Каши при панкреатите поджелудочной


Каши при панкреатите: какие можно есть, рецепты

Рецепты каш при панкреатите

Ну что ж, с теорией правильного питания при панкреатите мы уже немного ознакомились, пора переходить к практическим занятиям и поучиться готовить полезные при панкреатите каши по нижеприведенным рецептам.

Начнем с необычной каши, которую готовят далеко не все, хотя и добавляют семена льна в салаты, тушеные овощные блюда, выпечку, десерты. Речь идет о льняной каше, которую при панкреатите можно готовить разными способами. При этом варить ее даже не придется.

  • Рецепт льняной каши № 1

Продукты:

  1. Семена льна – 1 стакан
  2. Вода – ½ литра

Приготовление: Цельные или измельченные льняные семена заливаем кипящей водой, накрываем крышкой и оставляем настаиваться в течение часа, периодически встряхивая тару, в которой готовим «кашу». За это время семена достаточно размякнут и не будут раздражать органы ЖКТ. Жидкую часть каши, содержащую большую часть витаминов С, Е, В и К, а также полезные микроэлементы (цинк, марганец, селен и др.) можно давать уже в первые дни после обострения. Кашу с семенами можно давать уже в конце 1 недели по 1 ст.л. перед основным приемом пищи.

  • Рецепт льняной каши № 2

Кашу готовим из того же количества продуктов, но вместо семян льна берем жмых, который остается после отжима масла. Настаиваем кашу не менее 40 минут, охлаждаем до теплого состояния и даем больному, не добавляя никаких других компонентов, как и  в первом случае.

Следующая на очереди неимоверно полезная при панкреатите манная каша. Выйдя из детского возраста, в обычной жизни мы готовим эту кашу, не задумываясь о ее консистенции. Но для человека с больной поджелудочной железой консистенция блюда является вопросом принципиальным, поэтому мы приведем рецепт полезной при панкреатите полужидкой манной каши и расскажем, как ее приготовить без комочков.

  • Рецепт полезной манной каши

Продукты:

  1. Манная крупа – четверть стакана
  2. Вода – полтора стакана
  3. Молоко – один стакан

Приготовление: Молоко разводим водой в соотношении 1:1 и ставим закипать. Манную крупу разводим оставшейся водой и тщательно размешиваем. Когда смесь воды и молока закипит, снимаем кастрюльку с огня и вливаем в нее разведенную водой манную крупу, постоянно помешивая кашу ложкой или вилкой. После этого возвращаем кастрюлю назад на огонь и варим кашу не менее 2 минут, не забывая убавить огонь и помешивать готовящееся блюдо. Огонь выключаем, а кашу накрываем крышкой и оставляем настаиваться.

Подавать кашу нужно в теплом виде. В остром периоде болезни приготовленную таким образом манку при удовлетворительном состоянии больного  можно вводить в меню с 4 или 5 дня болезни. Спустя 3-4 недели после обострения и в период ремиссии в кашу можно добавить чайную ложку растопленного сливочного масла, одну или две ложечки меда или варенья. А можно просто подсластить сахаром.

Гречневая крупа считается одной из самых полезных и легких для усвоения. В ней есть все: витамины, минералы, аминокислоты, легкоусвояемая клетчатка, белок. Гречке свойственны также противовоспалительное и бактерицидное действие. Она стабилизирует уровень сахара в крови и улучшает работу печени и желчного пузыря, что делает ее полезной при холецистите.

Причем, каша из цельного зерна считается более полезной, чем та, что приготовлена из продела или гречневых хлопьев. Правда, после приготовления такой каши, ее нужно будет протереть сквозь сито или измельчить при помощи блендера. Перед приготовлением блюд крупу рекомендуется перебрать от неочищенных зерен и замочить на ночь.

В период обострения готовят полужидкую кашу. Для этого при варке добавляют воды больше, чем обычно. После приготовления крупы воду сцеживают. Отваренную крупу измельчают и разбавляют водой, в которой она варилась. Подают кашу без соли или сахара. Спустя неделю после обострения кашу можно варить не только на воде, но и на молоке, разбавленном водой 1:1.

В стадии ремиссии разрешены любые блюда из гречки, включая рассыпчатую (1 часть  гречки на 4 части воды) и молочную кашу. Но врачи диетологи рекомендуют и немного необычный способ лечения панкреатита при помощи необычной «каши», в состав которой входят гречка и кефир.

  • Рецепт гречневой каши с кефиром при панкреатите

Продукты:

  1. Гречка (цельное зерно) – 1 стакан
  2. Нежирный или 1%-ный кефир – 2 стакана (500 мл)

Приготовление: Перебранную и очищенную гречку заливают кефиром и оставляют настаиваться в течение 12 часов (готовить блюдо на ночь). Готовую «кашу» делят на 2 равные части. Одну съедают натощак за завтраком, вторую оставляют на вечер. Съесть ее надо за пару часов до отхода ко сну.

Лечение проводят в течение 10 дней, после чего нужно сделать перерыв на такой же период и повторить курс лечения. Рекомендуется проходить лечение хронического панкреатита кефирно-гречневой кашей не менее 2 раз в год.

Рисовая каша также считается незаменимым блюдом при панкреатите. Ее вяжущие и абсорбирующие свойства оказываются очень полезными при воспалении поджелудочной железы. При обострении рекомендуется вязкая каша, рецепт которой согласно диете № 5 мы и приведем. А при стойкой ремиссии можно побаловать себя и рассыпчатым белым рисом, используя его в качестве гарнира к рыбным и мясным блюдам.

  • Рецепт вязкой молочной рисовой каши

Продукты:

Рис или рисовая крупа – ¾ стакана

Вода – 1 стакан

Молоко – 1 стакан

Приготовление: Рис промываем теплой, а затем горячей водой до тех пор, пока вода не станет прозрачной. Воду кипятим и засыпаем в нее промытый рис. Варим кашу до полуготовности. Кипятим молоко, горячим вливаем в кашу, перемешиваем и варим до мягкости риса. Готовую кашу пропускаем через сито.

Дней через 10 после обострения в кашу можно будет добавлять сахар (1,5 ч.л.), масло (1 ч.л.) и немного соли.

По этому же рецепту можно приготовить вкуснейшую рисовую кашу в мультиварке, засыпав в нее все указанные продукты и выставив режим «Молочная каша».

Для получения жидкой молочной каши на ¾ стакана риса нужно взять около 3 стаканов цельного или разбавленного молока.

Ну и, наконец, овсяная каша, которую рекомендуют при всех без исключения заболеваниях пищеварительной системы, в том числе и при панкреатите. Такую полезную кашу можно готовить из овсяной крупы или хлопьев «Геркулес», которые, несмотря на меньшее количество полезных веществ, все же пользуются большей популярностью при панкреатите, чем крупа. Это и понятно, ведь геркулесовую кашу и готовить легче, и усваивается она лучше, насыщая организм витаминами А, В, В2 и др., а также важными микроэлементами: медью, железом, калием, цинком, бором и т.д.

Геркулесовая каша – это не только легкоусвояемое и вкусное блюдо, но также и эффективное средство для поддержания здорового иммунитета.

  • Геркулесовая каша при панкреатите

Продукты:

  1. Овсяные хлопья типа «Геркулес» - 1 стакан
  2. Разбавленное водой молоко – 3 стакана

Приготовление: Молоко ставим на огонь и доводим до кипения. Когда молоко закипит, засыпаем в него хлопья и делаем огонь тише. Варим кашу, периодически помешивая и снимая лишнюю пен, до мягкости хлопьев. В зависимости от вида овсяных хлопьев на это может уйти от 5 до 20 минут.

Когда каша уже готова, огонь выключаем, и накрываем кастрюльку крышкой, давая каше настояться еще в течение 5-10 минут.

Такую кашу можно давать пациентам с острым воспалением поджелудочной железы уже спустя 3 или 4 дня после начала болезни. В этом случае ее надо будет измельчить в блендере или использовать для этой цели сито.

При наступлении ремиссии воду в молоко уже можно и не добавлять, а улучшить вкус блюда разрешается при помощи сахара или соли, добавив небольшой кусочек сливочного масла.

Как разнообразить стол при панкреатите?

Читая рецепты каш, рекомендуемых в качестве диетического питания при воспалении поджелудочной железы, читатель, скорее всего, придет в уныние. Что может быть вкусного в каше, которая варится без соли и сахара? Даже если каждый раз использовать различные крупы, это вряд ли сделает меню более привлекательным, а блюда более аппетитными.

Но ничего не поделаешь, раз уж дело дошло до воспаления важного органа пищеварительной системы, то придется несколько дней поберечься. Это сделать не так уж и сложно, как кажется на первый взгляд, ведь сильные боли и тошнота не сильно способствуют появлению аппетита. Еда в это время представляется в виде некоего лекарства: оно не вкусное, но принимать его надо для здоровья.

Но уже спустя 7-10 дней даже при остром панкреатите в каши можно понемногу добавлять сахар, соль и сливочное масло. Главное, не увлекаться и не сделать хуже.

