Когда делать третий скрининг при беременности


Третий скрининг при беременности: когда делать, что смотрят, нормы и отклонения

В III триместре женщинам рекомендуется пройти третий скрининг для выявления патологий в развитии плода. Они могли быть определены по результатам двух предыдущих исследований и требуют подтверждения или опровержения на основании динамических данных. Некоторые отклонения могут быть заметны только на поздних сроках беременности.

Не нужно умалять значение этого комплекса процедур для здоровья матери и ребёнка. Ведь именно от его показателей зависит, как будут проходить роды: естественным путём или методом кесарева сечения.

Цели

Давайте разберёмся, что смотрят на третьем скрининге и зачем он нужен, если две подобные процедуры уже позади. Цель всё та же — определить, как развивается плод, соответствуют ли его параметры установленным нормам, нет ли патологий и генетических отклонений. Специалисты могут диагностировать:

  • фетоплацентарную недостаточность;
  • задержки в развитии малыша;
  • сахарный диабет у него;
  • гипоксию плода;
  • внутриутробное инфицирование;
  • патологии плода, проявляющиеся на поздних сроках беременности;
  • обвитие плода пуповиной.

По результатам третьего скрининга врачи также принимают решение о том, сама женщина сможет родить или же придётся делать кесарево сечение. Поэтому нельзя недооценивать важность этого обследования для всей беременности.

Показания

Как и предыдущие исследования плода, третий скрининг при беременности не является обязательной процедурой. Однако врачи настоятельно рекомендуют его проходить абсолютно всем. Для его проведения существуют следующие показания:

  • наличие проблем с развитием малыша в утробе, по результатам первого и второго скринингов;
  • возраст женщины — за 35 лет;
  • если родители — близкие родственники;
  • вирусная инфекция, которую перенесла будущая мама во время беременности;
  • вынужденный или нечаянный приём лекарственных препаратов, запрещённых во время вынашивания малыша;
  • в прошлом — случаи выкидышей, мертворождения, замершей беременности;
  • наркомания, алкоголизм;
  • генетические отклонения в семье;
  • тяжёлая физическая или умственная работа, вредные условия труда.

Во всех этих случаях врачи настаивают на обязательном прохождении третьего скрининга на последних неделях беременности. Он несколько отличается от двух предыдущих.

Исследования

В отличие от двух предшествующих комплексных обследования, 3 скрининг включает в себя УЗИ и КТГ (кардиотокографию), а не биохимический анализ крови. Хотя последний всё-таки делается в рамках третьего скрининга, но только при условии высокого риска генетического отклонения у плода.

УЗИ

УЗИ-скрининг третьего триместра позволяет оценить:

  • состояние развития ребёнка;
  • степень его двигательной активности;
  • положение, которое он занимает в матке;
  • состояние плаценты;
  • количество амниотической жидкости.

На УЗИ-скрининге третьего триместра хорошо просматривается лицевой череп. Поэтому есть возможность определить, нет ли у малыша заячьей губы или волчьей пасти.

Допплерометрия

В качестве дополнительного метода ультразвукового исследования в третьем триместре проводят допплерометрию, которая позволяет определить такие важные моменты, как:

  • достаточно ли ребёнку кислорода, чтобы предупредить риск гипоксии;
  • нет ли у него серьёзных заболеваний сердечно-сосудистой системы: прослушивают биение маленького сердечка.

КТГ

При третьем скрининге может понадобиться кардиотокография — метод одновременной регистрации сердцебиения плода и маточных сокращений

Кардиотокография — метод оценки состояния ребёнка на основании следующих показателей:

  • частота сердцебиения;
  • её зависимость от сокращения матки, активности плода, внешних раздражителей.

КТГ назначается при подозрении на гипоксию плода и не всегда входит в состав третьего скрининга.

Анализ крови

Если предшествующие скрининги показали высокий риск развития у плода генетических отклонений, третий будет включать в себя ещё и биохимический анализ крови, чтобы выявить уровни:

  • ХГЧ;
  • АФП (альфафетопротеина);
  • плацентарного лактогена.

Именно эти показатели крови могут указывать на такие серьёзные генетические отклонения плода, как синдромы Дауна, Шерешевского, Эдвардса и др. Точность диагноза и степени риска будут зависеть от того, насколько верно были соблюдены сроки, рекомендуемые для проведения третьего скрининга.

Сроки проведения

Для каждого скрининга есть свои сроки проведения: третий назначается в III триместре, в период с 30 по 34 недели беременности (это норма). Конкретнее, когда делать УЗИ и сдавать анализ крови, скажет врач.

Почему именно этот промежуток времени используется для исследований внутриутробного развития ребёнка? На это есть свои причины:

  • рост, вес плода увеличиваются;
  • уплотняется кожа, под ней образуется жировая прослойка;
  • интенсивно развиваются лёгкие;
  • увеличиваются головной мозг, черепная коробка;
  • околоплодной жидкости становится больше;
  • плод занимает определённое положение в матке.

Часто спрашивают, во сколько недель делается допплерометрия. Чаще всего она проводится тогда же, что и УЗИ. Реже — чуть позднее. В каждом отдельном случае врач определяет, на каком сроке назначить третий скрининг. Нередко это случается в 28 недель, если возникли подозрения на:

  • гипоксию плода;
  • существенную задержку внутриутробного развития.

Поэтому срок третьего скрининга — это достаточно размытые временные границы, начиная с 28 недели беременности и заканчивая моментом рождения малыша. Тем более, что если в ходе исследований выявляются отклонения, назначают повторные процедуры УЗИ и КТГ, которые позволяют исключить ошибку. Для точности результатов важен ещё и подготовительный этап ко всем этим анализам и исследованиям.

Подготовка

Чтобы скрининг третьего триместра показал максимально точные результаты, к некоторым исследованиям нужно подготовиться.

  1. УЗИ и допплерометрия особой подготовки не требуют. Мочевой пузырь может быть пустым, так как на таком сроке беременности уже достаточно околоплодных вод для проведения ультразвукового исследования.
  2. Для более точных результатов КГТ перед процедурой рекомендуется съесть что-нибудь сладкое, чтобы стимулировать двигательную активность малыша.
  3. Если была назначена биохимия крови, в этот день с утра лучше ничего не кушать, а за 2-3 дня до этого нужно будет посидеть на диете. Она предполагает исключение из рациона жареного, солёного, копчёного, маринованного, а также продуктов, провоцирующих аллергию (шоколада, какао, цитрусовых, морепродуктов).
  4. Очень важно перед скринингом настроиться на позитивную волну. Плохие мысли будут беспокоить ребёнка, что может исказить показатели исследований.

Чем тщательнее будущая мама подготовится к третьему скринингу, тем точнее будут его результаты. Особенно это касается напрасных страхов. Чтобы успокоиться, нужно представить, как проходят все эти процедуры, вспомнить, как их делали в предыдущие триместры.

Ход процедур

Некоторых женщин третий скрининг беременности пугает своими новыми процедурами — КТГ и допплерометрией. Как делают УЗИ и берут кровь, им уже известно. А вот что их ожидает на этих процедурах, полезно узнать заранее, чтобы не переживать попусту.

Это безболезненная и безопасная процедура. Очень похожа на УЗИ. Беременная лежит на кушетке, врач смазывает её живот гелем. Далее проводится диагностика специальным датчиком.

На КТГ женщина находится в лежачем или полулежачем положении на спине. К животу прикрепляется несколько датчиков: ультразвуковой для регистрации сердцебиения ребёнка и тензодатчик для фиксации сокращений матки. Процедура длится от получаса до часа.

УЗИ проводится по стандартной схеме, кровь берут натощак из вены. Вот и все особенности проведения третьего скрининга на последних неделях беременности. Не стоит его бояться: он не доставит дискомфорта и вреда ни маме, ни малышу. Останется только ждать результатов. Полученные данные сравниваются с нормами и показателями предыдущих скринингов. Выводы делаются только после выявления динамики этих параметров.

Нормы

Чтобы расшифровать результаты третьего скрининга, нужно знать нормы УЗИ, допплерометрии, КГТ и биохимии крови. Отклонения от них будут свидетельствовать о тех или иных проблемах беременности.

УЗИ

1. Состояние плаценты

  • Она близко расположена ко дну матки, но не слишком низко.

2. Количество амниотической жидкости

3. Фетометрия (размеры плода)

БПР — бипареиентальный размер, ДБ — длина бедра, ОГ — окружность головы.

Допплерометрия

1. Маточный кровоток

Для определения скорости кровотока в сосудах матки используется параметр, называемый индексом резистентности (ИР), он рассчитывается по формуле: ИР = (ССК – ДСК)/ ССК, где ССК — систолическая скорость кровотока (максимальная), а ДСК — диастолическая (конечная).

2. Кровоток пуповины

КТГ

Оценка сердечной деятельности ребёнка

  • 8-10 баллов — нормальное состояние плода.
  • 5-7 баллов — начальные признаки гипоксии.
  • Менее 4 баллов — серьёзные патологии.

