Шейка матки во время беременности


Шейка матки при беременности

Матка – это самый важный внутренний орган женщины, так как именно от него зависит возможность полноценно выносить и родить ребенка. Благодаря внешнему эпителиальному слою, который служит защитой малышу, можно не беспокоиться о том, что окружающая среда, бактерии и инфекции нанесут вред ребенку. Шейка матки выглядит как некое мышечное кольцо – оно соединяет матку и влагалище. Врач с первого взгляда на шейку матки может дать полное заключение о половой жизни женщины: была ли она беременна, рожала или делала аборт и даже – когда у нее будут следующие месячные. А еще, благодаря сведениям о длине, шейка матки поможет специалистам определить срок беременности и дату наступления родов.

Условно, шейку матки можно назвать трубочкой, соединяющей матку и влагалище. С возрастом у женщин эта «трубочка» видоизменяется. У тех, кто еще не рожал шейка матки имеет цилиндрическую форму, она ровная и широкая. А вот у рожавших женщин шейка матки становится рыхлой, круглой или даже трапециевидной. Длина матки составляет 3-4 см, а ширина – около 2,5 см.

Шейка матки имеет две части: нижняя (влагалищная) и верхняя (надвлагалищная). Внутри нее находится цервикальный канал. Во время осмотра, гинеколог как раз видит влагалищную часть и отверстие, ведущие в наружный зев (канал).

До беременности снаружи шейка матки розового цвета, блестящая, равномерная, гладкая и прочная, а вот внутри она бархатистая, рыхлая и ярко-розового цвета. Именно эта внутренняя часть отвечает за выработку слизи, которая заполняет внутри шеечный канал. Благодаря этой плотиной слизи, создается препятствие для сперматозоидов – они не могут проникнуть внутрь до овуляции. Но во время овуляции наружный зев приоткрывается, слизь исчезает (или ее становится минимум), а шейка матки делает все возможное, чтобы помочь сперматозоидам проникнуть в матку.

С наступлением беременности изменяется и шейка матки. Она набухает и становится красно-синего оттенка. Изменение цвета связано с интенсивным кровообращением. На протяжении всей беременности шейка матка «зреет». Этот процесс необходим для нормальных родов. За 9 месяцев шейка становится более толстой, плотной и смещается немного к центру малого таза.

Шейки матки при беременности на ранних сроках

Шейка матки на ранних сроках беременности является индикатором, который лучше всего свидетельствует о текущем процессе.

Если с малышом все хорошо, то шейка матки немного отклонена, а цервикальный канал плотно закрыт и для пальца непроходим.

А вот если есть угроза выкидыша, то ткань шейки матки рыхлая, а внутренний зев приоткрыт, поэтому есть возможность проникновение пальца внутрь. В этом случае женщину обязательно госпитализируют, чтобы сделать все возможное и спасти ребенка.

Что примечательно, в основном выкидыши в таких случаях происходят из-за инфекции, которая проникает в организм женщины через открытый внутренний зев.

Шейки матки при беременности на поздних сроках

Врач, осматривая беременную женщину перед родами, ориентируется о готовности организма по шейке матки. Перед родами шейка матки становится мягкой, ее длина становится вполовину меньше, а сам внутренний зев начинает расширяться. Внутренние сегменты шейки сглаживаются, становятся словно продолжением друг друга.

Длина шейки перед рождением ребенка уменьшается и сама шейка раскрывается, давая возможность пройти ребенку.

Раскрытие шейки матки происходит непосредственно во время схваток. Когда раскрытие составляет 4 см, родовая деятельность замедляется и, в последствие, составляет 1 см раскрытия в час. Если раскрытие происходит быстрее или медленнее, то сам процесс может вызывать тревогу – возможны стремительные роды или затяжные, и вполне возможно кесарево сечение.

Шейка матки при беременности по неделям

На протяжении всей беременности своевременная диагностика способна помочь женщине выносить и родить ребенка. Шейку матки обязательно гинеколог до родов осматривает 4 раза. Для этого есть определенные сроки – 20 неделя, 28 неделя, 32 неделя и 36 неделя. Это, разумеется, в том случае, если беременность протекает нормально. Но, если есть необходимость, данную процедуру врачи могут проводить и намного чаще.

Шейка матки: длина при беременности

Шейка матки, как и ее длина, имеет прямую зависимость от срока беременности:

  • с 10 по 14 неделю беременности – размер от 35 до 36 мм;
  • с 15 по 19 неделю – размер от 38 до 39 мм;
  • с 20 по 24 неделе – 40 мм;
  • с 25 по 29 недели – 41 мм;
  • с 29 недели – начинается уменьшение;
  • с 30 по 34 недели – 37 мм;
  • с 35 по 40 неделю – 29 мм.

Приблизительно на 36 неделе шейка матки начинает активно готовиться к родам и к своей миссии – помочь появиться на свет малышу.

Что примечательно, у тех женщин, которые ранее уже рожали, длина шейки матки будет увеличиваться быстрее. К примеру, к 13 неделе размер шейки матки должен составлять от 36 до 37 мм.

Шейка матки при беременности: что есть норма

Для определения зрелости шейки матки существует специальная шкала, разработанная гинекологами и акушерами.

  1. Консистенция. Если шейка плотная, ставится 0 баллов. Если немного размягченная, но достаточно плотная около зева, то ставится 1 балл. Если шейка достаточно мягкая, то ставится 2 балла.
  2. Длина. Если длина шейки более 20 мм, ставится 0 баллов. Если длина составляет от 10 до 20 мм, то ставится 1 балл. Если длина равна меньше 10 мм, то ставится 2 балла.
  3. Расположение. Если шейка матки относительно проводной оси таза располагается сзади, то ставится 0 баллов. Если шейка матки относительно проводной оси таза располагается спереди, то ставится 1 балл. Если шейка матки относительно проводной оси таза располагается посередине, то ставится 2 балла.
  4. Проходимость. Если наружный зев плотно закрыт и палец не проходит или проходит кончик – с трудом, то ставится 0 баллов. Если зев приоткрыт, но есть небольшое уплотнение, хотя канал шейки может пропустить палец, то ставят 1 балл. Если шейка сглажена более 20 мм, но есть возможность проникновения более 1 пальца, то ставится 2 балла.

Беременность в шейке матки

Иногда, в очень редких случаях, яйцеклетка внедряется не в матку, а опускается в шейку матки. Таким образом, происходит одна из разновидностей внематочной беременности – шеечная. Это очень редкая патология, среди всех внематочных беременностей она занимает последнее место и составляет около 0,01% случаев от всех других аномалий.

Врачи диагностируют либо шеечную беременность, либо шеечно-перешеечную беременность (если эмбрион выходит из шейки матки).

Шейка матки – это не то место, которое предназначено для вынашивания ребенка. Максимум, развитие плода здесь можно наблюдать до 5 месяцев – после этого эластичность шейки матки прекращается. Происходит выкидыш с большой потерей крови. Нередки и летальные случаи после таких выкидышей.

Беременность в шейке матки: причины

Чаще всего такая неправильная беременность возможна в том случае, если есть какие-то проблемы – препятствия для развития нормального состояния. В основном, это патология матки, вследствие которой яйцеклетка не может попасть в матку и «мигрирует» в шейку матки, где эмбрион прикрепляется к стенкам канала. В основном, причинами шеечной беременности являются:

  1. Аборт, который был проведен недавно.
  2. Кесарево сечение, после которого прошло менее трех лет.
  3. Миома матки.
  4. Спайки в матке (синдром Ашермана).
  5. Беременность посредством ЭКО.
  6. Аномалии матки – врожденные или приобретенные после хирургических вмешательств, травм и т.д.

Беременность в шейке матки: симптомы и диагностика

Шеечная беременность коварна, так как ее трудно распознать. Симптомы этой внематочной беременности довольно смазаны: состояние «беременности», кровянистые выделения (от «мазания» до сильного кровотечения), частые позывы к мочеиспусканию (либо какие-нибудь симптомы нарушения работы мочевого пузыря). В принципе, чего-то неординарного женщина не ощущает.

Диагноз может поставить врач после обязательного лабораторного и инструментального обследования.

  1. Во время обычного обследования врач может что-то заподозрить, увидев увеличенную шейку матки. Но если беременность шеечно-перешеечная, то шейка матки может быть нормального размера.
  2. Тело матки не такого размера, как положено при том или ином сроке беременности.
  3. Матка меньше по размеру, чем шейка матки.
  4. Шейка матки имеет явное отклонение.
  5. В крови резко снижен уровень ХГЧ и не соответствует сроку беременности.
  6. УЗИ показывает отсутствие в матке эмбриона, увеличение цервикального канала, или эмбрион, который виден в просвете, где находится шейка матки.
  7. МРТ показывает некое образование, которое вросло в шейку матки.

Беременность в шейке матки: лечение и последствия

Шеечная беременность – это очень серьезная патология, в настоящее время разработано только лишь два вида лечения – радикальное (удаление матки) и органосохраняющее.

Развитие беременности в шейке матки чревато сильным кровотечением, которое может стать угрозой для жизни женщины, поэтому, чем раньше будет проведено лечение, тем лучше.

Самый простой метод лечения – это гистерэктомия. Врачи удаляют полностью матку и делают переливание крови женщине. Тем не менее, это не выход для многих представительниц прекрасного пола, которые хотят иметь детей. К тому же смертность после таких операций составляет практически 50%.

Сегодня есть еще три органосохраняющие методики – консервативная, хирургическая и малоинвазивная хирургическая.

  • При консервативном лечении проводится ряд мероприятий, которые снижают поставку крови к матке, а также вводят токсичные химиопрепараты для эмбриона, благодаря которым происходит торможение деления клеток и развития плода.
  • При хирургическом лечении на шейку матки накладывают швы, затем проводится гистероскопическая резекция и закупорка артерий (чтобы работу сделать менее опасной), после чего проводится разрушение лазером места врастания плодного яйца в шейку матки и извлечение элементов.
  • При малоинвазивном хирургическом лечении проводят клипирование артерий (временное), затем при помощи вакуум-аспирации достают плодное яйцо и тампонируют шейку матки катетером Фолея.

Стоит отметить, что самым эффективным методов все же является радикальный, так как при органосохраняющих методах возможны различные осложнения – начиная от кровотечения и заканчивая прогрессирующей беременностью в шейке матки.

Последствия данной патологии зависят орт того, когда была выявлена беременность в шейке матки, а также какой метод для лечения был использован.

Чем раньше врачи обнаружат шеечную беременность, тем лучше – большая вероятность провести лечение с благоприятным прогнозом. Но если открылось кровотечение или срок довольно внушительный, то прогноз может быть самый неблагоприятный, поэтому врачи удаляют матку.

Очень важно – выбрать компетентного врача, который разбирается в современных методах лечения – тогда  велика вероятность сохранить причинный орган, а в дальнейшем – иметь детей.

Короткая шейки матки при беременности

Еще одна опасная патология, которая возникает при беременности – это короткая шейка матки. Данная физиологическая особенность женского организма может спровоцировать выкидыш или преждевременные роды. Данная патология выявляется во время осмотра гинекологом женщины, а также во время УЗИ.