Для разнообразия в этом период каши можно готовить то на молоке, то на воде, чередуя сладкие и соленые блюда из круп. Да и каши можно варить разные: овсяную, рисовую, гречневую, манную, льняную.

В период ремиссии свой рацион можно расширить, изредка включая в него ячневую и пшеничную каши. При стойкой ремиссии не запрещено «по праздникам» побаловать себя парой ложечек горохового пюре. Перетирать каши уже нет необходимости.

Чтобы сделать сладкие блюда вкуснее, в кашу можно добавить чайную ложечку меда или варенья. В качестве вкусного и полезного дополнения можно использовать свежие или замороженные ягоды и фрукты, семечки, орешки (в ограниченном количестве и лишь при стойкой ремиссии из-за грубой клетчатки).

Прекрасным дополнением к молочной рисовой каше является тыква. Этот овощ считается легкоусвояемым кладезем полезных витаминов и минералов, не зря ее в вареном и запеченном виде вводят в меню больных панкреатитом уже в первые дни после обострения. Тыква не только улучшит и разнообразит вкус рисовой каши, но и сделает ее более полезной.

Тыквенная каша при панкреатите готовится очень легко. При этом варить кашу можно разными способами.

  • Способ № 1. Тыкву очищаем, нарезаем небольшими кубиками, заливаем водой и варим не менее 15 минут. Рис промываем до прозрачности воды и засыпаем в воду с тыквой. Когда рис станет мягким, в кашу вливаем горячее молоко (столько, чтобы каша получилась вязкой) и доводим до кипения.

Готовую кашу протираем через сито или разминаем ложкой. Тыква сама по себе является сладким овощем, так что каша даже без сахара не кажется пресной. А кушать такую кашу полезно даже при обострении болезни, спустя 2-3 дня.

  • Способ № 2. Варим на воде порезанную кусочками тыкву. В это же время в другой кастрюльке готовим на молоке рис. Когда рис уже практически готов, в кашу вводим тыкву и перемешиваем. Проварив кашу еще пару минут, выключаем огонь.

Вариантов приготовления тыквенной каши очень много. Полезной окажется и манная каша с тыквой. В этом случае тыкву лучше не резать, а натереть на терке и протушить с небольшим количеством воды. Можно также испечь кусочки тыквы в духовке, размять и добавить их в готовую кашу перед подачей на стол.

Тыквой можно сдобрить и овсяную кашу, приготовив ее по одному из вышеописанных рецептов.

Важно понимать, что при правильном подходе к лечению панкреатита и при соблюдении требований диеты, жить с этой болезнью можно, и вполне счастливо. Главное делать все, чтобы избежать обострения воспалительного процесса в поджелудочной железе. И каши при панкреатите, как один из элементов диеты, вполне способны в этом помочь.

Панкреатит: типы, симптомы и диагностика

Панкреатит - это патологическое воспаление поджелудочной железы. Поджелудочная железа находится за животом, рядом с тонкой кишкой. Он высвобождает ферменты, которые помогают переваривать пищу, а также регулирует процесс управления глюкозой в организме.

Панкреатит может возникнуть и исчезнуть быстро, или это может быть хроническая проблема. Лечение будет зависеть от того, является ли панкреатит острым или хроническим.

Большинство людей с острым или хроническим панкреатитом испытывают боль в верхнем левом углу живота в качестве основного симптома.У некоторых людей с хроническим панкреатитом при диагностической визуализации может быть обнаружено воспаление, но в остальном симптомы могут отсутствовать.

Другие симптомы панкреатита могут включать:

  • Боль, охватывающая верхнюю часть тела и охватывающая спину в виде ленты
  • несварение желудка
  • тошнота или рвота
  • болезненность живота
  • непреднамеренная потеря веса
  • вздутие живота с вздутие живота
  • икота
  • лихорадка

Люди с хроническим панкреатитом также могут испытывать стеаторею, то есть жирный стул с неприятным запахом.

Стеаторея может быть признаком мальабсорбции. Это означает, что вы не получаете все необходимые питательные вещества, потому что ваша поджелудочная железа не вырабатывает достаточно пищеварительных ферментов для расщепления пищи.

Панкреатит обычно бывает острым или хроническим. Некротический панкреатит может возникнуть в результате крайних случаев острого панкреатита. Лечение каждого случая панкреатита зависит от тяжести симптомов.

Острый панкреатит

Острый панкреатит является основной причиной госпитализации по поводу желудочно-кишечных заболеваний.По данным Национального института диабета, болезней пищеварения и почек (NIDDK), около 275 000 американцев попадают в больницу с острым панкреатитом ежегодно.

Острый панкреатит часто возникает внезапно. Воспаление обычно проходит в течение нескольких дней после начала лечения, но в некоторых случаях может потребоваться пребывание в больнице.

Острый панкреатит гораздо чаще встречается у взрослых, чем у детей. Желчные камни являются основной причиной острого панкреатита у взрослых.

Состояние также может перерасти в хронический панкреатит, особенно если вы курите или регулярно употребляете алкоголь. Узнайте больше об остром панкреатите.

Хронический панкреатит

Хронический панкреатит - это воспаление поджелудочной железы, которое постоянно возвращается или происходит в течение длительного периода времени.

Люди с хроническим панкреатитом могут иметь необратимые повреждения поджелудочной железы и другие осложнения. Рубцовая ткань развивается из этого продолжающегося воспаления.

Панкреатит может повредить клетки, вырабатывающие инсулин - гормон, вырабатываемый поджелудочной железой, который регулирует количество сахара в крови. Это приводит к диабету примерно у 45 процентов людей с хроническим панкреатитом.

Длительное употребление алкоголя вызывает около 70 процентов случаев хронического панкреатита у взрослых. Аутоиммунные и генетические заболевания, такие как кистозный фиброз, также могут вызывать хронический панкреатит у некоторых людей. Узнайте, как лечить хронический панкреатит.

Некротический панкреатит

Тяжелые случаи острого панкреатита могут перерасти в некротический панкреатит, что означает гибель клеток из-за болезни.Это происходит примерно в 10% случаев острого панкреатита, как правило, когда панкреатит не лечится.

Воспаление от панкреатита может привести к попаданию пищеварительных ферментов в поджелудочную железу. Это может привести к повреждению и отмиранию ткани, что приведет к некротическому панкреатиту. Ваш врач может назначить УЗИ брюшной полости или компьютерную томографию для диагностики этого состояния.

Если у вас некротический панкреатит, врач может взять образец мертвой ткани, чтобы убедиться, что она не инфицирована.Если у вас инфекция, вам, скорее всего, придется принимать антибиотики и, возможно, удалить мертвые ткани.

Инфекция мертвых тканей увеличивает риск смерти от некротического панкреатита, поэтому очень важно как можно скорее обратиться за лечением. Узнайте больше о диагностике и лечении некротического панкреатита.

Острый и хронический панкреатит имеют многие общие причины. К ним относятся:

Высокий уровень кальция или триглицеридов (тип жира) в крови также может привести к хроническому панкреатиту.

Желчные камни - наиболее частая причина острого панкреатита. Камни в желчном пузыре - это небольшие твердые образования, которые образуются из желчи, жидкости, которая помогает пищеварению.

Достаточно большой желчный камень может застрять в месте соединения главного протока поджелудочной железы и общего желчного протока. Эти протоки впадают в двенадцатиперстную кишку, первую часть тонкой кишки.

Проток поджелудочной железы переносит пищеварительные ферменты из поджелудочной железы. Общий желчный проток переносит желчь или другие вещества из печени и желчного пузыря.Застывший камень в желчном пузыре может вызвать скопление этих веществ, что приведет к воспалению как общего желчного протока, так и поджелудочной железы.

Ваш врач, вероятно, будет использовать комбинацию анализов крови и визуализационных исследований для постановки диагноза. Если у вас острый панкреатит, у вас будет сильная боль в животе, а анализы крови могут показать значительное повышение уровня ферментов поджелудочной железы.

Различные типы УЗИ, МРТ и КТ могут выявить анатомию поджелудочной железы, признаки воспаления и информацию о желчных и поджелудочных протоках.Анализ фекального жира также может определить, есть ли в вашем стуле жирность выше нормы.

Функциональный тест поджелудочной железы

Функциональный тест поджелудочной железы, также называемый тестом стимуляции секретином, показывает, нормально ли реагирует ваша поджелудочная железа на секретин. Секретин - это гормон, который заставляет вашу поджелудочную железу выделять жидкость, которая помогает переваривать пищу.

Во время теста врач проведет через нос или горло трубку в тонкую кишку. Они введут секретин в вашу вену, а затем возьмут образцы жидкости через трубку.

Ваш врач отправит жидкость в лабораторию для диагностики панкреатита или других состояний, влияющих на вашу поджелудочную железу. Узнайте, что делать, чтобы подготовиться к проверке функции поджелудочной железы.

Лечение острого или хронического панкреатита часто включает госпитализацию. Поджелудочная железа играет ключевую роль в пищеварительных процессах и нуждается в отдыхе для заживления.

По этой причине вы можете получать специально предназначенные жидкости и питание внутривенно (в / в) или через трубку, которая выходит из носа прямо в желудок.Это называется назогастральный зонд для кормления.

