Норма рубца на матке после кесарева


Рубец на матке после кесарева

После операции кесарева сечения могут оставаться разные рубцы на матке — состоятельные, при которых обычно не возникает проблем в процессе вынашивания следующей беременности, и несостоятельные — которые могут в любой момент разойтись и привести, при отсутствии экстренной медицинской помощи, к гибели матери и ребенка.

Рубец на матке после кесарева может быть вертикальным или горизонтальным. Последний выполняется как можно ниже — это максимально гарантирует его успешное заживание. Вертикальный разрез — это, как правило, следствие экстренной операции, когда целью врачей является очень быстрое выполнение операции для сохранения жизни ребенка, а иногда и его матери. Рубец после кесарева сечения полностью заживает быстрее, если шовный материал был хорошим, а после рождения ребенка не возникли послеродовые проблемы, такие как острый эндометрит, не понадобился кюретаж матки. По этой же причине женщинам, у которых шов на матке после кесарева рекомендуют очень хорошо предохраняться от незапланированного зачатия ребенка как минимум 6-12 месяцев, ведь хирургический аборт может очень негативно отразиться на рубце.

Считается, что рубец после кесарева на матке заживает порядка 2 лет. Такой срок врачи обязательно советуют выдержать женщинам, у которых рубец вертикальный. Но при этом и большой промежуток между беременностям делать нежелательно, оптимально 2-4 года. Но до зачатия следует пройти как минимум узи рубца на матке после кесарева. Выполняется вагинальным датчиком и при полном мочевом пузыре (в том числе во время беременности).

Доктор обращает внимание на структуру и толщину стенки матки, где проходит рубец. Если есть истончение до 1 мм, то это говорит про несостоятельность рубца на матке после кесарева сечения, что очень плохо. Кроме того, обращаются внимание на неравномерность рубца, углубления в нем и преобладание соединительной ткани, тогда как должна быть мышечная. При несостоятельном рубце беременеть нельзя. Толщина рубца на матке после кесарева в норме от 5 мм. Во время беременности он будет истончаться. И в конце ее даже 3 мм будет считаться хорошей толщиной. Хотя врачи говорят, что и при 1 мм в конце третьего триместра расхождения случаются крайне редко.

Еще одной проблемой, которую можно выявить при ультразвуковом исследовании и МРТ является эндометриоз рубца после кесарева. При этой патологии необходимо иссечь пораженные ткани. То есть без вмешательства в матку не обойтись. А после этого обычно назначают гормональные препараты, которые помогают избежать рецидива эндометриоза. По крайней мере, пока женщина принимает препарат. Лечение рубцов после кесарева при эндометриозе (важна правильная постановка диагноза во избежание лишних хирургических операций!) проводится в случае наличия очагов поражения в мышечной стенке. В этом случае проводится полостная операция.

Кроме УЗИ врачи советуют до планирования следующей беременности провести гистероскопию — процедуру, при которой врач может визуально, с помощью специального оптического прибора, введенного через влагалище в полость матки, оценить состоятельность послеоперационного рубца. Это исследование информативнее ультразвукового.

Если все хорошо, можно планировать беременность и роды после кесарева сечения с рубцом на матке без страха. Многие женщины переживают и две, и три операции. И у них рождаются здоровые доношенные дети. Важно пораньше встать на учет в женскую консультацию или платный медицинский центр и очень внимательно относиться к рекомендациям врача, прислушиваться к своим ощущениям. Особенно если болит рубец на матке при беременности, ведь это может быть признаком скорого его разрыва. Очень тяжелой ситуации. Чтобы этого избежать, нужно вовремя проходить УЗИ, измерять толщину рубца. При необходимости врачи проведут экстренную операцию, чтобы спасти жизнь матери и ребенка. Другими возможными симптомами являются однократная рвота, пощипывания и резкая боль. Женщины сравнивают эту боль с той, что бывает, если насыпать соль на рану. У плода наблюдаются признаки дефицита кислорода — гипоксии.

Другие возможные осложнения при беременности — это угроза прерывания, поперечное или тазовое положение плода, предлежание плаценты. Часто неблагоприятный прогноз имеют беременности, если плацента располагается по передней стенке, заходит на рубец. Если врач замечает, что у женщины далеко не норма толщины рубца на матке при беременности, ей выполняют оперативное родоразрешение. Часто это операция в 37-38 недель. Если же рубец в норме, то родоразрешают максимально близко к предполагаемой дате родов. Такая ситуация наиболее благоприятна для плода. В некоторых случаях после кесарева сечения возможны естественные роды. Но только при практически идеальном здоровье женщины и плода, благоприятном течении послеродового периода, хорошем состоянии рубца на матке.

Вы нашли ответ на свой вопрос?

Продолжите поиск:

Подписывайтесь на наш канал в Яндекс.Дзен

05.08.2019 17:22:005 эффективных способов похудеть в руках Существуют определенные участки тела, которые быстрее накапливают стойкий жир. У женщин больше жира оседает на бедрах, ногах и руках. Чтобы подтянуть руки и сделать их тоньше, очень важна коррекция рациона и адекватные физические упражнения. Давайте узнаем подробнее, что нужно делать, чтобы похудеть в руках.
05.08.2019 17:07:009 способов предотвратить появление аппетита и похудеть Сильный аппетит - это безудержное желание съесть сладкое, соленое или жирное. Чувство голода регулируют различные центры управления организма. Если ему не хватает важных питательных веществ, у нас часто возникает тяга к определенным продуктам. Давайте узнаем, как предотвратить ее появление и дать телу то что ему нужно.
02.08.2019 17:46:00Что делать, если похудение остановилось? Несмотря на здоровый образ жизни, вес остановился, и похудеть больше не получается? Эксперты объясняют, что это может быть, и что нужно делать, чтобы снижение веса возобновилось.
02.08.2019 17:20:0012 тайных врагов похудения Большинство диет заканчиваются неудачей. И не всем людям удается похудеть, даже если они прилагали для этого все возможные усилия. Часто это происходит из-за стресса, щитовидной железы или других факторов, о которых вы никогда не задумывались. Давайте узнаем, что может разрушить планы стать стройнее.
01.08.2019 16:12:006 привычек, которые помогают сделать живот плоским Многие мечтают о плоском животе, но, к сожалению, эта часть тела особенно подвержена отложению жира. Какие 6 ежедневных привычек помогают уменьшить живот и поддерживать его плоским, вы узнаете далее.
01.08.2019 15:29:003 шага к фигуре бикини Фигура бикини: твердый живот, тонкая талия и крепкий зад. Вряд ли найдется женщина, которая не мечтает о таком теле. Но как прийти к нему? Узнайте далее!
Все новости

www.missfit.ru

УЗИ рубца на матке после кесарева: цели проведения, норма, отзывы женщин

Пациентка не всегда быстро выздоравливает после тяжелых родов. Если она перенесла хирургическое вмешательство, у нее остаются рубцовые изменения.

Иногда они являются достаточно значительными, причиняя женщине определенный дискомфорт. Поэтому специалисту необходимо убедиться в том, что процесс заживления проходит нормально и восстановление завершается естественным образом. Все это имеет огромное значение при планировании последующего зачатия и вынашивания младенца.

УЗИ рубца на матке после кесарева нужно для того, чтобы помочь врачу оценить степень восстановления органа, а также готовность женщины к новой беременности. Следует также убедиться в отсутствии у нее осложнений. Кроме того, требуется выяснить, нет ли угрозы формирования спаечного процесса и проверить состояние расположенных рядом анатомических образований. При диагностировании различных патологий назначается срочное лечение.

УЗ-диагностика рубцовых изменений матки после КС

Процедура помогает проанализировать состояние матки, определив степень ее заживления после хирургического вмешательства. При подозрении на формирование спаечного процесса необходимо принять срочные медицинские меры во избежание разрастания рубцовой ткани. Таким образом, пациентка оказывается готова к новому оплодотворению, а также ограждается от любых негативных последствий.

УЗИ, проведенное после кесарева сечения, осуществляется с целью проверки:

  • полноценности заживления тканей;
  • здоровья репродуктивной системы женщины;
  • отсутствия отечности;
  • эффективности проводимого лечения;
  • наличия риска развития осложнений.

Сонография позволяет проверить эффективность и скорость регенерации поврежденных тканей.

Врачу бывает нужно убедиться в отсутствии гематомы или кровоизлияний в полость органа. По мере наступления очередных месячных любые следы проведения операции постепенно сглаживаются.

При выявлении абсцесса, воспаления или других осложнений следует немедленно начинать борьбу с ними.

Что такое рубец и причины его появления

После проведения кесарева сечения в тканях матки развивается фиброзный процесс, связанный с наложением двухрядного или однорядного шва. Обычно он имеет сплошной характер и осуществляется посредством Викрила, Дексона, Капроага, Монокрила.

Спустя полгода или год на его месте формируется рубцовая ткань. Она затрагивает не только внутреннюю полость органа, но и его нервные пучки. Поэтому нередко его наличие сопровождается выраженным изменением функций или наличием болевого симптома. Нередко он также отражается на функционировании всей репродуктивной системы в целом.

Поэтому специалист должен постоянно контролировать состояние женщины. Наиболее часто применяется узи шва, наложенного после кесарева сечения. Если оно показывает, что рубец приобретает постоянный характер и влечет за собой образование спаек, то они могут отразиться на последующем процессе оплодотворения.

Основными причинами разрастания фиброзной ткани обычно становятся:

  1. Операции на гинекологических органах.
  2. Осложненные роды.
  3. Нарушение целостности тканей матки.
  4. Ее прободение.
  5. Многоплодие.
  6. Разрывы при родах.
  7. Внематочная беременность.
  8. Искусственное ее прерывание.
  9. Иссечение рога органа.
  10. Хирургическое лечение опухоли.
  11. Эрозия шейки.

Рубцовые изменения матки, возникшие после КС: виды и особенности

Наиболее часто гинекологами выделяется состоятельный вид рубца, который образуется естественным путем, не нарушая деятельности органа. Фиброзная ткань занимает не слишком большое место, что не мешает осуществляться основным функциям.

Несостоятельный вариант представляет собой хаотичные скопления соединительной ткани, прорастающие в соседние структуры, резко изменяющие функционирование матки. При этом способны возникать не заросшие области, кисты, истончение шва, образование спаек. Такие патологические изменения препятствует полноценному зачатию или последующим родам.

Выделяется также горизонтальный рубец, который чаще всего локализуется в нижних зонах органа. Обычно он имеет склонность к самому лучшему заживлению с полным восстановлением формы и деятельности матки.

Вертикальный разрез обычно делают при экстренных показаниях, к которым относится выраженная гематома, несостоятельность плаценты, угроза жизни плода, обвитие пуповиной и пр. Тогда две части шва стыкуются значительно хуже, что провоцирует их расхождение и неправильный процесс ранозаживления.

Узи, проведенное после процедуры кесарева сечения, позволяет оценить проходящие процессы регенерации тканей, риск развития негативных последствий в ближайшем или отдаленном будущем, а также изучить состояние прилегающих анатомических образований.

Полезное видео

Когда следует пройти обследование и в каких целях оно проводится специалист рассказывает в этом видео.

УЗ-диагностика рубца на матке после КС

Ультразвуковое сканирование является методом выбора при мониторинге результатов проведения хирургического родовспоможения.

Многие пациентки задают вопрос о том, как часто требуется узи после проведенного кесарева сечения и когда его следует делать. Рекомендуется проводить его через каждые десять суток после операции.

Особенно актуальной такая диагностика становится при новом оплодотворении или вынашивании плода.

По отзывам женщин, никакая особая подготовка не требуется. Проводится процедура предельно просто.

Пациентка ложится на спину на кушетку. Сонолог обрабатывает ее брюшную полость воздухонепроницаемым гелем, а затем прикладывает датчик. После он изучает появившееся на экране монитора изображение, констатируя норму или патологию.

В заключение он делает фото или осуществляет видеозапись.

Продолжительность эхографии составляет около четверти часа. УЗИ абсолютно безболезненно и безопасно.

Когда анализируется толщина шва после кесарева, то норма укладывается в пять миллиметров, крайней ее границей является три миллиметра.

Кроме того, при ультразвуковой диагностике уточняют:

  • структурную однородность шрама;
  • его расположение;
  • состояние рубца;
  • отсутствие осложнений;
  • полноценность функционирования матки;
  • ее сосудистую систему.

Цена процедуры обычно начинается с отметки в восемьсот пятьдесят рублей и во многом зависит от медицинского учреждения, в котором она проводится.

uzi.guru

Рубец на матке после кесарева сечения — норма толщины и несостоятельность рубца, узи, пластика и истончение рубца после кс

Проблема рубцовых изменений на матке сегодня очень актуальна. Основная их причина – кесарево сечение, к которому женщины прибегают все чаще. Растет и количество повторно рожающих женщин с рубцом. К сожалению, далеко не все осведомлены о его опасности, а также о том, как себя вести в таких случаях, чтобы сохранить женское здоровье и предупредить развитие осложнений.

Как формируется рубец на матке

При кесаревом сечении выполняется сквозной хирургический разрез стенки матки – поперечный или продольный, рассекаются все ее слои – серозный (наружный), мышечный (средний) и эндометрий (внутренний). После извлечения плода и плаценты делают послойное ушивание матки.

Однако организм стремится восстановить целостность поврежденного органа по своим законам, запрограммированным природой. Он направляет к ране множество иммунных факторов, биологически активных соединений. Происходит активизация клеток соединительной ткани фибробластов, они увеличивают выработку белка коллагена, именно он и образует основу «заплаты» в области раны – рубца.

Коллагеновые волокна достаточно прочны, но не эластичны, не способны к растяжению. Одновременно фиброциты вырабатывают белок эластин, который обеспечивает растяжимость рубца. Позже восстанавливаются мышечные волокна, которые обеспечивают и прочность, и эластичность рубца.

Этот сложный процесс протекает по-разному, на него влияет множество факторов: характер разреза, кровообращения, воспаление, особенности организма женщины. В итоге формируется шрам, который с клинической точки зрения может быть 2-х видов:

  • Состоятельный рубец на матке после КС – прочный и эластичный;
  • Несостоятельный рубец на матке после кесарева –тонкий, недостаточно прочный и эластичный, склонный к разрывам.

Каким должен быть в норме рубец после кесарева сечения

Состоятельный рубец на матке после кесарева сечения формируется по истечении 2 лет, при условии полного восстановления гладкомышечных волокон. В норме рубец на матке после кесарева сечения должен быть достаточной толщины — 5 мм, эластичный и прочный, способный выдерживать давление и растягиваться во время беременности, сокращаться при схватках во время родов, как и вся стенка матки.

Несостоятельным рубец считается, если с момента операции не прошло 2 лет, он содержит больше соединительной ткани и мало мышечных волокон, тонкий, не способен к растяжению и сокращению. Это создает высокий риск разрыва как во время вынашивания беременности, так и в родах. Как выглядит несостоятельный рубец после кесарева сечения на узи смотрите в этом видео:

Особенности несостоятельности рубца

О несостоятельности рубца на матке после кесарева судят не только по его «возрасту», потому что и по истечении 2-х лет у женщин может не наступить формирование полноценного шрама по различным причинам. Если женщина с кесаревым сечением в прошлом планирует новую беременность, ее обязательно обследуют для получения точных параметров рубца и оценки его надежности.

Причины развития

Образованию несостоятельного рубца на матке после кесарева сечения (КС) способствуют следующие причины:

  • Слишком большой разрез на стенке матки;
  • Послеродовый эндометрит;
  • Продольный разрез, после которого плохо восстанавливаются мышечные волокна;
  • Присоединение инфекции после операции – нагноение раны;
  • Некачественный шовный материал, отхождение лигатур (свищи);
  • Нарушения со стороны здоровья (сахарный диабет, гиповитаминоз, анемия, белковая недостаточность, иммунные нарушения);
  • Несоблюдение женщин определенных правил ухода после кесарева сечения.

Нередко причиной может быть новая беременность, наступившая раньше рекомендованного врачом срока, когда полностью не завершилось формирование рубца, аборты в этот период.

Похожие статьи

Симптомы патологии

До наступления беременности несостоятельный рубец ничем себя не проявляет. С момента прикрепления к стенке матки плодного яйца и по мере его развития появляются следующие симптомы:

  • Схваткообразные боли в нижних отделах живота;
  • Болезненность полового акта;
  • Затруднения мочеиспускания;
  • Боли в животе при перемене положения тела, физической нагрузке;
  • Периодическая тошнота, рвота.

С наступлением расхождения рубца развивается клиническая картина «острого живота»: внезапно появляется резкая боль, напряжение брюшной стенки, нарушается общее состояние, из-за кровопотери падает артериальное давление, учащается пульс. Такое состояние требует экстренной хирургической помощи.

Лечение патологического процесса

При несостоятельном маточном рубце после кесарева, лечение показано в том случае, если женщина планирует беременность, или же он дает клинические симптомы, такие, как: болевой синдром, нарушение месячных и болезненность полового контакта.

Назначают препараты, улучшающие кровообращение, обменные процессы, иммунную защиту. Однако они являются лишь дополнением к основному хирургическому лечению.

Возможные осложнения

Самым опасным осложнением является разрыв матки, который представляет собой прямую угрозу жизни как плоду, так и его матери. Он может произойти во время родов, когда есть возможность оказания неотложной хирургической помощи.

Но хуже, если это случится раньше – во внебольничной обстановке, когда дорога каждая минута. К другим последствиям маточного рубца относятся:

  • Прикрепление плодного яйца к рубцу и, как результат, нарушение его кровоснабжения, развития, самопроизвольный аборт;
  • Неправильное прикрепление плаценты, врастание ее в рубцовую ткань, это может привести к разрыву, образованию гематомы, отслойке с кровотечением, а при глубоком врастании во время родов приходится удалять матку;
  • Задержка развития плода, он может родиться недоношенным, с заболеваниями органов.

Последствия не исключены и в послеродовый период. Они проявляются кровотечениями из-за нарушения сокращения матки, присоединением воспалительного процесса.

Воспаление рубца на матке после кесарева

Частым осложнением после кесарева сечения является инфицирование маточной раны и развитие воспалительного процесса. Причины тому различные: травматизация стенки, кровоизлияния, нарушение целостности сосудов, наличие шовного материала как инородного тела, снижение иммунной защиты.