Чем опасна короткая шейки матки при беременности

Один конец шейки матки открывает полость матки, а второй – вход во влагалище, именно поэтому очень важно, чтобы этот орган справился с удерживанием ребенка внутри женщины до определенного времени.

Иногда шейка матки у женщин от природы короткая – от 20 мм и меньше. Скорее всего, в таком случае речь идет об иствико-цервикальной недостаточности, поэтому есть большой риск невынашивания беременности. Иногда шейка матки укорачивается вследствие перенесенных беременностей, после абортов или выскабливания: из-за рубцов она просто теряет возможность растягиваться.

Короткая шейка матки, испытывая на себе вес малыша, может раскрыться в любую минуту. К тому же она, являясь деформированной, не всегда служит надежной защитой от инфекций. Да и во время родов есть риск разрыва такой шейки матки. Именно поэтому, если врач выявляет такую патологию, то беременная находится под его постоянным контролем.

Короткая шейки матки при беременности: что делать

  1. В том случае, если врачи диагностируют у беременной короткую шейку матки, то они советуют женщине полный покой. Если есть какие-то гормональные нарушения, то велика вероятность, что медики назначат медпрепараты для корректировки состояния. Если случай критический, то на матку могут наложить швы – временно, до родов. Данная процедура выполняется строго под наркозом.
  2. Нередко врачи при короткой шейке матки назначают акушерский пессарий – это такое кольцо, которое помогает удерживать шейку матки и не дает ей раскрыться раньше времени. Благодаря акушерскому пессарию, на шейку матки плод не будет оказывать такое сильное давление – нагрузка немного перераспределится. Кстати, пессарий врачи часто рекомендуют носить и при различных других причинах, которые могут привести к непроизвольному выкидышу. Пессарий очень эластичен: он не травмирует ткани и не вызывает дискомфорта (хотя на первых порах носить его и несколько непривычно).
  3. Иногда женщины отказываются от различных дополнительных мер и просто вынашивают ребенка с короткой шейкой матки. Иногда, действительно, и беременность, и роды проходят вполне нормально, без осложнений. Но такие случаи – скорее исключение, чем норма. Все-таки лучше прислушаться к рекомендациям врача, чтобы не заплатить слишком высокую цену.

Эрозия шейки матки при беременности

Нередко нормальная беременность неожиданно осложняется таким заболеванием, как эрозия шейки матки. Не исключено, конечно, что она была еще до беременности, но есть риск, то образовалась эрозия и во время нее.

Что такое эрозия шейки матки

Эрозия шейки матки – это очень распространенная болезнь, которая встречается в любом возрасте. Сама по себе эрозия – это дефект, который возникает на слизистой оболочке из-за различных воздействий извне. К примеру, после травмы, перенесенного воспаления, гормонального сбоя, оральных контрацептивов и т.д. Часто эрозия – это последствие инфекционных болезней, вроде гонореи, хламидоза, уреплазмоза, трихомониаза и т.д. Нередко эрозия – это последствие тяжелой беременности и родов, лишнего веса и даже неправильного спринцевания.

Что примечательно, примерно 70% женщин испытали на себе такую болезнь, как эрозия шейки матки.

Эрозия бывает истинной и псевдо (второе название эктопия). Истинная эрозия – это очень редкое заболевания, поэтому часто идет подмена понятий и обычную эктопию выдают за эрозию. В основном, под «эрозией» подразумевают легкое покраснение на шейке матки, но истинная эрозия намного серьезнее.

Признаки эрозии шейки матки при беременности

  1. Обнаружить эрозию можно во время обычного осмотра гинеколога на кресле. Для того чтобы диагноз был точным, врач возьмет соскоб. В последнее время женщинам, которые не беременны, дают направление на кольпоскопическое исследование – оно позволит внимательно исследовать влагалище и стенки шейки матки.
  2. Но еще до того, как направляться к врачу, женщина может почувствовать, что с ее организмом не все в порядке. Признаками эрозии являются:
  • выделения – с примесью крови, особенно обильные после полового акта, спринцевания или другого механического воздействия на шейку матки;
  • боль – во время полового акта.

Но эти симптомы встречаются редко. Если эрозия только начинается, то она может долгое время вообще никак себя не проявлять, а болезнь будет протекать без симптомов.

Лечение эрозии шейки матки при беременности

Сегодня специалисты не советуют молодым, еще не рожавшим представительницам прекрасного пола делать прижигания эрозии, так как после такой процедуры образуется рубец, который будет мешать раскрытию шейки матки во время родов. Из-за рубца шейка может порваться и вообще – вызывать сильную боль при раскрытии.

Не беременным женщинам советуют провести лазерокоагулляцию – это безопасный и надежный современный метод, который во всех случаях зарекомендовал себя с положительной стороны. Но все же врачи не лечат эрозию шейки матки во время беременности. Специалисты уверены, что лучше всего это сделать после родов.

Только в том случае, если объем поражения шейки вызывает тревогу или невооруженным глазом заметны ее патологические изменения, то возможны попытки реанимировать положение и состояние – в таком случае лечение подбирается индивидуально.

На малыша эрозия никак не влияет, точно так же, как и никакого влияния на саму беременность не оказывает.

Обязательно необходимо будет вылечить заболевание после того, как на свет появится ваш малыш. Кстати, иногда эрозия шейки матки после беременности может пройти сама по себе – без лечения. Но не стоит надеяться на «авось», обязательно обратитесь к специалисту.

Шейка матки при беременности. Видео

beremennuyu.ru

Какой должна быть шейка матки при беременности на ранних сроках?

Здоровое внутриутробное развитие малыша невозможно, если у будущей мамы есть какие-либо патологии женских половых органов. Во время беременности врачи регулярно оценивают состояние шейки матки. Особенно важно проводить такую диагностику на самых ранних сроках вынашивания малыша.

Шейка матки — это своеобразный вход в матку. Этот орган является продолжением цервикального канала. Нормальные размеры шейки матки являются очень важными. Отклонения от нормы могут привести к тому, что у женщины и ее малыша возникнут различные патологии.

Расположение матки и цервикального канала определяется во время проведения расширенного гинекологического осмотра, который проводится будущей маме на кресле.

Размеры шейки матки у большинства здоровых женщин составляют от 3 до 4,5 см. Изменение данного показателя является очень важным клиническим признаком развития многих патологий.

Нестабильный гормональный фон способствует тому, что размеры шейки матки могут изменяться. Особенно четко это проявляется ко второй половине беременности.

Если при вынашивании малыша у женщины врачи определяют укорочение размеров шейки матки, это является проявлением патологии, требующей коррекции.

Шейка матки прилегает в своей нижней части к влагалищу. У небеременных женщин эта зона является твердой. Уже в первые недели беременности она становится рыхлой и размягчается. Положение влагалищной части матки перед месячными может несколько изменяться. Это состояние обычно выявляет гинеколог во время проведения гинекологического исследования.

В разные периоды менструального цикла женщины шейка матки разная. В периоде до овуляции ее твердость максимальная. Цервикальный канал при этом максимально сужен. Такое состояние является физиологическим.

Сильное сужение цервикального канала необходимо в данную стадию женского цикла для того, чтобы предотвратить зачатие.

Во время данного периода женского цикла состояние шейки матки меняется. Она становится более рыхлой и мягкой. Если гинеколог проводит исследование в такой период, то он обнаружит также закрытие внутреннего зева матки. Врачи называют данное возникшее состояние симптомом или признаком зрачка.

Шейка матки в этот период также немного поднимается. Если расположение детородного органа нефизиологическое, то такая ситуация может привести к тому, что у женщины появятся неблагоприятные симптомы. Обычно в этом случае появляется тянущая болезненность, и начинают появляться белые выделения из половых путей.

В данный период женского цикла усиливается выделение цервикальной слизи. Она необходима для того, чтобы успешно произошло зачатие. Именно благодаря этому секрету сперматозоиды могут проникнуть в матку и к яйцеклетке.

Если слияния половых клеток мужчины и женщины не произошло, то наступает следующий этап менструального цикла.

В этот период женского цикла меняется положение шейки матки. Этот орган начинает смещаться вниз. При гинекологическом осмотре доктор определяет, что шейка матки становится сухой и несколько плотной на ощупь. Диаметр цервикального канала при этом незначительный.

Этот период характеризуется тем, что шейка матки не готова к проникновению сперматозоидов. Способствует появлению таких изменений изменяющийся гормональный фон. Женские половые гормоны воздействуют на эпителиальные клетки, что и приводит к развитию их специфических изменений.

Во время проведения гинекологического осмотра доктор проводит оценку нескольких клинических показателей. Он определяет расположение, тонус, окраску, форму и плотность шейки матки.

В первые недели беременности изменяется цвет слизистых оболочек этого органа. Данная зона изменяет свою окраску с бледно-розовой на темно-бордовый. Плотность шейки матки до задержки менструации также другая. Все клинические показатели изменяются с течением развития беременности.

При гинекологическом осмотре врачи уже в первые дни беременности выявляют полнокровие кровеносных сосудов. Изменяется в этот период и тонус матки.

Если он слишком сильно выражен, то такая ситуация уже является проявлением патологии — гипертонуса. В данном случае требуется более тщательное наблюдение за будущей мамой в течение всей беременности.

Характерные изменения шейки матки начинают происходить уже в первую половину беременности. Даже в самые ранние периоды с момента зачатия изменяется плотность органа. Шейка матки становится более мягкой.

Просвет данного органа также меняется. Сначала шейка матки бывает приоткрытой. По мере развития беременности диаметр цервикального канала постепенно уменьшается.

Эта физиологическая реакция необходима для того, чтобы у женщины не произошли преждевременные роды.

Расположение матки в малом тазу — очень важный клинический признак. Она может быть слишком сильно наклонена вперед или смещена в сторону. В этом случае течение беременности может быть патологическим. В такой ситуации за женщиной требуется более тщательное наблюдение во всем периоде вынашивания ее малыша.

В начальные недели беременности слизистая оболочка шейки матки выглядит гладкой. Это обусловлено большим количеством цервикальной слизи, которую вырабатывают эпителиальные клетки цервикального канала. Такой биологический секрет необходим для того, чтобы защитить органы малого таза и развивающего малыша от инфицирования.

С течением беременности слизистые оболочки шейки матки становятся более рыхлыми. Обычно такая ситуация развивается к третьему триместру беременности. Если шейка матки становится слишком мягкой или рыхлой, может потребоваться даже госпитализация будущей мамы в стационар.

Многие женщины пытаются провести пальпацию шейки матки самостоятельно. Сразу же стоит отметить, что делать этого не стоит. Выявить признаки беременности таким методом самостоятельно невозможно. В этом случае высок только риск занесения вторичной инфекции.

Если у женщины произошла задержка менструации после незащищенного полового акта, то ей сразу же стоит обратиться за консультацией к гинекологу.

Для выявления патологий шейки матки не всегда необходимо проведение гинекологического осмотра. Обычно такие исследования доктор проводит только по показаниям. Чаще для мониторинга развивающихся нарушений врачи прибегают к назначению трансвагинального УЗИ.