Лекарства могут помочь контролировать боль. Вы также можете получать искусственные пищеварительные ферменты при хроническом панкреатите, если ваша поджелудочная железа сама по себе не вырабатывает их в достаточном количестве.

Возобновление пероральной диеты зависит от вашего состояния. Некоторые люди чувствуют себя лучше через пару дней. Другим людям нужна неделя или две, чтобы полностью зажить.

Хирургия

Вам может потребоваться операция, если другие методы лечения не работают. Если ваш врач диагностирует желчные камни, может помочь операция по удалению желчного пузыря.Хирургия также может удалить больные части поджелудочной железы.

Здоровая диета с низким содержанием жиров играет важную роль в выздоровлении от панкреатита. В частности, люди с хроническим панкреатитом должны быть осторожны с количеством потребляемого жира, поскольку их функция поджелудочной железы нарушена. Постарайтесь ограничить или избегать следующих продуктов:

  • красное мясо
  • жареная пища
  • жирные молочные продукты
  • сладкие десерты
  • подслащенные напитки
  • кофеин
  • алкоголь

Ешьте небольшими порциями в течение дня, чтобы меньше нагрузка на пищеварительную систему.Придерживайтесь продуктов с высоким содержанием белка и антиоксидантов и пейте много жидкости, чтобы избежать обезвоживания.

Ваш врач может также прописать вам витаминные добавки, чтобы гарантировать, что вы получаете необходимые питательные вещества. Узнайте больше о соблюдении диеты, которая поможет вам вылечиться от панкреатита.

Важно обратиться к врачу, если вы подозреваете, что у вас панкреатит, особенно если у вас постоянно возникают боли в животе. Есть шаги, которые вы можете предпринять дома, чтобы дополнить свое лечение и предотвратить панкреатит.

Изменение образа жизни

Бросьте курить табак и воздержитесь от чрезмерного употребления алкоголя, чтобы помочь вам быстрее и полнее выздороветь. Если вам нужна помощь, обсудите эти вопросы со своим врачом.

Поддержание здорового веса поможет избежать образования камней в желчном пузыре - основной причины панкреатита. Сбалансированная диета и потребление жидкости также могут помочь вам вылечиться от панкреатита и предотвратить его.

Альтернативные методы обезболивания

Вам, вероятно, дадут обезболивающее внутривенно в больнице.Альтернативные методы лечения также могут помочь уменьшить боль при панкреатите.

Вы можете попробовать йогу, расслабляющие упражнения, такие как глубокое дыхание, и медитацию, если обычные методы лечения не уменьшают вашу боль. Эти альтернативные методы лечения ориентированы на медленные, размеренные движения, которые могут отвлечь вас от дискомфорта.

Исследование 2017 года показало, что иглоукалывание может обеспечить кратковременное облегчение боли для людей с хроническим панкреатитом. Хотя необходимы дополнительные исследования, некоторые исследования также показали, что прием антиоксидантных добавок может помочь облегчить боль при панкреатите.

Боль, связанная с панкреатитом, может длиться от нескольких минут до нескольких часов. В тяжелых случаях дискомфорт от хронического панкреатита может стать постоянным.

Ваша боль может усилиться после еды или в положении лежа. Попробуйте сесть или наклониться вперед, чтобы устроиться поудобнее.

Такие занятия, как йога, медитация и иглоукалывание, могут помочь при боли при панкреатите. Вы также можете попробовать принимать обезболивающие или антиоксидантные добавки, чтобы облегчить боль.

Хирургия в настоящее время является последним средством лечения панкреатита, но исследования, проведенные в 2013 году, показали, что выполнение операции на ранних этапах лечения может помочь облегчить боль.

У некоторых людей могут развиться осложнения. Эти осложнения редки, но чаще встречаются у людей с хроническим панкреатитом:

  • повреждение почек
  • рак поджелудочной железы
  • диабет
  • недоедание
  • инфекции поджелудочной железы

Острый панкреатит может увеличить риск развития затрудненного дыхания.Это также может вызывать образование псевдокист, когда на поджелудочной железе накапливаются ткани и другой мусор. Они могут исчезнуть сами по себе. Если они разрываются, это может вызвать инфекцию и кровотечение, которые при отсутствии лечения могут быть смертельными.

Несколько факторов увеличивают риск развития панкреатита. К ним относятся:

У мужчин вероятность развития хронического панкреатита выше, чем у женщин.

Сочетание факторов риска, таких как курение и наличие в семейном анамнезе панкреатита, увеличивает ваши шансы заболеть панкреатитом.Курение или употребление алкоголя также могут увеличить риск развития острого панкреатита в хронический панкреатит.

В зависимости от причины вы не сможете предотвратить панкреатит. Тем не менее, есть несколько способов снизить риск:

  • Ограничьте употребление алкогольных напитков.
  • Бросить курить.
  • Поддерживайте здоровый вес.
  • Соблюдайте сбалансированную диету.

Употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки и отказ от сахара может помочь предотвратить образование камней в желчном пузыре, которые являются основной причиной острого панкреатита.

Вы можете контролировать панкреатит с помощью здорового образа жизни и, при необходимости, лечения. Особенно важно избегать курения и употребления большого количества алкоголя, чтобы снизить риск панкреатита и помочь вам выздороветь.

Если какие-либо симптомы появятся снова, как можно скорее поговорите со своим врачом.

.

Лечение панкреатита | NIDDK

Как медики лечат панкреатит?

Лечение острого или хронического панкреатита может включать

  • Пребывание в больнице для лечения обезвоживания с помощью внутривенных (IV) жидкостей и, если вы можете их проглотить, жидкости через рот
  • обезболивающее и антибиотики внутрь или через капельницу, если у вас инфекция поджелудочной железы
  • диета с низким содержанием жиров или питание через зонд или внутривенное введение, если вы не можете есть

В зависимости от типа панкреатита ваш врач может направить вас к гастроэнтерологу или хирургу для проведения одного из следующих курсов лечения.

Острый панкреатит

Легкий острый панкреатит обычно проходит через несколько дней после отдыха и лечения. Если ваш панкреатит более серьезен, ваше лечение также может включать:

Хирургия. Ваш врач может порекомендовать операцию по удалению желчного пузыря, называемую холецистэктомией, если желчные камни вызывают панкреатит. Операция в течение нескольких дней после поступления в больницу снижает вероятность осложнений. Если у вас тяжелый панкреатит, ваш врач может посоветовать отложить операцию, чтобы сначала вылечить осложнения.

Процедуры. Ваш врач или специалист будет откачивать жидкость из брюшной полости, если у вас абсцесс, инфицированная псевдокиста или большая псевдокиста, вызывающая боль или кровотечение. Ваш врач может удалить поврежденную ткань поджелудочной железы.

Эндоскопическая холангиопанкреатография (ЭРХПГ) . Врачи используют ERCP для лечения как острого, так и хронического панкреатита. ERCP сочетает в себе эндоскопию верхних отделов желудочно-кишечного тракта и рентген для лечения сужения или закупорки желчного протока или протока поджелудочной железы.Ваш гастроэнтеролог может использовать ERCP для удаления камней в желчном пузыре, блокирующих желчные протоки или протоки поджелудочной железы.

Хронический панкреатит

Лечение хронического панкреатита может помочь облегчить боль, улучшить работу поджелудочной железы и справиться с осложнениями.

Ваш врач может назначить или предоставить следующее:

Лекарства и витамины. Ваш врач может прописать вам ферментные таблетки для улучшения пищеварения или витамины A, D, E и K, если у вас мальабсорбция.Он или она может также сделать вам прививки с витамином B-12, если они вам понадобятся.

Лечение сахарного диабета. Хронический панкреатит может вызвать диабет. Если вы заболели диабетом, ваш врач и медицинская бригада будут работать с вами, чтобы составить план питания и распорядок приема лекарств, мониторинг уровня глюкозы в крови и регулярные осмотры.

Хирургия. Ваш врач может порекомендовать операцию для снятия давления или закупорки протока поджелудочной железы или для удаления поврежденной или инфицированной части поджелудочной железы.Операция проводится в больнице, где вам, возможно, придется остаться на несколько дней.

Пациентам, которым другие методы лечения не помогают, хирурги могут выполнить операцию по удалению всей поджелудочной железы с последующей аутотрансплантацией островков. Островки - это группы клеток поджелудочной железы, вырабатывающие гормоны, в том числе инсулин. После удаления поджелудочной железы врачи возьмут островки из поджелудочной железы и пересадят их в печень. Островки начнут вырабатывать гормоны и выпускать их в кровоток.

Процедуры. Ваш врач может предложить блокаду нерва, которая представляет собой инъекцию обезболивающего лекарства через вашу кожу и непосредственно в нервы, которые передают болевой сигнал от вашей поджелудочной железы. Если у вас есть камни, блокирующие проток поджелудочной железы, ваш врач может использовать процедуру, чтобы разбить и удалить камни.

Лечение острого или хронического панкреатита может включать пребывание в больнице для лечения обезвоживания и назначение обезболивающих, антибиотиков и питания.

Как я могу помочь справиться с панкреатитом?