Большую роль играют половые инфекции женщины до родов – микоплазмоз, кандидоз, хламидиоз и другие.

Если это осложнение возникло в период нахождения в стационаре, врач назначит адекватное лечение. Однако воспалительный процесс может проявиться и спустя время, уже после выписки женщины, и даже в более поздний период.

Появление болей в животе, патологические выделения из половых путей, повышение температуры тела – повод для немедленного обращения к врачу.

Что влияет на качество процесса заживления

На качество процесса заживления влияет множество различных факторов. В первую очередь, это правильное ведение роженицы в стационаре, которое включает нормализацию кровообращения, витаминотерапию, диетотерапию, устранение пареза кишечника, раннюю дозированную двигательную активность женщины после операции.

При необходимости назначается антибиотикотерапия для устранения инфекции, препараты для сокращения матки. После выписки большую роль играет:

  • Организация полноценного питания;
  • Полноценный сон;
  • Занятия лечебной физкультурой;
  • Временное ограничение физических нагрузок, в том числе активности половых контактов.

Все эти факторы способствуют формированию полноценного состоятельного рубца, который даст возможность женщине рожать естественным путем.

Диагностические мероприятия

Главным критерием состояния маточного рубца являются результаты ультразвукового исследования. Первую процедуру УЗИ органов таза женщине делают на 5-6 сутки после операции.

Затем такие женщины берутся на диспансерный учет у гинеколога, проводится так называемый мониторинг рубцовых изменений. Он заключается в периодических, не менее 1 раза в 6 месяцев, осмотрах женщины с назначением дополнительного исследования – УЗИ  рубца на матке после кесарева и гистерографии.

Они определяют состояние рубца, наличие в нем мышечных волокон, его толщину, наличие ниш (впадин), соединительнотканных включений, состояние сосудов. Если женщина планирует беременность, показано МРТ матки.

МРТ позволяет точно определить структуру и толщину рубца, после чего врач дает заключение о возможности естественных родов, или планирует кесарево сечение.

В период беременности женщина подвергается ультразвуковому исследованию не менее 3 раз, изучают состояние рубца в динамике. Если во 2-й половине беременности его толщина менее 2 мм, естественные роды не рекомендуются.

Как предотвратить истончение рубца на матке после кесарева?

Чтобы после кесарева сечения сформировался полноценный шрам, необходимо выполнять все рекомендации гинеколога, они включают:

  • Регулярное посещение врача, прохождение УЗИ-контроля;
  • Ограничение физических нагрузок и занятий спортом до 6 месяцев;
  • Ограничения в половой жизни в первые 2 месяца после операции;
  • Полноценное питание с достаточным количеством белка, витаминов, клетчатки;
  • Дозированная физическая активность – регулярное выполнение специальных упражнений ЛФК для поддержания нормального уровня кровообращения.
Хорошо зарекомендовал себя препарат Вобензим, который назначают женщинам после кесарева сечения. Он является мощным иммуностимулятором, активизирует процессы восстановления.

В группу профилактических мер входит также планирование беременности на время, когда даст добро врач-гинеколог после обследования. В период формирования рубца важен оптимальный подбор контрацептивов. Недопустимы внутриматочные средства, предпочтительна барьерная контрацепция, которая защитит и от зачатия, и от половых инфекций.

Пластика рубцовых изменений

Операция пластики рубца на матке после кесарева выполняется в плановом порядке после полного обследования женщины и отсутствия противопоказаний (обострения хронических заболеваний, инфекции, нарушения кровообращения и свертывающей системы, тяжелых форм диабета).

Суть метода заключается в иссечении рубца и наложении анатомического послойного шва.

Современные технологии позволяют выполнять операцию малоинвазивным методом через лапароскоп, который практически не оставляет заметных рубцов на коже. Применяют также чрезвлагалищный доступ к матке, без рассечения кожи живота.

Пребывание в клинике не превышает нескольких дней. В дальнейшем делают контрольное УЗИ через 1, 3, 6 и 12 месяцев.

Профессионально выполненная пластика дает быстрое формирование состоятельного, толстого рубца уже к 8 месяцам, после чего женщине разрешают беременеть после контрольного УЗИ или МРТ.

Осложнения операции встречаются редко, в основном, это кровотечения или повреждение мочевого пузыря, которые устраняются во время операции.

Интимные отношения во время беременности с рубцом на матке

Наличие на матке состоятельного рубца не входит в перечень противопоказаний для занятий сексом в период беременности. Рекомендовано только за 6 недель до родов максимально сократить или прекратить половые контакты. Эти вопросы должен решать врач после обследования состояния рубца.

Если беременность наступила при несостоятельном рубце, не рекомендуется традиционный интенсивный секс, лучше воспользоваться альтернативными способами, чтобы сохранить интимные отношения пары.

Женщину обычно заранее госпитализируют в стационар, не позднее срока в 36-37 недель.

Другой вопрос, если на УЗИ выявлено врастание плаценты в рубцовую ткань матки, в таких случаях половая жизнь не рекомендована, а женщину госпитализируют задолго до родов. Все вопросы, касающиеся рубца после кесарева сечения, нужно решать с квалифицированным специалистом, проходить назначенное обследование, выполнять все рекомендации.

Виктор Системов - эксперт сайта 1Travmpunkt

1travmpunkt.com

Рубец после кесарева сечения норма - Все о беременности

Данные статистики говорят о том, что более 30 процентов всех родов завершаются кесаревым сечением. С одной стороны, хирургическая процедура значительно снизила младенческую и материнскую смертность, а с другой, привела к развитию проблем при повторной беременности.

Проблемой большинства осложнений после кесарева является рубец на матке. Эта патология не просто шрам, а плотное новообразование из клеток миометрия и соединительной ткани на месте разреза.

При правильном заживлении прооперированной стенки матки, женщина может не опасаться каких-либо осложнений (в карточке при этом ставится отметка «состоятельный рубец»).

Но примерно в трети случаев, волокна вокруг хирургического шва огрубевают, и на месте дефекта появляется мешочек, заполненный жидкостью.

В дальнейшем в этом мешочке может накапливаться менструальная кровь, что провоцирует воспалительную реакцию.

Сам по себе рубец не является отдельной болезнью.

Однако в случае, когда патология требует медицинского вмешательства, по МКБ 10 ей может быть присвоен код O34.2.

Как узнать, является рубец нормальным или требует вмешательства?

Женщины, которые планируют повторную беременность, должны в обязательном порядке посетить репродуктолога в течение первого месяца после родов. На самом деле современные медицинские процедуры позволяют вовремя скорректировать рубец.

Но, к сожалению, около 90% женщин в России игнорируют такое простое правило, и обращаются к гинекологу только если появляется явная угроза жизни и здоровью.

А вот в странах Европы и США, УЗИ (а в тяжелых случаях МРТ) матки является стандартной скрининговой процедурой в первый месяц после кесарева сечения, поэтому дальнейшие осложнения диагностируются лишь у 15 % женщин.

Самостоятельно распознать аномальное рубцевание очень сложно, ведь симптомы схожи с нормальным процессом восстановления организма после кесарева. В частности, женщина может ощущать:

  • Боли в маточной области;
  • Необычные выделения из влагалища (коричневатая слизь, сукровица);
  • Уплотнения при пальпации живота.

Если не обратиться за помощью на ранней стадии рубцевания, то в дальнейшем может развиться вторичное бесплодие.

Беременность после кесарева сечения

Проблемы с зачатием второго ребенка возникают примерно у 6 % женщин, перенесших кесарево. Основным отклонением является эктопическая беременность: патология, при которой плодное яйцо прикрепляется не на здоровую, а на рубцовую ткань.

Если не происходит выкидыша на ранних сроках, то в дальнейшем происходит врастание плаценты в рубец на стенке матки. Наличие подобной патологии является показанием для поведения кесарева сечения.

Решение о естественных родах также принимается на основании такого показателя, как толщина рубца. Показатель в 1-2 мм потенциально угрожает разрывом матки в процессе естественного родоразрешения, поэтому женщине назначается плановое кесарево.

А вот если рубец достаточно эластичен, а толщина его превышает 5 мм, то при отсутствии других противопоказаний, второго ребенка можно будет родить естественным путем.

Важно! Даже если в начале беременности толщина рубца была в пределах нормы, игнорировать повторные исследования на поздних сроках не стоит. В процессе роста плода стенки матки растягиваются, наблюдается естественное истончение рубца. Окончательное решение о варианте родоразрешения принимается за 2-3 недели до ПДР.

Как проходят роды при наличии рубца на матке?

Если у женщины определен так называемый «состоятельный» рубец, то риск осложнений сводится к минимуму. Только у 8 % пациенток будет диагностирован разрыв. Гораздо чаще патология возникает если на матке после кесарева остался несостоятельный рубец.

Полный разрыв матки является редким, но потенциально серьезным осложнением, требующим немедленного хирургического вмешательства. Развитие осложнения во многом зависит не только от толщины, но и типа рубца.

В большинстве случаев при кесаревом сечении делают низкий поперечный разрез. Шрам, оставшийся от этого типа операции, считается наиболее безопасным для последующих естественных родов.

А вот классический вертикальный разрез, сделанный в верхней части матки, имеет самый высокий риск разрыва. Более того может быть диагностирован разрыв матки по рубцу не только в процессе родов, но и во время беременности.

К сожалению разрыв обычно происходит внезапно. Именно поэтому женщине с рубцом на матке, при беременности необходимо регулярно проходить ультразвуковое обследование. Непосредственно после начала родовой деятельности, акушеры и сама роженица должны обращать внимание на признаки, предшествующие разрыву.

В частности, роды женщины с рубцом на матке могут осложняться:

  • Влагалищным кровотечением;
  • Резкой болью между схватками;
  • Возвратом головки ребенка обратно в родовой канал;
  • Потерей тонуса матки, затиханием схваток;
  • Тахикардией и гипотонией у роженицы.

Важно отметить, что при неполном разрыве матки по рубцу никаких негативных симптомов может и не возникнуть, что исключает своевременную диагностику патологии.

Каковы осложнения разрыва матки по рубцу?

Разрыв матки может быть опасен для жизни роженицы. Нередко женщины нуждаются в переливании крови или даже гистерэктомии. Если разрыв удалось диагностировать на самой ранней стадии, то врачи проводят экстренное кесарево сечение.

Но если акушер пропустит первые симптомы разрыва, то существует риск того, что ребенок, частички плаценты и амниотическая жидкость попадут в брюшную полость женщины.

Это увеличивает риск развития сепсиса, обширного кровотечения. Сам плод, скорее всего, будет лишен кислорода, что приведет к повреждению мозга и даже летальному исходу.

Исследования показывают: если кесарево сечение было проведено в первые 15-20 минут после разрыва, риск осложнений для роженицы и плода сводится к минимуму.

Летальные исходы чаще всего происходят в случае если хирургическое вмешательство было проведено позже чем через 30 минут после разрыва.

В очень редких случаях происходит разрыв матки, на которой не было рубца. В зону риска входят женщины, у которых:

  • В анамнезе пять или более естественных родов;
  • Чрезмерно растянуты маточные мышечные волокна;
  • Слишком частые и сильные схватки;
  • Слишком длительная родовая деятельность;
  • Крупный плод и узкий таз.

Также неполный разрыв может развиться у женщин, плацента которых очень глубоко вросла в стенку матки.

Какие факторы увеличивают риск разрыва матки по рубцу?

И хотя развитие разрыва невозможно спрогнозировать, медицинские специалисты могут заранее выявить факторы, увеличивающие риск развития патологии. Под особым контролем должны быть пациентки:

  • Которые прошли стимуляцию с применением препарата Мизопростол;
  • Которым после первого кесарева сечения наложили однослойный шов;
  • Которые рожают естественным путем менее чем через 24 месяца после предыдущего кесарева сечения;
  • Возраст которых больше 30 лет;
  • Которые перенесли 2 или более операций на матке.

ответственность за профилактику лежит на враче, который ведет беременность. Именно гинеколог должен оценить историю болезни и определять любые факторы риска.

Женщина со своей стороны может придерживаться принципов правильного питания, а также полностью исключить любые физические нагрузки, особенно на поздних сроках беременности.

Источник: https://cistitus.ru/matka/rubec-posle-kesareva.html

Рубец на матке и его влияние на беременность

При наличии рубца на шейке матки в период беременности многих женщин волнует вопрос, о его влиянии на повторные роды и возможность прохождения их естественным путем.

Причины появления

Вид операции, в результате которой образовался рубец на матке. Если повреждение является последствием кесарева, женщина должна иметь представление о том, какой разрез был выполнен. При наличии планового кесарева сечения, делается поперечный разрез нижней части матки.

В этом случае высока вероятность образования полноценного рубца, который выдержит повторную беременность и роды. Врастание плаценты, экстренные роды, либо небольшой срок беременности, требующие кесарева сечения приводят к тому, что на матке делается продольный разрез.

Это условие является неблагоприятным для срастания мышечных волокон.

Причиной появления рубца может стать перенесенная консервативная миомэктомия, ушивание перфорации на шейке матки или удаление маточной трубы. Повреждение, образованное в ходе миомэктомии, характеризуется исходя из наличия вскрытия полости матки.

При небольшом размере миомы она зачастую располагается снаружи матки и вскрытие ее полости не требуется. В таком случае формируется состоятельный рубец и норма его толщины достаточна для вынашивания ребенка в дальнейшем.

Перфорация матки в ходе аборта приводит к положительным результатам, если была проведена лишь с ушиванием самого отверстия, без разреза маточных стенок.

Состоятельность рубца

Чтобы спрогнозировать беременность и дальнейшие роды при наличии рубца на матке, необходимо знать степень его заживления, исходя из которой, он бывает состоятельный (полноценный), либо несостоятельный. Рубец  на матке является состоятельным в том случае, если мышечные волокна после операции восстановились полностью и его норма составляет от 2,5 мм на самом узком участке.

Данное повреждение имеет эластичную структуру, способную как к сокращению, так и растяжению, поэтому беременность с таким рубцом проходит без осложнений. Если же рубец в основном состоит из соединительной ткани, он относится к разряду неполноценных, поскольку не способен растягиваться или сокращаться.

На то, как будет восстанавливаться рубец на матке, влияют несколько факторов:

Послеоперационная беременность

Промежуток времени между операцией и наступлением беременности играет немаловажную роль при заживлении рубца. Для оптимального формирования необходимо не менее 12 месяцев. Однако если планируется беременность, то не стоит ждать более 4 лет после кесарева, поскольку шрам покроется соединительной тканью и станет менее эластичным.

Послеоперационный период

Протекание периода, следующего за операцией, а также возможные осложнения сказываются на состоятельности рубца. К осложнениям относится внутриматочное воспаление, слабое сокращение после родов, задержка последа с последующей чисткой.

Диагностика состояния

Если у вас имеется рубец на матке необходимо пройти обследование на его состоятельность еще до того как наступит беременность. Этого необходимо для более точного прогноза протекания беременности с рубцом и последующих родов. Если есть риск несостоятельности шрама это должно быть выявлено вне беременности. Для обследования повреждения используются несколько методов:

В полость матки вводят реагент после чего, матку и маточные трубы исследуют на рентгеновском оборудовании. Снимки покажут состояние рубца изнутри, его расположение, а также внутреннюю форму матки, ее шейке и степень отклонения от середины. К сожалению, данное исследование дает неполную картину, поэтому применяется в качестве дополнительного способа получения сведений после кесарева.

Наиболее информативный способ диагностики заключается в осмотре внутренности матки с использованием очень тонкого оптического прибора, введенного через влагалище. Исследование можно проводить лишь спустя 8 месяцев после кесарева на 4 сутки менструального цикла. Полноценный рубец должен иметь однородный розовый цвет без белых вкраплений.

Этот способ используется после того, как наступила беременность, поскольку другие методы применять недопустимы.

Показания к самостоятельным родам

В большинстве случаев врачи пытаются перестраховаться, и беременность с рубцом заканчивается кесаревом. Однако на сегодняшний день пациентке могут дать возможность родить малыша естественным способом. Должны быть соблюдены следующие условия:

  • Беременность наступила не ранее чем через 24 мес. после оперативного вмешательства. В этом случае можно говорить о состоятельности рубца и способности окружающих тканей выдержать нагрузку во время схваток;
  • Проведенное исследование УЗИ показывает состоятельность рубца;
  • Масса будущего ребенка должна быть небольшой. Норма не превышает 3,5 кг. В противном случае рубец на матке не выдержит нагрузки, произойдет истончение тканей и отслойка плаценты;
  • Роды естественным путем допускаются только при наличии головного предлежания ребенка;
  • Должно быть, расположение плаценты по задней маточной стенке. В противном случае может произойти разрыв матки, что приведет к асфиксии плода и его гибели;
  • Соответствие размера таза и головы будущего малыша. Иначе на нижнюю часть матки будет оказано высокое давление, что приведет к ее перерастяжению;
  • Беременность проходит при наличии на матке не более одного рубца;
  • Плод развивается без патологических изменений и без предлежания плаценты;
  • Первое кесарево произошло внепланово или беременность протекает с осложнениями.

Показания для кесарева сечения

Кроме вышеперечисленных показаний при беременности с рубцом, могут иметь место факторы, которые указывают на обязательное проведение кесарева.

Данный фактор выявляется как с помощью УЗИ, так и при наличии определенной симптоматики: болезненность рубца, боль в нижнем маточном сегменте и дискомфорт говорят о том, что необходимо провести дополнительные исследования.

Если беременность наступила ранее, чем через 18 мес. после кесарева. Шанс несостоятельного рубца довольно велик, поэтому при течении естественных родов могут возникнуть осложнения.

Если норма максимального веса ребенка превышена и масса составляет более 3,5 кг, передняя маточная стенка испытывает чрезмерную нагрузку и растяжение, поэтому естественные роды могут быть опасным, поскольку рубец на матке может разойтись.

Роды с тазовым или ножным предлежанием сопровождаются высоким риском, как для самого ребенка, так и для роженицы. Если ребенок лежит косо и поперечно это является неоспоримым фактором для кесарева, не зависимо от того что беременность проходит с рубцом.

