незначительно.

Возможные осложнения

  • Попадание лекарственных средств в кровоток
  • Аллергия
  • Продолжительная головная боль и боль в спине
  • Затрудненное мочеиспускание
  • Очень редко, но все же встречаются случаи паралича после применения такого способа

Будущей маме нужно быть готовой к тому, что иногда этот способ обезболивания не действует. Такое случается не часто, согласно статистике – в пяти процентах случаев, но тем не менее, исключать такую возможность нельзя.

Эпидуральная анестезия: плюсы и минусы

Ну что ж, давайте подробно разберем все «за» и «против» эпидуральной анестезии при родах.

Плюсы эпидуральной анестезии

К плюсам эпидуральной анестезии при родах относятся:

  • В первую очередь – облегчение страданий, сопутствующих родовой деятельности. Применение данного метода делает процесс схваток максимально комфортным для будущей матери.
  • Передышка между схватками, если родовый процесс действительно затянулся. Иногда схватки могут длиться до суток, и такое обезболивание дает роженице элементарную возможность поспать.
  • Если будущая мама страдает гипертонией, напряжение, возникающее во время схваток, может губительно сказаться как на ее здоровье, так и на здоровье еще не рожденного малыша. Применение описываемого метода значительно снимает подобные риски.

Минусы эпидуральной анестезии

А вот в чем заключаются минусы эпидуральной анестезии при родах:

  • Главным, и самым часто обсуждаемым минусом этого способа обезболивания считается нарушение психологической связи между матерью и младенцем. Есть мнение, что во время боли, присутствующей во время схваток, происходит некое «сближение» малыша и его мамы, и, наоборот, отсутствие болевых ощущений этому сближению препятствует. Так это или нет, решать только вам, как и стоит ли делать эпидуральную анестезию, или лучше обратиться к техникам дыхания и прочим методам, при которых не используются лекарства.
  • Возможные осложнения, которые могут возникнуть в дальнейшем
  • Падение давления у будущих мам – гипотоников.

vnarkoze.ru

Эпидуральная анестезия при родах: за и против

Несмотря на то, что роды – это естественный природный процесс, чтобы избежать лишних переживаний, многие женщины склоняются к процедурам, облегчающим родовой процесс. Эпидуральная анестезия при родах имеет свои за и против, потому что этот метод обезболивания до конца еще не изучен. Данный вопрос достаточно серьезный, поэтому к принятию решения стоит отнестись со всей серьезностью.

Что это такое

Эпидуральная анестезия – это обезболивание при родах. По-другому эта процедура называется перидуральной анестезией. Процедура подразумевает введение препаратов, устраняющих боль, в эпидуральное пространство, располагающееся в области спинного мозга с помощью катетера.

Как и любая медицинская процедура, эпидуральная анестезия может вызвать осложнения. Многое зависит от знаний специалиста, выполняющего процедуру. Чтобы анестезия прошла без осложнений, требуется опыт со стороны врача.

Эпидуральная анестезия помогает:

  1. устранить или снизить болевой порок;
  2. расслабить мышцы.

Подобные результаты достигаются благодаря тому, что лекарство блокирует нервные клетки, находящиеся в эпидуральной области. Боль появляется из-за того, что нервные окончания, находящиеся возле шеи, рук и плечей пересекают эпидуральную область, находящуюся вдоль позвоночного столба. Подобное пересечение вызывает воспаление, устраняющееся уколом в область малого таза.

Введенное лекарство блокирует нервные окончания, благодаря чему пропадает или притупляется боль. Эпидуральная анестезия имеет свои за и против, поэтому следует ознакомиться с преимуществами и недостатками данной процедуры.

Показания

Большинство рожениц тяжело переживают роды и готовы заплатить любые деньги, лишь бы избавиться от болевых ощущений. Эпидуралка хорошо стимулирует родовой процесс, но решение о ее применении будет последним способом.