Прекратить употребление алкоголя

Медицинские работники настоятельно рекомендуют людям с панкреатитом прекратить употребление алкоголя, даже если панкреатит у вас легкий или находится на ранней стадии.Продолжение употребления алкоголя при остром панкреатите может привести к

  • Еще эпизоды острого панкреатита
  • хронический панкреатит

Когда люди с хроническим панкреатитом, вызванным употреблением алкоголя, продолжают употреблять алкоголь, состояние с большей вероятностью приведет к серьезным осложнениям и даже смерти.

Поговорите со своим лечащим врачом, если вам нужна помощь в прекращении употребления алкоголя.

Бросить курить

Медицинские работники настоятельно рекомендуют людям с панкреатитом бросить курить, даже если панкреатит у вас легкая форма или на начальной стадии.Курение при остром панкреатите, особенно если оно вызвано употреблением алкоголя, значительно повышает шансы перехода панкреатита в хроническую форму. Курение при панкреатите также может повысить риск рака поджелудочной железы.

Поговорите со своим врачом, если вам нужна помощь в отказе от курения.

Как я могу предотвратить панкреатит?

Вы не можете предотвратить панкреатит, но можете предпринять шаги, чтобы оставаться здоровым.

Поддерживайте здоровый вес или безопасно худейте

Поддержание здорового образа жизни и здорового веса - или снижение веса, если необходимо - может помочь

  • улучшить работу поджелудочной железы
  • снизить вероятность образования камней в желчном пузыре, основной причины панкреатита
  • предотвращение ожирения - фактор риска панкреатита
  • предотвратить диабет - фактор риска панкреатита
Поддержание здорового веса - или снижение веса, если необходимо, - может помочь снизить ваши шансы получить желчные камни, ведущую причину панкреатита.

Избегайте употребления алкоголя

Употребление алкоголя может вызвать острый и хронический панкреатит. Если вам нужна помощь в прекращении употребления алкоголя, поговорите со своим врачом.

Не курить

Курение - распространенный фактор риска панкреатита, а шансы заболеть панкреатитом еще выше у людей, которые курят и употребляют алкоголь. Поговорите со своим врачом, если вам нужна помощь в отказе от курения.

.

Панкреатит - Диагностика и лечение

Диагноз

Тесты и процедуры, используемые для диагностики панкреатита, включают:

  • Анализы крови для выявления повышенных уровней ферментов поджелудочной железы
  • Тесты стула при хроническом панкреатите для измерения уровня жира, которые могут указывать на то, что ваша пищеварительная система недостаточно усваивает питательные вещества
  • Компьютерная томография (КТ) для поиска камней в желчном пузыре и оценки степени воспаления поджелудочной железы
  • УЗИ брюшной полости для поиска камней в желчном пузыре и воспаления поджелудочной железы
  • Эндоскопическое ультразвуковое исследование для поиска воспаления и закупорки протока поджелудочной железы или желчного протока
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) для поиска аномалий желчного пузыря, поджелудочной железы и протоков

Ваш врач может порекомендовать другие тесты, в зависимости от вашей конкретной ситуации.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Лечение

Первичное лечение в больнице может включать:

  • Пост. В больнице вы перестанете есть на пару дней, чтобы дать поджелудочной железе шанс выздороветь.

    После того, как воспаление поджелудочной железы куплено, вы можете начать пить прозрачные жидкости и есть мягкую пищу. Со временем вы сможете вернуться к своей обычной диете.

    Если панкреатит не проходит и вы все еще испытываете боль во время еды, ваш врач может порекомендовать вам зонд для кормления, чтобы облегчить вам питание.

  • Обезболивающие. Панкреатит может вызывать сильную боль. Ваша медицинская бригада даст вам лекарства, которые помогут справиться с болью.
  • Внутривенные (IV) жидкости. Поскольку ваше тело тратит энергию и жидкости на восстановление поджелудочной железы, вы можете обезвоживаться. По этой причине во время пребывания в больнице вы будете получать дополнительную жидкость через вену на руке.

Как только панкреатит будет взят под контроль, ваша медицинская бригада сможет лечить основную причину панкреатита. В зависимости от причины панкреатита лечение может включать:

  • Процедуры по удалению закупорки желчных протоков. Панкреатит, вызванный сужением или закупоркой желчного протока, может потребовать процедур по открытию или расширению желчного протока.

  • Процедура, называемая эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографией (ERCP), использует длинную трубку с камерой на конце для исследования поджелудочной железы и желчных протоков.Трубка проходит по горлу, и камера отправляет изображения вашей пищеварительной системы на монитор.

    ERCP может помочь в диагностике проблем в желчном протоке и протоке поджелудочной железы, а также в ремонте. У некоторых людей, особенно пожилых людей, ЭРХПГ также может привести к острому панкреатиту.

  • Хирургия желчного пузыря. Если панкреатит вызван камнями в желчном пузыре, врач может порекомендовать операцию по удалению желчного пузыря (холецистэктомия).
  • Хирургия поджелудочной железы. Может потребоваться хирургическое вмешательство для слива жидкости из поджелудочной железы или удаления пораженной ткани.
  • Лечение алкогольной зависимости. Употребление нескольких напитков в день в течение многих лет может вызвать панкреатит. Если это причина вашего панкреатита, врач может порекомендовать вам пройти программу лечения алкогольной зависимости. Продолжение питья может обострить панкреатит и привести к серьезным осложнениям.

Дополнительные методы лечения хронического панкреатита

В зависимости от вашей ситуации при хроническом панкреатите могут потребоваться дополнительные методы лечения, в том числе:

  • Обезболивание. Хронический панкреатит может вызывать постоянные боли в животе. Ваш врач может порекомендовать лекарства для снятия боли и направить вас к специалисту по боли.

    Сильную боль можно облегчить с помощью таких методов, как эндоскопическое ультразвуковое исследование или хирургическое вмешательство по блокированию нервов, которые посылают болевые сигналы от поджелудочной железы в мозг.

  • Ферменты для улучшения пищеварения. Добавки ферментов поджелудочной железы могут помочь вашему организму расщеплять и перерабатывать питательные вещества из продуктов, которые вы едите.Ферменты поджелудочной железы принимаются с каждым приемом пищи.
  • Изменения в диете. Ваш врач может направить вас к диетологу, который поможет вам составить план питания с низким содержанием жиров и высоким содержанием питательных веществ.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или управления этим заболеванием.

Образ жизни и домашние средства

После выписки из больницы вы можете предпринять шаги для продолжения выздоровления от панкреатита, например:

  • Прекратите употреблять алкоголь. Если вы не можете самостоятельно отказаться от употребления алкоголя, обратитесь за помощью к врачу. Ваш врач может направить вас в местные программы, чтобы помочь вам бросить пить.
  • Бросьте курить. Если вы курите, бросьте. Если вы не курите, не начинайте. Если вы не можете бросить курить самостоятельно, обратитесь за помощью к врачу. Лекарства и консультации могут помочь вам бросить курить.
  • Выберите диету с низким содержанием жиров. Выберите диету, которая ограничивает потребление жиров и делает упор на свежие фрукты и овощи, цельнозерновые продукты и нежирный белок.
  • Пейте больше жидкости. Панкреатит может вызвать обезвоживание, поэтому пейте больше жидкости в течение дня. Может оказаться полезным иметь при себе бутылку с водой или стакан воды.

Альтернативная медицина

Альтернативные методы лечения не могут лечить панкреатит, но некоторые альтернативные методы лечения могут помочь вам справиться с болью, связанной с панкреатитом.

Люди с хроническим панкреатитом могут испытывать постоянную боль, которую нелегко контролировать с помощью лекарств.Использование дополнительных и альтернативных методов лечения наряду с лекарствами, прописанными врачом, может помочь вам лучше контролировать свою боль.

Примеры альтернативных методов лечения, которые могут помочь вам справиться с болью, включают:

  • Медитация
  • Расслабляющие упражнения
  • Йога
  • Иглоукалывание

Подготовка к приему

Начните с посещения семейного врача или терапевта, если у вас есть какие-либо признаки или симптомы, которые вас беспокоят.Если ваш врач подозревает, что у вас панкреатит, вас могут направить к врачу, специализирующемуся на пищеварительной системе (гастроэнтерологу).

Поскольку встречи могут быть короткими и часто есть что обсудить, хорошо подготовиться. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться и узнать, чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

  • Имейте в виду любые ограничения, накладываемые предварительной записью. Во время записи на прием обязательно спросите, есть ли что-нибудь, что вам нужно сделать заранее, например, ограничить свой рацион.
  • Запишите все симптомы, которые вы испытываете, включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы назначили встречу.
  • Запишите ключевую личную информацию, включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
  • Составьте список всех лекарств, , а также любых витаминов и добавок, которые вы принимаете.
  • Возьмите с собой члена семьи или друга. Иногда бывает трудно усвоить всю информацию, предоставленную во время встречи. Кто-то из ваших сопровождающих может вспомнить то, что вы пропустили или забыли.
  • Запишите вопросы, которые задайте своему врачу.