Если у женщины шейка матки длинная и нет укорочения, частых гинекологических обследований не требуется. Следует отметить, что появление патологий шейки матки происходит на самых ранних стадиях беременности.

Неслучайно проведение нескольких клинических обследований во время беременности. До 20 недели шейка матка должна быть такой же, как и до в первые дни после зачатия малыша. Существенных изменений этого органа при этом не наблюдается. Это обусловлено постепенным изменением гормонального фона.

В этом случае оба зева шейки матки остаются полностью сомкнутыми. Размеры данного органа при этом составляют от 4 до 4,5 см. Если у женщины данный показатель снижается до 2 см, то в этом случае врачи говорят об укорочении.

В норме длина матки должна быть в пределах нормы. Только лишь после 20 недели начинает происходить небольшое физиологическое укорочение данного органа. Это состояние развивается практически до 28 недели беременности.

В дальнейшем размер шейки матки продолжает уменьшаться. Такая ситуация необходима для естественных родов.

Врачи выделяют несколько групп риска, в которую попадают женщины, имеющие определенные патологии. Для того что оценить такой риск, очень важен анамнез. Если женщина до предшествующего зачатия малыша имела аборты, особенно осложненные, то в этом случае требуется более тщательное наблюдение за ее беременностью.

Применение акушерских щипцов и других вспомогательных медицинских инструментов во время предшествующей беременности способствует тому, что шейка матки может быть поврежденной.

Гормональный дисбаланс только способствует тому, что у женщины существенно снижается уровень прогестерона. В этой ситуации врачи, как правило, назначают беременным специальные гормональные препараты.

Будущие мамочки, вынашивающие двойняшек или тройняшек, также имеют более высокий риск развития различных патологий шейки матки. Такие патологические состояния проявляются при многоплодной беременности уже на самых ранних ее сроках.

Низкое предлежание плаценты очень часто приводит к развитию различных патологий шейки матки. Обычно такая патология формируется к окончанию первого триместра беременности.

Отсутствие полноценного врачебного контроля за развитием данного состояния может способствовать развитию крайне опасных патологий как для будущей мамы, так и для ее малыша.

Женщины, у которых врачи выявили эрозии шейки матки еще до наступления или на ранних сроках беременности, находятся в зоне повышенного риска по развитию различных патологий. В этом случае необходим тщательный контроль и подбор тактики наблюдения за будущей мамой.

Если к окончанию первого триместра у женщины врачи заподозрили истмико-цервикальную недостаточность, то ее направляют на дополнительное обследование. Для этого ей проводится ультразвуковое исследование. В некоторых случаях это может привести к тому, что врач направит женщину на госпитализацию в стационар.

Заподозрить истмико-цервикальную недостаточность можно уже в самых ранних стадиях беременности. В этом случае шейка матки открывается слишком рано. Обычно она существенно раскрывается уже к 8-12 неделе беременности. Такая патология чревата тем, что может произойти самопроизвольный выкидыш.

Истмико-цервикальная недостаточность также может привести к инфицированию плода и внутренних женских половых органов. Если данная патология проявляется на ранних стадиях беременности, как правило, назначается гормональная терапия. Применение более инвазивных процедур проводится несколько позже.

Если патологическое состояние выражено существенно, то в этом случае может потребоваться наложение швов. Такая процедура проводится уже в условиях стационара. Швы в этом случае накладываются на шейку матки. Убираются они уже ближе к родам.

Важно отметить, что истмико-цервикальная недостаточность не является абсолютным противопоказанием для проведения естественных родов. Если швы накладываются вовремя, а тактика лечения подобрана правильно, то женщина может самостоятельно родить малыша без применения кесарева сечения.

Даже патологии шейки матки, возникшие в начале беременности и выявленные своевременно, можно контролировать и эффективно предупреждать.

О нормах длины шейки матки при беременности смотрите в следующем видео.

Page 2

Есть беременные, которые наступления второго триместра не замечают — их беременность протекает легко, непринужденно, без особых неприятных ощущений. Но, по статистике, у 8 из 10 женщин все-таки наблюдается токсикоз, а потому большинство все-таки ожидает наступления второго триместра, как спасения. Вторая треть вынашивания малыша обычно приносит облегчение.

Для того чтобы было удобно вести отсчет сроку беременности, в прошлом столетии в акушерстве было введено понятие «триместр». Всего их три, каждый из них равен трем месяцам. Второй триместр начинается с 14 недели беременности и завершается 27 неделей включительно. Если считать по неделям, то в нем 14 недель, если женщине привычнее считать месяцами, то второй триместр охватывает четвертый, пятый и шестой месяцы беременности и слегка захватывает седьмой.

С точки зрения медиков, это период системогенеза, когда у ребенка активно настраиваются на полноценную работу все системы организма. Акушеры называют второй триместр средним фетальным (плодным).

Женщины почти единодушно называю этот период «золотым временем» – мучения, неприятности и волнения первой трети срока вынашивания малыша уже остались позади, основные опасности и риски для плода тоже миновали, но в то же время до родов остается еще довольно много времени. Носить беременность пока нетрудно, нетяжело — малыш не так велик, чтобы мама могла испытывать физические неудобства. С другой стороны, кроха уже не так мал, и именно в этот период женщина налаживает с ним первый контакт — улавливает его шевеления и учится угадывать его настроение и состояние.

Малыш уже не так восприимчив к негативному влиянию извне, теперь он находится под надежной защитой сформировавшейся и действующей плаценты, это открывает новые возможности для будущей мамы — становятся разрешены некоторые лекарственные средства, которые были запрещены в первом триместре.

Плод с 14 недели растет не так интенсивно, как это было в начале беременности, и изменения в его организме происходят уже не столь масштабные. На первое место выходит набор веса — это очень важно для его жизнеспособности. Накопление подкожной жировой клетчатки не только позволит ребенку выглядеть симпатичным малышом и набрать вес, но и даст возможность самостоятельно удерживать тепло собственного тела, чтобы не произошло системного переохлаждения.

Сердечко крохи стучит ритмично, четко, перекачивая за сутки до 24 литров крови, но пока еще нагрузка на его отделы неравномерна: правая часть работает более активно, нежели левая. Левые отделы сравняются с правыми только к концу срока внутриутробного развития, когда плацента состарится и поток крови не будет таким интенсивным. До 50% всего объема крови малыша поступает к головному мозгу, остальное поступает по аорте в нижнюю часть тела малыша.

Продолжается развитие легких. Кислород малыш получает из материнской крови, но крошечные легкие уже совершают первые дыхательные движения. Одни специалисты считают, что таким образом устанавливается дыхательный рефлекс, а другие уверены, что странные движения легких нужны ребенку для способствования процессам клеточного метаболизма. К 22-23 неделе образуются альвеолы, и вскоре стартует важнейший процесс — образование особого вещества сурфактанта — фосфолипида, который будет обволакивать альвеолы, не позволяя им слипнуться после того, как малыш сделает свой первый самостоятельный вдох.

Чем дольше малыш пробудет в материнской утробе, тем выше вероятность, что сурфактанта накопится достаточно. При преждевременных родах большую опасность представляет респираторная недостаточность.

Малыш во втором триместре обзаводится собственным иммунитетом, пока еще слабым, но уже способным отражать некоторые угрозы и опасности. Весь триместр продолжается развитие структур почек. Непрерывно растет количество мозгового вещества и формируется кора головного мозга.

Если рассмотреть основные этапы развития вашего малыша во втором триместре, то стоит отметить ряд событий.

Во второй триместр малыш вступает еще маленьким — его вес не превышает 50 граммов. Растут волосы, и у многих малюток их уже довольно много. Все детки, вне зависимости от генетической программы, заложенной родителями, пока что натуральные блондины. Пигмент, окрашивающий ресницы и волосы, появится позднее. Завершилось формирование пальчиков, и теперь у малютки есть собственные, уникальные, ни с кем несравнимые отпечатки пальцев. Малыш репетирует мимические движения — он гримасничает и улыбается.

Тело малыша густо покрывает первородная сыровидная смазка. Кожа слишком тонкая и беззащитная. Головной мозг обзаводится первыми извилинами. Формируется перистальтика кишечника, в нем уже начинает откладываться темно-зеленый кал — меконий. Им малыш будет ходить в туалет после рождения в течение первых суток. Плоды мужского пола начинают поддерживаться в развитии по половому признаку собственным гормоном тестостероном.

Всего за пару недель малыш почти утроил вес — около 120-140 граммов весит плод на этом сроке. Развиваются глазодвигательные мышцы, глазные яблоки начинают двигаться. Есть ресницы. Формируется первичный слух: пока развито лишь среднее ухо, внутреннее еще не функционирует как нужно, поэтому кроха слышит лишь вибрации от звуковых волн.

Организм ребенка вырабатывает все клетки крови, а на этом сроке у него появляется и собственный гемоглобин. Хорошо видны наружные половые органы — можно с большой точностью установить половую принадлежность ребенка на ультразвуковом обследовании.

Малютка все время до этого момента был меньше плаценты, а теперь он обогнал ее в размерах. С этого срока набор веса будет приоритетной задачей малыша. Улучшается слух, появляется возможность улавливать высокочастотные звуки. Движения ребенка становятся более сложными, головной мозг постепенно начинает их контролировать, но в целом они остаются хаотичными.

Плод достигает веса более 210 граммов при росте в 22 сантиметра, начинают приходить в порядок пропорции тела — большая голова теперь растет медленнее, чем остальные части тела, что позволит ребенку при рождении выглядеть пропорциональным. Ноги растут быстрее рук, и теперь они впервые за внутриутробное существование стали длиннее верхних конечностей.

На этой неделе женщина, которая уже имеет опыт материнства, начинает чувствовать шевеления, а первородящие пока еще, возможно, ничего необычного не ощущают — до 22 недели это совершенно нормально. Слух плода улучшается, структуры внутреннего уха полностью сформированы и функционируют.

К середине беременности малыш приходит с весом почти в 350 граммов и ростом около 24-26 сантиметров. Более прочными становятся кожные покровы, и начинается постепенный процесс избавления от лануго и сыровидной смазки.

Тренируется моргательный рефлекс, хотя полноценно открывать и закрывать глаза ребенок еще не умеет. Шевеления на этом сроке чувствуют до 90% беременных впервые.

Активно формируется нервная система — нейронные связи протягиваются ото всех органов к головному мозгу, импульсы пока неточные, неравномерные, но уже могут быть зарегистрированы. Движения плода активны, у крохи уже есть что-то наподобие собственного режима.

С этой недели плод обретает новый статус — начинается перинатальный период его развития. Если кроха родится сейчас, его не будут считать выкидышем. Роды будут преждевременными, степень недоношенности тяжелая, но шансы на выживание все-таки будут. Интенсивные процессы протекают в легких, где началась выработка сурфактанта.

Продолжается набор массы тела, но теперь сложно сопоставлять размеры конкретного плода с нормативами — с этого момента все дети будут все сильнее отличаться друг от друга. Согласно заложенной в них родителями генетической программе одни уже более крупные, другие — более миниатюрные. Идет системогенез желез внутренней секреции, в частности, начинают работать потовые и сальные железы.