При предлежании плаценты имеется высокий риск ее отслойки, что обернется сильным кровотечением. Если плацента расположена низко по передней маточной стенке, есть большая вероятность ее прикрепления к рубцовой ткани, а это грозит хронической гипоксией плода. Более того беременность с рубцом может быть опасна тем, что происходит врастание плаценты, а это также грозит гипоксией плода.

Если роженица имеет очень узкий таз, это может привести к разрыву матки по рубцу вследствие чрезмерного натяжения тканей в его области.

Если на матке имеется более одного рубца, появившегося в ходе кесарева или иных оперативных действий, то естественная родовая деятельность невозможна.

Если плод развивается с патологическими отклонениями, родоразрешение без оперативного вмешательства может быть опасно как для него, так и для самой роженицы.

  • Показания первого кесарева

Если первое кесарево было выполнено по абсолютным показаниям, исходя из состояния здоровья и клинических особенностей, то вторые роды не могут быть естественными.

Ведение естественных родов

Большинство врачей стараются отдать предпочтение естественной родовой деятельности, но рубец на матке относит таких рожениц в группу риска, поскольку может произойти врастание плаценты и расхождение рубца. В этом случае естественный родовой процесс может проходить лишь при наличии определенного оборудования и условий в роддоме. К числу обязательных условий относятся:

Как только пациентка с рубцом поступает в больницу со схватками необходимо сразу провести ультразвуковое исследование.

Исходя из результатов, доктор оценит положение малыша, плаценты, состояние шрама, а также ряд других моментов, оказывающих влияние на естественную родовую деятельность. Если норма всех показателей не превышена, то повода для опасений нет.

Чтобы иметь постоянный контроль над состоянием плода и прослушивать его сердцебиение женщину подключают к аппарату КГТ.

Для плавного раскрытия шейки матки и расслабления мышц, роженице необходимо сделать эпидуральную анестезию. Кроме того должна быть подготовленная операционная и реанимация для женщины и будущего малыша.

Противопоказания при естественных родах

Принимая естественные роды с рубцом на матке, категорически запрещается:

  • Стимулировать родовую деятельность окситоцином, поскольку стремительные роды с рубцом могут привести к тому, что матка не выдержит и порвется;
  • Использовать щипцы или поворот плода при неправильном предлежании;
  • Ждать более 15 часов при слабой родовой деятельности, отхождении вод и отсутствии раскрытия шейке матки;
  • Малейшее проявление тревожных симптомов требует немедленного вмешательства врачей.

Кесарево сечение в процессе родов

Если в ходе естественной родовой деятельности возникают трудности со стороны роженицы или плода проводят экстренное кесарево. К числу осложнений относятся острая гипоксия плода, преждевременное излитие околоплодных вод и отсутствие открытия шейке матки, отслойка плаценты, разрыв маточных мышц, кровотечение, угроза разрыва матки, врастание плаценты и т.д.

Даже при наличии рубца в области матки имеется вероятность естественных родов. При соблюдении всех условий вероятность разрыва по рубцу 1 из 100 случаев. Главное вовремя посоветоваться с врачом. Успешных родов, здоровья вам и будущему малышу!

Источник: https://MyKozha.ru/shramy-rubcy/rubec-na-matke.html

Матка после кесарева сечения

Значительные изменения после родов происходят во всей половой системе мамы, а больше всего — в матке. После рождения малыша женский организм еще длительный период времени приходит в норму. В первые послеродовые недели матка напоминает огромный растянутый мышечный мешок.

Постепенно все внутренние механизмы и органы восстанавливаются. Но следует понимать, что продолжаться этот процесс может несколько месяцев и даже год-два.

Поэтому правильный уход, ежедневная гигиена, контроль гинеколога-акушера и оптимистичный настрой должны стать вашим повседневным правилом.

Не всегда женщине удается родить ребенка естественным путем. Сегодня количество рожениц, которые дали жизнь малышу с помощью кесарева сечения, увеличивается.

Эта операция уже не является сложной, хирургическое вмешательство может осуществляться с помощью как полной, так и частичной анестезии.

Но после кесарева женщине придется набраться терпения, ведь восстановление ее организма, особенно матки, займет не одну неделю.

Состояние матки в послеродовой период

Сразу же после родов матка у каждой женщины увеличена в объеме, растянута в размерах и напоминает сплошную кровоточащую рану. Ее дно находится примерно на 4-5 см ниже пупка, а диаметр составляет 10-12 см. Постепенно маточные сокращения способствуют ее уменьшению и заживлению внутренней поверхности.

Как после естественных родов, так и после кесарева сечения сокращения шейки матки очень слабые и усиливаются вплоть до конца послеродового периода.

Впрочем, у женщины, которой сделали хирургическую операцию, матка восстанавливается медленнее, вес ее уменьшается постепенно.

Еще некоторое время из матки наблюдаются незначительные послеродовые кровянистые выделения, которые по-научному называются лохиями.

Послеродовой период после кесарева сечения продолжается до 60-ти дней. Почему матка не спешит сокращаться? После операции нарушается целостность мышечных волокон матки, ее сосудов и нервных окончаний.

Именно поэтому темп сокращения, или инволюции (именно так этот процесс называют врачи), замедляется. Если есть необходимость, то женщине назначают специальную медикаментозную терапию.

Лекарства должны простимулировать сократительную активность мускулатуры матки, а также уменьшить кровоточивость из поврежденных при разрезе сосудов.

Матка сокращается медленно, поэтому женщина идет на поправку не очень быстро. Это может стать причиной того, что маму с ребенком после кесарева сечения выпишут из роддома чуть позже.

Дома же возникает другой дискомфорт: женщине трудно перевернуться на бок, больно кашлять и чихать, вставать на ноги, ходить. Мучают кишечные газы, живот пучит, иногда появляется острая боль.

Такой дискомфорт приводит к трудностям при грудном вскармливании, ведь найти удобное положение крайне затруднительно.

Возможные осложнения после кесарева сечения

Если во время естественных родов женщина теряет до 300 мл крови, то в течение операции кесарева сечения объем кровопотери увеличивается в среднем до 500-1000 мл.

В первом случае организм мамы самостоятельно восстанавливает потерянный объем крови, во втором же справиться с проблемой собственными силами он не может.

Именно поэтому во время и после операции женщине вводят кровезаменяющие растворы.

Следует понимать, что кесарево сечение – такая же операция, как и другие, и после нее возможны некоторые осложнения:

  • нарушается целостность брюшины кишечника;
  • возникают спайки – сращения между петлями кишечника и другими внутренними органами. Это и вызывает боль в животе, дискомфорт при сидении, ходьбе, любых других движениях;
  • эндомиометрит – воспаление матки. Во время операции происходит непосредственный контакт полости матки с воздухом, полной стерильности которого добиться сложно. Для профилактики эндомиометрита после операции маме назначают антибиотики;
  • субинволюция – нарушение сокращения матки. В таком случае врач назначает 2-5-дневную терапию, направленную на улучшение сократительной способности матки.

Восстановление матки после кесарева сечения

Каковы бы ни были роды, в любом случае их можно сравнить с тяжелой работой, после которой женский организм нуждается в хорошем отдыхе.

После операции мама в течение первых суток находится в специальной послеродовой палате. За роженицей постоянно наблюдают врачи. Медсестра ежедневно обрабатывает послеоперационный шов антисептическим раствором, меняет повязки.

На живот маме кладут пузырь со льдом: это стимулирует матку сокращаться и помогает остановить кровотечения. Также женщине прописывают обезболивающие средства, способствующие сокращению матки, и препараты для восстановления функции желудочно-кишечного тракта.

Мама должна помнить, что ее организм должен полностью восстановиться, а на матке должен образоваться прочный рубец. Поэтому возобновлять половую жизнь после кесарева сечения врачи рекомендуют через два-три месяца после операции. Планировать следующую беременность лучше через год или два, но не ранее.

Считается, что рубец окончательно формируется к концу первого года после кесарева сечения и дальше не изменяется.

Посетите своего гинеколога, сделайте УЗИ, дабы убедиться, что процесс восстановления организма протекает нормально, спросите о приемлемых способах контрацепции.

Если вы планируете еще одну беременность, то врач посоветует вам сделать гистерографию – рентгеновские снимки в прямой и боковой проекциях, полученные после введения в матку контрастного вещества.

Также можно пройти гистероскопию – это визуальный осмотр и изучение рубца на матке, который проводится с помощью эндоскопа, введенного в полость матки через 8-12 месяцев после операции.

Восстановление матки после операции во многом зависит и от того, как протекала беременность, от возраста женщины, телосложения и даже условий, при которых проходила операция.

К сожалению, каждая мама, которая рожала с помощью кесарева, должна быть психологически готова к тому, что некоторое время придется терпеть боли.

Неприятные ощущения могут возникнуть из-за внутренней раны и сокращений матки.

Шов на матке после кесарева сечения

Во время родов с помощью кесарева сечения врачи используют несколько разрезов матки. В настоящее время их существует три вида:

  • поперечный разрез матки. Наиболее часто практикуется и производится длиной в 10-12 см в нижнем сегменте. Он менее травматичен, с меньшей кровопотерей, к тому же облегчает заживление раны, снижает риск послеродовой инфекции. На последующие беременности рубец почти не влияет, а роды могут происходить естественным путем;
  • классический разрез. Осуществляется вертикально в верхней части матки, где располагается огромное количество кровеносных сосудов, поэтому и сопровождается сильным кровотечением. По этой причине врачи делают его редко;
  • вертикальный разрез. Выполняется лишь в крайних случаях, при некотором неправильном развитии матки и преждевременных родах.

Не менее важной является операция по наложению швов на матку после разреза

Разрез на матке обычно зашивают однорядным или двухрядным швом без прерываний.

При этом врачи используют специальные материалы, которые на протяжении от нескольких недель до 3-4 месяцев полностью рассасываются самостоятельно.

Это может быть дексон, монокрил, викрил, капроаг и другие шовные нити. После родов врачи контролируют процесс заживления раны и следят, чтобы шов после кесарева сечения не воспалился.

Дольше будет заживать послеоперационный рубец: до шести месяцев, а у некоторых женщин – и до года. Опять же, это длительный процесс, и связан он с тем, что при проведении операционного разреза была нарушена целостность нервных окончаний.

После операции несколько суток следует принимать обезболивающие препараты, так как шов доставляет болевые ощущения. Кожный рубец формируется примерно 6-7 дней, поэтому самостоятельно душ принять женщина сможет только через неделю. Чтобы облегчить неприятные ощущения, женщинам советуют перевязывать живот пеленкой или носить специальный послеродовой бандаж.

Физические нагрузки можно начинать не ранее, чем через 2-3 месяца после родов. Упражнения должны быть не тяжелыми и безболезненными. И помните, что после кесарева сечения вам нельзя поднимать никаких тяжестей! Если вы перенапряжете мышцы брюшного пресса, это может повлиять на процесс заживления послеоперационного рубца, вплоть до образования грыж. Берегите себя и своего малыша!

Специально для beremennost.net  Надежда Зайцева

Источник: http://beremennost.net/matka-posle-kesareva-secheniya

Виды шрамов после кесарева сечения и препараты для коррекции кожи

Появление долгожданного ребенка на свет приносит семье радость и новые хлопоты. Хорошо, когда роды проходят естественным путем. Женщина быстро восстанавливает силы и полностью отдает себя малышу.

Но что делать, если по жизненным показаниям врач принял решение провести кесарево сечение? Мало того, что под запрет попадают физические нагрузки, так еще и на животе остается некрасивая отметина.

Какой шрам считается нормальным после кесарева и как от него избавиться, вы узнаете прочитав статью до конца.

Виды шрамов после кесарева

Неестественные роды являются сложным процессом. Кесарево сечение может быть назначено как плановая операция на 38 неделю беременности. В этом случае гинеколог-хирург делает аккуратный поперечный разрез над лобком.

Шов в послеоперационном периоде заживает примерно за 3 недели и рассасывается до такой степени, что становится едва заметным. Женщина может носить открытое белье и не стесняться быть на курорте в откровенном купальнике.

Горизонтальный и вертикальный разрез

Если решение о проведении кесерева было принято экстренно, например, у беременной открылось обильное кровотечение либо установлена острая гипоксия плода, будущей матери делают корпоральное сечение. Линия разреза начинается у пупка и заканчивается над лобковой зоной. В процессе заживления тканей на животе формируется продольный некрасивый шов, склонный к разрастанию.

Вертикальный разрез также делается в экстренной ситуации, когда родовая деятельность уже началась. Либо, как вариант, у женщины диагностирована патология матки. В послеоперационном периоде рубец практически не формируется, т.к. в сидячем положении место разреза смещается.

Понятно, что по линии иссечения неизбежно образуется шрам. Каким будет его размер и плотность, зависит от особенностей регенерации конкретного организма. Рубец может быть плоским, узким и еле заметным. Но бывает и наоборот, когда поврежденное место резко выделяется на фоне окружающей кожи.

Ниже на фото показаны рубцы и шрамы разной степени тяжести, которые могут остаться после кесарева сечения.

Формируется шов из соединительнотканных волокон и новых сосудов, проходя 3 стадии:

На матке разрез зашивают однорядным или двурядным способом, что в свою очередь тоже влияет на качество и скорость регенерации. Для толщины рубца после кесарева норма установлена на уровне 5 мм. Если женщина планирует рожать еще одного ребенка, новая беременность на поздних сроках сокращает толщину рубца до 1 или 3 мм.

Добиться нормальных показателей и избежать осложнений новоиспеченной матери поможет соблюдение правил самостоятельного ухода. Чем раньше женщина начнет бороться с дефектом, тем больше у нее будет шансов на положительный результат.

:

Профилактика рубцевания шва

При поперечном разрезе врач накладывает внутрикожный косметический шов. Специалист использует материал, который рассасывается самостоятельно в течение нескольких месяцев.

Поверх вертикального разреза накладывается прочный узловой шов. Независимо от метода иссечения на шов всегда накладывается стерильная повязка.

Ее по несколько раз в день ежедневно меняет медсестра, пока женщина находится в стационарных условиях.

Для обработки шва медперсонал использует антисептики:

  • Йод.
  • Перекись водорода.
  • Раствор бриллиантовой зелени.

Для уменьшения нагрузки на абдоминальные мышцы роженице в первую неделю рекомендуется носить специальный бандаж. Шов будет снят перед выпиской, примерно на 5 – 6 день после родоразрешения.

После снятия шва в течение первых суток запрещается принимать ванну и душ. Впоследствии гигиенические манипуляции выполняются при помощи теплой воды и антибактериального мыла для интимной зоны. Пользоваться мочалкой нельзя.

В первые дни после кесарева по согласованию с врачом на рубец можно накладывать магнитный пластырь. Он ускоряет процесс восстановления кожи и предупреждает развитие воспалительного процесса с нагноением. Когда шов находится под магнитным пластырем, роженица может принимать душ.

Неправильный уход за шрамом после кесарева опасен разными осложнениями:

Препараты для регенерации и коррекции кожи

Убрать некрасивый след после кесарева женщине помогут специальные медикаментозные препараты с рассасывающими свойствами.

Рассмотрим наиболее эффективные из них:

  • Келофибраза – крем размягчает и увлажняет рубец, делает его эластичным. Активный компонент гепарин натрия оказывает антитромботическое и противовоспалительное воздействие, сглаживает рельеф поврежденной кожи и улучшает кровоснабжение соединительных тканей. Свежие шрамы можно смазывать 2 раза в день, старые – 3 – 4 раза. Размягчить зарубцевавшуюся ткань помогут компрессы с кремом. Их лучше ставить на ночь.
  • Зерадерм Ультра – препарат с содержанием силикона эффективен в коррекции рубцов. Активные ингредиенты создают на раневой поверхности пленку, которая удерживает влагу в тканях и защищает их от травм. Пленка создает компрессию, отчего коллагеновые волокна принимают горизонтальное положение. Благодаря комплексному воздействию всех компонентов крем от шрама после кесарева реставрирует структуру дефектной поверхности.
  • Контрактубекс – аллантоин, гепарин натрия и луковый экстракт оказывают бактерицидный эффект и повышают проницаемость дефектных тканей. Мазь снимает зуд и размягчает рубец, при этом ее компоненты не всасываются в общий кровоток. Как убрать шрам после кесарева сечения с помощью средства Контрактубекс? Согласно инструкции его следует наносить на рубец 2 – 3 раза в сутки на протяжении месяца. Движения руки должны быть легкими, плавными. Массаж выполняется до полного впитывания препарата. Срок терапии – 3 – 6 месяцев.

Вернуть фигуре форму и подтянутость после кесарева помогут физкультура и специальный бандаж. Упражнения на пресс укрепляют мышечные стенки, а бандаж надежно их фиксирует. Регулярные занятия защитят внутренние органы от опущения и избавят поверхность кожи от складок.

Также существуют косметические способы удаления неприглядных шрамов – это лазерная шлифовка, химический пилинг и микродермабразия. Наиболее эффективным методом признана лазерная шлифовка.

Для избавления от рубца стоит пройти 5 – 10 сеансов.

(1 раз, оценка: 5,00 из 5) Загрузка…

Источник: http://kozhnyi.ru/shramy/shov-posle-kesareva-secheniya.html

Рубец на матке при беременности после кесарева сечения

Ценность и значение операции кесарева сечения переоценить сложно: она спасла уже сотни тысяч жизней. С другой стороны, доведенная до совершенства методика, провоцирует врачей и беременных на необоснованно частое использование оперативного родоразрешения.

В нынешнее время все больше и больше женщин предпочитают не рожать через естественные родовые пути, а прибегают к услугам оперативной гинекологии. Проблема в том, что после такой операции, как правило, остается рубец на матке.

Нормальный вариант заживления

Организм человека к регенерации приспособлен плохо. В ответ на любые повреждения тканей, первыми реагируют клетки-фибробласты. Их высокая активность в месте повреждения приводит к тому, что дефект закрывается не исходной тканью, а соединительной.

Соединительная ткань не может полноценно замещать мышечную: она способна только восстановить целостность матки за счет закрытия хирургического разреза.

Что касается матки, ее тело состоит из нескольких слоев гладкомышечных волокон (миометрия). Гладкомышечные клетки тоже способны размножаться, только делятся они с гораздо меньшей скоростью, чем фибробласты. Если миометрий рассечь и затем ушить, в месте соединения краев разреза сформируется рубец.