При панкреатите вам нужно задать врачу следующие основные вопросы:

  • Что, вероятно, вызывает мои симптомы или состояние?
  • Каковы другие возможные причины моих симптомов или состояния?
  • Какие тесты мне нужны?
  • Является ли мое состояние временным или хроническим?
  • Как лучше всего действовать?
  • Какие альтернативы основному подходу вы предлагаете?
  • У меня другие проблемы со здоровьем.Как мне лучше всего управлять панкреатитом наряду с этими состояниями?
  • Есть ли какие-то ограничения, которым я должен следовать?
  • Стоит ли обратиться к специалисту? Сколько это будет стоить и покроет ли моя страховка?
  • Есть ли общая альтернатива прописываемому вами лекарству?
  • Есть ли какие-нибудь брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой? Какие сайты вы рекомендуете?
  • От чего будет зависеть, стоит ли мне планировать повторный визит?

В дополнение к вопросам, которые вы готовы задать своему врачу, не стесняйтесь задавать и другие вопросы.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Если вы будете готовы ответить на них, у вас будет больше времени, чтобы осветить вопросы, которые вы хотите затронуть. Ваш врач может спросить:

  • Когда у вас впервые появились симптомы?
  • Ваши симптомы были постоянными или случайными?
  • Насколько серьезны ваши симптомы?
  • Что может улучшить ваши симптомы?
  • Что может ухудшить ваши симптомы?
  • Были ли у вас эти симптомы раньше?
  • Был ли у вас ранее диагностирован панкреатит?
  • Вы употребляете алкоголь? Если да, то сколько и как часто вы пьете?
  • Вы начали принимать какие-либо новые лекарства до появления симптомов?
  • Есть ли в семейном анамнезе какое-либо заболевание поджелудочной железы?
.

Панкреатический свищ и послеоперационный панкреатит после панкреатодуоденэктомии по поводу рака поджелудочной железы - Рыска

Введение

Панкреатодуоденэктомия (ПД) указывает на радикальные намерения в лечении периампулярных злокачественных опухолей, таких как цефалопанкреатическая неоплазия, дистальная холангиокарцинома или ампулома. PD удалось обеспечить 5-летнюю выживаемость 31,4% для опухолей, диагностированных на стадии I, и только 2,8% для стадии IV со средним значением 24,1 и 4.5 месяцев соответственно (1). У пациентов с неоперабельной аденокарциномой 5-летняя выживаемость достигает только 0,6% для стадии IV со средней выживаемостью 2,5 месяца и 3,8% для стадии I со средним значением 6,8 месяца. Радикальная резекция - единственный шанс для пациентов с этой опухолью. К сожалению, только 15-20% из них подходят для этого.

Смертность при этом типе резекции имеет средний риск по сравнению с тотальной панкреатэктомией с самым высоким и дистальной панкреатэктомией с самым низким риском. Ретроспективный обзор крупного онкологического центра показал, что 30-дневная смертность составляет 4 человека.9% в 1980-х, 1,5% в 1990-х и 1,3% в 2000-х (2). По общенациональной выборке стационарных пациентов за 1994–1999 годы Birkmeyer et al . продемонстрировали широкий разброс периоперационной смертности в зависимости от объема больницы: 17,6% для небольшого объема по сравнению с 3,8% для большого объема (3).

Осложнения после БП поражают большую часть пациентов и включают множество клинических проявлений - внутренних (например, пневмония, сердечно-сосудистые события, инфекции и другие), а также хирургические [кровотечение, панкреатический свищ (ПП), послеоперационный панкреатит (ПП), инфекция-сепсис и др.].Высокая частота осложнений обусловлена ​​множеством факторов, такими как сопутствующая патология, техническая сложность операции, ослабленное состояние пациентов, и остается на уровне 31-60% (4).

Цель этого обзора - представить возникновение PF и PP, возможности их дифференциации и некоторые аспекты лечения после PD, а также представить некоторые аспекты возможностей дифференциации PH и PP в нашем ретроспективном исследовании.


Панкреатический свищ (ПФ)

PF - наиболее опасное осложнение после PD, считающееся «ахиллесовой пятой» этой процедуры (5).Несмотря на предыдущие исследования с выдающимися результатами, почти не требующими повторной операции (6), фактическая частота PF степени «C» - тяжелая - (7), требующая повторного оперативного вмешательства, колеблется от 5% до 20% с уровнем смертности почти 40% (8).

Определение

Не существует общепринятого определения ПФ. Большинство из них зависят от содержания амилазы в стоках из внутрибрюшного дренажа. Международная исследовательская группа PF (ISGPF), организованная Басси и др. .(7) расширенное определение до стандартизации послеоперационного лечения путем принятия и изменения определения, основанного на клиническом влиянии на курс лечения пациента и исход, и классифицировало PF на A, B, C. состояние пациента, использование специального лечения, результаты УЗИ и / или КТ, стойкий дренаж> 3 недель, повторная операция, признаки инфекции, сепсис, повторная госпитализация и смерть. Страсберг и др. . предложенные внутрибрюшные коллекции при кровоизлиянии и перитоните также являются результатом PF (9) (, таблица 1, ).

Таблица 1 Новая классификация несостоятельности панкреатического анастомоза (9)
Полная таблица

Факторы риска для PF

Многомерный логистический регрессионный анализ показал, что ни один из общих факторов риска, таких как возраст, пол, история желтухи, предоперационное питание, тип резекции и продолжительность послеоперационного пребывания, не были связаны с ЛГ (10,11). Было обнаружено, что два интраоперационных фактора риска - размер протока поджелудочной железы и структура паренхимы остаточной поджелудочной железы - в значительной степени связаны с ПФ.Размер протока поджелудочной железы> 3 мм означает только 4,88% от PF и 38,1% для протока поджелудочной железы <3 мм соответственно. Уровень PH был менее 3% в твердой ткани поджелудочной железы, в то время как в мягких тканях достигал более 32%. Французское многоцентровое ретроспективное исследование БП при аденокарциноме протоков показало, что мягкая паренхима поджелудочной железы, отсутствие предоперационного диабета, панкреатикоеюностомия и центры малого объема были независимыми факторами риска ПФ (12). Хотя техника анастомоза не была существенным фактором, частота ЛГ была намного меньше в случаях панкреатикоеюноанастомоза (10,13,14).С другой стороны, оценка риска ЛГ для прогнозирования клинически значимой ЛГ после ПД отражала интраоперационную кровопотерю (13). Помимо технических соображений, существуют и другие факторы, среди которых повышенная интраоперационная кровопотеря - более поздние стадии заболевания, требующие резекции воротной или верхней брыжеечной вены, ожирение пациента, коагулопатия, связанная с желтухой, и другие (11).

Кроме того, следует тщательно рассмотреть вопрос о больших культях поджелудочной железы, мобилизации широкого остатка поджелудочной железы и децентрализации протока на культи в переднезадней оси (15).

Профилактические мероприятия

Окклюзия протока поджелудочной железы

Для предотвращения осложнений после БП, особенно развития ПФ, были предложены различные методы лечения остатка поджелудочной железы (11). Окклюзия протока поджелудочной железы (химическая окклюзия или простая перевязка протока) по сравнению с панкреатикоеюностомией не обнаруживает значительных различий в послеоперационных осложнениях, летальности и внешнесекреторной недостаточности.Более того, в группе с закупоркой протока было значительно больше пациентов с сахарным диабетом. Таким образом, нет никаких доказательств того, что панкреатикоеюностомия может быть заменена окклюзией протока поджелудочной железы (16).

Панкреатогастростомия

Четыре РКИ, сравнивающих панкреатикогастростомию и панкреатикоеюностомию, не продемонстрировали каких-либо существенных различий в отношении соотношения PF, послеоперационных осложнений или смертности (17-20).Тип анастомоза не играет роли для риска ПФ. Результаты одного РКИ показали значительно меньшую частоту и тяжесть ПФ после панкреатикогастростомии по сравнению с панкреатикоеюностомией (21). Перспективное рандомизированное контролируемое исследование, проведенное Bassi et al . не выявили существенной разницы в соотношении PF между анастомозом протока и слизистой оболочки и однослойной панкреатикоеюноанастомозом конец в бок (22). Использование изолированной панкреатикоеюностомии Roux-en-Y не может предотвратить развитие образования ПФ (20,23).

Тотальная панкреатэктомия

Тотальная панкреатэктомия позволяет не только проводить более обширную лимфаденэктомию и снижает риск положительных границ резекции, но также устраняет утечку из анастомоза поджелудочной железы. Однако этот тип процедур связан с развитием сахарного диабета, снижением иммунитета и потерей внешнесекреторной функции поджелудочной железы. Таким образом, показание к тотальной панкреатэктомии не соответствует обычному лечению локализованной протоковой аденокарциномы головки поджелудочной железы (24).

На основании имеющихся данных неясно, может ли дренирование протока поджелудочной железы с помощью стента (внутреннего или внешнего) снизить частоту ПФ (25, 26).