Толчки в утробе становятся сильнее, но пока считать шевеления нет нужды. Малыши в среднем достигают веса в 600 граммов. Головной мозг продолжает наращивать массу.

Стартуют адаптационные процессы в детском организме — на самом разном уровне малыш обучается непростой науке выживания. Разгладились многочисленные морщинки на коже малыша. В случае рождения на этом сроке шансы выжить, по данным ВОЗ, оцениваются в 16%. Малыш видит сны.

Ребенок начинает реже кувыркаться и крутиться вокруг своей оси. Места в матке становится меньше, и теперь удобнее всего находиться в естественном положении — головкой вниз. Если плод не перевернулся, шансы на самостоятельный разворот еще существуют.

Начинают отвердевать ушные раковины, которые пока представлены довольно мягкой хрящевой тканью. Гипофиз малыша начинает вырабатывать гормоны роста. Если их будет мало, то замедлится и выработка сурфактанта — в этом основная причина незрелости легких у доношенных детей (такое тоже бывает).

Яички у мальчиков опускаются в мошонку. Яичники девочек еще с первого триместра расположены в малом тазу.

Если малыш родится на этом сроке, шансы выжить оцениваются в 35%, риск инвалидизации также уменьшается.

При весе в 1 килограмм 37-сантиметровый плод уже с трудом умещается в матке в полный рост. Он начинает принимать согнутое положение, в котором пробудет до самых родов. С этого момента становится довольно сложно определить пол ребенка на УЗИ, особенно если он поместит ручки между согнутых ног, или там будет проходить пуповина. Совершенствуется зрительный нерв. Выживает до 75% детей, родившихся на этой неделе. Риски инвалидизации не превышают 7-9%.

С началом второго триместра начинается активный рост живота. Если на 12 неделе матка едва начинает покидать пределы малого таза и подниматься в брюшную полость, то уже к концу триместра она занимает до 70% пространство внутри брюшной полости, и внутренние органы начинают испытывать определенные неудобства. Но это лишь в конце периода. Начинается он всегда довольно легко: проходит токсикоз, уже не так часто тошнит, а к 16 неделе обычно тошнота проходит совсем.

Если женщина правильно питается, то понос, изжога и запоры во втором триместре беременности — явление нечастое. Если на ранних сроках такие неприятные симптомы были вызваны большим уровнем прогестерона в организме будущей мамы, а в третьем триместре к таким симптомам будет приводить механическое сдавливание органов пищеварения большой и тяжелой маткой, то пока нет никаких оснований для неприятных симптомов.

Проходит частое мочеиспускание, которое было следствием воздействия прогестерона, и если сейчас женщина начинает постоянно испытывать позывы опорожнить мочевой пузырь, с большой долей вероятности, речь идет уже о цистите. Заложенность носа, которая не связана с насморком как таковым, тоже отступает — она была «побочным» действием прогестерона, который накапливал в организме жидкость, делая слизистые более рыхлыми и отечными.

Во втором триместре из-за увеличившегося количества циркулирующей крови у женщин несколько снижается давление, и это нормально. Но уже к окончанию периода низкое давление снова становится нормальным, возвращается к состоянию, которое было свойственно женщине до наступления беременности.

Плод пока небольшой, но рост матки все-таки может ощущаться. С 16-17 недели женщина ощущает матку в положении сидя, при попытках изменить положение тела с 20 недели беременности могут наблюдаться потягивающие слабые боли в пояснице, справа и слева в нижней части живота — так растягивают связки, которые удерживают растущую матку в срединном положении. Меняется и форма матки.

Выделения в норме становятся чуть более обильными, чем были в первом триместре — для поддержания баланса микрофлоры влагалища шейка матки продуцирует больше секрета.

Важно знать, что нормальные выделения — это светлые, белые или желтоватые, не имеющие запаха и однородные по консистенции.

Если выделения становятся кровянистыми, коричневыми – это может быть тревожным признаком позднего выкидыша или преждевременных родов, признаком проблем с плацентой. При зеленоватых или серых выделениях нужно исключить гнойное воспаление и внутриутробную инфекцию. Если выделения белые и творожистые, сопровождающиеся сильным зудом, – обострилась молочница, нужно соответствующее лечение.

Головные боли обычно несвойственны второму триместру, и только в самом его конце женщина может обратить внимание на то, что по вечерам болит голова. В этом случае важно контролировать уровень артериального давления — его повышение может быть одним из признаков гестоза.

Бессонница может быть вызвана необходимостью спать только в одной позе на боку. Ни на животе, ни на спине в этом триместра спать уже нельзя. Облегчить засыпание поможет специальная подушка для беременных. Ее можно купить или сшить самостоятельно.

Грудь в середине беременности обычно уже не болит. Первичный этап подготовки молочных желез к грудному вскармливанию завершился в первом триместре, а заключительный этап будет происходить лишь на поздних сроках. Большая грудь доставляет лишь физические неудобства — спина может побаливать, ведь центр тяжести меняется не только потому, что растет живот, но и потому что нужно удерживать грудь, которая подросла почти на 2 размера.

Во второй половине второго триместра у женщины могут начаться тренировочные схватки — кратковременные напряжения маточной мускулатуры, нисколько не приближающие роды. Они не носят систематического характера, не являются регулярными, их происхождение науке, вообще, до сих пор не совсем понятно. Считается, что так нервная система женщины готовится к родам — рефлекторному акту.

А также в конце второго триместра некоторые женщины отмечают, что у них болит лобок и копчик. С этого времени в организме начинает вырабатываться особый гормон — релаксин, который размягчает связки и кости, чтобы подготовить таз к физиологическому расширению и расхождению в родовом акте.

К врачу нужно обратиться лишь тогда, когда боли очень сильные и мешают сидеть, ходить и стоять.

Хоть второй триместр и считается безопасным, женщина должна знать, какие именно сложности могут быть, и как их распознать.

Плацента — орган, жизненно важный для малыша. Проблемы с плацентой при нормальном протекании беременности обычно не возникают. Плацентарная недостаточность — состояние опасное, связанное с нарушением кровоснабжения «детского места». Если она хроническая, то это приводит к задержке внутриутробного развития плода. Постепенно развивается маловодие. На фоне нехватки кислорода у малыша развивается гипоксия, его двигательная активности постепенно снижается.

Чаще всего осложнение развивается у женщин, имеющих опухоли в матке и яичниках, больных эндометритом, у дам с хронической гипертонией, болезнями почек, при низкой плацентации и предлежании «детского места». Наиболее опасной является плацентарная недостаточность на сроке от 22 до 27 недели, когда у ребенка активно формируется кора головного мозга. Последствия могут быть различными — от гибели плода до его умственной и психической неполноценности.

Учитывая это, лучшим сроком для диагностики считается 22-24 неделя беременности — именно в это время рекомендуется сделать УЗИ с допплером. В малых дозах при лечении используют аспирин, который был запрещен в первом триместре, «Курантил», «Актовегин», «Трентал» и другие препараты, в том числе витаминные.

Со второй половины второго триместра женщине следует быть особо внимательной к своему здоровью — не исключено появление признаков гестоза. Это опасное осложнение, которое занимает одно из лидирующих мест по причинам смертности рожениц и мертворождения у детей. Если ранний токсикоз был мучителен своей рвотой и опасен обезвоживанием, то поздний (каковым и является гестоз) — это триада симптомов: отеки (внешние и внутренние), высокое кровяное давление и наличие белка в моче.

Гестоз более коварен, чем токсикоз. Часто женщины даже не обращают внимания на то, что кольцо на руке стало маловато, а привычная разношенная обувь немного жмет. Но самыми опасными являются внутренние отеки, которые не видны невооруженным взглядом. При гестозе нарушается работа внутренних органов, наиболее часто — печени, почек, мозга, легких.

Тяжелый гестоз в конце второго триместра может потребовать досрочного родоразрешения, что опасно для малыша.

Как правило, во втором триместре, риск выкидыша значительно снижается, но полностью такая вероятность не исключается. Причины, по которым это может случиться, многочисленны — от пороков развития плода, которые малыш смог пережить в первом триместре, но которые нарушили работу его организма на стадии системогенеза, до нарушений состояния плаценты, истмико-цервикальной недостаточности.

Признаки — сильная боль в нижней части живота, в пояснице, необычные (как правило, кровянистые) выделения. Обычно этому предшествует повышенный тонус матки. Обследование показывает изменение частоты или отсутствие сердцебиения плода. Женщина чувствует слабость, головокружение, она бледная, давление низкое. Чем быстрее женщина вызовет скорую помощь, тем больше вероятность, что беременность можно будет спасти, если речь не идет о внутриутробной гибели плода. Если малыш жив, то за основу принимается выжидательная тактика.

Если подтекают воды, стараются сохранить беременность. Женщина находится в стерильной палате, ей вводят растворы токолитиков, показан строгий постельный режим. Удачным считается сохранение беременности до 34 недели. Поврежденные плодные оболочки имеют все шансы склеиться самостоятельно, и тогда подтекание прекратится.

Если сохранить беременность уже невозможно или нецелесообразно (малыш имеет тяжелые пороки), стимулируют роды через естественные пути. Потом полость матки дополнительно выскабливают кюреткой. Если срок беременности будет выше 22 недель, на родах будет присутствовать педиатр на случай, если малыш выживет — тогда ему будут оказывать всю необходимую реанимационную помощь.

ИЦН — дисфункция шейки матки. Вместо того чтобы служить надежным запором для репродуктивного органа на протяжении всего вынашивания ребенка, шейка в силу своей слабости начинает раньше времени сглаживаться, размягчаться и приоткрываться. Выявить патологию можно уже с первых недель второго триместра. Чаще всего диагностируется ИЦН до 22 недели беременности.

Лечить состояние можно и нужно, и современная медицина научилась делать это довольно эффективно — шейку фиксируют в статичном положении либо методом наложения швов на 18-22 неделе, но при необходимости операцию проводят и раньше, либо наложением акушерского пессария. Снимают швы и пессарий на 37-38 неделе беременности либо с началом родовой деятельности, если она начнется раньше.

Вирусные инфекции уже не представляют собой большой опасности для женщины и плода, если они не сопровождаются высокой температурой. Если у женщины герпес на губе и температура 37,0 градуса, никакого лечения не требуется. Организм мамы вполне справится с проблемой. Но при гриппе и ОРВИ с высокой температурой обязателен прием жаропонижающих средств — высокий жар может нарушить маточно-плацентарный кровоток и привести к плацентарной недостаточности. Можно применять в допустимых дозах «Парацетамол», но следует избегать аспирина.

Малыш надежно защищен плацентой, у него есть базовый собственный иммунитет, а потому в приеме противовирусных средств нет никакой необходимости, тем более что доказанной эффективностью такие препараты похвастаться не могут.

Обезболивающие препараты также возможны, но не все — подходящее средство подберет врач в зависимости от типа, интенсивности и характера боли. Многие женщины используют в качестве обезболивающего средства спазмолитик «Но-шпу».

Разберем наиболее частые вопросы беременных в середине срока вынашивания.