Биохимия крови

  1. ХГЧ: в третьем триместре уровень в норме колеблется от 2 700 до 78 100 мМЕ/мл.
  2. АФП: в 28 недель — от 52 до 140, в 29-30 недель — от 67 до 150, в 31-32 недели — от 100 до 250, далее анализ не проводится из-за низкой информативности.
  3. Плацентарный лактоген: 28-30 неделя — 2-8,5 мг/л, 31-34 неделя — 3,2-10,1 мг/л, 35-38 неделя — 4-11,2 мг/л, 39-44 неделя — 4,4-11,7 мг/л.

Результаты третьего скрининга — это сложные показатели, которые высчитываются по специальным формулам с использованием медицинской терминологии. В связи с этим родителям не стоит самостоятельно заниматься их расшифровкой. Врач должен всё подробно объяснить, какие показатели соответствуют нормам, а где есть отклонения и чем это чревато для мамы, малыша и предстоящих родов.

Отклонения

Плановый скрининг 3 триместра может указать на наличие следующих отклонений в развитии ребёнка и течении беременности.

  • Сахарный диабет: большое количество амниотической жидкости.
  • Внутриутробное инфицирование: большой объём околоплодных вод.
  • Гемолитическая болезнь: увеличенные размеры живота по сравнению с параметрами головы и грудной клетки, утолщённая плацента.
  • Гипертрофия печени: большой обхват живота.
  • Нанизм (карликовый рост): маленькая длина бедренной кости.
  • Преждевременные роды: низкое расположение плаценты.
  • Маловодие: количество амниотической жидкости, по данным УЗИ-скрининга, гораздо меньше нормы.
  • Многоводие: слишком большое количество околоплодных вод.
  • Синдром Дауна: ХГЧ высокий, АФП низкий.
  • Синдром Эдвардса: ХГЧ, АФП низкие.

Это далеко не весь список патологий, которые способен выявить третий скрининг незадолго до начала родов. Так как срок уже большой, в результате обнаруженных нарушений в зависимости от их тяжести, могут назначить дополнительные исследования. Ведь иногда данные оказываются ошибочными.

Ложные результаты

Третий скрининг может дать ложные результаты из-за:

  • многоплодной беременности;
  • неправильно определённого срока;
  • ЭКО;
  • лишнего или недостаточного веса;
  • сахарного диабета матери.

Эти факторы врачи должны обязательно учитывать при расшифровке результатов третьего скрининга. От полученных данных будет зависеть не только здоровье малыша, но и то, как пройдут роды.

Дальнейшие действия

Если результаты допплерометрии и КГТ получились плохими, беременной предлагается госпитализация в роддом раньше срока. Если данные исследования и дальше будут давать отрицательную динамику, врачи могут принять решение о стимуляции преждевременных родов.

При головном предлежании плода будут предложены естественные роды, при поперечном или тазовом — кесарево сечение.

Несмотря на то, что в последнее время всё чаще говорят о важности первых двух скринингов и необязательности третьего, его нужно делать всем. Только он может помочь решить, как проводить роды с минимальным риском для мамы и малыша.

vse-pro-detey.ru

Для чего нужен третий скрининг при беременности

Женщине в период вынашивания малыша назначают много исследований. Они дают возможность вовремя выявлять патологии развития плода, осложнения в ходе вынашивания беременности. Одним из таких исследований является скрининг третьего триместра. Детально узнаем о его сроках и цели проведения, расшифровке его данных.

Это исследование в обязательном порядке будущие мамочки проходят трижды в рамках скрининга в каждом триместре беременности.В первом и втором триместре дополнительно определяют значение маркёров генетической патологии у плода, в более поздних сроках это обследование неинформативно. Поэтому скрининг 3 триместра заключается в первую очередь в проведении ультразвукового исследования.

Зачем и когда делают 3 скрининг

Он представляет собой комплексное исследование, проводимое обычно на сроке 32-36 недель. Скрининг может состоять из нескольких процедур, он направлен на определение состояния плода и органов беременной. Процедура требует некоторой осведомленности женщины.

В обследование входят основной УЗИ-скрининг и дополнительные: кардиотокография (КТГ), допплерометрия, биохимический скрининг-тест с определением уровня гонадотропина, АФП, маркера риска синдрома Дауна. Итак, обязательными являются допплерографическое УЗИ и КТГ. Другие исследования проводятся при необходимости, которую определяет наблюдающий акушер-гинеколог.

Не обязательно третий скрининг проходить в один день. Это может быть период на протяжении двух недель. Допплерографию и КТГ можно сделать с 28 недели. Когда именно лучше пройти исследование именно вам, подскажет врач. Если вы, например, пришли к нему на очередной прием на сроке в 30 недель, и он констатировал повышение тонуса матки, учащенное сердцебиение плода, то наверняка будет настаивать на том, чтобы скрининг сделать в ближайшие дни.

Показания для третьего скрининга при беременности

Третий скрининг позволяет обнаружить несоответствие в развитии плода, врожденные заболевания. С его помощью удается диагностировать немало патологий, которые вовремя корректируются. Медики часто определяют такие отклонения у плода:

  • фетоплацентарную недостаточность;
  • внутриутробное отставание в развитии;
  • кислородное голодание плода;
  • развитие внутриутробной инфекции;
  • обвитие малыша пуповиной.

Важно! По результатам последнего скрининга акушеры-гинекологи определяют, сможет ли женщина родить самостоятельно или же ей необходимо провести кесарево сечение.

Третий скрининг при беременности ― необязательное исследование, но врачи настаивают на его проведении. Вескими показаниями для последнего скрининга являются:

  1. Диагностированные отклонения у плода в результате проведения 1 и 2 скрининга.
  2. Возрастная категория «35+».
  3. Риск формирования генетических аномалий в результате кровосмешения родителей.
  4. Перенесенная вирусная или бактериальная инфекция на ранних сроках гестации.
  5. Прием препаратов с высоким фетотоксическим действием на плод.
  6. Выкидыш, эмбриональное замирание или случаи мертворождения в анамнезе женщины.
  7. Пагубные привычки.
  8. Генетические аномалии в семейном анамнезе.
  9. Вредные рабочие условия или неблагоприятная экологическая ситуация в регионе, где проживает беременная женщина.

Важно! Чрезмерная физическая нагрузка или длительное психоэмоциональное потрясение женщины ― серьезный повод для прохождения третьего скрининга.

Какие цели преследует третий скрининг

Третий скрининг при беременности помогает выявить врождённые аномалии развития плода, которые не были видны при первых двух обследованиях. С его помощью оценивают развитие малыша и диагностируют патологию:

  • задержку внутриутробного развития;
  • нарушение маточно-плацентарного кровотока;
  • гемолитическую болезнь новорожденных;
  • признаки внутриутробной инфекции;
  • обвитие пуповины вокруг шеи плода;
  • преждевременное старение плаценты;
  • предлежание плаценты;
  • многоводие и маловодие;
  • укорочение шейки матки и др.

УЗИ в третьем триместре описывает положение плода в матке, состояние послеоперационного рубца на матке, размеры плода и другие моменты, которые являются определяющими для выбора метода родоразрешения: естественным путём или путём кесарева сечения. Это последнее обследование во время беременности. Его результаты подводят итог и дополняют предыдущие в случае сомнительных или недостаточных данных при прошлых исследованиях.

Кому необходимо пройти третий скрининг

3 скрининг при беременности рекомендуется к прохождению абсолютно всем беременным без исключения. Особенное внимание следует уделить при:

  • возрасте беременной старше 35 лет;
  • плохих или сомнительных результатах двух предыдущих обследований;
  • преждевременных родах, внутриутробной гибели плода в прошлые беременности;
  • наличии генетической патологии у плодов/детей от предыдущих беременностей;
  • инфекционных заболеваниях в период вынашивания;
  • приёме запрещённых лекарственных средств;
  • наличии вредных привычек;
  • работе с тяжелыми или вредными условиями труда.

Третий скрининг при беременности: что смотрят в процессе диагностики

Последний скрининг состоит из ультразвуковой диагностики и кардиотокографии, а определение биохимических показателей может быть показано лишь в исключительных случаях, когда возникает риск генетических аномалий.

УЗИ в третьем скрининге

УЗИ-скрининг необходим для измерения физических параметров плода и их соответствия установленным нормам, а также оценки его общее состояние. В момент исследования определяются такие параметры плода:

  • активность движений;
  • расположение в матке;
  • степень старения плаценты;
  • нормы амниотической жидкости;
  • уровень физического развития.

На заметку! В этом гестационном периоде доктор-диагност исключает наличие у плода волчьей пасти, а также заячьей губы.

Допплерометрия в третьем скрининге при беременности

Еще одна составляющая третьего скрининга ― доплер-мониторинг. Доплегорафия проводится во время УЗИ с помощью специального аппарата, который отображает состояние плацентарного кровотока. Это помогает установить присутствие кислородного голодания у малыша, степень гипоксии, а также большинство сердечно-сосудистых отклонений.

КТГ в третьем скрининге

Дополнительно женщине проводят кардиотокографию. Специальный прибор измеряет сердечный ритм у малыша, его активность, реакцию на внешние раздражители, а также частоту маточных сокращений у женщины.

В ходе исследования к животу присоединяют два датчика: один — записывает сердечную деятельность плода, другой ― отображает активность матки. Длится процедура от 15 до 40 минут, что зависит от настроения малыша: прибору необходимо зафиксировать работу его сердца на пике активности и покоя.