Фармакологическая профилактика

Были оптимистические результаты многоцентрового исследования относительно роли октреотида в профилактике послеоперационных осложнений после резекции поджелудочной железы в 90-х годах, показывающих снижение частоты типичных послеоперационных осложнений (27).Текущее одноцентровое рандомизированное двойное слепое исследование периоперационного подкожного пасиреотида у пациентов, перенесших ПД или дистальную панкреатэктомию, показало аналогичные результаты. Авторы представили, что периоперационное лечение пасиреотидом снизило частоту клинически значимых послеоперационных ПФ, подтекания или абсцесса (28).

Согласно актуальной литературе, применение октреотида в принципе не рекомендуется, но только в случае паренхимы поджелудочной железы низкой консистенции или когда интраоперационное обращение с культи поджелудочной железы является более агрессивным (10).Введение соматостатина могло уменьшить отек поджелудочной железы, защитить нормальные ткани и улучшить качество анастомоза, но на ежедневной основе абдоминальная дренажная жидкость не нарушается без каких-либо различий между дооперационным и послеоперационным использованием (29). Более того, нет статистической разницы в частоте ПФ между пациентами, получавшими профилактическое применение октреотида после операции, и пациентами, не получавшими терапию соматостатином (30).

Удаление дренажа и другие меры профилактики

Не существует стандарта относительно лучшего времени, когда следует удалять внутрибрюшной дренаж.Большинство хирургов назначают удаление дренажа при низком выходе жидкости, богатой амилазой (31). До сих пор не было единого мнения об оптимальных сроках удаления профилактического дренажа после операции на поджелудочной железе в целом. Аналогичная ситуация связана с плохим или отсутствием согласия с типом питания, использованием антибиотиков, стратегией визуализации и выпиской из больницы (32).

Доступы к лечению

Текущее лечение зависит от степени PF.Примечательно, что 70% ЛГ разрешается спонтанно (33). Лучшая стратегия управления ПФ до сих пор очень обсуждается. Фактическая частота PF степени C, требующей релапаротомии, колеблется от 5 до 20% даже в опытном центре с уровнем смертности до 39% (4,8). Различные стратегии включают как сохранение остатка поджелудочной железы, так и завершение панкреатэктомии (34). Панкреатэктомия позволяет избежать дальнейшего ПФ, но приводит к полной недостаточности поджелудочной железы и «ломкому» диабету (35). Сохраняющий подход - санация и дренирование области поджелудочной железы или резекция раскрывающейся петли тощей кишки с последующей окклюзией основного протока поджелудочной железы - технически проще и имеет преимущество в поддержании функции поджелудочной железы, но, с другой стороны, ведет к риску стойкой ЛГ. .Бальзано и др. . представили лучшие результаты с завершением панкреатэктомии со спленэктомией в случае PH степени C с трансплантацией аутологичных островков, снижая метаболические последствия тотальной панкреатэктомии (36). Более того, имеется опыт использования других методов - перехода на панкреатогастростомию и технику мостовидного стента, но нет доказательств того, может ли дренирование протока поджелудочной железы с помощью стента снизить частоту ПФ после ПД (37). Наконец, есть опыт резекции раскрывающейся петли тощей кишки и дренирования области поджелудочной железы с последующей гастрофистулостомией (38).


Острый послеоперационный панкреатит (ПП)

PP - менее частое, но очень серьезное хирургическое осложнение с часто летальным исходом. Чаще всего это наблюдается после операции на самой поджелудочной железе, но в редких случаях также описано после хирургических вмешательств на органах, очень удаленных от поджелудочной железы. Возникновение ПП согласно Картеру с 1956 г. зависит от следующего состояния (39): механическое повреждение непосредственно поджелудочной железы и особенно протоков поджелудочной железы, сосудистые состояния, спазм сфинктера Одди и застой дуоденального содержимого.

Заболеваемость ПП, описанная в литературе, составляет приблизительно 8-10%, после ПД колеблется в пределах 1,9-50% (40). Но анализировать соотношение ПП по литературным данным сложно: ПП в большинстве случаев оценивается не как отдельное осложнение БП, а в диапазоне ЛГ (40). В отличие от острого панкреатита со смертностью 5-15%, смертность от ПП составляет более 30% (41).

Диагностика

PP клинически определяется как боль в животе, которая развивается в послеоперационном периоде с одновременным повышением уровня специфических ферментов поджелудочной железы в крови в два-три раза.Нестандартное течение послеоперационного периода, сопровождающееся болью, растяжением мышц живота, длительной паралитической кишечной непроходимостью и мутными, часто коричневатыми выделениями из дренажей, может свидетельствовать о развитии ПП (26,42,43). Однако оценка может осложняться развитием доброкачественной послеоперационной гиперамилаземии и субъективным восприятием послеоперационной боли. Клинические симптомы могут быть скрытыми, особенно если пациент остается на анальгоседации или даже на искусственной вентиляции легких после длительной операции с большой кровопотерей.Первым предупреждающим признаком развития ПП может быть прогрессирующая нестабильность кровообращения, особенно у пациентов с восстановленным кровоснабжением (26). Ранняя диагностика ПП, основанная на клинических и лабораторных результатах, очень сложна при стандартных обследованиях, проводимых в настоящее время, как и оценка предоперационных результатов во время повторной операции, особенно после более длительного перерыва от первичной операции.

Тем не менее, подобное состояние может быть вызвано и другими послеоперационными осложнениями.В исследовании Wilson et al. . (44), которые клинически оценивали послеоперационное течение, ПП был диагностирован при вскрытии только в 10 из 11 случаев. Оперативные данные при ревизии также не всегда коррелируют с результатами лабораторных и визуализирующих исследований.

Утечка поджелудочной железы из PJA или PGA и перипанкреатический абсцесс могут быть клиническими признаками PP. Однако они также могут развиться из-за технической ошибки во время наложения анастомоза, когда некроз края может возникнуть в ненарушенной паренхиме железы.Во время хирургической ревизии в послеоперационно измененной местности патологические изменения в оставшейся поджелудочной железе и ее окрестностях часто трудно оценить из-за признаков поверхностного пищеварения тканей и наличия некроза, которые развиваются из-за переваривания активированным панкреатическим соком. Послеоперационные изменения при ПП легко могут быть неверно интерпретированы как признаки ПП и наоборот.

В отношении лабораторных анализов, помимо значений уровней амилазы, липазы и трипсина, Büchler et al .также поддерживает анализ уровней CRP и кальция (45). В последние годы диагноз ПП чаще всего основывался на уровне СРБ наряду с результатами компьютерной томографии со спиральным контрастированием, при которой некротические изменения паренхимы оцениваются в соответствии с классификацией Бальтазара (46). Согласно современным литературным данным, уровни CRP лучше всего отражают развитие и течение болезни. Напротив, компьютерная томография, проведенная перед хирургическим вмешательством, не показала своей эффективности с точки зрения оценки изменений в поджелудочной железе.

Доступы к лечению

Процедуры отсоединения и дренирования PJA во время хирургической ревизии после ПД в случаях ПП обычно недостаточны и не приводят к лучшему прогнозу. Подходящим, хотя и рискованным решением при ранней ревизии при подозрении на ПП является завершенная панкреатэктомия со спленэктомией. Однако после поздних ревизий в операционном поле, пораженном панкреатитом, смертность пациентов после завершения панкреатэктомии, по мнению большинства авторов, приближается к 100% (47,48).Желательно ли приступить к завершающей панкреатэктомии вскоре после первичной процедуры (34)? Однако выполнение полной панкреатэктомии у пациента с ПФ типа C может быть необоснованной процедурой, неоправданно рискованной с последующим значительным ухудшением качества жизни. Таким образом, ранняя диагностика ПП может быть ключевым моментом в лечении ЛГ типа C у пациентов после БП.

На основании современной литературы можно сделать очень мало твердых утверждений: критерии удаления дренажа, стратегия визуализации и время выписки из больницы у пациентов с ПФ остаются неясными (31).В случае ПП после ПД стратегия лечения пока неясна, а доступные стандарты отсутствуют.

Собственный опыт

Проведена ретроспективная оценка послеоперационного клинического течения, рентгенологических и лабораторных данных у 7/160 пациентов, перенесших ПД в период 2007-2011 гг. В нашем учреждении по поводу протоковой аденокарциномы головки поджелудочной железы и умерших во время первичной госпитализации из-за ПФ типа С с результаты аутопсии ПП в четырех случаях (49).Мы сравнили эту группу из 4 (2,5%) пациентов с группой из 10 (6,25%) пациентов только с панкреатической утечкой типа C и 12 (7,5%) пациентов с неосложненным клиническим течением. Ни один из пациентов с ПП не выжил. Мы обнаружили значительно более высокие уровни амилазы поджелудочной железы в сыворотке крови в 1-й послеоперационный день (POD) у 3 из этих пациентов по сравнению с другими группами. Значительно увеличивающиеся уровни CRP в течение первых пяти POD наблюдались у 75% этих пациентов. Ретроспективно проанализированные КТ с контрастированием до 5 -го POD не показали PP.Только у 1 пациента был обнаружен PP типа E по Balthazar на компьютерной томографии, выполненной на 9-м POD.