В первом триместре врачи настоятельно советовали избегать антибактериальных препаратов, поскольку при формировании органов малыша эти медикаменты могли привести к тяжелым порокам. Сейчас организм крохи полностью сформирован. Антибиотики допустимы, но не безвредны — они уже не вызовут грубых пороков, но могут стать причиной нарушений функционирования органов и систем.

Местные антибиотики не запрещены — капли в нос при гнойном синусите, например, мазь с антибиотиком на рану при признаках ее инфицирования и так далее. К системному приему такой группы медикаментов по-прежнему нужно относиться очень серьезно. Врач может назначить антибиотики пенициллиновой группы или макролиды при ангине, пневмонии, пиелонефрите, туберкулезе, хламидиозе и других заболеваниях, которые угрожают системной бактериальной инфекцией. Но всегда риск воздействия антибиотика на плод оценивается с точки зрения той пользы, которую может принести антибиотикотерапия для матери. Если ее недуг угрожает ребенку сильнее, чем антибиотик, лечение будет назначено.

По-прежнему запрещены ототоксичные антибиотики (гентамицин), которые вызывают глухоту и нарушения слуха у детей, а также хинолоны — синтетические антибактериальные средства.

Самостоятельный прием антибиотиков без ведома врача строжайше запрещен.

Во втором триместре обычно у женщин возрастает либидо, и нет никаких запретов на интимную жизнь, но только при условии, что у врача нет возражений. Возражать медики будут в том случае, если у женщины есть гипертонус матки, угроза позднего выкидыша, преждевременных родов, если наложен пессарий или швы на шейку матки. Здоровая беременная, состояние которой не вызывает опасений, может наслаждаться полноценной сексуальной жизнью.

Учитывая, что с началом второго триместра начинается активный рост живота, паре нужно более внимательно выбирать позы — избегать тех, в которых проникновение максимально глубокое, а также тех, в которых партнер может сдавливать матку своим весом.

Если после секса болит живот, появились аномальные выделения, сразу следует обратиться за медицинской помощью.

Поездки на море или в горы во втором триместре не запрещаются, как не запрещены и перелеты воздушным транспортом. Только с 27-28 недели некоторые авиакомпании начинают спрашивать у будущей мамы справку от лечащего врача о том, что полет для женщины безопасен. Если же вы счастливая обладательница большого живота, то такую справку нужно взять и на более раннем сроке, чтобы избежать недоразумений при посадке на свой рейс.

Летать не рекомендуется женщинам, у которых беременность протекает с осложнениями, описанными выше. Даже при наличии одного из них врач не согласится дать справку-разрешение на полет.

По отзывам женщин, гинекологи, вообще, с большой неохотой дают такие справки даже здоровым беременным, ведь опасен зачастую не сам полет, а акклиматизация после смены часовых и климатических поясов.

С середины второго триместра (примерно с 20 недели) посещать врача нужно будет чаще — раз в две недели. На каждом приеме обязательно проводят взвешивание, осматривают запястья и лодыжки женщины на предмет отеков, измеряют артериальное давление. Это способ выявить признаки гестоза, если он появится, как можно раньше. К тому же женщина перед каждым посещением доктора сдает общий анализ мочи, чтобы не пропустить момента появление в ней белка.

Контролируют длину и положение шейки матки. Проводят повторное обследование крови на ВИЧ и сифилис. Ультразвуковое обследование с допплерометрией может проводиться не только в установленные сроки второго пренатального скрининга (с 16 по 21 неделю), но и в любое другое время, если эта информация нужна для врача, чтобы убедиться, что с ребенком и его мамой все в порядке.

Женщинам, у которых были ранее выявлены проблемы с гемостазом, может быть назначена коагулограмма с обязательным определением фактора фибриногена. Женщинам рекомендуется именно сейчас сделать анализ на тиреотропные гормоны щитовидной железы. Норма ТТГ означает, что у ребенка нет проблем с гормонами роста, и развивается он согласно срокам.

При обнаружении признаков гестоза назначается лечение на любом сроке. Если в начале второго триместра обнаруживаются предпосылки для развития гестоза (женщина склонна страдать гипертонией, обнаруживается белок в моче и так далее), то проводят профилактическую терапию на 15 и 20-22 неделе беременности.

В целом вынашивание малыша во втором триместре — довольно легкое и приятное занятие. Сделать его еще более приятным помогут простые и действенные советы специалистов, к которым на этом сроке стоит прислушаться.

В первой половине второго триместра активно идет процесс минерализации костей малыша. Он забирает много кальция из материнского организма. Женщины стараются разнообразить свой рацион продуктами с повышенным содержанием кальция и думают, что делают это для малыша. На самом деле они делают это исключительно для себя — малыш в любом случае возьмет кальция столько, сколько ему надо, даже ценой остеопороза у матери. Поэтому кальций нужен, но нужен для женщины. Столько, сколько требуется. Если ногти стали ломкими, зубы болят и ломаются, волосы секутся, увеличивайте количество кальция в своем меню. Если видимых признаков гипокальциемии нет, достаточно включить в рацион молочные продукты, творог, свежую зелень и морскую рыбу.

Со второй половины второго триместра уменьшают количество жиров, но прибавляют количество здоровых легких углеводов. Малыш начинает активно набирать вес, аппетит у мамы повышается, и при переборе с жирами не исключена патологическая прибавка массы тела, ожирение, а это может существенно осложнить предстоящий третий триместр и роды.

У женщины высока потребность в быстроусвояемых углеводах (злаки, крупы), животном и растительном белке. Нужно обязательно каждый день включать в свою диету свежие овощи и фрукты.

Питание должно быть 5-6-разовым, порции небольшими. Женщина не должна голодать, но и переедать, пытаясь поесть «за двоих», тоже не надо.

Запрещены полностью: жареное и копченое, соленое и маринованное, кофе, пиво и другие алкогольные напитки, магазинные сладости и соки в пачках, газированные напитки. Нельзя кушать консервы, фастфуд. Блюда лучше употреблять домашние, приготовленные на пару, отварные, запеченные, тушеные. Наличие растительного масла и свежих овощей позволит эффективно предупреждать запоры и обострения геморроя. Отсутствие специй и большого количества соли будет препятствовать образованию гестационных отеков.

Многие думают, что поливитамины для беременных особенно полезны в первом триместре. Это большое и порой тотальное заблуждение. В период формирования органов и систем плода избыток некоторых витаминов может вызывать пороки развития, а потому в первом триместре такие препараты показаны только женщинам, у которых биохимические анализы крови выявляют гиповитаминоз, женщинам с недостаточным питанием.

Все меняется во втором триместре. Иммунитет женщины уже несколько месяцев старательно подавляется на гормональном уровне, и даже здоровая женщина, имеющая полноценное питание, начинает испытывать определенный дефицит полезных веществ и минералов. Активный набор массы тела малыша сопровождается его повышенной потребностью в витаминах, а потому со второго триместра прием поливитаминов весьма желателен.

Выбрать нужный препарат поможет ваш лечащий акушер-гинеколог. Существующие средства бывают разными по составу, дозировкам, компонентам.

Подбирать средство нужно с учетом индивидуальной потребности в тех или иных веществах, а также с учетом возможной индивидуальной непереносимости определенных компонентов. По-прежнему высока потребность организма женщины в фолиевой кислоте, в витаминах группы В, в витаминах Е, D, К.

Нет пока необходимости снижать свою физическую активность, если иное не рекомендовано врачом. Если женщина до беременности занималась спортом, следует отказаться от подъема тяжести, прыжков в воду, падений. В остальном адекватная физическая нагрузка не только поможет поддержать настроение и общий тонус организма, но и поможет эффективно подготовить все группы мышц к предстоящим родам.

Для более легкого третьего триместра и своевременной подготовки мускулатуры к родовой деятельности важно уделить внимание всем группам мышц, но особенно — мышцам таза. В этой задаче помогут комплекс упражнений Кегеля, йога для беременных. Если даже женщина никогда ранее не занималась фитнесом или спортом, стоит уже сейчас освоить зарядку для беременных.

Во время упражнений женщина должна дополнительно поддерживать живот бандажом. Зарядка не подразумевает прыжков и упражнений на пресс. Зато разрешены потягивания, наклоны, вращение туловищем при неподвижном тазе, упражнения, используя фитбол.

Вне зависимости от того, насколько спортивна будущая мама, нужно каждый день совершать пешие прогулки на свежем воздухе. В этом триместре легко дается домашняя работа, вполне можно устроить поход по магазинам в поисках приданого для малыша, можно заняться обустройством детской комнаты.

Пока еще женщина может принимать ванну — это неопасно, если нет подтекания вод или преждевременного отхождения слизистой пробки из шейки матки. Кожный зуд, вызванный растяжением кожи на боковой поверхности молочных желез, живота, в лечении не нуждается, но нуждается в увлажнении детским кремом или специальными средствами от растяжек. Они повышают эластичность кожи.

Красить волосы можно, но при этом рекомендуется избегать использования косметических средств с большим количеством вредных примесей. Лучше пользоваться натуральными красителями. Если такой возможности нет, от окрашивания сейчас лучше воздержаться.

Грудь будет выглядеть намного лучше после родов, если уже сейчас женщина начнет носить специальный бюстгальтер с широкими лямочками и надежными поддерживающими чашками. Если выделяется молозиво (что не редкость у повторнородящих), то можно выбрать сразу бюстик для кормящих мам — в нем есть удобные кармашки для сменных вкладышей, чтобы молозиво не пачкало одежду.

Соски нужно постепенно начинать готовить к грудному вскармливанию — омывайте грудь и вытирайте ее жестким полотенцем, но при этом старайтесь не стимулировать соски слишком сильно — это может привести к выбросу окситоцина, который может спровоцировать преждевременные роды.

Более обильные влагалищные выделения нуждаются в усилении мер личной гигиены. Подмываться нужно 2-3 раза в день, стараясь избегать использования мыла с большим количеством парфюмерных добавок. В течение дня нужно пользоваться гигиеническими прокладками — влагалищные тампоны на любом сроке беременности запрещены. Прокладка поможет вам замечать даже малейшие изменения в цвете, консистенции и запахе влагалищного секрета.

Посещение солярия беременным противопоказано, не стоит также посещать сейчас баню и сауну — перегрев может спровоцировать преждевременные роды или отслойку плаценты и гибель малыша.

Одежда со второго триместра должна быть удобной, свободной, не сковывающей движений. Она должна быть пошита из натуральных тканей — не забывайте, что с 14 недели беременности более активно начинают работать потовые железы, повышается потливость. «Дышащая» одежда поможет избежать перегрева и неприятного запаха от тела. Старайтесь не носить брюк и юбок с резинками и тугими поясами, которые могут сдавливать живот. Если есть склонность к варикозу, уже сейчас нужно подобрать две пары компрессионных (госпитальных) чулок.

Женщина должна следить за своим весом, взвешивания рекомендуется проводить еженедельно. Это важно не только для того, чтобы отслеживать прибавку, но и для того, чтобы вовремя заметить патологическое превышение массы тела, которое может быть признаком внутренних отеков и гестоза.