Важно! КТГ не входит в последний скрининг, однако явные признаки гипоксии ― причина для ее проведения.

Анализ крови в третьем скрининге при беременности

Если два предыдущие скрининга показали аномальное развитие малыша, в третьем скрининге тоже показано биохимическое исследование крови. Определяют такие показатели крови:

  • ХГЧ (гонадотропин);
  • АФП (альфафетопротеин);
  • ПЛ (плацентарный лактоген).

Важно! Результаты анализов позволяют оценить риск таких отклонений у малыша, как Синдром Дауна, а также Шерешевского, Эдвардса. Однако важно помнить, что на показатели крови влияет много факторов, поэтому нужно придерживаться правил сдачи крови.

Что может определить третий скрининг?

Даже если женщина проходила уже на ранних неделях два скрининга, многие неблагоприятные моменты в развитии плода и течении беременности могут проявиться именно в 3 триместре. При проведении скрининга врач может обнаружить:

  • недостаточность функционирования плаценты;
  • аномалии развития ребенка, некоторые патологии;
  • сахарный диабет у малыша;
  • гипоксию плода;
  • инфекцию внутри утробы;
  • обвитие пуповиной плода.

Поэтому пренебрегать прохождением назначенных процедур не стоит, так как они позволяют не только предупредить некоторые проблемы, но и развеять страхи тревожных женщин и ответить на многие волнующие их вопросы.

Кому назначают 3 скрининг?

3 скрининг при беременности в первую очередь необходимо пройти в следующих случаях:

  • если были выявлены нарушения в развитии плода на предыдущих двух скринингах;
  • если женщина старше 35 лет;
  • родители имеют родственные связи;
  • если женщина имела инфекционное заболевание в период вынашивания ребенка;
  • ранее имелись выкидыши или замерзшая беременность;
  • генетические или наследственные отклонения;
  • прием запрещенных для беременных препаратов;
  • имеются вредные привычки у беременных женщин;
  • при вредных условиях труда или сильных нагрузках будущей мамы.

Скрининговые исследования не являются обязательными, но даже если женщина не входит ни в одну из представленных категорий, скрининг 3 триместра пройти будет совершенно нелишним.

Что включает в себя третий скрининг?

Помимо ультразвукового исследования, женщина направляется на КТГ (кардиотокографию), допплерометрию и анализ крови на уровень гормонов.

Благодаря УЗ – исследованиям в 3 триместре можно определить развитие ребенка, его примерный вес и диаметр головки, насколько он активен, каково расположение ребенка в матке (головное или тазовое). При этом врач внимательно изучает шейку матки, плацентарное состояние, объем амниотических вод.

Допплерография схожа с процедурой УЗИ и проводится часто одновременно с ней. На основании результатов скрининга врач оценивает риск развития патологий сердечно-сосудистой системы, ЦНС, достаточность поступления кислорода к плоду, силу кровотока.

Кардиотокография - одна из процедур скрининга третьего триместра. Этот метод необходим для оценки частоты сердцебиения плода при маточных сокращениях. Он выявляет гипоксию малыша при обвитии пуповиной или плацентарной недостаточности. При угрозе жизни ребенка на основании результатов женщина может быть отправлена в стационар для наблюдения, либо проводятся преждевременные роды.

Анализ крови врач включает в скрининг 3 триместра тогда, когда исследования более ранних недель развития плода показали вероятность хромосомных нарушений. На основании результатов уровня хорионического гонадотропина, плацентарного лактогена, свободного эстриола, альфа-фетопротеина врач делает вывод о хромосомных изменениях, замерзшей беременности и гестозе.

Что входит в третий скрининг и когда он проводится

Скрининг третьего триместра включает в себя проведение ультразвукового исследования, кардиотокографии, и возможно биохимический скрининг. Допплерометрия в рамках скрининга проводится не у всех беременных и строго по показаниям. Метод УЗИ является основным обследованием, его результаты сравнивают с принятыми нормами и соотносят с данными предыдущих исследований, на основании чего делают выводы.

Третий скрининг при беременности имеет размытые сроки проведения. Они варьируются в диапазоне от 30 до 37 недель и определяются индивидуально в каждом случае.

  • При нормально протекающей беременности срок проведения УЗИ в 3 триместре – 32-34 недели беременности.
  • Допплерометрию можно сделать в любой день 3 триместра.
  • Кардиотокографию целесообразно начинать записывать с 28-30 недель с необходимой в конкретном случае частотой.

Что можно увидеть на третьем УЗИ

УЗИ позволяет оценить состояние репродуктивных органов матери и развитие малыша. Врач ультразвуковой диагностики описывает:

  • положение (продольное, поперечное, косое) и предлежание плода в матке (головное, тазовое);
  • предполагаемую массу плода;
  • размеры плода (лобнозатылочный размер, бипариетальный размер головки, окружность живота, окружность груди, длина бедра и других трубчатых костей по показаниям);
  • внутренние органы, скелет и головной мозг плода;
  • плаценту (толщина, зрелость, прикрепление);
  • пуповину (в норме в пуповине проходит 3 сосуда: 2 артерии и 1 вена);
  • наличие обвития пуповины вокруг шеи плода;
  • количество околоплодных вод (индекс амниотической жидкости);
  • матку и придатки;
  • длину шейки матки и цервикальный канал.

Допплерометрическое исследование сосудов матери и плода позволяет оценить маточно-плацентарное кровообращение. Сравнивая с нормативными показателями данные, полученные для двух маточных, пупочной и спинномозговой артерий, можно косвенно судить об обеспеченности плода кислородом и питательными веществами.Показаниями для проведения допплерометрического исследования являются:

  • артериальная гипертензия, анемия, сахарный диабет, заболевания сердца и других органов у будущей матери;
  • осложнённое течение предыдущих беременностей;
  • гестоз;
  • маловодие;
  • единственная артерия пуповины;
  • задержка внутриутробного развития;
  • преждевременное старение плаценты;
  • многоплодная беременность.

Кардиотокография представляет собой одновременную запись в виде графика изменения сердцебиения плода и тонуса матки за определённый промежуток времени.Также могут фиксироваться шевеления плода и оцениваться зависимость вариабельности сердечного ритма от движений плода. Результаты КТГ помогут определить, есть ли гипоксия у плода.

Чтобы результаты скрининга третьего триместра были максимально точны, необходимо проходить их в нужные сроки и с определенной подготовкой.

Достаточное количество амниотической жидкости в третьем триместре позволяет проводить УЗИ и допплерографию без предварительного наполнения мочевого пузыря. Поэтому данные процедуры можно проходить без подготовки.

КТГ становится более результативной при достаточной активности ребенка, поэтому приходить на процедуру лучше в период бодрствования малыша. Сладости могут простимулировать его активную деятельность.

Подготовка к анализу крови всегда требует определенной диеты накануне исследований. На пару дней женщина должна отказаться от жареных, соленых, копченых блюд, а также аллергенов - конфет, цитруса, какао. За 4 часа до сдачи анализа из вены стоит вовсе не кушать.

Период проведения допплерометрии и КТГ - от 28 недель до самых родов.

Допплер – процедура, аналогичная УЗИ: женщина ложится на спину, оголяет живот, врач наносит на него гель и датчиком сканирует живот. Это совершенно не больно и не опасно.

Кардиотокографические исследования проводятся немного иначе: женщина ложится на спину или бок, оголяя живот; к нему врач крепит аппарат для прослушивания сердечного ритма ребенка; в руках у беременной находится прибор с кнопкой, которую она нажимает в случае шевеления плода. Длится процедура от 30 минут до часа, все зависит от активности ребенка в этот период.

После получения результатов врач проводит их оценку в соответствии со стандартами, с предыдущими показателями, выявляет возможные отклонения от нормы и дает дальнейшие предписания.

Важно скрининг 3 триместра делать в положенные сроки, иначе показатели могут быть ошибочными. Расшифровкой их должен заниматься только квалифицированный врач, учитывая все особенности протекания беременности.

Показатели ультразвукового исследования в норме: толщина плацентарной оболочки в период 32-34 недель - 32,2-43,8 мм; ее зрелость должна соответствовать 1-2 стадии I-II; индекс околоплодной жидкости - 81-278 мм; длина шейки матки - не менее 3 см, зев в норме закрыт; маточный тонус свидетельствует о возможных преждевременных родах или ранней отслойке плаценты.

Что касается размеров ребенка, то в 34 недели нормы таковы: БПР - 78-82 ± 7 мм; лобно-затылочный показатель - 104-110 мм; длина плечевой кости - 55-59 мм; длина кости предплечья - 46-55 мм; окружность головы - 304–317 ± 21–22мм; окружность живота - 286–306 ± 28–30 мм; длина голени - 52-57мм; рост - 43-47 см; вес - до 2400 гр.

Гормональные результаты в норме колеблются от 0,5 до 2,5 МоМ с риском в плане патологий до 1:380.