Соединительная ткань значительно уступает мышечной по ряду ключевых свойств:

  1. Слабая эластичность. Большое количество коллагеновых волокон позволяет рубцу быть прочным, но его упругость стремится к нулю.
  2. Отсутствие сократительной способности. Когда нужно (в родах), этот участок матки не сможет помогать матке выталкивать младенца.
  3. Внутренняя оболочка (эндометрий), на такой поверхности очень тонкая или не формируется вообще. Если эмбрион прикрепится в этом месте, следует опасаться врастания ворсин хориона в рубец, что ведет к приращению плаценты.
  4. В месте соединения гладкомышечной и рубцовой тканей, волокна мышц теряют ориентацию, беспорядочно переплетаются, и тоже не могут выполнять свои функции.

Сразу после родов, должно произойти быстрое сокращение матки: это позволяет остановить кровотечение. Рубец на матке после кесарева сечения (КС), проведенного ранее, процессу сокращения может помешать.

Причины развития

К развитию рубца приводит любое более или менее значительное повреждение миометрия, которое может возникать в разных ситуациях. Например, таких:

  • Родоразрешение хирургическим путем (КС).
  • Проникающие травмы брюшной полости и органов малого таза.
  • Операции на матке (наиболее часто ­– при удалении фибромиом).
  • Применение инвазивных методик с диагностической целью.

Возникшие дефекты миометрия, природа старается закрыть и побыстрее. Самый подходящий для этого материал – соединительная ткань. Все бы ничего, но при наступлении очередной беременности, матка должна выдерживать значительные нагрузки и в период вынашивания, и в родах.

Оставшийся от предыдущего вмешательства рубец, может оказаться «слабым местом» матки.

Такое состояние обязательно учитывается гинекологами во время наблюдении беременной. Согласно международной классификации болезней X пересмотра (МКБ 10), в категорию «Медицинская помощь матери при установленной или предполагаемой аномалии органов таза (O 34)», есть подиндекс O 34.2: послеоперационный рубец матки, требующий предоставления медицинской помощи матери.

Разновидности

Женщины, которые ранее перенесли операции на матке, требуют пристального внимания со стороны сотрудников женской консультации. Акушеры-гинекологи делят рубцы на две большие группы:

  1. Состоятельные. То есть те, которые не должны повлиять на течение нынешней беременности и естественные роды.
  2. Несостоятельные. Рубцы, которые могут вызвать проблемы с вынашиванием и родами.

Для них разработаны оценочные критерии, позволяющие отнести их к той или иной группе. Текущая тактика ведения беременности разрабатывается в зависимости от вывода о состоятельности рубца. В качестве диагностических методов применяются УЗИ, прямая гистероскопия (осмотр полости матки при помощи эндоскопа) и биопсия.

Методики исследования

Оценку состоятельности рубца следует проводить на стадии планирования беременности. Такая рекомендация вызвана тем, что исследование лучше проводить дважды:

  1. Первое – на 4–5 день менструального цикла, когда слой эндометрия очень тонкий и можно получить доступ к лежащей под ним поверхности. Тогда рубец легко рассмотреть при гистероскопии, несложно взять образец ткани (биоптат).
  2. Для второго исследования больше подходят 10-14 дни. В полость матки вводится специальный контраст и проводится УЗИ с помощью влагалищного датчика.

Полученные результаты позволяют спрогнозировать вероятность осложнений, если женщина решит забеременеть в ближайшее время.

Критерии полноценности

Состоятельный рубец на матке при беременности опасности не несет. Он прочный, плотный и зрелый. При проведении инструментальной диагностики выявляется:

  • Однородность на всем протяжении.
  • Прослойка соединительной ткани узкая.
  • Ее окутывает гладкая мускулатура.
  • Цвет белый.
  • При биопсии определяется очень мало клеток-фибробластов.
  • Сосуды единичные, крупного и среднего калибров.

С такими характеристиками, беременность и роды с рубцом на матке, обычно проходят нормально. Однако дополнительное внимание акушеров и гинекологов все же требуется.

Чтобы достичь подобной степени зрелости, после ушивания разреза должно пройти в среднем от 2 до 4 лет.

Очень редко встречается, но все же описаны случаи полной ремускулизации. Это когда даже шрам на матке не находят. Естественно, что такой исход будет наиболее благоприятным в плане предстоящей беременности и родов.

Критерии незрелости

Если с момента операции прошло меньше двух лет, следует ожидать несостоятельности рубца. О степени незрелости судят по таким признакам:

  • Соединительная ткань проявляется в виде неоднородной, очаговой структуры.
  • Толщина самого шва больше 1 см или меньше 3 мм.
  • Отмечается отечность рубца.
  • При биопсии находят фибробласты в большом количестве.
  • Много мелких сосудов, которые сплетаются в неупорядоченную сетку.

При таких характеристиках послеоперационного рубца, беременность будет протекать с большими сложностями и рисками. Наиболее опасное осложнение — разрыв матки по рубцу.

Факторы риска

Самый лучший способ избежать проблем с несостоятельным рубцом на матке после кесарева сечения – сразу рожать естественным способом. Благо, современная анестезия позволяет сделать это безболезненно. Если же без операции не обойтись (ситуации могут быть разные), то можно хотя бы снизить вероятность «некачественного» заживления.

Чаще к несостоятельным рубцам приводят:

  • Ненадлежащее соблюдение правил асептики и антисептики в ходе операции: инфекционные осложнения (эндомиометрит), очень плохо влияют на заживление разреза.
  • Возникновение существенных кровопотерь.
  • Оперативная методика со значительной травматизацией матки.
  • Не удаленный шовный материал.
  • Любые внутриматочные манипуляции в течение года после операции.
  • Переход разреза в разрыв. Тогда возникший дефект может распространиться и на шейку матки, что приводит к появлению рубцов на ней.

Рубцы на шейке матки после классического КС оставаться не должны. Если же они стали следствием разрыва, то заживление происходит плохо из-за слабого кровоснабжения этого отдела.

При последующей беременности, за ними нужно присматривать очень тщательно. Во время родов, они могут разойтись, поэтому часто служат показанием к операции КС.

Акушерско-гинекологическая тактика

Несмотря на кажущуюся простоту, кесарево сечение всегда связано с вероятностью развития послеоперационных осложнений. Поэтому даже при имеющемся рубце, вариант проведения родов через естественные родовые пути рассматривается.

Обычное ведение беременности и родов

При состоятельном рубце, женщина подлежит обычному наблюдению в женской консультации. Тем не менее УЗИ контроль рекомендуется проводить чаще, чем предусмотрено обычными сроками.

Связано это с тем, что эластичные мышечные волокна растягиваются хорошо, а рубцовая ткань – истончается и теряет прочность. Поэтому нужно контролировать степень растяжения матки и, если рубец чрезмерно истончился или утратил однородность, предпринимать необходимые меры.

В современной акушерской практике абсолютно нормальным считается проведение родов через естественные пути даже при нескольких рубцах на матке.

Правильность такой тенденции подтверждается меньшим числом осложнений в послеродовом периоде, которые связаны с операцией.

Самой беременной рекомендуется уделять больше внимания своему состоянию: не закрывать глаза на появление даже незначительных проблем и болей в области живота и оповещать обо всем своего врача.

Риск патологии беременности и родов

Несостоятельность рубца на матке всегда доставляет множество проблем и гинекологам, и их пациенткам. Для таких женщин, вероятность патологического протекания беременности и родов очень высока. Возможные осложнения:

  • Прорастание ворсин хориона в соединительную ткань рубца, что влечет за собой приращение плаценты.
  • Самопроизвольное прерывание беременности в ранних сроках.
  • Анемия беременной.
  • Угроза выкидыша и преждевременных родов.
  • Предлежание плаценты.
  • Чрезмерная кровопотеря в родах.
  • Разрыв матки.

Согласно статистическим данным, женщины с кесаревым сечением в анамнезе, более часто страдают от осложнений беременности.

За состоянием здоровья таких беременных, требуется повышенный контроль. Некоторые из возможных осложнений можно увидеть на первом плановом УЗИ, и выстроить соответствующую тактику ведения беременности.

Последние четыре проблемы из списка очень серьезны. Угроза выкидыша, предлежание плаценты и прогнозируемая значительная кровопотеря, могут сделать естественные роды слишком рискованными. Тогда остается надеяться только на операцию КС.

Последний пункт – опасен чрезвычайно. Как для жизни плода, так и матери.

Разрыв матки

По мере роста плода, матка увеличивается в размерах за счет эластичности своей мускулатуры. В то же время, соединительная ткань не столь упруга. Она может растягиваться, но при этом истончается и теряет свою прочность.

В медицинской практике описываются случаи, когда происходит разрыв даже не беременной матки, на которой остался рубец. Такое отмечается при использовании средств, вызывающих сильный спазм гладких мышц.

Клиническая картина

Произошедший во время беременности разрыв матки по рубцу – опаснейшее осложнение. Предвестниками опасности (угрожающий разрыв), являются:

  1. Постепенно усиливающиеся боли внизу живота, нарастающие в течение нескольких дней.
  2. Появление скудных кровянистых выделений из влагалища.
  3. Усиление болей при прощупывании (пальпации) в области послеоперационного шрама на коже.

Уловить момент, когда угрожающий разрыв переходит в свершившийся, бывает непросто. Самые частые признаки при этом такие:

  1. Резкая боль в области живота или малого таза.
  2. Признаки внутреннего кровотечения: бледность, влажная кожа, падение артериального давления, слабость пульса.
  3. Со стороны ребенка – брадикардия.

Бывает и такое, что свершившийся разрыв происходит незаметно для женщины. Так, если к этому моменту уже началась родовая деятельность, симптом может маскироваться под потуги или вообще отсутствовать на фоне анестезии.

Тогда судьбы ее и ребенка напрямую зависят от внимания окружающих, размеров появившегося дефекта и времени, затраченного на транспортировку в стационар.

Свершившийся разрыв матки – реанимационное состояние. Если у врачей есть подозрение на него, оперативное родоразрешение должно быть проведено в течение 10–37 минут от начала стойкой брадикардии плода.

Причем может происходить и расхождение самой соединительной ткани, и отрыв мышечных волокон от нее (собственно, разрыв). Различие между ними есть.

  1. В случае истинного разрыва, повреждаются мышечные слои, внешняя оболочка матки и брюшина. Если в зоне дефекта располагалась плацента, она отслаивается. Такое течение представляет очень большую угрозу для матери из-за интенсивной кровопотери, и для плода из-за острой фетоплацентарной недостаточности. Спасти ребенка, к сожалению, удается крайне редко.
  2. Расхождение по рубцу менее опасно, так как в этом случае сохраняется целостность миометрия, внешних оболочек матки. Плод и пуповина остаются в ее полости. Кровопотеря не так массивна и женщину чаще успевают довезти до больницы, где проводится срочное оперативное родоразрешение.

Стимуляция родовой деятельности тоже может спровоцировать разрыв. Так, в США, использование простагландинов у женщин с рубцом на матке противопоказано.

Последствия

При таком тяжелом осложнении, спасти ребенка и мать – первоочередная задача. О том, что делать дальше, решают уже у операционного стола.

Все зависит от размеров дефекта и желания пациентки рожать в дальнейшем. Если дефект небольшой, его могут ушить. Большой и продольный – может потребовать безоговорочного удаления матки.

Меры профилактики

Чтобы избежать таких значительных угроз, нужно всегда стараться родить самостоятельно, если нет прямых показаний к операции КС.

В наше время, несостоятельный рубец не является непреодолимой преградой на пути к нормальной беременности и родам. Если его прочность может помешать нормальному вынашиванию, назначается пластическая операция.

В ее ходе иссекается вся ненадежная соединительная ткань, мышцы сшиваются послойно и дальше нужно просто ждать примерно 2-4 года. Пока не созреет созданный по всем правилам рубец и можно будет безопасно выносить, и родить ребенка.

Источник: https://flovit.ru/beremennost/oslozhneniya/rubec-na-matke.html

Поделиться:

Нет комментариев

momchild.ru

Рубец на матке у женщины после кесарева сечения

Проблемы с зачатием, вынашиванием и родоразрешением современные женщины с каждым годом испытывают все чаще. Причин для этого очень много: возраст, воспалительные заболевания половой системы, плохое здоровье. Вследствие этого беременность часто проходит сложно, а роды назначают путем экстренного или планового кесарева сечения, после чего остается рубец на матке или ее шейке.

Что такое рубец на матке

Участок соединительной плотной ткани в матке, на котором в прошлом была нарушена целостность в ходе оперативного вмешательства, называется рубцом. Это особое образование, которое состоит из волокон миометрия, регенерирующих после повреждения. Организм человека плохо приспособлен к восстановлению, поэтому разрывы закрываются не первоначальной тканью, а соединительной. Она не замещает мышечный слой полноценно, а только восстанавливает целостность матки после разреза.

Симптомы

Послеоперационный рубец не имеет характерных симптомов. Пациентку он не беспокоит до тех пор, пока не происходит разрыв матки по шраму. Это очень серьезная патология, проявляющаяся такими симптомами:

  • кровянистые выделения из влагалища;
  • боли в нижнем и среднем отделе брюшной полости;
  • неритмичные и сильные сокращения матки;
  • снижение артериального давления;
  • редкий пульс;
  • бледность кожных покровов;
  • тошнота, рвота.

Причины

Чаще возникает рубец на шейке матки после родов. Сегодня частота кесарева сечения в родильных домах достигает 25%. Помимо этого рубцовые дефекты на женском органе возникают в результате:

  • перфорации матки при проведении внутриматочного исследования или искусственного прерывания беременности;
  • гинекологической операции по лечению аденомиоза или удаления миомы;
  • внематочной беременности;
  • пластической операции по устранению внутриматочной перегородки или исправлению двурогой или седловидной формы матки.

Диагностика

Женщине со швом на матке при планировании ребенка нужно обследоваться до зачатия. Вне беременности нужно оценивать состоятельность рубца пациенткам, которые перенесли операции со вскрытием маточной полости: кесарево сечение, ушивание перфорационного отверстия, миомэктомия и прочие. Сначала врач пальпаторно прощупывает контуры стенок матки, оценивает шов, определяет его размеры.

Далее обследование проводится с помощью гистерографии (осмотр с помощью сверхточного оптического прибора), гистеросальпингографии (рентген с контрастным веществом) и ультразвукового исследования. Также проводятся лабораторные исследования:

  • общие анализы мочи и крови;
  • биохимический анализ крови;
  • гемостазиограмма, коагулограмма;
  • гормональный статус ФПК.

УЗИ рубца

Если женщина беременная, то полость матки на состоятельность шрама осматривается только с помощью ультразвукового исследования. УЗИ помогает узнать точные размеры шва, толщину стенки матки в этой зоне, наличие ниш, лигатур, несросшихся участков и форму нижнего маточного сегмента. Полученные результаты помогут врачам спрогнозировать вероятность осложнения во время беременности. Если проводится УЗИ рубца на матке после кесарева или на стадии планирования зачатия, то для этого больше подходят 10-14 дни менструального цикла.

Норма толщины миометрия в области рубца

Несостоятельность шва на матке после кесарева можно узнать, если сравнить показатели с нормой. По правилам толщина рубца после искусственного родоразрешения должна составлять от 5 мм. Если есть истончение до 1 мм, то это указывает на его несостоятельность. Во время беременности нормы другие. Так как шрам истончается из-за увеличения матки, то в конце срока даже толщина в 3 мм будет считаться нормальной.

Беременность и рубец

Чтобы сформировался состоятельной шов в полости матки, требуется около двух лет. Это время медики советуют женщине подождать, и не планировать беременность. Однако слишком длительный перерыв не является лучшим вариантом, ведь спустя четыре года после заживления рубца он начинает терять эластичность. По этой причине планирование и протекание беременности со швом на шейке или другой части женского органа должно проходит под особым контролем врача.

Возможные осложнения беременности

Истончение рубца на матке при беременности – это нормальное явление. Однако его наличие может повлиять на состояние плода. Из-за атрофированного участка иногда возникает частичное, краевое или полное предлежание. Может появиться и приращение плаценты на любом уровне маточной стенки. Если имплантация плодного яйца произошла на участке соединительного рубца, то это тоже является плохим признаком – в этом случае очень большой риск преждевременных родов или прерывания беременности.

Самым опасным осложнением беременности является разрыв матки из-за сильного истончения атрофированной ткани. Этому предшествуют определенные симптомы:

  • гипертонус матки;
  • болезненность при касании живота;
  • аритмия у плода;
  • кровянистые выделения из влагалища;
  • аритмичные спазмы матки.

После разрыва матки наблюдаются более серьезные симптомы: резкая боль в брюшной полости, тошнота и рвота, падение гемодинамики, остановка родовой деятельности. Для женщины и плода эти последствия плачевны. Как правило, у ребенка возникает гипоксия, что приводит его к гибели. Женщина страдает от геморрагического шока. Если вовремя не принять меры, то высока вероятность летального исхода роженицы. Чтобы спасти женщину, требуется экстренная госпитализация, хирургическое вскрытие полости поперечным разрезом и выскабливание матки.

Роды с рубцом на матке

Маточную полость вскрывают двумя видами: поперечным, который делается в нижнем сегменте при доношенной беременности в плановой порядке и корпоральным разрезом, выполняемым при кровотечении, при экстренной операции, гипоксии или при преждевременном родоразрешении (до 28 недель). При беременности со шрамом в маточной полости женщина, как правило, подвергается повторному кесареву. Однако медицина на месте не стоит и в последние годы все больше женщин с рубцом на женском органе после дородовой плановой госпитализации отравляют на роды через естественные пути.

Когда разрешается родоразрешение естественным путем при наличии рубца

При отсутствии противопоказаний после проведения комплексного обследования и дородовой госпитализации на 37-38 неделе беременности, женщине разрешаются естественные роды со швом на матке. Однако для этого должны быть соблюдены следующие условия:

  • наличие одного состоятельного рубца;
  • первая операция проводилась исключительно по относительным показаниям (плод более 4 кг, слабая родовая деятельность, внутриутробная гипоксия, поперечное или тазовое предлежание, инфекционные заболевания, обострившиеся незадолго до родов);
  • первая операция произведена поперечным разрезом и была без осложнений;
  • первый ребенок не имеет патологий;
  • данная беременность протекала благополучно;
  • признаки несостоятельного рубца отсутствуют по результатам УЗИ;
  • предполагаемая масса плода не превышает 3,8 кг;
  • у плода не наблюдается патологий.