Применяется эпидуралка в следующих случаях:

  • преждевременные роды;
  • матка сокращается неравномерно;
  • длительные роды;
  • угроза выкидыша;
  • сильный токсикоз во время беременности;
  • воспалительный процесс;
  • беременность с осложнениями;
  • сильные отеки;
  • многоплодная беременность;
  • крупный ребенок;
  • гипертония.

Любое показание лекарственного средства связано с отклонениями в здоровье. Однозначного мнения о том, когда применяется эпидуральная анестезия при родах, нет.

Так как существует определенный вред эпидуральной анестезии при родах, врачи стараются сделать все возможное, чтобы рождение ребенка прошло естественным образом.

В некоторых родильных домах ставят эпидуралку сразу после начала сокращения мышц матки. В других роддомах врачи вводят лекарство после того, как отследят временной промежуток между схватками, дождавшись, когда шейка матки раскроется на 3-5 см.

Противопоказания

Есть определенные противопоказания к эпидуральной анестезии при родах. Обусловлено это наличием патологий и тем, что ощущения каждой женщины индивидуальны.

Кому противопоказана эпидуральная анестезия:

  1. инфекция в позвоночной области;
  2. плохая свертываемость крови;
  3. узкий таз роженицы;
  4. непереносимость компонентов лекарства или наркоза;
  5. межпозвонковая опухоль;
  6. родовые кровотечения;
  7. нехватка тромбоцитов в крови;
  8. поражение кожных покровов в месте введения укола;
  9. эпилепсия;
  10. аритмия;
  11. порок сердца;
  12. повышенная температура тела;
  13. кишечная непроходимость;
  14. заболевания центральной нервной системы.

Эффективность действия наркоза зависит от состава препарата, восприимчивости организма роженицы, квалификации врача. В определенных ситуациях врач принимает решение либо такой наркоз категорически запрещен либо оставляет за собой право решать этот вопрос самостоятельно. Некоторые женщины против эпидуральной анестезии при родах, так как обезболивание происходит благодаря наркотическим веществам.

Последствия наркоза

Как и любая процедура, наркоз имеет определенные противопоказания при родах, хотя некоторые врачи утверждают, что осложнения при эпидуралке возникают крайне редко. Любое негативное последствие связано исключительно с проблемами со здоровьем.

Большинство женщин жалуются на частые головные боли после эпидуральной анестезии. В редких случаях возникает паралич, недержание кала или мочи. Трудности с извлечением плода ведут к различным травмам у ребенка.

Чем вредна эпидуральная анестезия при родах:

  • многомесячные головные боли;
  • снижение АД;
  • боли в спине;
  • послеродовая задержка мочи;
  • подъем температуры роженицы;
  • затруднение потуг;
  • зуд шеи, лица, груди;
  • гематома эпидурального пространства;
  • гидротравма спинного мозга;
  • послеродовое ликворотечение;
  • аллергия на компоненты лекарства.

Если женщина решается на эпидуральный наркоз, необходимо заранее выбрать опытного анестезиолога.

Когда эпидуральный наркоз начинает отходить, женщина ощущает сильнейший озноб, остановить который возможно только введением дополнительного лекарственного средства в организм. Зачастую подобная анестезия вызывает падение артериального давления, а также слабость и головокружение.

Последствия для ребенка

Помимо того, что существуют противопоказания к наркозу общей анестезии, следует подумать, как лекарство скажется на ребенке.

Влияние наркоза на состояние ребенка:

  • нарушение частоты сердечных сокращений ребенка, что ведет к кесареву сечению;
  • нарушение моторики, затрудненное сосание увеличивают шансы получить энцефалопатию;
  • кислородное голодание вызывает расстройство речи;
  • в случае поднятия температуры у матери во время родов, малышу потребуется введение антибиотиков;
  • снижение двигательной активности;
  • нарушение дыхания, устраняющееся введение специальной трубки в горло малыша;
  • нарушается связь матери с ребенком.