Со второго триместра женщине нужно больше спать. В среднем специалисты рекомендуют довести продолжительность ночного сна до 9-10 часов, или спать ночью 8 часов и добавить 2 часа дневного отдыха, если есть возможность. Во сне у женщины более вырабатываются различные гормоны, которые сейчас важны для двоих. Недостаток сна может привести к весьма печальным последствиям.

Несмотря на то что самый опасный период миновал, по-прежнему стоит держаться подальше от мест массового скопления людей, особенно в холодное время года, особенно в замкнутых помещениях. Риск заразиться в них ветрянкой, гриппом и другими вирусными инфекциями очень высок.

Не стоит заниматься самолечением проблем, даже не связанных напрямую с беременностью. Народные средства могут быть опасны. Поэтому советы принять «Папаверин», если тянет живот или закапать луковый сок в нос, если он не дышит, могут обернуться трагедией.

О втором триместре беременности, смотрите в следующем видео.

Page 3

Третий триместр — завершающий период вынашивания ребенка. Остается совсем немного времени до встречи мамы с малышом. Обычно женщины с самого начала третьего триместра начинают вести обратный отсчет до родов. И чем ближе к ним, тем больше терпения и мужества требуется от будущей мамы — этот триместр вовсе не такой легкий, как предыдущий.

Начинается заключительный триместр на 28 неделе беременности. А вот точные сроки его окончания назвать довольно сложно: роды происходят не всегда в намеченный акушерами день. Предполагаемый день родов (ПДР) используется лишь в качестве ориентира. Большая часть родов приходится на 39-40 неделю, треть родов — на 38 неделю, около 15% женщин продолжают носить малышей и после того, как ПДР минует — до 42 недели беременности. По существующим медицинским стандартам, переношенной она не считается, она называется пролонгированной. Когда именно у вас произойдут роды — не ответит ни один врач.

Третий триместр заканчивается с началом регулярной родовой деятельности. Женщина перестает быть беременной и переходит в разряд рожениц, а после родов становится родильницей и новоиспеченной мамой.

Третий триместр включает в себя седьмой, восьмой и девятый календарные месяцы срока вынашивания.

Малыш уже не такой беззащитный, как ранее. В этом триместре у него ничего нового формироваться уже не будет, за исключением нейронных связей и новых навыков. Последняя треть беременности очень важна — кроха обучается компенсировать угрозы и адаптироваться к новым средам, ведь после рождения его ждет встреча с новым миром, в котором все совсем не так, как в уютной и стерильной материнской утробе. Он растет, дозревают органы и системы детского организма. Теперь уже неблагоприятные факторы, которые могли покалечить или убить его на более ранних сроках, встречают достойный иммунный ответ — малыш в меньшей степени подвержен их влиянию.

Если вдруг сейчас ребенок оказывается в неблагоприятных условиях существования, его компенсаторные механизмы помогают ему выжить и стараются свести к минимуму возможные последствия. Этим обусловлено то, что в последние три месяца новых пороков развития у детей, как правило, не возникает.

Малыш оказывает сильное влияние на мамин организм — он создает ей немало неудобств и неприятных ощущений, но он же помогает ей подготовиться к родам — вырабатывает в малом количестве окситоцин, который необходим для сократительной способности матки в родах, давит головкой на шейку матки изнутри, способствуя созреванию и раскрытию шейки. Стареющая плацента на последних неделях начинает оберегать маму — она не дает ребенку набирать еще больше веса, чтобы облегчить процесс рождения.

Критический этап, на котором преждевременные роды были чрезвычайно опасными, остался позади, во втором триместре. Теперь прогнозы в случае рождения малыша досрочно будут с каждой неделей все более положительными. До 37 недели они будут по-прежнему именоваться преждевременными, но с 37 недели станут срочными, а малыш будет считаться полностью зрелым и доношенным.

В течение всего триместра ребенок будет продолжать набирать вес — то более интенсивно, то менее, но набор будет неизбежным. Сравните: в начале триместра вес крохи едва превышает килограмм, а уже к 37-38 неделе существенно превышает 3 килограмма. Есть и карапузы, вес которых к концу триместра превысит 4 килограмма.

В течение всей последней трети срока вынашивания у малыша будет активно идти формирование головного мозга, будет оттачивать функции нервная система. Процесс этот продлится и потом, после родов. Нужно понимать, что малыш еще не обладает произвольными умениями, но уже готов обучаться им, и этим он займется буквально с первых часов после рождения.

В заключительной трети беременности отлажена работа органов чувств — они помогут крохе адаптироваться в новом для него мире, ведь сразу с первым вдохом на него обрушится огромное количество звуков, света, запахов, изменится температура окружающей среды, его приложат к груди родильницы, и он начнет воспринимать новые вкусы. Для анализа всей этой информации мозг должен быть хорошо подготовленным.

Легочная ткань на протяжении всего триместра продолжает созревать — фосфолипидное вещество под названием «сурфактант» продолжает накапливаться в альвеолах, благодаря чему ребенок сможет самостоятельно дышать после рождения.

Предлагаем интересную информацию о том, что происходит нового у малыша по неделям беременности.

Эта неделя открывает для малыша новый этап его внутриутробного развития – перинатальный или поздний плодный. Это означает, что ваш кроха полностью сформирован, у него есть все для самостоятельного выживания, осталось лишь немного дозреть органам, увеличиться в размере. Подкожный жир ребенок накапливает очень активно, причем наметились различия в массе тела у мальчиков и девочек. Она небольшая — около 150 граммов, но она уже есть.

На этой неделе у малыша уже есть довольно пухлые щеки, начинает поправляться еще одна умиляющая родителей часть его тела — попа. Малыш активно избавляется от лануго, и около десятой части этих тонких волос с кожных покровов уже выпало. Дети в утробе на этом сроке показывают явную реакцию на свет, что дает основания полагать, что завершаются процессы формирования глазного нерва — если на живот посветить, малыш начинает жмуриться и отворачиваться. Опасаться родов на этой неделе не стоит — до 90% малышей выживают.

Малыш занят оттачиванием рефлексов. Он уже «знает» несколько десятков умений, которые помогут ему выживать в новом для себя мире. Глотает, плюется, грудная клетка совершает частые дыхательные движения, такие же, какие будет совершать, когда ребенок перейдет на легочный тип дыхания. Набор веса малышом достигает рекордных темпов — до 40 граммов за день. В целом же дети растут и «толстеют» согласно генетической программе, заложенной в них родительскими ДНК.

Выживаемость, если произойдут роды, ВОЗ оценивает в 97%, риск инвалидности минимален.

Долгожданный декретный отпуск наступил. Ровно в 30 недель женщине, вынашивающей одного ребенка, выдают больничный лист на 140 дней. Если в животе у мамы двойня, то в декрет она выходит в 28 недель.

Малышу стало тесно в утробе матери. Большинство плодов занимают уже то положение, которое сохранится до самых родов. Если сейчас ваш малыш находится не в головном предлежании, то вероятность самостоятельного разворота, увы, невысока. В матке для таких маневров места не остается.

Средний вес плода на этом сроке — около полутора килограммов при росте более 40 сантиметров. Появляется красящий пигмент, и волосы становятся более темными. Светлыми они остаются только у тех, кому суждено родиться блондинами.

Кожа была красной и сморщенной. С этой недели она становится нежной розовой, морщинки разгладились. Всего за неделю малыш прибавляет около 300 граммов за счет роста слоя подкожной жировой клетчатки. Ушные раковины, которые торчали в стороны, начинают прилегать к голове. Если малыш сейчас появится на свет, по степени отверждения хрящевой ткани ушек доктора будут судить о степени его недоношенности.

С этой недели двигательная активность плода идет на спад. Шевеления будут более редкими и более болезненными для мамы, поскольку места в матке не осталось — до 90% пространства занимает ребенок, 5% отводится на плаценту, остальное — плодные оболочки и околоплодные воды. Количество вод тоже начинает уменьшаться. Вес малыша в среднем от полутора до двух килограммов.

Плацента начинает вырабатывать гормоны, важные для подготовки женского организма к родам.

Многие на этом сроке проходят заключительное третье УЗИ, но их ждет разочарование — посмотреть на малыша в полный рост уже нельзя. Кроха вырос настолько, что ультразвуковой датчик не может получить полное его изображение, ребенка осматривают по частям — головку и личико, ножки, ручки, живот и грудную клетку.

Половые органы могут быть надежно скрыты за пуповиной или бедром ребенка, поскольку он уже давно пребывает в согнутом положении — по-другому в матке он уже не уместится.

Матка достигает максимального растяжения. Плацента начинает стареть и искусственно сдерживать дальнейший рост плода. Это не означает, что малыш больше не будет набирать массу тела, но просто темпы набора несколько замедлятся. У большинства плодов вес перевалил за 2,3 килограмма, и это дает основания полагать, что рожденному на таком сроке малышу будет достаточно пребывания в специальной кроватке с подогревом, более серьезных реанимационных мер может уже не потребоваться.

По мере старения плаценты малыш начинает использовать компенсаторные механизмы и механизмы приспособления, ведь теперь и кислорода, и питания может поступать меньше.

Впервые за весь срок вынашивания ребенок начинает выглядеть как новорожденный. Но это не должно вводить в заблуждение. Он выглядит готовым к рождению только внешне, внутри продолжается процесс дозревания почек и легочной ткани, меняется нагрузка на правые и левые отделы сердечка в связи со старением плаценты. Будет лучше, если ребенок побудет в материнской утробе еще несколько недель. Происходящие процессы очень важны для него.

Почти исчезли лануго и сыровидная смазка, кожа имеет нежный розовый цвет, пухлыми выглядят не только щеки и попа, но и конечности плода. Радужная оболочка глаз приобретает на этом сроке тот цвет, который положен ребенку по генетической программе.

Нервные окончания миелинизировались. Масса головного мозга заметно выросла, извилины и борозды на нем углубились.

На этом сроке малыши впервые достигают веса в 3 килограмма или около того при среднем росте в 47-49 сантиметров. У беременных в первый раз именно на этой неделе чаще всего происходит опущение живота — малыш опускается в нижнюю часть матки и начинает давить головкой на внутренний зев, способствуя созреванию шейки. Малыш группируется и складывает руки на груди, он фактически находится в позе бегуна на старте.

Ногтевые пластинки подрастают и на этом сроке впервые выходят за пределы фаланг пальцев. Кости отвердели в достаточной степени, пока подвижными и относительно мягкими остаются только черепные кости. Роды на этой неделе, хоть и относятся к преждевременным, неопасны ни для мамы, ни для плода.

Вес малыша перевалил за 3 килограмма. С этой недели родов можно ожидать в любой день, и они будут срочными, то есть происходящими в срок. Сурфактанта в легочной ткани накопилось достаточно, интенсивность его выработки снижается. Движения малыша замедляются, он испытывает тесноту.

Это неделя ожидания. Женщины внимательно прислушиваются к изменениям в своем организме, ищут признаки-предвестники скорых родов. Малыш тоже несколько затихает. Из-за тесноты большую часть времени он проводит во сне.

У плодов мужского пола яички опустились в мошонку. Лишь около 2% детей пока не могут похвастаться правильным расположением половых желез, но у них еще есть время.