Рубец после кесарева сечения

Шрам после операции искусственного родоразрешения заживает в несколько этапов. На первой неделе формируется первичный шов ярко-красного цвета с четкими краями. Движения причиняют сильную боль. Второй этап характеризуется уплотнением шрама. Он меняет цвет на менее яркий, еще болит, но меньше чем в первую неделю. Данный этап длится месяц после операции, к концу которого боли при движении прекращаются. Около года длится последняя фаза. Шрам меняет цвет до бледно-розового, выглядит почти незаметным, становится эластичным. Заживление происходит за счет выработки коллагена.

Несостоятельность рубца на матке после кесарева сечения

Шрам после вскрытия маточной полости не всегда заживает благополучно. Осложнением является несостоятельный рубец, который представляет собой неправильно сформированную ткань на месте разреза. Характеризуется патология несросшимися полостями, недостаточной толщиной и наличием большого количества рубцовой ткани, не дающей женскому органу нормально растягиваться при следующей беременности. Патология является угрозой для полноценного вынашивания ребенка, поскольку происходит сильное смещение и изменение формы матки, нарушение ее сократительной деятельности.

Лечение

Если беременность и роды протекают нормально, то маточный шрам не требует лечения. В случае несостоятельного рубца женщине рекомендуют от планирования последующих беременностей отказаться во избежание акушерских осложнений. Единственным эффективным методом лечения данной патологии считают лапароскопическую метропластику. Медикаментозные или какие-либо другие схемы устранения несостоявшегося рубца в маточной полости неэффективны. В силу того, что матка находится в брюшной полости за внутренними органами, прибегнуть к более щадящей методике невозможно.

Метропластика после кесарева сечения

Показанием для данной операции служит истончение стенок миометрия до 3 мм и деформация шва в зоне послеоперационного шрама. Его формирование в основном является осложнением кесарева сечения. Суть лапаратомической метропластики заключается в иссечении тонкого рубца с последующим наложением новых швов. Открытая операция обусловлена необходимостью обеспечения доступа к дефекту, который расположен под мочевым пузырем в зоне сильного кровоснабжения. Это связано с риском выраженного кровотечения во время операции.

Сопровождается метропластика выделением крупных сосудов и наложением (временным) мягких зажимов на них в целях прекращения кровотока. После иссечения несостоявшегося рубца проводится пластика затем зажимы снимаются. Преимущество лапароскопического метода заключается в малой степени инвазивности хирургического вмешательства и в низком риске формирования в брюшной полости спаек. Метод обеспечивает малые сроки реабилитации и хороший косметический эффект.

Профилактика

Чтобы во время беременности или родов у женщин с рубцом в маточной полости не случилось осложнений, нужна профилактика, которая включает в себя:

  • оценку состояния рубца на стадии планирования беременности;
  • определение во время беременности расположения плаценты;
  • формирование нормальных условий для заживления шрама после кесарева сечения;
  • своевременное лечение и профилактика осложнений патологии;
  • мониторинг плода во время родов;
  • КТГ и УЗИ контроль во время вынашивания ребенка;
  • взвешенный подход к принятию решения естественных родов с рубцом в маточной полости.

Видео

mosmama.ru

Толщина рубца на матке при беременности норма

Добрый день девушки! Извините , что анонимно. Сейчас я беременна второй раз, срок правда небольшой еще, но возникло несколько вопросов, на которые хотелось бы знать ответы. У меня первая беременность была эко- беременность ( не с первой попытки), делали кесарево ( узкий таз, миома, и шейка не открывалась, 10 часов безводного периода, думали может сама рожу).

Сейчас своя естественная беременность ( спустя почти два года после кесарева) и думаю опять кесарево предстоит. Скажите плиз:1) а со вторым кесаревым до определенного срока ходят (например, строго до 38 недель, не больше) или до того срока сколько сможешь выносить (например, до 40-ка недель? Понятно, что врачи будут ориентироваться на шов, на его толщину и т.д.

А то в голову врезалось, что если заранее знают, что кесарево будет, то после 38-ми недель не держат, я ошибиаюсь? Кто на каком сроке кесарился во второй- третий раз, когда заранее знали, что будет кесарево? 2) в 9 недель мне делали узи, сказали шов 8 мм-это мало или нормально?я понимаю, что на таком сроке шов еще не информативен, но все же 8 мм-это мало или нормално?

3) после кесарева у меня живот стал дряблым и появился огромный спасательный круг из жира, хотя сама при этом сильно не поправилась. Пыталась качать пресс, но сильно болел шов, и я забросила это дело. Решила сяду на диету и тут неожиданно забеременела имеет ли смысл после кесарева купить послеродовый бандаж? Может позже еще возникнут вопросы Заранее спасибо!

Откуда берутся рубцы беременности

Грубая полоска ткани на матке появляется не только после планового или экстренного кесарева сечения. Необходимость нарушения целостности полового мышечного органа может быть продиктована такими факторами:

  • гинекологические операции (иссечение очагов аденомиоза, узлов миомы);
  • прерывание беременности, расположенной в трубе или шейке матки;
  • негативные последствия искусственного прерывания беременности или внутриматочного обследования;
  • регенеративная пластика маточных аномалий (удаление маточного рога, внутриматочной перегородки).

Рубец на матке после операции кесарева сечения — что от него зависит

Девочки, я здесь новичок, но меня так затянуло, что решила со своей проблемой обратиться к вам. В первом браке родила сынулю в 2005 году. После 29 часов схваток меня прокесарили, спустя часов 6 началось кровотечение, сделали переливание. С первым мужем- любителем игровых автоматов, разошлась, встретила другого мужчину, замечательного мужа и папу своему сыночку, решила родить малыша и на стадии подготовки к беременности мне на УЗИ сообщили, в районе шва имеется ниша, толщина стенки в районе шва 2-2, 5 мм, соответственно ни о какой беременности не может быть и речи из-за угрозы разрыва матки.

» Сыну нужна живая мама«- так вот мне сказали. Прошло 3 года, сейчас я решила, что беременеть буду в любом случае, но я вижу абсолютное нежелание врачей мне помочь. Даже гистероскопию отказываются проводить, боятся. На одном из сайтов московской клиники прочитала, что своим пациенткам они разрешают беременеть при толщине слоя 1 мм и выше, но как верить, когда вопрос о жизни моей и будущего ребеночка? Может кто-то сталкивался с такими же проблеми? Сама я с Кирова, мне 29 лет, безумно хочу еще раз ощутить радость материнства.

[email protected], пусть все получится обязательно!

Будут делать пластику рубца, т.е. иссекать старый шов и зашивать заново. Можно сказать, что тоже КС только спустя 9 лет. Это все еще не так страшно. Хорошо, что нашлась хирург, которая за это возьмется, а до этого мне врачи и врачебные комиссии давали четкое «НЕТ»: не беременеть, предохраняться. Вот это страшно!

[email protected], а что теперь нужно делать? Исправлять шов? Очень сочувствую!

После операции кесарева сечения могут оставаться разные рубцы на матке — состоятельные, при которых обычно не возникает проблем в процессе вынашивания следующей беременности, и несостоятельные — которые могут в любой момент разойтись и привести, при отсутствии экстренной медицинской помощи, к гибели матери и ребенка.

Рубец на матке после кесарева может быть вертикальным или горизонтальным. Последний выполняется как можно ниже — это максимально гарантирует его успешное заживание. Вертикальный разрез — это, как правило, следствие экстренной операции, когда целью врачей является очень быстрое выполнение операции для сохранения жизни ребенка, а иногда и его матери.

Рубец после кесарева сечения полностью заживает быстрее, если шовный материал был хорошим, а после рождения ребенка не возникли послеродовые проблемы, такие как острый эндометрит, не понадобился кюретаж матки. По этой же причине женщинам, у которых шов на матке после кесарева рекомендуют очень хорошо предохраняться от незапланированного зачатия ребенка как минимум 6-12 месяцев, ведь хирургический аборт может очень негативно отразиться на рубце.

Считается, что рубец после кесарева на матке заживает порядка 2 лет. Такой срок врачи обязательно советуют выдержать женщинам, у которых рубец вертикальный. Но при этом и большой промежуток между беременностям делать нежелательно, оптимально 2-4 года. Но до зачатия следует пройти как минимум узи рубца на матке после кесарева. Выполняется вагинальным датчиком и при полном мочевом пузыре (в том числе во время беременности).

Доктор обращает внимание на структуру и толщину стенки матки, где проходит рубец. Если есть истончение до 1 мм, то это говорит про несостоятельность рубца на матке после кесарева сечения, что очень плохо. Кроме того, обращаются внимание на неравномерность рубца, углубления в нем и преобладание соединительной ткани, тогда как должна быть мышечная.

Еще одной проблемой, которую можно выявить при ультразвуковом исследовании и МРТ является эндометриоз рубца после кесарева. При этой патологии необходимо иссечь пораженные ткани. То есть без вмешательства в матку не обойтись. А после этого обычно назначают гормональные препараты, которые помогают избежать рецидива эндометриоза.

Предлагаем ознакомиться  Болит ли живот в первые дни беременности

Кроме УЗИ врачи советуют до планирования следующей беременности провести гистероскопию — процедуру, при которой врач может визуально, с помощью специального оптического прибора, введенного через влагалище в полость матки, оценить состоятельность послеоперационного рубца. Это исследование информативнее ультразвукового.

Если все хорошо, можно планировать беременность и роды после кесарева сечения с рубцом на матке без страха. Многие женщины переживают и две, и три операции. И у них рождаются здоровые доношенные дети. Важно пораньше встать на учет в женскую консультацию или платный медицинский центр и очень внимательно относиться к рекомендациям врача, прислушиваться к своим ощущениям.

Особенно если болит рубец на матке при беременности, ведь это может быть признаком скорого его разрыва. Очень тяжелой ситуации. Чтобы этого избежать, нужно вовремя проходить УЗИ, измерять толщину рубца. При необходимости врачи проведут экстренную операцию, чтобы спасти жизнь матери и ребенка. Другими возможными симптомами являются однократная рвота, пощипывания и резкая боль. Женщины сравнивают эту боль с той, что бывает, если насыпать соль на рану. У плода наблюдаются признаки дефицита кислорода — гипоксии.

Другие возможные осложнения при беременности — это угроза прерывания, поперечное или тазовое положение плода, предлежание плаценты. Часто неблагоприятный прогноз имеют беременности, если плацента располагается по передней стенке, заходит на рубец. Если врач замечает, что у женщины далеко не норма толщины рубца на матке при беременности, ей выполняют оперативное родоразрешение.

Часто это операция в 37-38 недель. Если же рубец в норме, то родоразрешают максимально близко к предполагаемой дате родов. Такая ситуация наиболее благоприятна для плода. В некоторых случаях после кесарева сечения возможны естественные роды. Но только при практически идеальном здоровье женщины и плода, благоприятном течении послеродового периода, хорошем состоянии рубца на матке.

После родов путем кесарева сечения начинается процесс заживления послеоперационной раны. Сначала происходит слипание ее краев. Затем постепенно размножаются клетки миометрия, разрастаются кровеносные и лимфатические сосуды. Область рубца к 5-7 суткам пронизывают эластические волокна, а фибробласты начинают синтезировать коллаген. К 20 суткам мышечные клетки врастают в область рубца и восстанавливают каркас матки.

Сколько мм должен быть шов после кесарева выяснено путем различных исследований и наблюдений. Оценивается состояние не самого шва, а нижнего сегмента матки, расположенного под рубцом, и самого рубца.

Состоятельным считают следующие показатели:

  • Толщина сегмента 4-5 мм;
  • Выявляется четкий слой миометрия по всей длине рубца;
  • Нет участков локальных истончений.

Несостоятельным считают нижний сегмент матки со следующими характеристиками:

  • Шов 3 мм и менее после кесарева;
  • Рубцовые изменения в тканях в разных участках.

Больше информации о несостоятельном рубце на матке.

Рубец на матке является серьезной проблемой современного акушерства, особенно если учесть, что частота родоразрешения путем операции кесарева сечения постоянно растет.

О рубце на матке говорят в том случае, когда выполнялось оперативное вмешательство на матке. Рубец никогда не может иметь мышечного строения, как миометрий. Он всегда связан с образованием соединительной ткани. Если ее много, то она оказывает значительное влияние на сократительную активность матки, резко нарушая ее. Это связано с тем, что соединительная ткань к сокращению не способна.

— консервативная миомэктомия (удаление миоматозного узла с последующим ушиванием стенки матки);

— ушивание стенки матки после перфорации, произведенной во время медицинского аборта.

На течение репаративных процессов в послеоперационной ране оказывают влияние целый ряд факторов, к которым относятся вид шовного материала, особенности организма в отношении образования определенного типа коллагена, из которого состоит соединительная ткань, наличие или отсутствие инфекции в послеоперационной ране, оперативная техника (чем она лучше, тем качественней происходит заживление раны).

Для прогнозирования течения беременности очень важно оценить рубец на матке после кесарева. Одним из надежных способов оценки его качества является УЗИ в первые недели беременности. С помощью этого метода измеряется толщина послеоперационного рубца на матке, а также выявление возможных ниш, то есть дефектов по ходу рубца.

В норме рубец должен иметь толщину к концу доношенного срока беременности равную 5 сантиметрам и более. Как правило, для получения достоверных результатов используют либо влагалищный датчик, либо, если применяется абдоминальный датчик, то необходимо хорошо наполнить мочевой пузырь. Оценивать состоятельность рубца на матке можно как во время беременности, так и на этапе ее планирования.

Косвенно оценить состоятельность рубца можно и путем выяснения особенностей течения послеоперационного периода. Некоторые обстоятельства могут говорить о повышенном риске наличия несостоятельного рубца.

Таким образом, истончение рубца на матке свидетельствует о его несостоятельности.

Каким бывает рубец во время беременности

Рубцевание является естественным процессом регенерации живых тканей, целостность которых была нарушена. Разрезанная оболочка может восстановиться путем полноценной или неполноценной регенерации. В первом случае рана затягивается с преобладанием гладкомышечных клеток миоцитов, во втором случае материалом для рубцевания становится прочная волокнистая соединительная ткань.

Соответственно, плотный след от предыдущего хирургического разреза в зависимости от качества  заживления классифицируют, опираясь на степень его состоятельности.

Шрам заполнен в основном мышечной тканью, строение которой во многом напоминает «родную» ткань маточной стенки. Состоятельный рубец отличается высокой степенью эластичности, хорошо растягивается, сокращается и обладает достаточным потенциалом, чтобы взять на себя сильное давление, которое испытывает вся матка при увеличении плода и во время рождения ребенка.

Ткань такого шрама не имеет ничего общего с мышцей. Она лишена возможности растягиваться и, следовательно, не будет сокращаться во время схваток. Более того, плотная ткань может попросту треснуть, ведь состоит она преимущественно из нитей соединительной ткани, при этом мышцы и сосуды вокруг нее недоразвиты.

Если неполноценность рубцового уплотнения сильно проявлена (толщина не превышает 1 мм, много неэластичных волокон, есть ниши и уплотнения в рубце), это может стать весомым препятствием к планированию материнства. В норме рубец на матке при беременности не меньше 3,6 – 3,7 мм в толщину после 32 недели «интересного» положения, и не меньше 2 мм на сроке 37 недель.

Специфика регенерации послеоперационного разреза

Вид операции

Так, на состояние рубца влияет способ разреза матки в ходе кесарева сечения. При плановой операции и доношенной беременности нижнюю часть матки разрезают поперек. Преимущества поперечного рубца перед продольным очевидны: волокна разрезанной мышечной ткани имеют поперечное расположение на матке, поэтому они восстанавливаются быстро и качественно.

При вырезании доброкачественного новообразования матки путем консервативной миомэктомии, в ходе которой удаляют узлы опухоли, большое значение для успешной регенерации поврежденной ткани имеет место локализации вырезанных узлов, доступ хирургического вмешательства, а также сам факт рассечения целостной оболочки.

Рубец, возникший при случайном повреждении матки после искусственного прерывания беременности, имеет более эластичную структуру, если в ходе операции перфорационное отверстие всего лишь ушили, дополнительно не рассекая стенку матки.

Промежуток времени после операции имеет первостепенное значение для степени регенерации рубца. Полноценная структура мышечной ткани восстанавливается через 1 – 2 года после рассечения. Вот почему врачи рекомендуют женщинам планировать вторую беременность при рубце на матке в среднем через 1,5 – 2 года после операции.

Чем меньше осложнений после операции, тем состоятельнее будет рубец. Его нормальному формированию могут помешать такие отклонения от нормы после кесарева сечения, как:

  • эндометрит – воспаление внутренних стенок матки;
  • частичное сокращение матки;
  • частичное отторжение последа из матки, что влечет за собою необходимость выскабливания маточной полости.

Диагностическое изучение шрама на матке

При планировании повторной беременности с рубцом после кесарева важно пройти полное обследование, чтобы убедиться в состоятельности рубцового образования на матке. Для этого специалисты пользуются несколькими методами.

  1. Ультразвуковое исследование. В ходе процедуры врач может оценить состояние мышечной ткани и предположить, какой будет толщина рубца на матке при беременности, изучить степень заживления на месте прошлого рассечения по наличию ниш (участков в структуре рубца, которые не срослись).
  2. Рентген матки. С помощью процедуры можно изучить внутреннее строение рубца.
  3. Гистероскопия. Используя специальное оборудование, врач оценивает состояние кровеносных сосудов, расположенных в ткани рубца, его цвет и форму.
  4. МРТ. Это единственный метод, посредством которого определяют объем соединительной ткани и мышечных волокон в структуре рубца.

К сожалению, даже такой большой набор диагностических методов не даст врачу подробного представления о состоятельности или несостоятельности рубцового образования. Проверить это можно только практическим путем, то есть беременностью и родами.

Особенности беременности с рубцом на матке

Беременность с рубцом на матке во многом сложнее, чем обычная. Шрам нередко становится причиной патологического формирования плаценты – низкого, краевого  или полного предлежания. Кроме того, в некоторых случаях наблюдаются разные степени ее неправильного врастания в базальный, мышечный слой или полное прорастание до наружного слоя. Беременность вряд ли удастся сохранить, если эмбрион прикрепится к области рубца – прогнозы в этом случае малообещающие.