Если у беременной отмечается многоводие, это указывает на вероятность ВУИ либо сахарного диабета. При увеличенном размере животика ребенка в сравнении с головой возможны печеночные заболевания либо гемолитическая болезнь. Отхождения от нормы в сторону уменьшения в размерах бедреной кости говорит о нанизме. Низкое плацентарное расположение к шейке – роды могут начаться преждевременно. При замедленном сердцебиении плода врач может диагностировать гипоксию ребенка.

Отклонения результатов анализа крови от нормы говорят о следующем: при низких ХГЧ и АФП - развитие синдрома Дауна; при высоком ХГЧ и маленьком АФП - синдрома Эдварса.

Это лишь часть возможных нарушений, что еще раз свидетельствует о необходимости прохождения 3 скрининга в последнем триместре беременности. Нужно помнить лишь о том, что исследования могут давать ошибочные результаты и сразу впадать в панику не следует - необходимо заново пройти некоторые процедуры, возможно в другой клинике.

uzibook.ru

Скрининг 3 триместра: сроки проведения и расшифровка результатов

Третий скрининг при беременности — комплекс диагностических мероприятий, направленных на выявление патологий со стороны плода, проводимый в последнем триместре. Он включает в себя ультразвуковое исследование, кардиотокографию и, при наличии показаний, биохимический анализ крови.Функция проведения третьего скрининга заключается в ранней диагностике таких патологий, как старение плаценты, фетоплацентарная недостаточность, обвитие пуповиной и многих других. Их выявление позволяет предпринять меры, направленные на рождение здорового малыша.

Содержание:

Главная цель третьего скрининга не отличается от функций предыдущих исследований. Он предназначен для выявления патологий развития плода, а также для контроля и отслеживания динамики имеющихся заболеваний.

Скрининг 3 триместра помогает выявить следующие патологии:

Фетоплацентарная недостаточность. Данное заболевание характеризуется ухудшением кровоснабжения плода в результате поражения сосудов плаценты. Патология вызывает гипоксию будущего ребенка — его кислородное голодание. Фетоплацентарная недостаточность является причиной внутриутробной задержки роста и развития плода.

ВЗРП (внутриутробная задержка роста и развития плода). Дети, имеющие данную патологию, отстают в развитии от срока беременности на 2 недели и более. Тяжелая степень ВЗРП сопровождается серьезными нарушениями нервной системы плода.

Инфицирование. В норме амниотическая жидкость стерильна, она предохраняет будущего ребенка от заражения микробами. Чаще всего патогенные бактерии проникают в плодные оболочки восходящим путем из влагалища. Реже инфекция попадает к будущему ребенку с кровью матери через плаценту. Заражение плода является фактором риска врожденных аномалий и преждевременных родов.

Патологии количества амниотической жидкости. Маловодие и многоводие являются симптомами других заболеваний — сахарного диабета, внутриутробного инфицирования и т.д.

Внимание! 3 скрининг при беременности позволяет выбрать метод родоразрешения и его срок. Также комплекс исследований помогает определить положение плода в матке, его готовность к появлению на свет.Обвитие пуповиной. Данная патология является фактором риска внутриутробной гипоксии плода. Также многократное обвитие пуповиной — показание для родоразрешения путем кесарева сечения.

Преждевременное старение плаценты. Заболевание характеризуется утолщением органа и нарушением строения сосудов. Старение плаценты вызывает гипоксию плода.

Предлежание плаценты. Патология характеризуется низким расположением органа — менее 7 сантиметров от цервикального канала. Предлежание плаценты может способствовать развитию сильного кровотечения во время беременности или родов.

Врожденные аномалии и пороки развития. Обычно данная группа патологий выявляется на более ранних сроках беременности. Однако иногда первое обнаружение заболевания происходит во время третьего скрининга.

Гемолитическая болезнь. Она возникает вследствие несовместимости белков крови матери и плода. Патология может вызывать распад эритроцитов будущего ребенка, внутриутробную гипоксию, поражение печени.

Третий скрининг не является обязательным обследованием, но он рекомендован всем будущим матерям. Однако врачи не вправе заставить женщину проходить данный диагностический комплекс. Решение о необходимости проведения скрининга в третьем триместре принимается матерью исходя из собственных желаний.Специалисты настоятельно рекомендуют прохождение третьего скрининга следующим группам беременных женщин:при наличии отклонений во время скринингов первого и второго триместра;
  • старше 38 лет;
  • при кровном родстве супругов;
  • перенесшим любое инфекционное заболевание в период вынашивания;
  • с отягощенным акушерским анамнезом;
  • принимавших препараты с тератогенным и токсическим эффектом на плод;
  • страдающих алкогольной, никотиновой или опиоидной зависимостью;
  • имеющих тяжелые условия труда;
  • имеющих родственников, страдающих генетическими патологиями (в том числе и со стороны отца ребенка).

Оптимальные сроки проведения третьего скрининга — период между 30 и 34 неделями беременности. Данный временной промежуток используется по нескольким причинам. К середине третьего триместра в коже плода образуется жировая прослойка, позволяющая определить степень его развития.

На 32-34 неделе наблюдается пик количества амниотической жидкости. К данному сроку в легких плода происходят процессы, направленные на подготовку к дыханию атмосферным воздухом. Также к концу беременности малыш занимает определенное положение в полости матки, в котором он появится на свет.На практике границы проведения третьего скрининга могут отличаться. При наличии подозрений на гипоксию плода врачи рекомендуют прохождение УЗИ и КТГ на более ранних сроках — с 28 недели беременности.

Когда делается 3 скрининг при беременности?

Все этапы третьего скрининга могут быть проведены как в один, так и в разные дни. Обычно врачи назначают прохождение ультразвукового сканирования до кардиотокографии. Биохимический анализ крови проводится независимо от инструментальных обследований.

Ультразвуковое исследование не требует особой подготовки. В отличие от более ранних сроков беременности на третьем триместре будущей матери необязательно опорожнять или наполнять мочевой пузырь — это никак не влияет на качество процедуры.

Проведение кардиотокографии также не нуждается в подготовке. Однако некоторые врачи рекомендуют съесть шоколадку или другой сладкий продукт за час до исследования. Данные меры позволяют повысить активность малыша.Если будущей матери показана сдача крови на биохимический анализ, за трое суток до нее ей следует придерживаться особой диеты. Рацион питания исключает употребление жареного, соленого, острого, консервированного и копченного. Соблюдение диеты помогает повысить достоверность результатов исследования.Кровь для биохимического анализа сдается натощак. Будущей матери не стоит плотно ужинать, последний прием пищи должен быть не позже восьми вечера. В ночь перед сдачей крови женщине рекомендуется хорошо выспаться.Ультразвуковое исследование проводится с помощью аппаратуры, оснащенной монитором и датчиком. Перед процедурой живот матери смазывается специальным гелем. УЗИ абсолютно безболезненно для будущей матери, также оно не представляет угрозы для жизни и здоровья малыша.Стандартное УЗИ включает в себя фетометрию — определение абсолютных и относительных размеров частей тела и органов плода. Также во время ультразвукового исследования врач оценивает структуру анатомических образований на наличие пороков развития. Средние нормы наиболее важных признаков отражены в таблице:Также во время ультразвукового исследования производится оценка функционального состояния плода. Она включает в себя подсчет частоты сердечных сокращений и дыхательных движений.К концу беременности плод выполняет мышечные движения, напоминающие дыхательные сокращения взрослого человека. На самом деле малыш еще не дышит с помощью легких, однако он тренирует мускулатуру диафрагмы и ребер. Нормальное состояние плода характеризуется следующими значениями:Во время проведения ультразвукового сканирования врач оценивает состояние плаценты. При отсутствии патологии на 32 неделе беременности ее зрелость должна соответствовать 1-2 степени. Плацента характеризуется наличием уплотнений и углублений в некоторых местах. Другие признаки зрелости органа являются признаком преждевременного старения.Главный критерий оценки степени зрелости плаценты — ее толщина. Расшифровка результатов УЗИ приведена в таблице:На ультразвуковом исследовании определяется количество околоплодных вод. Для удобства интерпретации используется ИАЖ — индекс амниотической жидкости. Он определятся путем измерения максимального уровня вод в четырех «карманах» передней брюшной стенки.Нормы ИАЖ приведены в таблице:Также во время третьего скрининга производится оценка состояния родовых путей, предлежания плода, наличие несостоятельности рубца на матке. Отклонения данных признаков могут являться показываниями для хирургического родоразрешения.Ультразвуковое исследование с доплер датчиком помогает определить состояние кровоснабжения плода и его внутренних сосудов. Во время процедуры врачи измеряют различные индексы, отражающее ток жидкости в артериях и венах.