Готовы к рождению все органы и системы ребенка. Интенсивные процессы продолжаются только в одной — в нервной. Продолжают образовываться молодые нейроны, которые выстраивают все новые и новые нервные связи.

Предлежание плода на этом сроке окончательное, обжалованию не подлежит. А потому при поперечном или тазовом в 39 полных недель проводят кесарево сечение, чтобы снизить вероятность родовых травм.

Если женщины думают, что это они на 40 неделе устали и нервничают, они ошибаются, поскольку просто не знают, что куда сильнее переживает на этом сроке ребенок. Теснота в утробе вызывает у него сильный стресс, организм плода начинает производить адреналин — гормон стресса. Он начинает ускорять формирование родовой доминанты в организме матери. Ребенок таким образом поторапливает материнский организм.

Если женщина переходит в 41 и 42 неделю, она должна знать, что с каждым днем обстановка для ребенка становится все более стрессовой, дегенерирующая плацента уже не может обеспечивать ему нормальное питание и поставку кислорода, но волноваться за малыша не стоит — его организм уже может компенсировать некоторые неприятности.

Если роды не начнутся до 42 недель, потом врачи, согласно приказу Минздрава, примут меры по индукции родовой деятельности, то есть стимулируют роды, чтобы не допустить истинного перенашивания — состояния, при котором малыш уже не может компенсировать нехватку кислорода и питания.

Состояние женщины ухудшается по мере нарастания срока. Если начало третьего триместра сопровождается небольшим дискомфортом, то к окончанию периода даже очень выдержанные женщины начинают мечтать о том, чтобы роды уже поскорее произошли. Понять их можно: ходить, заниматься повседневными делами с каждым днем становится все труднее. До опущения живота женщину мучает изжога — матка давит на желудок и приводит к забросу желудочного сока в пищевод, запор и понос — следствие давления на петли кишечника, одышка и боль в ребрах — следствие сдавливания диафрагмы.

Как только живот опускается ниже, становится легче дышать, меньше болят реберные дуги, но учащаются походы в туалет — теперь давление головки малыша ощущает не только шейка матки, но и мочевой пузырь. Сильнее начинает болеть копчик и лобковая кость — тазовые кости интенсивно размягчаются перед родами.

Может вернуться заложенность носа, которая присутствовала в первом триместре и была вызвана действием прогестерона на слизистые оболочки. Если физиологический ринит беременных возвращается, обычно он сохраняется до самых родов и проходит уже после того, как малыш родится, и гормональный фон женщины придет в исходное состояние.

Головная боль на этом сроке может быть вызвана высоким или низким давлением, может быть следствием нарушения сна, которое также встречается часто на последних неделях вынашивания, может быть психогенным — женщина переживает, нервничает, тревожится за исход родов.

Среди других болей встречаются совершенно нормальные для этого срока боли в коленях и ступнях (вызваны увеличенной массой тела женщины), боли в спине из-за смещенного центра тяжести (живот и грудь уже очень большие). Встречаются жалобы на прострелы в тазу — это следствие защемления нервных окончаний, на то, что болит пупок — натяжение кожи сейчас максимальное.

Тренировочные схватки по мере приближения даты родов усиливаются, происходят чаще. Проявляются они непродолжительными напряжениями матки с последующим расслаблением мускулатуры. Они не систематичны, появляются и исчезают совершенно спонтанно. Если их нет, это тоже норма, и переживать на этот счет не стоит.

Выделения в последней трети срока вынашивания малыша требуют особенно внимательного отношения. Их характер по мере приближения к родам меняется: выделения становятся более обильными. Это требует усиления гигиенических мер. Водянистые жидкие выделения, которые усиливаются при вставании из положения лежа, могут говорить о подтекании околоплодных вод, а слизистые желеобразные выделения с примесями крови или кровяных прожилок — это слизистая пробка, которая покидает свое место в цервикальном канале шейки матки незадолго до начала родов.

Нормальными можно считать выделения светлые и не имеющие запаха, однородные по своей консистенции.

Любые отклонения в цвете, количестве, запахе и характере выделений, особенно если это сопровождается неприятными ощущениями, болями, должно быть поводом для незамедлительного обращения к врачу.

Особого внимания заслуживает психологическое состояние беременной женщины в третьем триместре. Большинство испытывает страх перед родами. Важно знать, что этот страх оказывает огромное влияние на подготовку шейки матки к родам и на протекание родов. В состоянии страха у женщины вырабатывается большое количество гормонов стресса, которые на мышечном уровне вызывают зажимы, это становится причиной слабого раскрытия шейки матки, отсутствия раскрытия, разрывов, родовых травм.

В третьем триместре важно получить правильную психологическую помощь и поддержку, направленную на снижение стресса, правильный позитивный настрой во многом определяет характер предстоящих родов.

Уровень прогестерона начинает снижаться, подрастает уровень эстрогенов, окситоцина, адреналина. Матка занимает почти все пространство брюшной полости. Ближе к родам в ней начинает уменьшаться количество нервных волокон — это тоже механизм естественного обезболивания родов, до мелочей продуманный самой природой. Шейка матки созревает, укорачивается, размягчается. Ее состояние оценивается после 38 недели беременности.

Еще больше увеличиваются молочные железы. Стареющая плацента начинает вырабатывать гормон пролактин, который активно готовит грудь женщины к предстоящему грудному вскармливанию. Соски становятся более грубыми, выделяется молозиво. Если его нет, не стоит думать, что будут проблемы с появлением грудного молока — эти факты между собой не связаны. После 36 недели молозиво становится более жидким и светлеет.

Женщины, которые страдали анемией во втором триместре, к середине третьего начинают чувствовать себя значительно лучше — гемоглобин подрастает. Более активно растут волосы и ногти, ведь их усиленный рост — это проявление влияния эстрогенов.

Иммунитет женщины находится на пределе, а потому именно сейчас нередко стартуют аллергические реакции, простудные заболевания, обостряются хронические заболевания. Повышается потливость.

Наиболее опасными осложнениями третьего триместра считаются состояния, которые, так или иначе, влияют на состояние головного мозга ребенка, именно в нем в этот период происходят самые разные изменения, и негативное влияние патологий может сказаться на функционировании ЦНС плода. Опасен гестоз с отеками внешними и особенно внутренними, опасно многоводие, опасна гипоксия плода, поскольку в первую очередь особенно остро нехватку кислорода испытывает именно детский головной мозг.

Не меньшую опасность представляет внутриутробная инфекция, которая может стать возможной и из-за нарушения целостности плодного пузыря, и из-за раннего отхождения слизистой пробки, особенно если у женщины есть непролеченные инфекции половых путей, даже банальная и распространенная молочница.

Задача врачей и будущей мамы на последних неделях — бдительно следить за состоянием плода. При обнаружении обстоятельств внутриутробного страдания часто принимается решение о досрочном родоразрешении, если установить или устранить фактор воздействия не представляется возможным.

Перечислим самые распространенные патологии и осложнения третьего триместра.

Связана с повышенными потребностями ребенка и плаценты в железе, а также с увеличением объема крови (при этом объем плазмы увеличивается почти на 40%, то есть кровь становится более разведенной). На нарушение указывает снижение гемоглобина менее 100 г/л, эритроцитов становится меньше, уменьшается гематокритное число.

Анемия в третьем триместре угрожает при многоплодной беременности, при беременности, которая наступила слишком рано после предыдущей (не прошло двух лет), при недостаточном питании и наличии у беременной хронической инфекции. Проявляется бледностью, женщине все время хочется спать, есть признаки низкого давления, женщина в большей степени подвержена простудным и вирусным заболеваниям.

Женщине рекомендуется питание, богатое железом, а также лекарственные средства — витамин С, препараты железа («Сорбифер» и другие).

Воспалительный процесс в тканях почек возникает из-за сдавливания маткой мочеточников, если при этом нарушается отток мочи. Если в половых путях женщины при этом есть патогенная микрофлора, то вероятность осложнения очень высока. Бактерии быстро размножаются и поражают почечные чашечки и лоханки.

Проявляется ощущением озноба, повышением температуры выше 37,0 градуса, признаками интоксикации, болями в пояснице, затрудненным мочеиспусканием. Анализ мочи показывает высокий уровень лейкоцитов. Почки женщины хуже справляются со своими фильтрационными задачами. Состояние опасно высокой вероятностью развития тяжелого гестоза.

Для лечения назначают антибиотики, мочегонные препараты.

Под таким сложным медицинским термином подразумевается сдавливание нижней половой вены и нижней части аорты большой и тяжелой маткой, если женщина лежит на спине. Все беременные слышали, что это опасно, но не все знают, чем именно. При сдавливании нарушается венозный возврат к сердцу, оно начинает биться реже, возникает коллапс. Давление крови в сосудах снижается до критических отметок, кожа бледнеет, появляется голубоватый оттенок.

Случиться такое может и в ходе третьего триместра, и даже в период самих родов. Результат обычно довольно плачевный: плацента отслаивается раньше времени, нарушается кровоток, малыш испытывает острую некомпенсированную гипоксию, нередко плод погибает. Теперь вы знаете, почему особенно опасно лежать на спине в последние недели беременности.

В середине третьего триместра беременности женщине сделают контрольное УЗИ с цветным допплером — этот метод, которые некоторые называют третьим скринингом, позволит оценить работу плаценты, а также даст представление о том, насколько хорошо малыш обеспечен кислородом и кровью, насколько благополучно он себя чувствует.

С 30 недели в консультации делают КТГ — кардиотокографическое исследование позволяет получит данные о сердцебиении малыша и его двигательной активности, а также о развитии его вегетативной нервной системы.

На прием к врачу женщина теперь будет приходить раз в неделю. Каждый раз ей придется сдавать мочу на общий анализ, чтобы доктор мог в динамике видеть, в норме ли работа почек будущей мамы, нет ли признаков пиелонефрита и гестоза. Каждый прием будут проводить взвешивание, оценку наличия или отсутствия отеков, измерение артериального давления на двух руках.

Женщине перед родами предстоит сдать почти все те же анализы, которые она сдавала во время постановки на учет — кровь на сифилис и ВИЧ-принадлежность, сделать коагулограмму с определением фибриногена и Д-димера.

По показаниям будут сделаны анализы на гормоны ТТГ, а также оценят гемоглобин, СОЭ в рамках общего анализа крови.

Вопросы у женщин в третьем триместре, по отзывам, довольно схожи, мы объединили их в группы.

Антибактериальные препараты, которые могли существенно навредить в первом триместре и представляли определенную опасность во втором, сейчас уже не столь противопоказаны. При необходимости врач вполне может назначить женщине такое лечение, ведь бактериальная инфекция для малыша на поздних сроках беременности более опасна, чем применение антибиотикотерапии.

Почти нет ограничений на местное применение — капли в нос, мазь с антибиотиком, глазные капли при некоторых патологиях, ранах и ожогах вполне могут применяться. Для системного применения всегда должны иметься веские обстоятельства — наличие инфекции, вред от которой будет выше, чем потенциальный вред от употребления антибактериальных препаратов. Вызвать у ребенка пороков развития в третьем триместре антибиотики уже не могут.