После наступления беременности за состоянием рубцового образования тщательно наблюдают при помощи ультразвукового исследования. Как только появятся малейшие опасения за сохранность плода, будущую маму госпитализируют и, скорее всего, оставят под наблюдением в стационаре вплоть до самых родов.

Больше всего следует опасаться разрыва матки по рубцу во время беременности. Так происходит, если рубец с течением времени стал слишком тонким и чрезмерно растянулся при беременности. Предугадать опасное состояние в виде расхождения рубца можно, ориентируясь на следующие специфические признаки:

  1. Чувство сильного напряжения в области матки.
  2. Интенсивная боль при пальпации живота.
  3. Сильные неритмичные сокращения матки.
  4. Выделение крови из влагалища.
  5. Нарушение или отсутствие сердцебиения у плода.

Когда происходит разрыв матки по рубцу, клиническая картина пополняется следующими тревожными симптомами:

  1. Мучительная боль внизу живота.
  2. Стремительное развитие гипотонии.
  3. Тошнота, рвота.
  4. Угасание схваток до полного прекращения.

В результате случившегося плод в утробе матери лишается жизненно необходимого кислорода, а женщина в большинстве случаев испытывает геморрагический шок из-за массивного внутреннего кровотечения. К сожалению, такая ситуация может разрешиться очень плачевно: ребенок погибает, а матку приходится удалить. Есть шанс спасти положение, проведя экстренную операцию кесарева сечения, однако для этого нужна своевременная диагностика патологии.

Врачебный контроль будущих мам при наличии осложнения

В первые месяцы беременности женщина проходит общее обследование и, если нужно, консультируется с врачами смежных специальностей. Беременной непременно назначат ультразвуковое исследование. Процедура поможет достоверно установить, в каком месте матки прикрепился зародыш. Если это произошло рядом с перешейком в передней части маточной полости (то есть рядом с рубцом) беременность, скорее всего, будет прервана путем вакуумной аспирации.

Необходимость искусственного устранения плодного яйца связана с тем, что развитие хориона в непосредственной близости от прошлого места разрыва может спровоцировать истончение состоятельного рубцового образования и, как следствие, разрыв самой матки. Если не вмешиваться в ситуацию, ребенок сможет родиться исключительно через кесарево сечение. Однако строгих запретов к беременности даже в этом случае нет, поэтому вопрос о  сохранении малыша решает сама беременная.

Очередной плановый скрининг в комплексе с УЗИ и анализом гормонального статуса ФПК проводят на 20 – 22 неделе беременности. На этом сроке можно диагностировать аномалии в развитии ребенка, установить, соответствуют ли его размеры сроку беременности, обнаружить плацентарную недостаточность, если она есть. Плацентарная недостаточность является показанием для немедленной госпитализации будущей мамы и наблюдения за ней в стационарных условиях.

Если беременность протекает удовлетворительно, а рубец на матке у женщины состоятельный, следующее плановое обследование ожидает беременную на 37 – 38 неделе беременности. Как правило, все процедуры проводят там, где женщина планирует рожать. Заранее планируют и «сценарий» родоразрешения, продумывая комбинацию лекарственных препаратов, которые будут применены во время родов. В таких случаях, как правило, используют спазмолитики, успокоительные и антигипоксические средства для стимуляции кровотока в матке и плаценте.

В результате кесарева сечения на теле матке остается шов, который со временем трансформируется в рубец. Он может вызвать осложнения при повторной беременности и родах, поэтому должен своевременно обследоваться врачом. После оценки структуры и вида рубца гинеколог принимает решение о возможности природных родов после операции.

Маточный рубец представляет собой структурное образование, в состав которого входят волокна миометрия (мышечной ткани матки) и соединительная ткань. Получается он в результате нарушения целостности маточной стенки и последующей её пластики медицинским швом.

Как правило, разрез в матке зашивают специальным непрерывным швом (двухрядным или однорядным). В процессе применяются саморассасывающиеся шовные нити: Капроаг, Викрил, Монокрил, Дексон и другие. Швы заживают и полностью рассасываются за несколько недель или месяцев, что зависит от индивидуальной способности организма к регенерации тканей. После родов гинеколог обязательно контролирует процесс заживления шва с помощью УЗИ, чтобы предотвратить внутреннее воспаление.

Приблизительно через 6–12 месяцев на месте шва формируется рубец. Процесс его образования длительный, так как во время кесарева сечения повреждается не только слизистая поверхность, но и нервные окончания. Именно поэтому несколько дней после операции рекомендуется принимать системные обезболивающие препараты, которые не влияют на процесс лактации.

Кроме операции кесарева, существуют и другие факторы появления шрама на матке.

  1. Аборт. После выскабливания в полости полого органа может появиться перфорация стенок и фиброз, в результате чего в ткани остаются мелкие шрамы.
  2. Удаление образований: доброкачественных (кисты, полипы, миомы) или злокачественных (рак матки). Такие операции всегда сопровождаются нарушением целостности маточных стенок.
  3. Разрыв матки. Повреждение полого органа может случиться при гиперстимуляции родов, стремительных патологических родах, многоплодной беременности и т. д.
  4. Разрывы промежности, родовых путей, маточной шейки. При разрыве шейки 3 степени, полученном в процессе естественных родов, повреждаются маточные стенки, что требует наложения швов.
  5. Лечение эрозии. Любая терапия патологии (включая хирургическое или лазерное удаление, приём препаратов) приводит к образованию шрама на месте эрозии.
  6. Внематочная беременность. Для удаления плода из маточной трубы или шейки применяется хирургическое иссечение, в результате чего на стенке полого органа остаются рубцы.
  7. Пластические восстановительные процедуры. Шов появляется и после пластики матки, например, в результате ампутации рога.

В течение года после кесарева сечения крайне нежелательно прерывать новую беременность методом выскабливания, так как в процессе врач может повредить свежий рубец.

Маточные рубцы после кесарева сечения отличаются по структуре и способу формирования. От их формы и вида зависит возможность последующих естественных родов, риск патологий беременности, разрывов и т. д.

По структуре рубец может быть состоятельным и несостоятельным. А в зависимости от способа проведения разреза формируется поперечный или продольный шов.

Состоятельный послеоперационный шрам является естественным и нормальным с достаточным уровнем эластичности. В его составе преобладают мышечные, а не соединительные клетки, что делает шрам наиболее приближенным к естественной ткани маточной стенки. Такой рубец может выдержать давление плода при повторной беременности и его прохождение по родовым путям.

Как выглядит полноценный рубец на матке после кесарева сечения

Если сформированный рубец после кесарева сечения имеет толщину до 1 мм, то говорят о его несостоятельности. Такое образование неоднородно по структуре, имеет различные углубления или утолщения по периметру, нити. В нем преобладает соединительная неэластичная ткань там, где должна быть мышечная вместе с активным сплетением сосудов.

Неполноценный истончённый рубец является противопоказанием для повторной беременности, так как по мере увеличения матки его ткань не растянется, а порвётся. В результате может развиться внутриутробное кровотечение и опасные последствия для здоровья. К сожалению, истончение рубца на матке не контролируется и не поддается терапии.

Существуют факторы риска, которые провоцируют формирование несостоятельного шрама:

  • корпоральное КС (разрез проводится вдоль матки, а также КМЭ с рассечением ее тканей);
  • воспаление шва в процессе послеоперационной реабилитации;
  • новая беременность в первые два года после КС;
  • аборт с выскабливанием в течение реабилитационного периода (около года).

Чтобы шрам полноценно сформировался следует выждать рекомендованный срок до повторной беременности или аборта — не менее 2 лет. В течение этого времени желательно предохраняться с помощью гормональной или барьерной контрацепции (кроме внутриматочной спирали).

Толщина несостоятельного рубца после кесарева сечения — опасность планирования последующей беременности

В процессе планового КС выполняется поперечный разрез в нижнем отделе матки. При этом получаются аккуратные и ровные края разреза, которые потом легко сопоставить и срастить с помощью шовного материала.

Продольный разрез применяется в случае срочного родоразрешения методом КС (внутреннее кровотечение, острая гипоксия плода, обвитие пуповины и т. д.). При этом края разреза трудно сопоставляются, и рана может зажить неравномерно.

При какой толщине шва можно планировать беременность?

Если женщине выполнили УЗИ, по которому определили толщину шва 4 мм после кесарева, то необходимо дополнительно выполнить гистероскопию. Во время исследования с помощью специальной видеоаппаратуры можно оценить состояние рубца.

Если ткань в области разреза имеет розовый оттенок, значит в ней достаточно миоцитов и проросших сосудов. Белый цвет шва говорит о его несостоятельности и преобладании фиброзной ткани. Миоциты хорошо растяжимы, поэтому матка сможет увеличиться до размеров беременной.

Но рубец может измениться во время беременности. Растущая матка растягивается. Ткани в шве не способны растянуться аналогично всему органу, нижний сегмент истончается. Но всему есть предел. Шов 2 мм после кесарева на последних неделях беременности считается нормой.

Некоторые исследователи предлагают оценивать не полную толщину шва, а только толщину остаточного миометрия (ТОМ). Для этого необходимо знать размер ниши под рубцом. При его размере большем на 50%, чем ТОМ, беременность не рекомендуется.

Оценку состояния шва у беременной проводят регулярно с 33 недели. Но по УЗИ в 28-30недель определяют положение и предлежание плода, локализацию плаценты. Это необходимо для выбора дальнейшей тактики и метода и срока родоразрешения.

Рубец на матке и естественные роды

Женщина, которая перенесла операцию на матке, может родить ребенка самостоятельно, утверждают врачи. Родоразрешение с большой вероятностью пройдет без  осложнений, если состояние будущей мамы будет соответствовать следующим требованиям:

  • всего одна операция кесарева сечения в прошлом;
  • кесарево сечение было произведено поперечным разрезом;
  • высокая вероятность состоятельности рубца;
  • прикрепление плаценты в отдалении от рубца;
  • отсутствие серьезных хронических болезней у матери;
  • отсутствие нарушений акушерского характера;
  • положение ребенка головой вниз в матке;
  • отсутствие причины, по которой было произведено кесарево при первых родах.

Врачи также уделяют большое внимание внутриутробному развитию малыша, и стараются заранее предусмотреть наличие подходящих условий, чтобы провести экстренную операцию кесарева сечения, если возникнет форс-мажорная ситуация.

Реализовать на практике желание беременной родить своими силами удается не всегда. Вполне объяснимым камнем преткновения для естественных родов при рубце на матке являются:

  • продольное рассечение матки при первой операции кесарева сечения;
  • узкий таз роженицы;
  • расположение плаценты вплотную к рубцовому образованию;
  • низкая плацентация;
  • несколько рубцов на матке.

womans-clab.ru

Состоятельность шва после кесарева норма - Все о беременности

Рубец на матке – это плотная ткань, которая образуется в результате операции кесарево сечения или после других гинекологических операций на матке, например, после удаления миомы матки. Также рубец на матке может образоваться вследствие перфорации (прокалывания стенки) матки при проведении аборта или после удаления трубы при внематочной беременности.

Поскольку число кесарево сечений растет с каждым годом, данная тема приобретает все большую актуальность.

Гинекологи рекомендуют женщинам после кесарево сечения беременеть не раньше, чем через 2-3 года после операции. Для чего это нужно? Дело в том, что только к этому моменту матка с рубцом полностью восстанавливается для нормального вынашивания последующей беременности.

Важное значение для нормального вынашивания беременности и родов имеет такой фактор, как состоятельность рубца на матке. Рубец на матке бывает 2-х видов:

– полноценным или состоятельным (т.е. когда происходит полное восстановление мышечной ткани после операции);

– неполноценным или несостоятельным (когда вместо мышечной ткани преобладает соединительная ткань).

Полноценный рубец на матке не представляет опасности для беременной и плода, поскольку мышечная ткань хорошо растягивается и эластична, чего нельзя сказать о соединительной ткани. Неполноценный рубец на матке, напротив, представляет угрозу для жизни матери и ребенка, поскольку он может привести к разрыву матки по рубцу в последние недели беременности либо непосредственно во время родов.

В норме, рубец на матке не имеет никаких симптомов и беременную, как правило, ничего не беспокоит. По мере увеличения срока беременности могут возникнуть боли в области послеоперационного рубца.

Они могут быть связаны со спайками в малом тазу, с угрозой выкидыша или с растяжением рубца на матке.

Последнее представляет серьезную угрозу, поскольку свидетельствует о несостоятельности рубца на матке.

Боли при растяжении рубца на матке носят локальный характер. Не проходят при приеме спазмолитиков, при смене положения тела и в расслабленном состоянии.

В любом случае, даже если характер болей не совсем ясен и до ожидаемых родов еще очень далеко-беременной следует срочно обратиться к акушер-гинекологу и подробно рассказать о своих жалобах.

Обследование беременных с рубцом на матке

При осмотре беременной, врач проводит пальцевое исследование рубца на матке. Наличие болезненности может косвенно свидетельствовать о несостоятельности рубца.

Наиболее достоверным методом для оценки состоятельности рубца является УЗИ, которое проводят с 35 недель беременности.

Помимо этого, определяют предполагаемую массу плода и его предлежание, расположение плаценты относительно рубца. Все эти показатели очень важны для определения тактики родоразрешения.

Следует отметить, что в большинстве случаев тактика родоразрешения определяется лишь в родильном доме накануне предстоящих родов.

Всем беременным с рубцом на матке настоятельно рекомендуют госпитализацию в родильный дом за  две недели до предполагаемой даты родов, то есть на 38 неделе беременности.

Шов после операции кесарева сечения

Роды с рубцом на матке

Рожать ли через естественные родовые пути или сделать операцию кесарево сечение – самый “животрепещущий” вопрос, который волнует беременную.

Не секрет, что до недавнего времени, роды через естественные родовые пути у женщины с рубцом на матке являлись большой редкостью в акушерской практике.

  В XX веке даже существовало даже правило: “ Один раз кесарево сечение – всегда кесарево сечение”. Однако постепенно от этого правила отходят.

В каких же случаях женщина с рубцом на матке может родить сама через естественные родовые пути, а в каких случаях кесарево сечение является обязательным?

Во-первых, вне всяких сомнений, главным условием для естественных родов является состоятельность рубца на матке. Несостоятельный рубец является прямым показанием к кесарево сечению.

Во-вторых, имеет значение количество кесарево сечений в анамнезе. Если у женщины уже было две и более операции, то риск разрыва матки в родах увеличивается в несколько раз. Соответственно, и в этом случае кесарево сечение предпочтительнее. Женщина может рожать сама лишь в том случае, когда кесарево сечение было единожды.

В-третьих, обязательно учитывается вид предыдущего кесарево сечения, так называемый “оперативный доступ”. Нижнесрединная лапаратомия (поперечный разрез над лоном), которая выполняется чаще всего, более благоприятна для естественных родов в будущем. Корпоральное кесарево сечение (разрез от лона до пупка), напротив, не оставляет шансов родить самой.

В-четвертых, имеет значение предлежание плаценты. Если плацента предлежит непосредсвенно в рубец, то во время естественных родов велика вероятность отслойки плаценты. В результате, малыш может погибнуть. Поэтому  и в этом случае кесарево сечение обязательно.

И наконец, помимо медицинских показаний не стоит забывать о психологическом настрое самой будущей мамы. Если у женщины категорически нет желания рожать самой или есть патологическая боязнь предстоящих родов, то по настоянию женщины делается кесарево сечение.

В других же случаях, когда беременная психологически готова к родам и нет медицинских противопоказаний для этого-врачу следует пойти навстречу. Соответственно, вопрос родоразрешения следует обсудить со своим акушером-гинекологом заранее.

Плановое кесарево сечение с рубцом на матке

Плановое кесарево сечение проводится в 38-40 недель беременности. Дату операции определяет врач, исходя из даты предстоящих родов, состояния рубца, степени зрелости плаценты и других факторов.

Естесственные роды с рубцом на матке

Если роды планируется вести через естественные родовые пути, то следует дождаться самопроизвольного начала родов. Во время родов, по показаниям, возможно применение различных видов анестезий, в том числе и перидуральной.

Но, в отличие от родов без рубца на матке, у  рожениц с рубцом на матке категорически нельзя применять в родах препараты, вызывающие стимуляцию родовой деятельности, такие как Энзапрост, Окситоцин.

Это может привести к разрыву матки.

Не рекомендуется также производить амниотомию (вскрытие плодного пузыря), что может повлечь за собой нарушение родовой деятельности. Поэтому главный принцип родов с рубцом на матке-это минимум врачебного вмешательства.

задача врача при родах с рубцом на матке заключается в наблюдении за общим состоянием роженицы, чтобы не пропустить осложнений.

В любой момент тактика врача может быть изменена и роды могут завершиться в пользу кесарево сечения.

После рождения ребенка происходит рождения последа, после чего для оценки состояния рубца врач проводит ручное обследование полости матки. Данное обследование проводят под общим наркозом. Манипуляция занимает не более пяти минут.

Безусловно, естественные роды более благоприятно сказываются на здоровье матери и малыша, поэтому если противопоказаний к физиологическим родам нет, то настаивать на кесарево сечении не нужно. И, как уже было сказано, роды должны проходить под обязательным динамическим контролем акушер-гинеколога в условиях родильного дома, чтобы исключить риск разрыва матки и гибели плода.

Для быстрого заживления келоидного рубца на коже живота  после кесарево сечения рекомендуется использовать специальные мази, такие как Контрактубекс, Солкосерил.

В послеродовом периоде (и после операции тоже) рекомендуется половое воздержание в течение 1,5- 2х месяцев до полного прекращения выделений из половых путей. Половой акт может привести к попаданию инфекции во влагалище, шейку матку и в саму матку.    

Консультация акушера-гинеколога по теме роды с рубцом на матке:

1. Почему нельзя беременеть сразу после кесарево сечения?    Из-за несостоятельности рубца на матке.

2. Как долго длятся кровяные выделения после родов и кесарево сечения?   В обоих случаях около 4-6 недель.

3. Сколько раз можно делать кесарево сечение?    Не более 3-х раз.