Эпидуральная анестезия может сказаться на ребенке не сразу, а через несколько лет его жизни. Поэтому женщина должна тщательно обдумать, делать ли подобную процедуру, взвесить все преимущества и недостатки обезболивания.

Многие врачи не рекомендуют эпидуралку даже при кесаревом сечении. Роды являются естественным процессом, предусмотренным природой, поэтому в большинстве случаев женщина способна родить самостоятельно.

Отличия от других наркозов

Как и любой наркоз, эпидуральная анестезия направлена на уменьшение болевой чувствительности. Разница между этим наркозом и другими видами в том, что сохраняются мышечные сокращения в матке. То есть роженица остается в сознании и способна активно принимать участие в родах.

Вредна ли эпидуральная анестезия при родах? Однозначного ответа на этот вопрос нет. Соглашаться или нет на подобную процедуру, каждая женщина решает сама. Однако, в большинстве случаев врачи советуют рожать самой.

В российской медицине практика эпидуральной анестезии сравнительно нова и не получила широкого применения. Российские врачи не приняли твердого решения по вопросу наркоза и больше склонны к естественным родам.

Специалисты рекомендуют беременным женщинам проходить подготовительные курсы для беременных, а не надеяться на анестезию.

rozhau.ru

Эпидуральное обезболивание (анестезия) при родах: за и против

Эпидуральное обезболивание родов — самый распространенный метод, применяемый в акушерстве. Он ставит своей задачей снижение или полное снятие болевых ощущений. Это делает роды более комфортными для роженицы и безопасными для новорожденного. В данной статье осветим положительные и отрицательные стороны метода, а также приведем разные точки зрения на эпидуральную анестезию.

Положительные аспекты

Во время родов эпидуральная анестезия не приводит к негативным воздействиям на головной мозг и сознание матери. Вместо этого, оказывает положительное влияние на психоэмоциональную сторону, вызывая у роженицы эффект ослабления или полное отсутствие болевых ощущений. Обнаружены следующие положительные моменты при применении эпидурального метода анестезии:

  1. Отсутствие негативного влияния на ребенка. Это подтверждается кардиотокограммой.
  2. Ускорение родов. Боль при родах часто приводит к увеличению числа гормонов стресса адреналина и норадреналина, приводящих к замедлению родовой деятельности. «Эпидуралка» способствует ускорению протекания родов, если причиной замедления процесса стали болевые ощущения, возбуждение и беспокойство роженицы.
  3. Снижение артериального давления. Анестезия эпидурального метода оказывает положительное воздействие на женщин, у которых во время протекания беременности была замечена артериальная гипертензия.

Отрицательное воздействие метода

Анестезиолог должен не допустить развития различных побочных действий и осложнений, которые могут быть спровоцированы эпидуральной анестезией. Однако бывает, что не удается избежать негативных явлений, полученных от эпидуральной анестезии, но нужно отметить, что риск развития серьезных осложнений минимален. Случаются следующие негативные реакции и осложнения:

  1. Чувство онемения и тяжесть в нижних конечностях. Считается, что это нормальная реакция организма на анестезию. Она исчезает сразу после окончания действия препаратов, которые были введены в эпидуральную область.
  2. Дрожь. Она вызывает дискомфорт и возникает достаточно часто. Но мышечная дрожь не принадлежит к опасным реакциям организма, а также не влияет на здоровье матери и ребенка.
  3. Снижение артериального давления. Данное осложнение анестезиолог удаляет внутривенным введением физиологического раствора или другими лекарствами.
  4. Аллергическая реакция. Риск развития аллергии на местное введение препарата низок. Однако если реакция возникнет, то это осложнение может привести к серьезным нарушениям здоровья. Чтобы этого избежать, следует заранее сообщить анестезиологу на какие лекарства есть аллергия.
  5. Проблемы с дыханием. В очень редких случаях эпидуральная анестезия может вызвать чувство нехватки воздуха. Неприятное ощущение исчезает быстро благодаря лицевой маске с подачей кислорода.
  6. Введение лекарств в вену. В эпидуральной области помимо нервов располагается много вен. При беременности они расширяются, что ведет к риску попадания в них катетера с большими дозами анестетиков. Если они попадут в общий кровоток, то это может привести к потере сознания и нарушениям функций сердца. Но риск развития такого осложнения очень мал. Дело в том, что анестезиолог перед тем, как вводить препараты в эпидуральный катетер, проводит тестовые пробы, убеждающие, что он не попал в вену.
  7. Отсутствие эффекта обезболивания. В некоторых случаях эпидуральная анестезия не приводит к желаемому результату и не приносит облегчения боли. Но эта ситуация разрешима. Анестезиолог может добавить дозу лекарства. Если и в этот раз оно не подействует, врач переустановит катетер или применит другой способ обезболивания, применяемый при родах.
  8. Парестезии. В некоторых случаях во время применения эпидурального катетера возникают трудности. Это может объясняться выраженным искривлением позвоночника пациента и другими причинами. У роженицы возникает «эффект прострела» в области спины. Но это неприятное ощущение очень короткое, так как занимает по времени всего несколько секунд.
  9. Незначительная боль после родов в спине. На протяжении нескольких дней после введения эпидуральной анестезии может вызывать беспокойство боль в зоне размещения эпидурального катетера. Обычно неприятные ощущения проходят быстро за очень редким исключением, когда боль не покидает длительное время, например, недели или месяцы.
  10. Головная боль. Она появляется, когда анестезиолог ставит эпидуральный катетер, используя иглу для пункции, выходя за рамки эпидурального пространства. Роженица может снизить риск появления осложнения, если постарается в течение 10 минут (именно столько времени понадобится для установки эпидурального катетера) замереть в неподвижной позе, не совершая никаких движений. Обычно головная боль возникает в течение 24 часов после получения лекарства во время эпидуральной анестезии при родах. Головная боль появляется или усиливается из-за перемены положения тела в вертикальное или горизонтальное. Как правило, болевые ощущения сохраняются несколько дней. Чтобы облегчить состояние необходимо лечь, обильно пить и принимать лекарства, позволяющие значительно ослабить головную боль.
  11. Возникновение серьезных осложнений. При родах с применением «эпидуралки» могут возникнуть серьезные осложнения, но риск их возникновения крайне невысок. Это кровотечение в эпидуральную область, повреждение нервов, паралич ног.

Читайте также:  Как забеременеть при загибе матки?

Эпидуральная анестезия: за и против

Каково же мнение врачей, которые применяют в своей практике метод эпидурального обезболивания?

Мнение акушер-гинекологов

До настоящего времени остается спорным вопрос о влиянии эпидурального обезболивания на процесс развития родовой деятельности, а также на риск перехода естественного родоразрешения в операцию кесарево сечение. Одна из клиник США, которая занимается вопросами обезболивания родов, опубликовала на сайте такую информацию:

  • На первом этапе родов, который длится от начала схваток до раскрытия шейки матки, предугадать, как повлияет эпидуральное обезболивание на прогрессирование родовой деятельности, невозможно. Здесь все индивидуально, оно может:
    • Не дать результата и не повлиять на процесс развития родов.
    • Замедлить родовую деятельность, что повлечет за собой введение стимуляторов сокращений матки.
    • Усилить родовую деятельность.
  • На втором этапе родовой деятельности, когда происходит изгнание плода, эпидуральное обезболивание замедляет роды. Но до сих пор нет исследований, которые бы показали, что данный клинический результат эпидурального воздействия на роды каким-либо негативным образом влияет на здоровье роженицы и ребенка.

Читайте также:  Расчет веса при беременности с помощью онлайн-калькулятора

В том же источнике указывается, что некоторые акушер-гинекологи все же уверены в том, что эпидуральное обезболивание при родах увеличивает риски перехода естественных родов в оперативное родоразрешение. Это связано с увеличением длительности родов, а также с изменением расположения плода в утробе матери, которое вызывается расслаблением мышц таза.