Комментарий к результатам

Основная цель нашего исследования состояла в том, чтобы подтвердить или исключить диагноз ПП в интервале от первичной хирургической процедуры до хирургической ревизии по сравнению с нашим стандартным типом хирургической процедуры (отсоединение и закрытие культи особой части и перипанкреатический дренаж ).Наша ретроспективная оценка показала, что мы ошибались почти у половины пациентов. Последующее решение выполнить отключение панкреатоеюноанастомоза с дренированием резецированной области с плановой внешней ПФ не отражало существующего взгляда на лечение этого осложнения. Эта ошибка, как в диагнозе, так и в типе хирургического вмешательства, также была представлена ​​другими авторами, которые пришли к очень схожим выводам на основе ретроспективного анализа (50,51). Завершающая панкреатэктомия может принести значительную пользу, если ее выполнить как можно скорее после постановки диагноза потенциально смертельного ПП (52).Чем больше интервал между первичной операцией и хирургическим вмешательством, тем меньше вероятность выполнения полной панкреатэктомии без угрозы для жизни пациента. В связи с постепенным развитием послеоперационного периода воспалительного перипанкреатического инфильтрата процедура становится для пациента непереносимой. В любом случае решение о завершении панкреатэктомии для хирурга очень сложно.

В нашей группе пациентов, которые умерли в прямой связи с серьезной послеоперационной утечкой из поджелудочной железы в результате панкреатикоеюностомии, на основании гистологических данных аутопсии ПП произошла в 4 из 7 случаев (57%).У всех этих пациентов подозрение на ПП было основано на макроскопических данных во время повторной операции.

Если мы ретроспективно оцениваем нашу группу пациентов и нашу реакцию на полученные значения - маркеры - PP, необходимо констатировать, что мы скорее недооценили возрастающие значения и придерживались мнения, что эти значения отражают развивающуюся утечку поджелудочной железы и что у нас есть время и будем наблюдать за пациентом. Очевидно, мы упустили возможность провести раннюю хирургическую ревизию и удалить оставшуюся поджелудочную железу.

Еще одним открытием была оценка послеоперационного обнаружения оставшейся поджелудочной железы. Мы отнесли поверхностные некрозы к развитию ПП; результаты аутопсии не подтвердили PP. Очевидно, это были поверхностные изменения, вызванные перевариванием ткани поджелудочной железы активированным панкреатическим соком от расхождения PJA. По мнению других авторов, мы не считаем особую мягкую биопсию ценной.

Предыдущие КТ-исследования не описали структурных изменений поджелудочной железы ни в одном из четырех случаев ПП, подтвержденного вскрытием, даже при ретроспективной оценке.

Результаты нашего ретроспективного исследования подтвердили следующее:

  • Резкое увеличение значений сывороточной амилазы и CRP от 1-го до 5-го POD указывает на развитие PP после PD при аденокарциноме протоков;
  • КТ исследование не может быть полезным при диагностике этого осложнения;
  • При диагностировании опасного для жизни ПП рекомендуется полная панкреатэктомия.Решение зависит от опыта хирурга;
  • У некоторых пациентов PP не может быть подтверждено при биопсии или вскрытии; изменения на оставшейся поджелудочной железе могут быть только поверхностными, вызванными перевариванием активированного панкреатического сока, вытекающего из расхождения панкреатикоеюностомии.

Стоимость панкреатической фистулы (ПП)

Пациенты, у которых возникают какие-либо осложнения после операции на поджелудочной железе, связаны с трехкратным увеличением затрат по сравнению с пациентами без осложнений (53).Следует отметить, что одним из наиболее серьезных послеоперационных хирургических осложнений является ПФ типа С либо как следствие, либо независимо от ПП. Пребывание этих пациентов в стационаре значительно дольше, чем у пациентов без ПФ (53). Средняя общая стоимость лечения зависит от типа PF: A, B и C - 100%, 170%, 620% соответственно. Нет существенной разницы в общей стоимости между пациентами без ПФ и с ПФ типа А (54).


Выводы

Наиболее серьезным осложнением после БП является ПФ типа С, либо как следствие, либо независимо от ПП.Различить эти два типа осложнений сложно. В то же время PF типа C является показанием к оперативной ревизии, в основном с дренажной процедурой, которая, очевидно, не требует больших технических затрат, нет четких указаний относительно того, как действовать в PP. Таким образом, опыт хирурга определяет не только то, будет ли PP диагностирован достаточно рано и будет ли он отличаться от PF без PP, но и будет ли в указанных случаях выполняться полная панкреатэктомия.

Пациенты, у которых возникают какие-либо осложнения после операции на поджелудочной железе, связаны с трехкратным увеличением затрат по сравнению с пациентами без осложнений.


Благодарности

При поддержке гранта IGA MZCR NT 13 263 и проекта MO1012.

Раскрытие информации: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.