4. У меня рубец на матке. Предложили оперироваться в 38 недель беременности. Почему не стоит ждать до 40 недель?   Потому что есть вероятность расхождения рубца на матке при начале родовой деятельности.

5. Можно ли при желании с рубцом на матке и миомой родить самой?   Можно, если врач разрешит.

6. Есть ли необходимость в заблаговременной госпитализации в роддом если есть рубец на матке?   Да. Госпитализация обязательна.

7. Как скоро можно заняться сексом после кесарево сечения?    Когда кончатся выделения из половых путей.

8. Сколько времени заживает шов на матке после кесарево сечения?    4-6 недель.

Акушер-гинеколог, к.м.н. Кристина Фрамбос.

Источник: https://medicalj.ru/diseases/pregnancy/651-beremennost-i-rody-s-rubcom-na-matke-posle-kesareva

Рубец на матке

Сегодня у все большего количества женщин после операций или кесарева на матке остается рубец. Когда стенка матки женщины рассечена, то заживление наступает довольно не скоро. Данное явление осуществляется постепенно, поэтому необходимо регулярно посещать врача для наблюдения за состоянием рубца.

Беременеть в таком состоянии можно, но если у женщины при беременности присутствует рубец на матке, то необходимо очень бережно относиться к своему здоровью и стараться сделать так, чтобы разрез затянулся как можно скорее.

У беременных нормой считается рубец на матке толщиной 3,5 мм на сроке 32-33 недели, а на 37-38 нормальный рубец должен быть не менее 2 мм. Если же у беременной наблюдается несостоятельность рубца на матке, то есть он не затягивается так, как нужно, то может быть разрыв матки по рубцу, в результате чего роды протекают с осложнениями.

Вообще в большинстве случаев несостоятельность рубца на матке напоминает первые признаки прерывания беременности, которые приводят к множеству осложнений.

Что влияет на скорость заживления рубца на матке?

Характер заживления рассеченной стенки матки зависит от следующих факторов:

  • микрофлора родовых путей;
  • продолжительность безводного промежутка;
  • присутствие осложнений при родах;
  • разрез на матке;
  • характер разреза;
  • материал для шва на матке;
  • длительность операции;
  • количество потерянной крови;
  • период после операции.

Но кроме всего вышеперечисленного существуют нарушения, в результате которых рубец на матке истончался.

Если женщине при операции сделали продольный (корпоральный) разрез на матке, то после операции с течением некоторого времени рубец станет несостоятельным.

Самая малая степень риска несостоятельности рубца – это период на протяжении двух лет после операции, но такой срок не должен превышать 4 года.

Намного реже на матке образуется несостоятельный рубец, если при кесаревом сечении разрез был поперечным. Конечно, в таком случае рубец на матке все равно болит, но новая беременность не несет отрицательного влияния на состоятельность рубца.

Эндометриоз – результат кесарева сечения

После кесарева сечения через некоторое время на поверхности матки может образоваться эндометриоз из-за рубца на органе. Такое явление представляет собой разрастание ткани, строением похожей на ткани полости матки. Но в отличие от слизистых тканей матки, которые размещаются внутри нее, эндометриоз развивается за пределами эндометрия.

Данное осложнение приводит к росту метастазов в окружающие ткани, и прорастанию в ткани мышц, слизистые оболочки, кожу, клетчатку и даже кости.

Эндометриоз может приобретать злокачественные свойства, в результате чего развивается рак, саркома или канцеросаркома матки.

На этиопатогенетическое развитие заболевания влияют гормональные факторы, особенно недостаток прогестерона или избыток эстрогена.

Механическое вмешательство в полость матки обычно приводит к эндометриозу в 33, 7 процентах случаев. Заболевание может быть половым и внеполовым. Каждое из этих явлений приводит к ряду осложнений и к ухудшению самочувствия женщины. Наиболее распространенными симптомами эндометриоза является нарушение менструального цикла, головные боли, тошнота и даже обмороки.

Лечение несостоятельного рубца на матке начинается с предварительного осмотра и сдачи всех необходимых анализов. Также проводится тщательная диагностика, после чего врач определяет адекватное лечение для определенной пациентки. Иногда женщине требуется реконструктивно- восстановительная операция.

На каком сроке делают плановое кесарево? Если существует большой риск развития осложнений в родах или даже угроза жизни ребенка либо матери, врачи делают выбор в пользу кесарева сечения по показаниям. Давайте разберемся, на каком сроке проводят плановую операцию кесарева сечения. Сколько раз можно делать кесарево сечение? Кесарево сечение сегодня набирает популярность, причем выбор данного метода родоразрешения все чаще является волеизъявлением беременных, нежели медицинским показанием. Поэтому женщин волнует вопрос, сколько раз можно проводить подобную операцию.
Сколько длится по времени кесарево сечение? Кесарево сечение – это полостная операция по извлечению плода из утробы матери. К плановой операции девушки готовятся заранее, подготавливая себя и морально, и физически. Многих интересует вопрос, сколько же длится сам процесс операции. Подробнее об этом читайте в нашей статье. На каком сроке делают второе кесарево сечение? Если первые роды проводились путем кесарева сечения, то скорее всего, во время второй беременности назначат плановое кесарево сечение. Женщин, конечно же, интересует, на каком сроке назначают операцию и какие особенности имеет. Этим вопросам и посвящена наша статья.

Источник: https://womanadvice.ru/rubec-na-matke

Чем опасны имеющиеся на матке рубцы при беременности, после родов, после кесарева сечения? Роды с рубцом на матке. Рубец на шейке матки

Всё чаще в последние годы женщины испытывают проблемы с зачатием, вынашиванием и родоразрешением. Причин для этого есть масса: воспалительные заболевания, возраст, плохое здоровье и так далее.

В большинстве случаев современная медицина всё же помогает представительнице слабого пола побороть свой недуг. Однако впоследствии некоторых методов лечения появляются на матке рубцы. Как они возникают и чем грозят – вы узнаете из статьи.

Стоит отдельно упомянуть о том, чем может быть опасен рубец на матке при беременности.

Что такое рубец?

Рубцом называется повреждение тканей, которое впоследствии было устранено. Чаще для этого используется хирургический метод ушивания. Реже рассечённые места склеиваются при помощи специальных пластырей и так называемого клея. В простых случаях при несерьёзных повреждениях разрыв срастается самостоятельно, образуя рубец.

Такое образование может находиться где угодно: на теле или органах человека. У женщин особое значение имеет рубец на матке. Фото этого образования будет представлено вам в статье.

Диагностировать повреждения можно при помощи ультразвукового исследования, методом пальпации, на томографии разного вида. При этом каждый способ имеет свои плюсы. Так, во время УЗИ врач может оценить положение рубца, его размер и толщину.

Томография помогает определить рельефы образования.

Причины появления

Почему у некоторых женщины образуются на матке рубцы? Такие повреждения становятся последствием врачебных вмешательств. Обычно это кесарево сечение. При этом большую роль играет вид операции. Она может быть плановой и экстренной.

При запланированном родоразрешении матка рассекается в нижнем сегменте брюшной полости. После извлечения плода производится её послойное ушивание. Такой рубец называется поперечным. При экстренном кесаревом сечении часто производится продольный разрез.

При этом рубец имеет одноимённое название.

Сросшиеся повреждения могут стать следствием перфорации стенки матки во время гинекологических процедур: выскабливания, гистероскопии, введение ВМС. Также рубцы всегда остаются после удаления миомы хирургическим методом. В этих случаях положение шрама не зависит от специалистов. Он образуется там, где была проведена операция.

Беременность и рубец

Если у вас на матке рубцы, то возможность рождения ребёнка зависит от их состояния. Перед планированием нужно обязательно обратиться к гинекологу.

Специалист в обязательном порядке проведёт ультразвуковое исследование, определит состояние и положение рубца. Также необходимо будет сдать некоторые анализы. Перед началом планирования нужно обязательно вылечить инфекции.

Впоследствии они могут стать причиной появления проблем с вынашиванием.

Если рубец находиться в нижнем сегменте и имеет поперечное положение, то проблем обычно не возникает. Представительницу слабого пола обследуют и отпускают планировать беременность.

В случае когда рубец оказывается несостоятельным, истончённым и состоящим преимущественно из соединительной ткани – беременность может быть противопоказана. Однако в некоторых случаях руки хирургов творят чудеса.

И женщина всё же может родить.

Ведение беременности и роды с рубцом на матке

Если вы имеете рубец на детородном органе, то об этом нужно сообщит специалисту, который будет вести вашу беременность. При этом рассказать об имеющемся факте нужно сразу, при первом же визите, а не перед самыми родами.

Ведение беременности у женщин с повреждениями матки в анамнезе происходит несколько иначе. Им уделяется больше внимания. Также этой категории будущих мам регулярно приходится посещать кабинет ультразвуковой диагностики. Особенно учащаются такие визиты в третьем триместре.

Перед родами УЗИ рубца на матке проводится чуть ли не каждые две недели. Стоит отметить, что остальные способы диагностики во время вынашивания ребёнка недопустимы. Рентген и томография противопоказаны.

Исключением становятся лишь особые сложные ситуации, когда речь идёт не только о здоровье, но и о жизни женщины.

Родоразрешение может осуществляться двумя методами: естественным и оперативным. Наиболее часто сами женщины выбирают второй вариант. Однако при состоятельности рубца и нормальном самочувствии будущей мамы вполне допустимы естественные роды.

Чтобы сделать правильный выбор, необходимо проконсультироваться с опытным специалистом. Также во время родовой активности и нарастании схваток стоит вести периодическое ультразвуковое наблюдение за состоянием рубца и маткой.

Медики контролируют при этом и сердцебиение плода.

Повреждения шейки матки

Как показывает практика, некоторые женщины, рожавшие самостоятельно, имеют рубец на шейке матки. Возникает он из-за разрыва тканей. В процессе родоразрешения женщина чувствует болезненные схватки. За ними начинаются потуги.

Если шейка матки на данный момент не раскрылась полностью, то они могут привести к её разрыву. Для ребёнка это ничем не грозит. Однако женщина впоследствии имеет рубец на шейке матки. Безусловно, после родоразрешения все ткани ушиваются.

Но в дальнейшем это может стать проблемой при следующих родах.

Такой рубец на устье цервикального канала может появиться и после других гинекологических манипуляций: прижигания эрозии, удаления полипа и так далее. Во всех случаях образующийся шрам представляется соединительной тканью.

При последующем родоразрешении он попросту не растягивается, оставляя участок шейки матки нераскрытым. В остальном повреждения не имеют никакой опасности для роженицы и её будущего ребёнка.

Попробуем выяснить, чем могут быть опасны рубцы, располагающиеся на детородном органе.

Прикрепление плодного яйца и его рост

Если есть на матке рубцы, то после оплодотворения набор клеток может закрепиться именно на них. Так, происходит это примерно в двух случаях из десяти. При этом прогнозы оказываются весьма плачевными. На поверхности рубца находится масса повреждённых сосудов и капилляров.

Именно по ним происходит питание плодного яйца. Чаще всего такая беременность прерывается самостоятельно в течение первого триместра. Последствие можно назвать не только неприятным, но и опасным. Ведь женщине при этом требуется скорая врачебная помощь.

Разлагающиеся ткани эмбриона могут привести к сепсису.

Неправильное прикрепление плаценты

Рубец на матке после кесарева сечения опасен тем, что при следующей беременности он может вызвать неправильное прикрепление детского места. Часто женщины сталкиваются с тем, что плацента закрепляется близко к родовому каналу. При этом с течением беременности она мигрирует выше. Рубец может препятствовать такому перемещению.

Наличие шрама после повреждения детородного органа нередко приводит к врастанию плаценты. Детское место располагается при этом именно на области рубца. Врачи выделяют базальное, мышечное и полное врастание плаценты. В первом случае прогнозы могут быть хорошими. Однако естественные роды уже невозможны. При полном приращении плаценты может потребоваться удаление матки.

Состояние плода

Рубец на матке может приводить к нарушению кровообращения в детородном органе. При этом будущий ребёнок недополучает кислород и все необходимые ему вещества.

При своевременном обнаружении такой патологии можно произвести лечение и поддержку соответствующими препаратами. В противном же случае возникает гипоксия, которая чревата задержкой внутриутробного развития.

В особо тяжёлых ситуациях ребёнок может остаться инвалидом или вовсе умереть.

Рост матки

В обычном небеременном состоянии толщина стенок детородного органа составляет около 3 сантиметров. К концу беременности они растягиваются до 2 миллиметров. При этом рубец также истончается. Как известно, сросшееся повреждение замещается соединительной тканью. Однако в норме большая площадь рубца представлена мышечным слоем.

В таком случае шрам признаётся состоятельным. Если же повреждение истончается до 1 миллиметра, это не очень хороший знак. В большинстве случаев специалисты прописывают будущей маме постельный режим и поддерживающие препараты. В зависимости от срока беременности и того, какова толщина рубца на матке, может быть принято решение о преждевременном родоразрешении.

Это состояние опасно последствиями для малыша.

После родов…

Рубцы на матке после родов могут быть также опасны. Несмотря на то что малыш уже появился на свет, последствия могут возникнуть для его мамы. Рубцы – это повреждения слизистой оболочки. Как известно, после родов у каждой женщины возникает кровотечение.

Происходит процесс отделения слизи и остатков плодных оболочек. Эти выделения называются лохии. В некоторых ситуациях слизь может задерживаться на области рубца. Это приводит к воспалительному процессу. Женщине требуется выскабливание, у неё повышается температура тела, ухудшается самочувствие.

При отсутствии своевременного лечения начинается заражение крови.

Эстетическая сторона

Часто наличие рубца на матке является поводом для кесарева сечения. Многих женщин при этом волнует их последующий внешний вид. На животе остаётся некрасивый шрам. Однако многое зависит от техники работы хирурга. Также не стоят на месте возможности косметологии. При желании можно сделать пластику и скрыть некрасивый шов.

Подведём итог

Вы узнали о том, что такое рубец на матке, в каких ситуациях он появляется и чем опасен. Отметим, что если правильно готовится к беременности и прислушиваться к советам опытного врача при её ведении, то исход в большинстве случаев хороший.

Новоиспечённую мамочку с малышом выписывают из родильного отделения примерно через неделю. Не стоит сильно огорчаться, если у вас есть рубец на матке. Перед началом планирования обязательно обратитесь к своему врачу, пройдите плановое исследования, сдайте все анализы.

После этого можно беременеть.

Специалисты не советуют приступать к планированию беременности ранее, чем через два года после получения подобной травмы. Также не стоит затягивать с этим. Врачи говорят, что уже через 4-5 лет растянуть рубец будет практически невозможно. Тогда-то и могут начаться проблемы во время беременности и родов. Всего вам хорошего!

Источник: http://fb.ru/article/244676/chem-opasnyi-imeyuschiesya-na-matke-rubtsyi-pri-beremennosti-posle-rodov-posle-kesareva-secheniya-rodyi-s-rubtsom-na-matke-rubets-na-sheyke-matki

Беременность после кесарева сечения

Беременность после кесарева сечения – решение, к которому необходимо подойти со всей ответственностью. О чём нужно знать и как готовиться?

Беременность после кесарева сечения может представлять большую опасность как для матери, так и для ребёнка. Поэтому девушке необходимо сделать исследования состоятельности рубца на матке: гистерографию и гистероскопию, плюс УЗИ внутривлагалищным датчиком.

Гистерография – это рентген шва в двух проекциях с введением в матку контрастного вещества. Это исследование делается не раньше, чем спустя полгода после родов с помощью кесарева сечения. Гистероскопия – это визуальный осмотр шва с помощью эндоскопа, который проводят не раньше, чем спустя 8-12 месяцев после кесарева сечения.

Врачи должны убедиться в том, что рубец на матке сформировался достаточной толщины.

Лучше, если шов уже состоит из мышечной ткани, но даже если он зарубцевался соединительной, врачи оценят его и вынесут свой вердикт по поводу возможности выносить следующую беременность.

Кроме того, всё время ожидания малыша необходимо будет со всей возможной тщательностью следить за состоянием шва. И при малейших подозрениях на расхождение тканей рубца нужно послушно ложиться в стационар.

Если вы планируете рожать самостоятельно, рубец на матке должен быть в идеальном состоянии. Оценить готовность девушки родить самой может только врач-гинеколог.

Экспертное мнение:

Лариса Селиванова, акушер-гинеколог: «Если шов на матке не тоньше 4 миллиметров, кровоснабжение его в норме, то девушка при желании может рожать самостоятельно.

Но надо отдавать себе отчёт в том, что и в родах может пойти что-то не так, и тогда придётся делать повторное кесарево сечение. Для того чтобы контролировать весь процесс появления крохи на свет, девушке нельзя делать эпидуральную анестезию.

Будущая мамочка должна чувствовать, что всё идёт нормально, и при малейших отклонениях давать знать о них своему врачу».

Надо понимать, что естественные роды возможны только в том случае, если показанием к кесареву сечению в прошлый раз было не хроническое заболевание (вроде опасности отслойки сетчатки глаза), а, например, гестоз  или слабая родовая деятельность.

Кстати, при отсутствии абсолютных показаний к кесареву сечению, современная медицина считает наиболее безопасным вариантом родоразрешения именно естественные роды. Но если девушке делали экстренное кесарево с продольным разрезом, то, к сожалению, с мечтой об естественных родах придётся расстаться!

В качестве подготовки ко вторым естественным родам после кесарева сечения девушка должна взять у врача, делавшего операцию, выписку с указанием всех особенностей протекания родов:

  • длительность безводного периода;
  • метод кесарева сечения;
  • шовный материал (синтетические нити, кетгут или что-то другое);
  • объём кровопотери;
  • осложнения после операции, если такие были;
  • метод профилактики воспаления (вид антибиотиков и метод ввода);
  •  рекомендации.

При выписке из роддома врач должен провести беседу с новоиспечённой мамой, объяснить ей, по каким показаниям было сделано кесарево, и когда можно попробовать родить самостоятельно.

Если всё прошло гладко и без осложнений, то повторная беременность рекомендуется не раньше чем через 18 месяцев после первой. Это связано не только с состоянием шва, но и с общим состоянием женского организма, которому необходимо полностью восстановиться.