Мнение анестезиологов

Противоположное мнение, опубликованное на сайте американского общества анестезиологов, приводит ряд заблуждений относительно эпидурального обезболивания:

  • Заблуждением считают, что «эпидуралка» замедляет родовую деятельность. Пока нет исследований, которые бы доказывали что она вызывает замедление процесса родов. По сравнению с другими способами обезболивания, эпидуральную анестезию с некоторых пор стали использовать для изначально «трудных» родов, поэтому возникло мнение, что она превращает роды с трудные. Все совсем наоборот, на основании результатов исследований стало известно, что у некоторых рожениц эпидуральное обезболивание приводит к расслаблению мышц таза, которое ускоряет родовую деятельность.
  • Заблуждением также считается, что эпидуральное обезболивание подводит естественные роды к оперативному вмешательству. Нет исследований, которые бы подтвердили, что эпидуральное обезболивание может оказаться одной из причин, приводящих естественные роды к операции кесарево сечение. На практике его проводят женщинам, которые наиболее остро чувствуют родовую боль, роженицам с терпимой болью этот метод не применяют. Возникновение сильной нестерпимой боли обычно связано с клиническими ситуациями, такими как узкий таз, большой плод или другими, что само по себе предполагает (в большей степени) оперативное родоразрешение.

Читайте также:  Сумка в роддом: собираем все самое необходимое

Таким образом, если учесть неоднозначность мнений специалистов, которые каждый по-своему относится к эпидуральному обезболиванию, лучше всего оставить вопрос выбора метода анестезии родов за врачами — акушером и анестезиологом, которые несут ответственность за здоровье и жизнь матери и ребенка.

rodinkam.com

Эпидуральная анестезия: все «за» и «против».

Боль во время родов сопровождает женщину еще с библейских времен. На всех этапах своего развития человечество старалось облегчить страдания рожениц. В древности и в средние века для этой цели применяли различные лекарственные травы и настои. В 18-19 веках в качестве анестезии использовали хлороформ, эфир, морфин, гашиш и даже алкоголь.

В наши дни медикаментов и способов для обезболивания родового процесса несравнимо больше. Одним из самых распространенных методов является эпидуральная анестезия.

При родах к ней прибегают порядка трети будущих мам. Принцип действия такого способа обезболивания заключается в следующем: анестезиолог-реаниматолог вводит в эпидуральное пространство (ориентировочно рядом с 3-4 спинным позвонком) пациентки катетер, через который поступает препарат, купирующий боль.

Эпидуральная анестезия – сложная медицинская манипуляция. Ее успех во многом зависит от квалификации и ювелирной точности анестезиолога. Хотя стоит отметить, что и поведение самой роженицы тоже играет не последнюю роль в успешно проведенном обезболивании. Дело в том, что во время проведения  процедуры, которая длится  около 10 минут, женщине необходимо сидеть неподвижно, чтобы дать возможность врачу определить точное место прокола и аккуратно ввести катетер. Как вы сами понимаете, сделать это не так просто, если учесть, что роженица испытывает регулярные схватки и боль.

Однако, как показывает статистика, удачно проведенная эпидуральная анестезия – еще не гарант отсутствия болевых ощущений. На 5 % пациенток так называемая эпидуралка не действует вообще, у 15 % женщин обезболивание бывает недостаточным. Зато остальные 80 % рожениц наслаждаются эффектом от анестезии.

Споры о безопасности данного способа обезболивания ведутся в медицинских кругах уже более 100 лет. Однако прийти к единому знаменателю врачам до сих пор так и не удалось. Для того чтобы максимально объективно оценить ситуацию, взвесить все риски и преимущества, женщине нужно самой хоть немного разбираться в этой теме. Если нет явных противопоказаний (любая неврология, материнское кровотечение, проблемы со свертываемостью крови, инфекция на месте установки катетера), эпидуральная анестезия делается по желанию пациентки. Однако, главное, о чем нужно помнить — исключительно боязнь боли не должна служить причиной вашего согласия на обезболивание. Как и на всякое другое вмешательство в организм, а также  медикаментозное лечение, для эпидуральной анестезии должны быть показания.