Список литературы

  1. Bilimoria KY, Bentrem DJ, Ko CY и др. Валидация 6-го издания Системы определения стадии рака поджелудочной железы AJCC: отчет из Национальной базы данных рака. Рак 2007; 110: 738-44.
  2. Winter JM, Brennan MF, Tang LH и др.Выживаемость после резекции аденокарциномы поджелудочной железы: результаты одного учреждения в течение трех десятилетий. Энн Сург Онкол 2012; 19: 169-75. [PubMed]
  3. Birkmeyer JD, Siewers AE, Finlayson EV, et al. Объем больниц и хирургическая смертность в США. N Engl J Med 2002; 346: 1128-37. [PubMed]
  4. Standop J, Glowka T, Schmitz V и др. Повторное оперативное вмешательство после резекции головки поджелудочной железы: показания и исход. J Gastrointest Surg 2009; 13: 1503-9.[PubMed]
  5. Стоядинович А., Брукс А., Хус А. и др. Доказательный подход к хирургическому лечению резектабельной аденокарциномы поджелудочной железы. J Am Coll Surg 2003; 196: 954-64. [PubMed]
  6. Бюхлер М.В., Вагнер М., Шмид Б.М. и др. Изменения в заболеваемости после резекции поджелудочной железы: ближе к концу панкреатэктомия. Arch Surg 2003; 138: 1310-4; обсуждение 1315. [PubMed]
  7. Bassi C, Dervenis C, Butturini G и др. Послеоперационная панкреатическая фистула: определение международной исследовательской группы (ISGPF).Хирургия 2005; 138: 8-13. [PubMed]
  8. Fuks D, Piessen G, Huet E, et al. Опасная для жизни послеоперационная панкреатическая фистула (степень C) после панкреатодуоденэктомии: частота, прогноз и факторы риска. Am J Surg 2009; 197: 702-9. [PubMed]
  9. Strasberg SM, Linehan DC, Clavien PA, et al. Предложение по определению и степени тяжести несостоятельности панкреатического анастомоза и несостоятельности окклюзии поджелудочной железы. Хирургия 2007; 141: 420-6. [PubMed]
  10. Вернер Дж., Бюхлер М.В.Техники резекции: панкреатодуоденэктомия, дистальная панкреатэктомия, сегментарная панкреатэктомия, тотальная панкреатэктомия и трансдуоденальная резекция сосочка Фатера. В: Ярнагин WR, Blumgart LH. ред. Блюмгарт "Хирургия печени, поджелудочной железы и желчных путей". 5-е изд. Филадельфия: Сондерс, 2013.
  11. Machado NO. Панкреатический свищ после панкреатэктомии: определения, факторы риска, профилактические меры и обзор лечения. Int J Surg Oncol 2012; 2012: 602478.
  12. Addeo P, Delpero JR, Paye F и др.Свищ поджелудочной железы после панкреатодуоденэктомии по поводу протоковой аденокарциномы и ее связь с заболеваемостью: многоцентровое исследование Французской хирургической ассоциации. Е.П.Б. (Оксфорд) 2014; 16: 46-55. [PubMed]
  13. Ян Ю.М., Тянь XD, Чжуан Ю. и др. Факторы риска подтекания поджелудочной железы после панкреатодуоденэктомии. Всемирный журнал J Gastroenterol 2005; 11: 2456-61. [PubMed]
  14. Де Карлис Л., Ферла Ф, Ди Сандро С. и др. Панкреатодуоденэктомия и послеоперационная панкреатическая фистула: факторы риска и технические аспекты в специализированном центре HPB.Обновления Surg 2014; 66: 145-50. [PubMed]
  15. Ridolfi C, Angiolini MR, Gavazzi F, et al. Морфогистологические особенности культи поджелудочной железы являются основным фактором, определяющим образование свища поджелудочной железы после панкреатодуоденэктомии. Биомед Рес Инт 2014; 2014: 641239.
  16. Тран К., Ван Эйк К., Ди Карло В. и др. Окклюзия протока поджелудочной железы в сравнении с панкреатикоеюностомией: проспективное рандомизированное исследование. Ann Surg 2002; 236: 422-8; обсуждение 428. [PubMed]
  17. Yeo CJ, Cameron JL, Maher MM, et al.Проспективное рандомизированное исследование сравнения панкреатикогастростомии и панкреатикоеюностомии после панкреатодуоденэктомии. Ann Surg 1995; 222: 580-8; обсуждение 588-92. [PubMed]
  18. Duffas JP, Suc B, Msika S, et al. Контролируемое рандомизированное многоцентровое исследование панкреатогастростомии или панкреатоеюностомии после панкреатодуоденэктомии. Am J Surg 2005; 189: 720-9. [PubMed]
  19. Bassi C, Falconi M, Molinari E, et al. Реконструкция панкреатикоеюностомии по сравнению с панкреатикогастростомией после панкреатэктомии: результаты сравнительного исследования.Ann Surg 2005; 242: 767-71, обсуждение 771-3. [PubMed]
  20. Эль Накиб А., Хамди Э., Султан А.М. и др. Изолированная панкреатикоеюностомия с петлей Ру в сравнении с панкреатикогастростомией после панкреатодуоденэктомии: проспективное рандомизированное исследование. Е.П.Б. (Оксфорд) 2014; 16: 713-22. [PubMed]
  21. Фигерас Дж., Сабатер Л., Планеллас П. и др. Рандомизированное клиническое испытание панкреатикогастростомии в сравнении с панкреатикоеюностомией по частоте и степени тяжести панкреатической фистулы после панкреатодуоденэктомии.Br J Surg 2013; 100: 1597-605. [PubMed]
  22. Bassi C, Falconi M, Molinari E, et al. Проток-слизистая оболочка в сравнении с реконструкцией панкреатикоеюностомии из конца в бок после панкреатодуоденэктомии: результаты проспективного рандомизированного исследования. Хирургия 2003; 134: 766-71. [PubMed]
  23. Lai EC, Lau SH, Lau WY, et al. Меры профилактики панкреатической фистулы после панкреатодуоденэктомии: всесторонний обзор. Arch Surg 2009; 144: 1074-80. [PubMed]
  24. Карпофф Х.М., Климстра Д.С., Бреннан М.Ф. и др.Результаты тотальной панкреатэктомии по поводу аденокарциномы поджелудочной железы. Arch Surg 2001; 136: 44-7; обсуждение 48. [PubMed]
  25. Winter JM, Cameron JL, Campbell KA, et al. Уменьшает ли стентирование протока поджелудочной железы частоту образования свищей поджелудочной железы после панкреатодуоденэктомии? Результаты проспективного рандомизированного исследования. J Gastrointest Surg 2006; 10: 1280-90; обсуждение 1290. [PubMed]
  26. Ohwada S, Tanahashi Y, Ogawa T. и др. Сравнение стентов протока поджелудочной железы in situ и ex situ при панкреатикоеюноанастомозе после панкреатодуоденэктомии с реконструкцией типа Бильрот I.Arch Surg 2002; 137: 1289-93. [PubMed]
  27. Büchler M, Friess H, Klempa I, et al. Роль октреотида в профилактике послеоперационных осложнений после резекции поджелудочной железы. Am J Surg 1992; 163: 125-30; обсуждение 130-1. [PubMed]
  28. Аллен П.Дж., Генен М., Бреннан М.Ф. и др. Пасиреотид при послеоперационной панкреатической фистуле. N Engl J Med 2014; 370: 2014-22. [PubMed]
  29. Ван В., Тиан Б., Бабу С.Р. и др. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование эффективности предоперационного введения соматостатина в профилактике послеоперационных осложнений после панкреатодуоденэктомии.Гепатогастроэнтерология 2013; 60: 400-5. [PubMed]
  30. Коннор С., Алексакис Н., Гарден О.Дж. и др. Метаанализ значения соматостатина и его аналогов в снижении осложнений, связанных с хирургическим вмешательством на поджелудочной железе. Br J Surg 2005; 92: 1059-67. [PubMed]
  31. Джовинаццо Ф., Буттурини Г., Сальвия Р. и др. Управление дренажем после резекции поджелудочной железы: современное состояние. J Hepatobilary Pancreat Sci 2011. [Epub перед печатью].
  32. Melloul E, Raptis DA, Clavien PA, et al.Низкий уровень согласия по ведению послеоперационной панкреатической фистулы: результаты международного исследования. Е.П.Б. (Оксфорд) 2013; 15: 307-14. [PubMed]
  33. González-Pinto I, González EM. Оптимизация лечения свищей верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Gut 2001; 49 Suppl 4: iv22-31. [PubMed]
  34. Dellaportas D, Tympa A, Nastos C и др. Продолжающийся спор о лечении тяжелой панкреатической фистулы: панкреатоспленэктомия или нет? World J Gastrointest Surg 2010; 2: 381-4.[PubMed]
  35. Маэда Х, Ханазаки К. Панкреатогенный диабет после резекции поджелудочной железы. Панкреатология 2011; 11: 268-76. [PubMed]
  36. Balzano G, Pecorelli N, Piemonti L, et al. Релапаротомия при панкреатической фистуле после панкреатодуоденэктомии: сравнение различных хирургических стратегий. Е.П.Б. (Оксфорд) 2014; 16: 40-5. [PubMed]
  37. Kent TS, Callery MP, Vollmer CM Jr. Техника мостовидного стента для восстановления раскрытия панкреатикоеюнального анастомоза.Е.П.Б. (Оксфорд) 2010; 12: 577-82. [PubMed]
  38. Rudiš J, Ryska M. Послеоперационное лечение панкреатической фистулы с помощью гастрофистулоанастомоза - набор историй болезни. Рожл Чир 2012; 91: 620-4. [PubMed]
  39. Carter Ae. Послеоперационный панкреатит. Postgrad Med J 1956; 32: 248-58. [PubMed]
  40. Кригер А.Г., Кубишкин В.А., Кармазановский Г.Г. и др. Послеоперационный панкреатит после операции на поджелудочной железе. Хирургия (Моск) 2012; 14-9. [PubMed]
  41. Имри CW, Диксон А.П.Послеоперационный панкреатит. В: Howard JM, Jordan GL, Reber HA. ред. Хирургические заболевания поджелудочной железы. Филадельфия: Леа и Фебигер, 1987: 332-41.
  42. Z’gragen K, Uhl W, Büchler MW. Острый послеоперационный панкреатит. В: Beger HG, Warshaw AL, Büchler MW, et al. ред. Поджелудочная железа. Оксфорд: Blackwell Science, 1998: 283-90.
  43. Z’graggen K, Aronsky D, Maurer CA, et al. Острый послеоперационный панкреатит после лапароскопической холецистэктомии. Результаты проспективного исследования Швейцарской ассоциации лапароскопической и торакоскопической хирургии.Arch Surg 1997; 132: 1026-30; обсуждение 1031. [PubMed]
  44. Уилсон C, Имри CW. Смертность от острого панкреатита: почему мы так часто пропускаем диагноз? Int J Pancreatol 1988; 3: 273-81. [PubMed]
  45. Büchler MW, Gloor B, Müller CA, et al. Острый некротический панкреатит: стратегия лечения в зависимости от статуса инфекции. Энн Сург 2000; 232: 619-26. [PubMed]
  46. Balthazar EJ. КТ-диагностика и стадирование острого панкреатита. Радиол Клин Норт Ам 1989; 27: 19-37.[PubMed]
  47. van Berge Henegouwen MI, De Wit LT, Van Gulik TM и др. Заболеваемость, факторы риска и лечение подтекания поджелудочной железы после панкреатодуоденэктомии: дренирование по сравнению с резекцией остатка поджелудочной железы. J Am Coll Surg 1997; 185: 18-24. [PubMed]
  48. Smith CD, Sarr MG, vanHeerden JA. Завершающая панкреатэктомия после панкреатодуоденэктомии: клинический опыт. Мировой журнал J Surg 1992; 16: 521-4. [PubMed]
  49. Рудис Дж., Рыска М. Подтекание поджелудочной железы и острый послеоперационный панкреатит после проксимальной панкреатодуоденэктомии.Рожл Чир 2014; 93: 380-5.
  50. Каллен Дж. Дж., Сарр MG, Ильструп DM. Несостоятельность анастомоза поджелудочной железы после панкреатодуоденэктомии: частота, значение и лечение. Am J Surg 1994; 168: 295-8. [PubMed]
  51. Haddad LB, Scatton O, Randone B и др. Панкреатический свищ после панкреатодуоденэктомии: консервативное лечение выбора. Е.П.Б. (Оксфорд) 2009; 11: 203-9. [PubMed]
  52. Farley DR, Schwall G, Trede M. Завершающая панкреатэктомия при хирургических осложнениях после панкреатодуоденэктомии.Br J Surg 1996; 83: 176-9. [PubMed]
  53. Vonlanthen R, Slankamenac K, Breitenstein S, et al. Влияние осложнений на стоимость основных хирургических процедур: анализ затрат на 1200 пациентов. Энн Сург 2011; 254: 907-13. [PubMed]
  54. Čečka F, Jon B, Šubrt Z, et al. Клинико-экономические последствия панкреатической фистулы после плановой резекции поджелудочной железы. Гепатобилиарный панкреат Dis Int 2013; 12: 533-9. [PubMed]

Цитируйте эту статью как: Ryska M, Rudis J.Панкреатический свищ и послеоперационный панкреатит после панкреатодуоденэктомии по поводу рака поджелудочной железы. Хирургический гепатобилиарный Нутрь 2014; 3 (5): 268-275. DOI: 10.3978 / j.issn.2304-3881.2014.09.05

.

Смотрите также