Нормы реактивного индекса:

Внутренняя сонная артерия плода

Нормальные значения пульсационного индекса:

Внутренняя сонная артерия плода

Нормальные значения систолодиастолического отношения:

Внутренняя сонная артерия плода

КТГ

Кардиотокография — метод оценки состояния плода в ответ на раздражитель. Во время исследования фиксируется частота сердечных сокращений будущего малыша. В результате на мониторе появляется график, имеющий осцилляции и децелерации.Осцилляции представляют собой учащение ЧСС плода в ответ на раздражитель (шевеление, схватку, прием медикамента). Децелерации — обратное явление.В норме во время КТГ должно наблюдаться несколько осцилляций за минуту. Средняя частота сердечных сокращений плода лежит в пределах от 120 до 160 ударов в минуту. Допускается наличие ранних децелераций. Отклонение от данных признаков говорит о кислородном голодании малыша.Данный метод исследования не входит в обязательный список диагностических мероприятий третьего скрининга. Кровь для биохимического анализа забирается из вены. Сразу после взятия материала будущей матери рекомендуется употребить пищу, богатую углеводами.Биохимический анализ крови включает в себя определение трех гормонов: ХГЧ, АФП и плацентарного лактогена. Их повышение или понижение может говорить о наличии генетического заболевания — синдрома Дауна, Патау, Клайнфельтра.Нормы гормонов представлены в таблице:По результатам третьего скрининга врач может выявить различные осложнения вынашивания. Основной патологией, выявляемой во время диагностических мероприятий, является гипоксия плода. Кислородное голодание определяется во время кардиотокографии. Косвенным признаком гипоксии является задержка роста и развития плода, отклонения кровотока при доплер-УЗИ.Этиологические факторы гипоксии будущего ребенка разнообразны, но в их патогенезе лежит нарушение строения сосудов. К данному отклонению приводят такие заболевания как преждевременное старение плаценты, артериальная гипертензия беременных, сахарный диабет, анемия.Во время третьего скрининга врач может обнаружить аномальное положение плаценты. Патология является фактором риска преждевременных родов и кровотечения, поэтому женщине следует проконсультироваться по поводу планового кесарева сечения.Повышение или понижение количества амниотической жидкости может быть симптомом различных заболеваний. Многоводие наблюдается при сахарном диабете и гемолитической болезни плода. Снижение количества амниотической жидкости характерно для инфицирования.При визуальном осмотре органов ребенка врач может выявить патологию их строения. Однако серьезные врожденные аномалии видны на более ранних сроках беременности.Функция третьего скрининга — определение патологий развития плода. Во время его проведения будущей матери не следует волноваться, стресс оказывает негативное влияние на состояние малыша.

Отрицательные результаты исследований не всегда говорят о тяжелом заболевании. Для уточнения диагноза будущей матери рекомендуется пройти дополнительную диагностику. Обнаружение патологии во время скрининга помогает вовремя предпринять меры для сохранения жизни и здоровья ребенка.

Ответы на вопросы (0)

mymammy.info

Третий скрининг при беременности: сроки проведения и показатели норм

Беременной женщине приходится сдавать много анализов и проходить исследования, чтобы вовремя выявить какие-либо патологии и возможные осложнения в период вынашивания малыша.

Одним из обязательных и важных обследований при беременности считается третий скрининг. Для многих будущих матерей такая процедура очень волнительна, поэтому они интересуются, какие могут быть показатели и что они обозначают. Также очень важно правильно подготовиться к обследованию, чтобы результат не был искажен.

Третий скрининг при беременности представляет собой комплекс процедур, в который входят:

  • Ультразвуковое исследование;
  • Кардиотокография;
  • Доплерометрия;
  • Биохимический анализ.

Если нет показаний, то женщине в третьем триместре назначают всего лишь две процедуры, которые считаются необходимыми: УЗИ и КТГ. Остальные же исследования могут включить дополнительно только при малейших подозрениях на какую-либо патологию.

Для проведения ультразвукового исследования женщина оголяет живот. На него наносят специальный гель для лучшей проходимости волн. Врач осматривает плод и фиксирует параметры.

Доплер проводится совершенно так же, как и УЗИ. Специалист определяет сосуды, которые бы хотел рассмотреть более досконально, и устанавливает в эту область внешний датчик. На экране компьютера высвечивается изображение кровотока пуповины, а аппарат в это время его исследует и анализирует.

Если прибор замечает высокое сопротивление в стенках пуповинной вены, то женщине искусственно вызывают роды. Если ребенок развивается стабильно и без патологий, но итоги КТГ неудовлетворительные, то будущей матери назначается лечение и наблюдение в стационаре.

КТГ в третьем триместре проводится в позиции лежа. Чаще всего пациентка располагается на спине или на левом боку. Особый прибор прикрепляется к брюшной части, где находится тело плода. Это делают для того, чтобы лучше было слышно стук сердца. Будущей матери дают панель с кнопкой, которую она должна нажимать тогда, когда ребенок шевелится.

Процедура кардиотокографии длится от двадцати минут до часа и зависит от отсутствия/наличия отклонений от нормы. В период обследования специалист предлагает женщине съесть что-либо сладкое для того, чтобы выявить вероятность гипоксии.

Если же ребенок за 40-60 минут не начал активно двигаться, то специалист вводит в вену будущей матери специальный медицинский препарат, при помощи которого выявляется присутствие или отсутствие гипоксии.

При третьем скрининге специалист оценивает общее состояние будущей матери и плода, затем сравнивает наблюдения с таблицей нормы.

Особое внимание уделяют:

  • Плаценте и её состоянию: толщине, месту крепления, зрелости. Наиболее благоприятный вариант размещения плаценты – это задняя стенка матки. Таким образом обеспечивается лучшее кровообращение. Но стоит отметить, что другая локализация также считается нормой. Если плацента перекрывает выход из матки или расположена в сорока миллиметрах от зева, то специалисты рекомендуют кесарево сечение как способ родоразрешения. Преждевременно стареющая плацента требует незамедлительного лечения медицинскими препаратами, витаминами и даже антибиотиками, которые улучшают кровоток.
  • Размеру и состоянию цервикального канала.
  • Матке, её стенкам и придаткам. Зев матки не должен быть открытым. Тонус органа не является патологией, в третьем триместре подобное явление означает приближение родов. А вот значительное утолщение мышечного слоя – повод для обследования и дальнейшего лечения.
  • Количеству околоплодных вод. Отклонение от нормы – многоводие, грозит пренатальной смертью или аномалией развития. Маловодие же провоцирует задержку в развитии плода.
  • Пуповине.

  • Строению лицевой части ребенка. Оцениваются носогубный треугольник, верхняя губа и глазницы.
  • Позвоночнику.
  • Внутренним органам и системам, а именно сердцу, кровеносной и мочеиспускательной системе, брюшной полости крохи. Выявляют наличие порока сердца или другие аномалии, которые находятся в этих областях.
  • Головному, продолговатому мозгу и кровотоку в галеновой вене. Ее нормальная работа очень важна для функционирования близлежащих органов.
  • Расположению ребенка, предлежанию и возможному обвитию пуповиной.
  • Также врач определяет пол ребенка, сколько он весит и прочие параметры, которые говорят о нормальном развитии или же патологии.

Скрининг в третьем триместре считается плановым и назначают его всем будущим матерям, которые состоят на учете в женской консультации и регулярно посещают врача.

Стоит отметить, что несмотря на обязательное прохождение обследования, женщина может отказаться от него по собственным убеждениям и каким-либо другим причинам. Но такой неразумный шаг может поставить под угрозу здоровье и жизнь матери и ребенка.

Дополнительный биохимический анализ крови в последнем триместре беременности назначают женщинам, которые:

  • Старше 35 лет.
  • Беременны двойней или тройней.
  • Имеют детей с синдромами Дауна или Эдвардса.
  • В прошлом имели печальный опыт беременности или перенесли внутриутробную гибель плода.
  • Имеют близкие родственные связи с отцом ребенка.
  • Принимали во время вынашивания запрещенные препараты.
  • Имеют вредные привычки.
  • Имеют тяжелые условия труда во время беременности.
  • У которых были плохие результаты анализов во втором триместре.

Комплексное исследование обычно проводят на 32-33 акушерских неделях. Именно эти сроки считаются более информативными, так как большинство внутренних органов ребенка уже полностью сформировались, а сам плод с этого момента сохраняет свое положение до самых родов. Но бывает и так, что женщине делают скрининг на 28-30 неделе, если есть тонус матки, частое сердцебиение у ребенка и прочие состояния.

Дополнительные исследования в третьем триместре назначаются при подозрении на аномалии в развитии плода или плохое состояние организма женщины.

Дополнительные обследования назначаются при:

  • Нарушении сердцебиения ребенка.
  • Обвитии пуповиной.
  • Поперечном или косом предлежании.
  • Аномалиях развития ребенка.
  • СЗПР.
  • Преждевременном старении плаценты и уменьшении ее толщины.
  • Аномалиях пуповины.
  • Подозрении на неправильное формирование мозга.
  • Хронических заболеваниях женщины.
  • Резус-конфликте.

Допплерографическое исследование не отличается от обычных процедур УЗИ и практически всегда совершается в кабинете с точно таким же аппаратом. Процедура помогает узнать состояние системы кровообращения «матка-плацента-ребенок». Показатели позволяют оценить насыщаемость кислородом плода, состояние нервной системы и миокарда. А также выявить возможную гибель ребенка или предрасположенность к синдромам Дауна или Эдвардса.

КТГ на третьем триместре беременности определяет наличие или отсутствие гипоксии, частоту сердцебиения при активности и при спокойствии. В отличие от УЗИ и допплера, результаты кардиотокографии не отображаются на экране, а проявляются на бумажном носителе.

Результаты КТГ и допплера анализируются специалистом только комплексно.