По мнению врачей, естественные роды доступны от 60 до 85% девушек, рожавших ранее с помощью кесарева сечения. Однако пользуются этой возможностью далеко не все.

В этот период необходимо также тщательно предохраняться от нежелательной беременности, так как аборт после кесарева сечения может стать показанием ко второму кесареву!

Советы, как выносить беременность после кесарева:

  • Не поднимать старшего ребёнка на руки. Призовите на помощь родственников или приучайте старшего малыша к самостоятельности.
  • Посещайте ЖК по плану, проходите все дополнительные УЗИ – они не повредят пока не родившемуся ребёнку, но могут спасти вашу беременность и даже жизнь.
  • Не таскайте коляску и вообще не поднимайте тяжести. Просите о помощи.

Особенно внимательной к себе и своим ощущениям нужно быть в третьем триместре, когда плод набирает вес и начинает активно двигаться. Если врач считает, что лучше лечь в стационар, то стоит прислушаться к его совету.

Возможно, от этого зависит ваше здоровье и жизнь вашего малыша.

спасибо, ваш голос принят

Узнайте себя

Источник: https://DetStrana.ru/article/beremennost/zdorove/beremennost-posle-kesareva/

Что такое состоятельность рубца на матке?

Где тонко, там и рвется! Знаете такое выражение? Что такое состоятельность рубца на матке? Что такое рубец? В каких случаях он возникает? Сколько нужно времени, чтобы он полностью сформировался? Толщина рубца и состоятельность — одинаковы ли эти понятия? Возможно ли расхождение рубца при беременности? Каковы условия для естественных родов для женщины при наличии рубца на матке? Стоит ли подключать эмоциональную составляющую? Или необходимо просто трезво и грамотно оценивать ситуацию? Давайте разберем эти вопросы по порядку.

Операционные вмешательства в организм женщины и возможные последствия

Замечательная задумка природы — создание женского организма с целью выполнения святой и благородной миссии, выносить и родить полноценное потомство! Норма полноценной семьи — это создание условий для оплодотворения, вынашивания и рождения здорового потомства.

Однако не каждая представительница прекрасной половины человечества может похвастаться при беременности полноценным женским здоровьем. На пути к здоровому материнству могут возникнуть различные препятствия, которые при грамотном, правильном, своевременном, квалифицированном подходе могут быть преодолимы и разрешены.

Речь идет о вынужденных хирургических вмешательствах в организм женщины, необходимых для корректировки ее здоровья.

Например, такая операция, как консервативная миомэктомия, может восстановить пациенткам способность к зачатию. Удаляют миому, но сохраняют орган. Однако после произведенного хирургического вмешательства, как правило, всегда формируется рубец.

Рубец может возникнуть и при различных необходимых пластических восстановительных операциях (когда удаляют рог матки, оперируют трубную или шеечную беременности одновременно с маточным углом).

Стенку матки перфорируют в ходе операции по вынужденному удалению плодного яйца, при гиперстимуляции родов может произойти разрыв. Некоторым женщинам при беременности по показаниям при невозможности самостоятельного родоразрешения врачи назначают плановое кесарево сечение.

В результате нарушается целостность матки. После ушивания произведенных разрезов, проколов или разрывов на матке формируется рубец. Все это может иметь последствия при беременности.

Восстановление швов после операции

Рубец на матке — это особый вид образования, который состоит из миофибрилл и соединительной ткани. Он расположен в том месте, где производилось хирургическое вмешательство и произошло нарушение, а затем уже восстановление целостности стенки матки.

 Очень важен для дальнейшего прогноза состояния женщины, возможности вынашивания ребенка и самостоятельных родов анализ формирования рубца и признание его состоятельности.

 Для этого существует ряд критериев, посредством которых определяется норма сформированного состоятельного рубца на матке.

Какие признаки характеризуют состоятельный (полноценный) рубец? Он эластичен, хорошо растягивается при беременности. В нем сформированы полноценные мышечные волокна. При формировании рубца особенно важно, каким способом было выполнено рассечение.

Если разрез проходил поперек мышечных волокон, то шансы, что они хорошо срастутся и восстановятся больше, чем если бы разрезали вдоль. Играет роль время формирования рубца. Врачи считают, что самый лучший срок, который должен пройти после операции, приблизительно 1-2 года. Но не больше 4-х лет, т.к.

рубец обрастает соединительной тканью, а это, в свою очередь, уменьшает его эластичность.

Признаками, которые указывают на неполноценность (несостоятельность) рубца, является его неровность, наружный контур прерывист, он истончен менее чем на 3-3,5 мм. Если прошло более 3-4 лет после операции, то в нем образуется много соединительной ткани, он становится неэластичным и может разойтись при беременности.

Если семья приняла решение зачать ребенка и матка женщины на этот момент уже подвергалась оперативному воздействию, необходимо провести диагностику сформировавшегося рубца для прогнозов протекания планируемой беременности. Если операция проходила не так давно, диагностика поможет определить скорость заживления, ответить на вопрос, как формируется рубец, и оценить его (толщина рубца и его состоятельность — это разные понятия!).

Виды диагностики:

  • УЗИ;
  • Гитерография (рентген матки);
  • Гитероскопия;
  • МРТ.

На этом фото изображена диагностика с помощью МРТ

Каждый из вышеперечисленных методов дает ценную информацию. Но, несмотря на их количество, вывод о состоятельности или несостоятельности рубца нельзя сделать абсолютно точно. Настоящая проверка пройдет только на практике под неусыпным наблюдением врачей при беременности и во время родов.

Когда можно планировать беременность после перенесенных операций?

Для того чтобы спланировать беременность, необходимо принять во внимание ряд факторов:

  • Вид перенесенной операции;
  • Характер рассечения матки;
  • Наличие или отсутствие осложнений;
  • Время, прошедшее после оперативного вмешательства;
  • Состоятельность рубца.

Установлено, что после проведенной операции мышечный слой матки восстанавливается структурно и функционально приблизительно от одного года до двух лет.

Поэтому самый лучший срок для наступления беременности лежит в этом интервале, но не позже 4 лет, так как происходит разрастание соединительной ткани в области рубца, что снижает его эластичность.

Поэтому женщинам, которым были показаны любые операции на матке, рекомендовано предохранение от возможного зачатия в ближайшие 1-2 года.

Какие возможны осложнения во время долгожданной беременности?

Наличие рубца на матке может вызвать некоторые осложнения при беременности. Практически у 30% пациенток, имеющих сформировавшийся рубец, возникает угроза прерывания течения беременности на разных сроках и неполноценное плацентарное питание плода, когда поступления кислорода и питательных веществ через плаценту недостаточно.

Это может возникнуть, если плацента плода прикрепилась в области послеоперационного рубца, а не в области полноценной мышечной ткани. Все это при беременности создает угрозу и матери, и плоду. Однако самая главная опасность угрожает женщине во время родов, т.к. возможен разрыв матки по рубцу.

А протекать это может без каких-либо ярко выраженных симптомов.

Поэтому при беременности и во время родов врачи ведут постоянное наблюдение за состоянием рубца на матке. Специалисты прощупывают рубец через переднюю брюшную стенку. Даже если начались схватки, норма — это когда он остается ровным, с четкими границами и практически безболезненным.

На что еще обращают важное внимание, так это на характер кровянистых выделений в родах (их должно быть немного) и жалобы роженицы на боли. Диагностическими признаками начала разрыва рубца на матке может быть тошнота, рвота, боли в области пупка, ослабление схваток.

Чтобы объективно оценить состояние рубца на матке, в родах используют УЗИ-диагностику.

И если налицо все признаки его несостоятельности (неполноценности), например слабость родовой деятельности, любые другие возникающие осложнения, незамедлительно переходят к родоразрешению путем операции кесарева сечения.

Когда необходимо кесарево сечение?

В случае диагностирования разрыва рубца на матке при беременности, для того чтобы спасти жизнь матери и ребенка, проводят экстренное кесарево сечение. Вот основные критерии для проведения повторной операции:

  • Существует длительная угроза плоду при беременности;
  • Плацента расположена в области предполагаемого места рассечения матки при предыдущей операции;
  • Наличие клинически узкого таза;
  • Слабость родовой деятельности;
  • Осложнения после первой операции;
  • Шейка матки не подготовлена перед предстоящими родами;
  • У будущей роженицы несколько рубцов на матке.

Более подробней о том, когда необходимо кесарево сечение вы сможете узнать просмотрев это видео:

Возможны ли естественные роды?

Давайте ответим на волнующий многих женщин вопрос: возможно ли рождение ребенка через естественные родовые пути при наличии рубца на матке? Если соблюдать определенные требования, то это вполне реально! Однако при беременности важен постоянный контроль за состоянием матери и плода. В случае возникновения экстренной ситуации должны быть подготовлены все условия для проведения незамедлительного кесарева сечения. Вот требования при беременности, которые должны быть соблюдены:

  • Беременность протекает благоприятно (отсутствует длительная угроза прерывания);
  • Отсутствуют осложнения после первой операции;
  • Плацента расположена нормально (не в нижнем маточном сегменте);
  • Шейка матки подготовлена к родам (оценка по шкале Бишопа 6-8 баллов);
  • Предыдущее кесарево сечение единственное и проведено с поперечным разрезом;
  • Наличие предположительно состоятельного рубца на матке;
  • Плацента расположена за областью рубца;
  • Отсутствуют какие-либо сопутствующие заболевания или акушерская патология;
  • Плод расположен правильно (головное расположение);
  • Отсутствует фактор, ставший причиной предыдущего кесарева сечения.

Если послеоперационный рубец признан состоятельным, женщину кладут в больницу в срок 38-39 недель.

Поэтому, учитывая все вышесказанное, развитие современной медицины, наработанный опыт врачей, наличие высококлассного оборудования, в последнее время медиками предпринимаются все попытки принимать роды у женщин с рубцом на матке естественным способом.

Если контроль за здоровьем будущей матери — это норма, то успешный исход гарантирован! Таким образом, у женщины с рубцом на матке самостоятельные роды возможны при соблюдении таких факторов, как состоятельность рубца, нормальное физиологическое состояние матери и плода при беременности.

 Проводятся такие сложные роды в крупных медицинских специализированных центрах, где есть возможность вовремя помочь роженице и ее ребенку.

загрузка…

Источник: https://netmiome.ru/drugie/sostoyatelnost-rubtsa-na-matke

Естественные роды у женщин после операции кесарева сечения

В настоящее время появляется все больше женщин с рубцом на матке.

Происходит это по ряду причин: расширение показаний для кесарева сечения, увеличение реконструктивных операций (консервативная миомэктомия).

По этой причине остро встает вопрос о дальнейшем родоразрешении таких женщин. Многие акушеры придерживаются правила «одно кесарево – всегда кесарево». Но насколько правомочно это суждение и есть ли исключения в этом правиле?

Когда возможны естественные роды после операции кесарева сечения?

Разрез на матке играет решающее значение при выборе метода родоразрешения. В настоящее время в подавляющем большинстве случаев используют оперативное вмешательство, выполненное в нижнем маточном сегменте. Данная методика способствует формированию состоятельного рубца на матке с минимальным риском осложнений.

Однако, существуют показания для проведения корпорального разреза (продольного): выраженный спаечный процесс, подобный доступ в предыдущих родах. Некоторые врачи используют эту методику для извлечения глубоко недоношенных детей. Но риск разрыва миометрия при естественных родах после корпорального кесарева сечения очень высок.

Для сравнения: разрыв матки при естественных родах после доступа в нижнем сегменте матки происходит в 0,5% случаев, а при корпоральном разрезе достигает уже 16%, что в 32 раза чаще! 

  • Отсутствие осложнений после родов.

Течение послеоперационного периода влияет на формирование рубцовой ткани.

При повышении температуры, наличии гнойных и септических осложнений, расхождении швов, заживление раны «вторичным натяжением» высок риск образования дефектов в области рубца.

Таким образом, благоприятный послеоперационный период – важный фактор для заживления стенки матки после операции.

При наличии в анамнезе одного кесарева сечения вероятность благоприятного течения родов через родовые пути высока. Однако, при наличии двух и более рубцов риск осложнений очень высок. Тем не менее, провести естественные роды, в случае отсутствия противопоказаний можно и после двух кесаревых сечений.

При наблюдении беременной необходимо уделять должное внимание рубцовой ткани на матке. При каждом скрининговом УЗИ необходимо проверять наличие или отсутствие дефектов в области рубца, однородность сигнала, есть ли ниши.

Толщина полноценной рубцовой ткани не должна быть менее 5 мм ближе к родам. 

О несостоятельности могут свидетельствовать: углубления в миометрии более 3 мм, «зазубренность» тканей. При толщине рубца менее 2 мм категорически противопоказаны естественные роды.

  • Хорошая самостоятельная родовая деятельность, не требующая введения родостимулирующих препаратов.

Научно доказано, что риск разрыва матки увеличивается при введении препаратов, сокращающих матку. Данная группа лекарственных средств ведет к энергетическому истощению клеток миометрия, а в зоне рубца ткань особо подвержена изменениям. В результате чего велика вероятность разрыва матки.

  • Временной интервал между родами 2-3 года.

Этого времени обычно достаточно для формирования полноценного рубца. При рано наступившей беременности (в течение первых 6 месяцев после предыдущего кесарева риск осложнений крайне высок).

Швы, наложенные редко, могут в последующем осложниться формированием ниш (дефектов) в области рубца. Однако, очень частые швы чреваты излишней ишемизацией ткани, нарушением кровотока и длительным заживлением.

Важно помнить, что рубцовая ткань на матке может быть не только в результате оперативного родоразрешения, но и операций по поводу удаления миомы матки.

Необходимо учитывать, каким способом было проведено ушивание ложа на месте удаленного узла.

  1. Если операция проводилась открытым доступом, то рубец более крепкий и состоятельный.
  2. Если же оперативное вмешательство производилось лапароскопическим доступом с прижиганием (а не ушиванием!) ложа, то к таким рубцам надо относиться с осторожностью!
  • Прикрепление плаценты не в области рубцовой ткани.

Это очень важное условие для естественных родов, так как в противном случае возможно врастание плацентарной ткани в рубцовую, что опасно перфорацией матки, развитием кровотечения из плацентарного ложа.

  • Отсутствие абортов и диагностических выскабливаний полости матки после операции до наступления настоящей беременности. Данные манипуляции увеличивают риск разрыва рубца в 1,5 раза!
  • Головное положение плода.

Срок беременности, при котором выбирается метод родоразрешения

Женщинам, у которых в анамнезе было кесарево сечение, необходимо госпитализироваться в акушерский стационар на 35 неделе.

На этом сроке проводятся необходимые анализы (УЗИ, КТГ, объективное обследование).

После получения результатов обследования собирается консилиум врачей с присутствием беременной, где и решается метод родоразрешения, обсуждаются возможные риски и осложнения.

Когда естественные роды после операции противопоказаны?

Высокий риск развития осложнений возможен при:

  1. Наличии двух и более операций в анамнезе.
  2. Корпоральный доступ при предыдущей операции.
  3. Осложненный послеоперационный период (лихорадка, гнойные заболевания, эндометрит, метроэндометрит, расхождение швов).
  4. Лапароскопическое удаление миоматозного узла в анамнезе с коагуляцией ложа (исключение составляют субсерозные узлы на ножке).
  5. Хирургические аборты после операции.
  6. После предыдущей операции прошло меньше года до наступления настоящей беременности.
  7. Сужение таза.
  8. Неправильное расположение плода.
  9. По данным УЗИ: признаки несостоятельности рубцовой ткани (истончение, ниши).
  10. Боль при пальпации матки.
  11. Плацентация в проекции рубцовой ткани.
  12. Патология родовой деятельности.

Особенности ведения естественных родов у женщин с рубцом на матке

Для профилактики осложнений необходимо придерживаться следующих правил:

  1. Нежелательно стимулировать родовую деятельность препаратами.
  2. Постоянный мониторинг состояния плода (выслушивание сердцебиения, КТГ).
  3. Пальпация места рубца, определение локальной болезненности в этой области.
  4. Применение УЗИ непосредственно в родах для оценки состоятельности рубца (нет ли расхождения ткани).
  5. Размеры таза должны соответствовать головке плода.
  6. С осторожностью применять методы эпидуральной анестезии, так как регионарное обезболивание может скрыть клиническую картину начавшегося разрыва матки (по причине отсутствия субъективных болевых ощущений женщины).
  7. Важно следить за состоянием контракционного кольца матки (матка в форме «песочных часов» – тревожный признак возможного разрыва!)
  8. Обязательно после отделения плаценты выполнение ручного контроля матки! Необходимо удостовериться в целостности стенок матки! Выполнение данной манипуляции должно быть очень аккуратным и бережным.
  9. Контроль за послеродовыми выделениями. Важно помнить, что оперированная матка имеет сниженную способность к сокращению, а это значит, что риск послеродовых кровотечений выше.
  10. Необходимо после родов вводить препараты, сокращающие матку, а также положить холод-груз на низ живота.

Какие могут быть осложнения при естественных родах?

Наличие рубцовых изменений миометрия увеличивает риск возникновения следующих патологических состояний:

Самым грозным осложнением является, безусловно, разрыв матки.

Данное состояние характеризуется высоким процентом летальности. При свершившемся разрыве кровотечение настолько сильное и обильное, что для спасения жизни счет идет даже не на минуты, а на секунды.

Именно поэтому принятие родов у женщин из данной группы риска должно проводиться при развернутой операционной.

Вращение плаценты в месте расположения рубца. При частичном вращении высок риск обильного кровотечения из плацентарной площадки.

Кровотечение после родов возможно по причине сниженной сократительной способности матки.

Можно ли принимать естественные роды после кесарева сечения – вопрос сложный и неоднозначный. Для решения этой задачи необходимо применять индивидуальный подход с рациональным взвешиванием всех рисков и преимуществ.

Если по результатам обследования выявлено, что рубцовая ткань абсолютно состоятельна, нет дополнительных акушерских осложнений, то роды можно вести через родовые пути. Но необходимо помнить, что такие роды должны проводиться в крупных перинатальных центрах или высококвалифицированных родовспомогательных учреждениях.

Источник: https://in-waiting.ru/estestvennyie-rodyi-posle-kesareva.html

Поделиться:

Нет комментариев

momchild.ru


Смотрите также