За использование эпидуральной анестезии говорят следующие аргументы: 

— отсутствие или притупление болевых ощущений. Опираясь на возраст, вес и другие показатели пациентки, анестезиолог рассчитывает количество вводимого препарата так, чтобы женщина чувствовала схватки, могла тужиться, но не ощущала при этом боли.

— стимуляция родовой деятельности. Нередко, из-за страха и боли в организме роженицы вырабатывается чрезмерное количество гормонов стресса. Это зачастую вызывает  угасание родовой деятельности. В данном случае есть прямые показания к эпидуральной анестезии. Она снимет боль, успокоит женщину, что в свое очередь сделает схватки продуктивными.

— высокое артериальное давление – еще одно показание к эпидуральной анестезии. Ее применение плавно понизит АД и  таким образом позволит женщине избежать многих проблем.

— по заверениям врачей, эпидуралка не влияет негативно на ребенка. Дети, рожденные с применением данного вида анестезии, действительно, получают высокие оценки по шкале Апгар. Однако нет никаких серьезных исследований о влиянии обезболивания на дальнейшую жизнь ребенка.

Против использования эпидуральной анестезии говорят следующие факты:

— не исключены серьезные осложнения для роженицы после эпидуральной анестезии. Официальные данные говорят о том, что, например, головные боли после эпидуралки будут преследовать максимум 1 % женщин и то не более пары недель. На деле, судя по всему, картина несколько иная. Интернет-форумы пестрят сообщениями бывших рожениц, которые и по прошествии 2-3 лет не могут избавиться от головной боли. Еще одним осложнением эпидуральной анестезии является боль в спине на месте ввода катетера. У некоторых пациенток она превращается в хроническую, начиная реагировать на изменения погодных условий.

— крайне редко (2-3 случая на 10 000 обезболиваний) может произойти остановка сердца. Поэтому, серьезные проблемы с этим мышечным органом являются противопоказанием к эпидуральной анестезии.

— попадание анестетика в кровоток роженицы. Это может вызвать потерю сознания и перебои в работе сердца. Дело в том, что в эпидуральном пространстве очень много вен. Во время беременности они расширяются, соответственно, вероятность попадания в них катетера с лекарством резко возрастает.

— паралич нижних конечностей, повреждение нервных окончаний, кровотечения в эпидуральное пространство. На долю этих осложнений приходится не более 1 %, но, тем не менее, вероятность такого развития событий остается. Например, в израильских клиниках пациентов не допускают к эпидуральной анестезии, пока те не подпишут документ, освобождающий врача от ответственности в случае наступления паралича у больного. Как бы там ни было, есть над, чем поразмыслить.

—  последствия эпидуральной анестезии на детей не до конца изучены. Вернее, они находятся на ранней стадии изучения. Например, эксперименты шведских ученых показали, что дети, рожденные при помощи анестезии, в половине случаев отказывались брать грудь вообще. К тому же у них отмечалось повышение температуры тела, вялая двигательная активность и чрезмерная крикливость. На лицо были все признаки дезадаптации. По мнению ученых, вызвана эта деадаптация была болью, которую испытывал ребенок,  проходя по родовым путям. При этом врачам было достоверно известно, что содержание эндорфинов в крови «обезболенной» женщины было значительно меньше. Получается, что блокировав у себя боль, а заодно и выработку природного анестетика эндорфина, женщина, соответственно, не передала его в нужном количестве своему ребенку. В результате, мама в буквальном смысле переложила общую родовую боль на своего малыша, в разы усилив его стресс от рождения.

Заключение

Эпидуральная анестезия, как и всякое медикаментозное вмешательство, имеет свои противопоказания и побочные эффекты. Руководствоваться своим желанием или не желанием при решении вопроса обезболивания, было бы крайне неразумно.

expectingbaby.ru


Смотрите также