Биохимический скрининг показывает уровень ХГЧ и РАРР. Показатели обследования дают четкое представление о состоянии и развитии ребенка. Они выявляют предрасположенность к хромосомным аномалиям, гестозу, задержке физического и психического развития, замершую беременность.

К любой медицинской процедуре необходимо подготавливаться как морально, так и физически. Третий скрининг – не исключение. К каждому исследованию нужно готовиться отдельно, ведь они могут проходить в разные дни в течение двух недель.

Перед УЗИ, КТГ или допплером физическая подготовка не нужна. Женщине можно обычно кушать и пить. Наполнять мочевой пузырь также нет необходимости, так как матка уже имеет достаточный размер и дает возможность изучить ребенка и плаценту, чего не всегда можно сделать при первом и втором скрининге.

Для того чтобы малыш активно двигался на процедуре КТГ и можно было без труда отметить его шевеления, перед посещением кабинета диагноста необходимо провести достаточное количество времени на свежем воздухе, хорошо отдохнуть и по возможности меньше испытывать стресс.

Также перед кардиотокографией нужно съесть что-нибудь сладкое.

А вот при биохимическом исследовании нельзя употреблять еду как минимум четыре часа перед посещением лаборатории. Сдача крови обычно проходит с утра и натощак. Многие специалисты также запрещают пить воду. За сутки до биохимического скрининга необходимо отказаться от жареной, острой, жирной пищи, а также от копченостей.

В отдельных случаях, когда организм беременной женщины не выдерживает испытание голодом, в больницу можно взять с собой какой-либо перекус и съесть его сразу же после процедуры.

Расшифровку результатов скрининга беременной должен озвучить лечащий врач на очередном приеме. Но для личного ознакомления существует определенная таблица, где прописаны нормы.

На 32–34 неделях нормой считаются:

  • Толщина плаценты – 25,3-41,6 и 26,8-43,8 соответственно.
  • Индекс амниотических вод – 81-278 мм.
  • Размер шейки матки – 30 мм.
  • Гормоны – 05-2,5 МоМ.
  • Окружность головы ребенка – 309-323 мм.
  • Обхват живота плода – 266-285 мм.
  • Рост – 43-47 см.
  • Вес – 1790-2390 гр.
  • Длина кости голени – 52-57 мм.
  • Длина кости бедра – 62-66 мм.
  • Длина плечевой кости 55-59 мм.
  • Отсутствие отметки «Высокий риск».

При подобных показателях специалисты говорят, что с плодом и организмом будущей матери все хорошо и аномалий не выявлено.

При КТГ считается нормой показатель в 8–12 баллов. Общий показатель формируется из нескольких параметров: базальный ритм, амплитуда сокращений сердца, отклонения от обычного ритма, замедление или учащение сердцебиения. При результате 6-7 баллов специалисты говорят о возможных патологиях плода.

Если баллы КТГ ниже пяти, то женщину в обязательном порядке кладут на сохранение под пристальное наблюдение и прописывают медикаментозное лечение.

При обследованиях специалист сравнивает результаты с показателями нормы и устанавливает степень риска для жизни и здоровья плода, а также присутствие или отсутствие возможных патологий.

Если плод значительно больше по весу и росту по нормам, то это может стать серьезной проблемой при естественных родах. Крупный ребенок не сможет пройти по родовым путям женщины и в таком случае не избежать оперативного вмешательства.

Если выявляется неправильное прикрепление плаценты или ее неудовлетворительное состояние, то назначается дополнительное исследование при помощи УЗИ. В сложных случаях (к примеру, при гипоксии), специалисты проводят кесарево сечение.

Патологией считается и нарушение кровотока в системе «матка-плацента-ребенок». В таком случае назначается медикаментозное лечение и постоянное наблюдение в отделении патологии беременности. В крайних случаях решается вопрос о родоразрешении для спасения жизни плода.

Другие признаки патологий:

  • Наличие большого количества амниотической жидкости свидетельствует об инфицировании плода или о таком заболевании матери, как сахарный диабет.
  • Если обхват живота у ребенка значительно больше обхвата головы, то это свидетельствует о гемолитическом заболевании крохи или увеличении его печени.
  • Короткие ноги ребенка косвенно указывают на карликовую болезнь.
  • Высокий ХГЧ и низкий АФП показывают о наличии синдрома Дауна.
  • Одновременно низкий ХГЧ и АФП говорят о синдроме Эдвардса.

Необходимо помнить, что за день до биохимического скрининга нельзя есть вредную пищу. Слишком соленая, острая, жирная еда изменяет уровень некоторых гормонов в крови и довольно сильно влияет на результат. В редких случаях при несоблюдении диеты специалистам очень трудно получить результат исследования, так как еда создает в сыворотке крови жировые отложения.

Не стоит принимать во внимание результаты одного лишь ультразвукового исследования. Если специалист выявил какие-либо патологии, несовместимые с жизнью ребенка, то лучше всего сделать другие процедуры, входящие в состав скрининга в третьем триместре или же проконсультироваться у другого врача в иной клинике.

Причиной неверного результата может быть как неисправность УЗИ-аппарата, так и врачебная ошибка из-за небольшого опыта или невнимательности.

На искаженные результаты может повлиять и ошибка в акушерском сроке беременности. Так, разница в две-четыре недели не позволит врачу увидеть возможные заболевания и поставить диагноз.

Стоит помнить, что при вынашивании двойни или тройни также могут быть неточными результаты. Это объясняется тем, что нет возможности разглядеть каждого ребенка по отдельности.

Искусственное оплодотворение нередко дает ложные результаты. Сахарный диабет у будущей матери, а также ее излишняя худоба или, наоборот, избыток веса не позволяют увидеть те или иные аномалии у плода.

Сроки проведения и показатели норм при третьем скрининге смотрите в следующем видео.

vrach365.ru

Третий скрининг при беременности: во сколько недель проводится, как делается, проходят ли УЗИ, что показывает, нормы и расшифровка

Дородовый скрининг представляет собой плановое обследование, направленное на выявление пороков роста и развития эмбриона. Для составления полной картины состояния матери и ребенка необходимо пройти три этапа обследований.

Завершающий третий скрининг при беременности позволяет сделать вывод о готовности женщины к естественным родам. Не стоит путать данную комплексную методику с ультразвуковым исследованием. По сути это целый комплекс диагностических процедур.

Во сколько недель проводится третье обследование?

Завершающий предродовой третий скрининг считается обязательным для всех женщин, ожидающих появления ребенка на свет. Даже если предыдущие этапы не показали никаких отклонений у плода, не следует игнорировать последний комплекс исследований.

Каждой будущей маме стоит запомнить, на какой неделе беременности делают скрининг. Диагностические процедуры назначаются в период с 32 по 34 неделю вынашивания.

Точную дату, когда будут делать 3 скрининг при беременности, определяет врач, ведущий женщину. К базовым исследованиям относят только ультразвуковое. Как определяют пол ребенка на УЗИ, на какой неделе или месяце информация будет более достоверна?

Как проводится?

По показаниям вероятно назначение иных диагностических процедур.

Таблица 1. Перечень дополнительных исследований, включенных в третий скрининг

Наименование процедурыПодробнее
КардиотокографияВедущий метод пренатальной диагностики. Позволяет оценить частоту сердечных сокращений ребенка, вариабельность ритма, миокардиальный рефлекс
ДопплерометрияИсследование позволяет получить понимание о циркуляции крови в пуповине и матке. Проводится на третьем триместре вынашивания, может быть включена в 3 скриннинг при беременности
Биохимические исследованияПредполагают сдачу проб крови и/или мочи в лабораторию для оценки показателей

То, как проходит третий скрининг при беременности, определяется наличием или отсутствием осложняющих факторов. К таковым относят возраст матери от 35 лет, наличие/отсутствие у родственников генетических патологий, осложнения предыдущих вынашиваний. Важную роль играют и перенесенные ранее инфекции, и проводимая после зачатия фармакологическая терапия, и наличие вредных привычек у женщины.

Что показывает?

Третий скрининг при беременности позволяет получить важнейшую информацию сразу по нескольким критериям.

Таблица 2. Параметры, оцениваемые в ходе исследований

КритерийПодробнее о третьем скрининге при беременности
Местоположение ребенка в маткеВрач получает информацию о типе предлежания (головное, тазовое, поперечное, косое). При неправильном предлежании роды осуществляются с помощью наружно-внутреннего переворота или операционно
Пороки развитияКогда проводится третий скрининг при беременности вероятно выявление расщепления неба («заячьей губы» или «волчьей пасти»)
Оценка органов и системКомплексное исследование является источником данных о соответствии внутреннего развития эмбриона сроку беременности
Оценка родовых путейГотовность к естественным родам предполагает изменение структуры матки. Орган становится более рыхлым, ровным и укорачивается
Оценка эмбриональных органовСреди того, что показывает 3 скрининг при беременности - состояние плаценты и пуповины
Околоплодные водыОценивается их количество и характер

В зависимости от утвержденного списка исследований, перечень того, что показывает 3 скрининг при беременности, может меняться.

Проходят ли УЗИ?

Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет получить информацию о внутреннем состоянии организма неинвазивным способом. Методика широко используется и в пренатальной диагностике, не оказывает негативного влияния на эмбрион. В пункте о том, во сколько недель беременности делают 3 скрининг, уже было упомянуто УЗИ. Это исследование обязательно для всех женщин, готовящихся стать матерями. Проведение диагностики не требует специальной подготовки.

Процедура УЗИ

Нормы и расшифровка

Разобраться в полученной информации лучше всего вместе с доктором. Норм и расшифровок достаточно много, а из-за вариативности рекомендуемых методик описать их в рамках одного пункта достаточно сложно. Рассмотрим наиболее важные параметры в таблице.

Таблица 3. Норма и расшифровки на 3 скрининге при беременности

ПараметрНеделя вынашиванияНормы и расшифровка для третьего скрининга при беременности
Размеры плода. Отклонение в меньшую сторону говорят о неполноценном развитии эмбриона, если параметры превышают указанные нормы для 3 скрининга при беременности, то вынашивание считается крупноплодным34Бипариетальный размер головы (БПР) – 88 мм, лобно-затылочный размер (ЛЗР) -104 мм, обхват живота (ОЖ) – 306 мм, длина кости бедра (ДБК) – 67 мм. Вес – 2248 гр, рост – 44,5 см
35БПР – 89 мм, ЛЗР -106 мм, ОЖ – 315 мм, ДБК – 69 мм. Вес – 2414 гр, рост – 45,4 см
36БПР – 91 мм, 108 -106 мм, ОЖ – 323 мм, ДБК – 71 мм. Вес – 2612 гр, рост – 46,6 см
Частота сердечных сокращений у ребенка24-42120-160 ударов в минуту
Толщина плаценты3426,8-43,8 мм
3527,5-44,9 мм
3628-46 мм
Количество околоплодных вод (индекс амниотической жидкости)34-3672-279 мм
Систоло-диастолическое отношение (СДО) в артерии пуповины32-342,48-2,56
35-372,35-2,45
СДО в маточных артериях на третьем скрининге при беременности32-341,7-1,76
35-371,66-1,7

Другие пренатальные скрининги

Важную роль играют и предыдущие плановые обследования. Они отличаются перечнем диагностических процедур и имеют собственные установленные сроки проведения.

Первый

Первый скрининг при беременности обычно включает две диагностических методики:

  • ультразвуковое исследование;
  • биохимическое исследование крови.

По итогам специалисты получают данные о состоянии репродуктивной системы женщины, поле будущего малыша, отсутствии или наличии некоторых отклонений. Будущей маме важно знать, во сколько недель проводится скрининг при беременности. Как правило, его планируют в период с 11 по 14 неделю вынашивания.

Второй

Комплекс диагностических мероприятий планируется между 15 и 20 неделями. Скрининг позволяет сделать вывод о правильности формирования внутренних органов плода, оценить внешнюю анатомию. Обычно второй скрининг состоит из УЗИ и анализа крови на ХГЧ.

Заключение

  1. Третий скрининг при беременности имеет значение как для самой будущей матери, так и для врачей.
  2. Полученные данные дают понимание о вероятных осложнениях на родах, и помогает заранее разработать наилучшую стратегию.
В большинстве случаев женщине приходится проходить только УЗИ, но список исследований может быть расширен в индивидуальном порядке. Кто много читает, тот много знает

bvk.news

На каком сроке беременности делают 3 скрининг

Женщине в период вынашивания малыша назначают много исследований. Они дают возможность вовремя выявлять патологии развития плода, осложнения в ходе вынашивания беременности. Одним из таких исследований является скрининг третьего триместра. Детально узнаем о его сроках и цели проведения, расшифровке его данных.

Зачем и когда делают 3 скрининг

Он представляет собой комплексное исследование, проводимое обычно на сроке 32-36 недель. Скрининг может состоять из нескольких процедур, он направлен на определение состояния плода и органов беременной. Процедура требует некоторой осведомленности женщины.

В обследование входят основной УЗИ-скрининг и дополнительные: кардиотокография (КТГ), допплерометрия, биохимический скрининг-тест с определением уровня гонадотропина, АФП, маркера риска синдрома Дауна. Итак, обязательными являются допплерографическое УЗИ и КТГ. Другие исследования проводятся при необходимости, которую определяет наблюдающий акушер-гинеколог.

Не обязательно третий скрининг проходить в один день. Это может быть период на протяжении двух недель. Допплерографию и КТГ можно сделать с 28 недели. Когда именно лучше пройти исследование именно вам, подскажет врач. Если вы, например, пришли к нему на очередной прием на сроке в 30 недель, и он констатировал повышение тонуса матки, учащенное сердцебиение плода, то наверняка будет настаивать на том, чтобы скрининг сделать в ближайшие дни.

Это зависит от того, какие именно исследования предстоит пройти беременной. Если речь идет об ультразвуковой диагностике, КТГ или допплере, то никакой предварительной подготовки не нужно. Женщина перед такими исследованиями может нормально покушать. А вот если речь идет о биохимическом анализе крови, то перед ее сдачей употреблять пищу нельзя как минимум за 4 часа. За день до процедуры беременной женщине обязательно необходимо исключить из рациона острое, жареное, жирное. В принципе в третьем триместре женщина и так не должна употреблять подобные блюда. Несоблюдение диеты может и не изменить содержание всех гормонов, но на некоторые повлиять способно. Ведь при употреблении жирных продуктов сыворотка крови, необходимая для определения гормонов, становится хилезной (с жировыми отложениями), что существенно искажает результат исследования. В редких случаях даже получить его становится невозможно.

Если голодать несколько часов женщина не может, а кровь сдавать необходимо, то можно взять собой легкий перекус — яблоко, например. Для процедуры КТГ врачи советуют брать с собой что-то сладкое, например, гематоген.

Для проведения УЗИ беременная освобождает живот от одежды. На него наносят проводимый гель. Специалист водит датчиком по животу и фиксирует необходимые параметры. Допплерометрия проводится аналогично.

Что касается кардиотокографического перинатального скрининга, то он проводится в позе женщины на левом боку или на спине. Специальный ультразвуковой датчик крепится к тому месту живота, где лучше всего слышны сердцебиения будущего малыша. Женщине дают в руки пульт. Она должна нажимать его кнопку, когда слышит шевеление плода. Обычно процедура длится около 40 минут. В это время врач может предложить пациентке скушать что-то сладкое. Это необходимо для того, чтобы понять, существует ли гипоксия плода.

О расшифровке данных скрининга

Нормой является толщина плаценты в 32 недели срока 25,3-41,6 мм, в 34 — 26,8-43,8 мм. У органа первая или вторая степень зрелости. Индекс амниотических вод в норме составляет 81-278 миллиметра, а шейка матки должна быть не короче 30 мм. Если матка в тонусе, то это свидетельство скорых родов.

Что касается самого плода, то окружность его головы должна быть в пределах 309-323 мм, обхват живота — от 266 до 285 мм, рост — от 43 до 47 сантиметров, вес — 1790-2390 граммов. Кости голени будущего малыша находятся в пределах 52-57 мм, бедра — от 62 до 66 мм, плеча — 55-59 мм.

Восемь-двенадцать балов составляет норма КТГ скрининга в третьем триместре. Все гормоны должны быть в пределах 0,5-2,5 MoM. В расшифровке данных не должно содержаться пометки «высокий риск». Тогда можно констатировать, что с плодом все в порядке.

beremennost.net

Когда и зачем делают скрининг на третьем триместре беременности — сроки и нормы проведения обследования

Третий скрининг — завершающее диагностическое мероприятие во время вынашивания малыша. Диагностика позволяет определить состояние здоровья ребёнка в начале третьего триместра беременности.

3-й скрининг помогает выяснить, нет ли каких-либо проблем в организме, которые могут вызвать осложнения во время родов. Исследование назначается после 30 недели, при необходимости врач устанавливает повторное тестирование, если были выявлены отклонения или результаты неточные. Диагностика платная, но цена в каждой поликлинике может быть своя.

Когда и зачем проводится тестирование и что в него входит?

На каком сроке беременности проводят третий скрининг

Если встаёт вопрос, когда нужно делать третий скрининг при вынашивании, то акушер-гинеколог назначает данную процедуру с 32 по 36 неделю беременности. На этом сроке органы малыша уже полноценно сформировались, и ребёнок постепенно готовится к выходу наружу. Если есть какие-то сомнения или осложнения в диагнозе после 1 и 2 скрининга, то врач назначает третий раз диагностику в конце вынашивания. Сколько нужно сдать тестов, зависит от состояния здоровья будущей мамы.

На первых этапах исследования плода проводятся три обязательных процедуры: скрининговое УЗИ, кардиотокография и доплерография. При необходимости врач через 2–3 дня назначает сделать дополнительный биохимический скрининг.

Важно помнить, что если были выявлены нарушения и есть риск выкидыша, гибели младенца или развития синдрома Дауна, то девушка сама решает, прерывать беременность или нет. Но, если развивающиеся патологии опасны для жизни будущей мамы, то гинеколог решает сам решает можно ли дальше продолжать вынашивание или нет.

Почему же именно на этих неделях 3 триместра проходит диагностическое исследование?

На такие ограниченные есть свои причины:

  1. Именно в этот период рост и вес малыша значительно увеличивается.
  2. Кожные покровы уплотняются, и формируется жировая прослойка.
  3. Органы дыхания начинают активно развиваться.
  4. Околоплодных вод становиться больше.
  5. Малыш меняет своё положение и опускается к маточной трубе головой вниз.

Женщины часто интересуются, когда же делается допплереметрия, раньше или позже основных анализов. Обычно для каждой будущей мамы гинеколог индивидуально определяет сроки процедур. Допплереметрия чаще всего назначается вместе с УЗИ.

Иногда тесты назначаются на 26–28 недели вынашивания, если есть риски:

  • появления гипоксии плода;
  • замирания внутриутробного развития младенца.

В тех случаях, когда были выявлены нарушения в развитии, женщине назначают дополнительные лабораторные мероприятия (УЗИ и КТГ). Они помогают выявить причину нарушений и установить точный диагноз.

Показания к проведению — кому нельзя пропустить исследование

Диагностические мероприятия на поздних сроках вынашивания показаны в следующих случаях:

  • если тесты, сделанные в 1 и 2 триместре, были плохими и есть патологические отклонения в развитии будущего ребенка;
  • возраст будущей мамы старше 30 лет;
  • если партнёры имеют кровную связь;
  • если на 13–15 недели вынашивания девушка перенесла инфекционные или вирусные заболевания;
  • предыдущие зачатия закончились выкидышем или диагностировалась замершая беременность;
  • девушка принимала запрещённые препараты;
  • после оплодотворения будущая мама продолжает употреблять алкоголь и курить.

Если беременность протекает нормально, то диагностические исследования проходить необязательно. Но в конце беременности гинекологи всё же рекомендуют провериться, чтобы обезопасить себя и ребёнка от осложнений, которые могут возникнуть в роддоме.

Какие органы и системы исследуют в рамках 3 скрининга

На что смотрят врачи при завершающем обследовании? На последнем обследовании перед родами доктор изучает и оценивает состояние здоровья мамы и ребёнка. После получения результатов он их сравнивает с итогами второго обследования и на основании этого делает заключение.

В третьем триместре во время диагностики гинеколог тщательно исследует следующее:

  1. Состояние и расположение плаценты.
  2. Состояние цервикального канала.
  3. Здоровье репродуктивных органов.
  4. Количество околоплодных вод.
  5. Пуповину.
  6. Строение черепа и позвоночника малыша.
  7. Правильность формирования брюшной полости, сердца, мочеполовой системы.

А также врач определяет, нет ли обвития плода пуповиной, и как он расположен в утробе. Диагностические мероприятия помогают максимально точно определить состояния плаценты и сделать прогнозы будущих родов.

Подготовка к процедуре

Какая именно потребуется подготовка к диагностическим процедурам зависит от того, что назначит лечащий врач. Скрининговое 3d УЗИ, Допплер и КТГ, на 3 триместре вынашивание не требует дополнительной подготовки. Акушеры лишь советуют придерживаться диеты перед анализами, чтобы результаты были максимально точными.

Девушке рекомендуется исключить за 2–3 дня до диагностики следующие блюда:

  • жирные блюда;
  • жареные продукты;
  • копчёную продукцию;
  • острую пищу.

На последних неделях интересного положения диагностические процедуры проходят довольно быстро и безболезненно. Обычно после сдачи всех тестов результаты становятся известны через 1-2 дня. При сдаче крови рекомендовано взять с собой плитку чёрного шоколада или батончик, это поможет улучшить самочувствие после сдачи анализов.

Как проводят третий скрининг

Все мероприятия проводятся в лаборатории. На 3д УЗИ женщина располагается на кушетки и оголяет живот. На него наносят специальный гель для лучшего проведения волн. Врач водит датчиком по всему животу, и на мониторе отображается картина, на которой изображён ребёнок. Таким способом гинеколог рассматривает строение скелета малыша и определяет его состояние. Допплерометрия проводится аналогичным способом.

Кардиотокографический перинатальный скрининг делается немного иначе:

  1. Девушка ложится на спину или левый бок, оголив живот.
  2. Ультразвуковой датчик фиксируют в том месте, где наиболее чётко слышно биение сердца младенца.
  3. Пациентке даётся пульт со специальной кнопкой. Она нажимает на клавишу при каждом шевеление младенца в утробе.
  4. Процедура проводится в течение 40–50 минут.
  5. При необходимости гинеколог может попросить девушки съесть плитку шоколада или потрогать брюшную полость (чтобы произошло раздражение передней части живота).
  6. Для определения гипоксии, во время процедуры будущей мамы внутривенно вводят специальные медикаменты.

Дополнительные меры по обследованию беременной

Когда были выявлены какие-то нарушения в развитии младенца или результаты вышли неточными, женщине назначают дополнительные тесты для постановки окончательного анализа.

В них входит:

  • Допплерографическое обследование. УЗИ с Допплером ничем не отличается от обычной ультразвуковой диагностики. Исследование помогает оценить скорость циркуляции крови от матери к ребёнку. Мероприятие показывает, нет ли кислородного голодания, и достаточно ли питательных веществ попадает к плаценте.
  • КТГ. На третьем триместре КТГ определяет, есть ли признаки гипоксии при помощи частоты сердцебиения и активности малыша. Делается с помощью ультразвука, то в отличие от других процедур изображение малыша не выводится на экран. На мониторе отображается лишь ритм сердца ребёнка.
  • Биохимический анализ. Назначается в тех случаях, когда возраст будущей мамы перешёл черту 30–35 лет. Проводиться двойной биохимический тест на выявление уровня ХГЧ и РАРР. Если результаты анализов негативные, то назначается дополнительное обследование. Отклонения от нормы в показателях говорит о патологических хромосомных изменениях плода.

Список обязательных анализов гинеколог устанавливает только после акушерского осмотра и сдачи общего анализа крови. Если есть какие-то подозрения, что плод плохо развивается или замер, то гинеколог рекомендует провести дополнительную диагностику. Важно отметить, что будущая мама вправе отказаться от всех процедур по собственному желанию.

Расшифровка результатов

Важнейший этам диагностики — корректная расшифровка результатов. Для более удобной расшифровки есть специальные таблицы с показателями, которые считаются нормой в период вынашивания младенца. Не не нужно забывать, что организм девушки индивидуален, и все показатели могут быть в норме, но отличаться от среднестатистических числовых значений.

При расшифровке результатов третей диагностики врачи обращают внимание на 6 основных параметров:

  1. Размер черепа младенца.
  2. Округлость головки.
  3. Размер грудной клетки.
  4. Диаметр живота.
  5. Округлость брюшной полости.
  6. Ширина бёдер.

А также немаловажную роль в развитие плода играет длина бедренной кости. На поздних сроках длина конечностей может рассказать лечащему врачу, правильно ли растёт младенец, и нет ли каких-то дефектов. Когда малыш имеет нормальные размеры беспокоиться не о чём. Но если бедренная кость очень мала, это значит, что у ребёнка есть задержка роста и присутствует риск, что он родится с дефектами нижних конечностей или карликовостью.

Расшифровать и рассказать особенности развития плода по биохимическому анализу крови способен только квалифицированный доктор. Показатели для каждой женщины индивидуальны, и их интерпретация — дело специалиста.

Врачи не рекомендуют заниматься расшифровкой самостоятельно, так как девушка может неправильно понять результаты и сделать плохие выводы. А негативные эмоции и переживания в период вынашивания ребёнка противопоказаны.

Рекомендуемые действия при отклонениях от нормы

Третий завершающий скрининг помогает выявить патологические процессы внутриутробного развития плода. При прохождении диагностики не следует волноваться и поддаваться панике. Так как любые негативные эмоции могут повлиять на итоги исследования и младенца.

Важно помнить, что не всегда отрицательный диагноз — действительно указывает на наличие заболевания. Чтобы точно убедиться о правдивости диагноза, девушке следует пройти дополнительное лабораторное исследование. Акушер-гинеколог должен назначить девушке вспомогательные анализы и повторное УЗИ, для уточнения последнего заключения.

Если всё же диагноз подтвердился, не нужно расстраиваться. Вовремя выявив причину нездоровья, можно её исправить. Если существуют патологические процессы в организме будущей мамы, доктор назначит консервативное лечение, которое помогает избавиться от проблемы и сберечь здоровье мамы и ребёнка.

Но не нужно забывать, что при постановке некоторых диагнозов (замершая беременность, гибель плода) неизбежно искусственное прерывание беременности или назначение кесарева сечения.

Зачем нужна диагностика состояния плода, как она проводиться и что может быть выявлено у будущей мамы расскажет видео.

Заключение

Скрининг на протяжении всего период вынашивания ребёнка — важная и чаще всего обязательная диагностическая процедура. Благодаря ему врачи прослеживают развитие плода и наблюдают за состояние здоровья будущей мамы и ребёнка.

Диагностика на последних неделях вынашивания считается итоговым. Исследования помогают предотвратить осложнения во время родов и определить, нет ли патологических процессов в организме. Лучше всего не отказываться от медицинских мероприятий и проводить их своевременно, чтобы предостеречь себя и ребёнка от плохих последствий.

azbukarodov.ru


Смотрите также