Рекомендуется избегать препаратов из группы хинолонов, а также ототоксичных средств («Гентамицин», «Неомицин»), поскольку они могут привести к нарушениям работы слуха ребенка.

Бессонница на поздних сроках вызвана неудобством сна, ведь переворачиваться с боку на бок становится все сложнее, давлением матки на мочевой пузырь и частыми позывами в туалет, а также волнением, тревогой и страхами будущей мамы. Для малыша мамина бессонница большой опасности не представляет, но вот для самой будущей мамы длительное состояние инсомнии может быть опасным — увеличивается вероятность развития гестоза, повышается риск развития тревожного синдрома и депрессии, вырастает вероятность сердечно-сосудистых заболеваний.

Беременные, страдающие от бессонницы, быстро набирают лишний вес, страдают нарушениями метаболического характера.

Все эффективные снотворные препараты (на основе бензодиазепинов, барбитуратов, талидомида, бромсодержащие и другие) в период вынашивания малыша запрещены.

По согласованию с врачом женщине могут быть рекомендованы только растительные седативные средства, которые помогут успокоиться и лучше засыпать — пустырник, валериана и так далее. Но и в отношении таких средств многие врачи настроены решительно против.

Чтобы наладить сон, что очень важно в преддверии родов, женщина должна:

  • засыпать в проветренном помещении, на удобном матрасе, пользоваться специальными подушками для беременных, позволяющими поддерживать живот и спину;
  • поддерживать хорошее настроение, позитивный настрой перед родами, воспринимать все трудности периода как временные, которые обязательно закончатся счастливой встречей с малышом;
  • гулять на свежем воздухе, особенно перед сном;
  • меньше спать в течение дня, сделать свой режим насыщенным, двигаться, делать текущие дела.

Спать лучше в полной темноте и тишине. Если такой возможности нет, обязательно купите беруши и темные плотные шторы.

Не стоит думать, что секса для женщин с большим животом не существует. Многие, наоборот, несмотря на физиологическое недомогание, испытывают повышенное сексуально желание. Если нет никаких противопоказаний и осложнений беременности, интимная жизнь в третьем триместре не запрещается, но на нее налагаются вполне конкретные ограничения. Позы, которые выбирают партнеры, должны полностью исключать давление на живот и матку, а потому миссионерская позиция исключается. Позы с глубоким проникновением («наездница», например) тоже должны быть исключены. Оптимальна как для сна, так и для секса поза лежа на боку.

Женщине нужно прекратить интимные контакты в случае начала отхождения слизистой пробки или полного ее выхода — цервикальный канал с этого момента становится открытым, полость матки от влагалища больше не отделяет надежная защита, не исключено попадание в полость матки болезнетворных организмов, которые могут вызвать внутриутробную инфекцию. По этой же причине рекомендуется прекратить половые контакты при подтекании околоплодных вод.

Секс на поздних сроках имеет и выраженный терапевтический эффект: сперма содержит естественные простагландины, которые позволяют шейке матки лучше созревать, размягчаться и укорачиваться.

Удовольствие от близости с мужем поднимает женщине настроение, а позитивные эмоции сейчас — это именно то, в чем она нуждается.

Путешествия воздушным транспортом в заключительной трети срока вынашивания малыша не запрещены, но и не рекомендованы. Перепады давления, смена часовых и климатических поясов могут не лучшим образом сказаться на самочувствии беременной. Некоторые авиакомпании требуют справку от врача при посадке в самолет. После 36 недель в посадке может быть отказано. Прежде чем лететь куда-то, если очень нужно, уточните у представителей авиакомпании их правила перевозки беременных женщин.

Зубная боль в третьем триместре — отнюдь не редкость. Запасы кальция в организме женщины сильно истощились, пока малыш забирал это вещество для отвердевания собственных костей скелета, а потому маленькие проблемы с зубами, которые были в начале беременности, но не были вылечены из-за токсикоза, тошноты, страха перед анестезией, сейчас могут иметь более глобальные масштабы.

Лечить зубы можно. Но специалисты не рекомендуют делать это именно сейчас.

Если проблема не требует немедленного решения (нет острой боли, флюса), то лечение лучше перенести на послеродовой период, ведь лишний стресс сейчас будущей маме ни к чему.

Если проблема стоит остро, терпеть боль не нужно — следует обратиться к стоматологу и решить ее, не опасаясь за состояние плода. Современные обезболивающие средства, применяемые в стоматологии, не имеют выраженного негативного влияния на такой большой плод, каким является ваш малыш в третьем триместре беременности.

Легче пережить заключительный триместр беременности помогут некоторые полезные рекомендации, составленные специалистами с учетом особенностей этого гестационного периода.

Диета женщины в заключительном триместре очень важна для нее и малыша. Ребенок нуждается в полезных веществах ничуть не меньше, а порой даже больше, чем в предыдущие периоды, но вот от поливитаминов в последний месяц беременности лучше отказаться, чтобы ребенок не «перебрал» вес. Конечно, у каждого малыша в материнской утробе есть собственный потенциал роста и веса, и если к началу триместра врачи говорят о том, что не исключено рождение крупного ребенка, не стоит «кормить» его ударными дозами витаминов.

При нехватке определенного витамина или минерала, которую может показать биохимический анализ крови, женщине может быть назначен витаминный монопрепарат, например, препарат железа при анемии или масляный раствор токоферола при недостатке витамина Е. В комплексном витаминном сопровождении необходимости не будет. Если малыш, наоборот, маленький и растет замедленно, витамины показаны и нужны.

В последние недели беременности нежелательно включать в меню большое количество молочных продуктов, творога. Лучше устранить эти продукты, чтобы не привести к чрезмерной минерализации костей черепа малыша — это существенно затруднит процесс рождения крохи.

Не стоит употреблять и большого количество животного белка. Постарайтесь кушать больше овощей, богатых клетчаткой, чтобы исключить запоры, фруктов (с невысокой аллергенностью), кусок говядины лучше заменить более легкой диетической куриной грудкой или отварной рыбой нежирного сорта.

По-прежнему противопоказаны алкогольные напитки, газировка, кофе, все копченое, жареное и острое. Не стоит кушать фабричных сладостей. Если прибавка веса сверх нормы, можно устраивать разгрузочные дни, но делать это можно только по согласованию с лечащим врачом.

Женщина не должна сильно снижать своей физической активности, хотя определенное снижение неизбежно. По мере роста живота будущая мама становится все более неуклюжей, она быстрее устает, нуждается в отдыхе. Это не значит, что лучше всего провести третий триместр на диване.

Умеренная и адекватная физическая нагрузка поможет женщине подготовиться к родам — на пользу пойдут йога, прогулки на свежем воздухе, домашняя зарядка, основанная на упражнениях для тренировки мышц тазового дна, а также упражнения для мышц спины, ног и рук, в том числе сочетание дыхательных упражнений с занятиями на таком снаряде, как фитбол.

Женщина может выполнять определенный круг обязанностей по дому, но, понятно, ей противопоказаны резкие приседания, прыжки, падения, интенсивный бег, подъем тяжестей. С учетом этого и нужно планировать свой день.

Движение позволяет не набрать лишних килограммов, ускоряет процесс созревания шейки матки, улучшает эластичность мышечной ткани.

Учитывая, что иммунитет женщины снижен, заболеть для нее сейчас — не такая уж невозможная ситуация. Что делать, вопрос сложный. Для ребенка ни грипп, ни ОРВИ, ни тем более банальная простуда сейчас не представляет большой непосредственной опасности, неопасны ни герпес на губе, ни ларингит. Но опасна высокая температура, которая сопровождает большинство острых респираторных вирусных инфекций. Она может вызвать нарушения в маточно-плацентарном кровотоке, привести к плацентарной недостаточности.

Важно получить консультацию врача относительно того, какие жаропонижающие препараты вам подойдут в случае болезни. Все средства на основе парацетамола не навредят малышу, конкретное подскажет доктор.

Противовирусные средства беременной не нужны. Это лишняя нагрузка на печень, к тому же эффективных противовирусных средств не существует, большинство из них — коммерчески выгодная фармацевтической промышленности «пустышка».

Если болезнь настигла на последних неделях беременности, не стоит волноваться. Вызовите терапевта на дом, примите жаропонижающее средство, если жар высокий, обеспечьте себе несколько дней покоя в состоянии лежа, пейте больше теплой жидкости — компот из сухофруктов, зеленый чай, домашний морс из ягод, отвар шиповника. Через 3-5 дней вирус будет побежден собственными силами вашего организма.

Если роды начинаются до того, как женщина вылечится, то в роддом ее, конечно, примут, но поместят в обсервационное отделение, куда попадают все больные, с инфекциями и необследованные женщины. Перспектива хоть и малоприятная, но не смертельная — и там женщины прекрасно рожают и выписываются домой в срок.

В течение всего третьего триместра беременности женщина должна очень внимательно считать каждый день шевеления плода. В норме их должно быть не менее 10 за 12 часов (икота малыша не в счет). Если количество шевелений недостаточное, это может говорить о тяжелой гипоксии, компенсировать которую малышу уже не удается. Учащение шевелений обычно говорит о неблагополучии на начальной стадии, когда компенсаторные механизмы еще справляются с ситуацией.

Вот несколько советов, которые помогут более ответственно отнестись к последним неделям.

  • Внимательно прислушивайтесь к изменениям в своем организме: характер выделений, ощущения, неприятные симптомы должны обязательно отмечаться будущей мамой ежедневно. При необходимости нужно сообщать об изменениях врачу.

  • Расширяйте свой кругозор: постарайтесь узнать больше достоверной информации о том, как устроена ваша репродуктивная система, как будут проходить роды, каковы их этапы. Это придаст больше уверенности в своих силах, а также уменьшит беспокойство по случаю тех или иных симптомов.

  • Посетите занятия на курсах для беременных в женской консультации или запишитесь на такие курсы в любой клинике, которая вам по душе — они помогут освоить правильное дыхание в разных периодах родов, приемы массажа и самомассажа для облегчения родовых схваток. На таких занятиях рассказывают, как заботиться о малыше в первые дни, как наладить грудное вскармливание.

  • Со всей ответственностью подойдите к выбору родильного дома или перинатального центра: читайте отзывы, побывайте в этом роддоме, пообщайтесь с персоналом, пациентами, выясните, какими условиями располагает роддом, какие в нем правила, есть ли в нем все необходимое, чтобы оказать реанимационную помощь любой сложности роженице и ребенку. Сделав выбор, посетите в приемный день главного врача и подпишите обменную карту — родовой сертификат дает любой женщине право выбирать абсолютно любой роддом или перинатальный центр на бесплатной основе.

  • Удостоверьтесь, что вы собрали все необходимое в роддом заранее (список можно получить в выбранном вами родовспомогательном учреждении). Начиная с 33-34 недели собранная сумка и документы должны находиться в приготовленном состоянии – если начнутся роды, вам не придется переживать.

  • Даже если третий триместр явно затянулся, не прибегайте к народным средствам и медикаментам для стимуляции родов самостоятельно. Индукция родов на 42 неделе и позднее должна проводиться исключительно в условиях стационара. До 42 недели ничего стимулировать не нужно, тем более дома — последствия могут быть трагичными.

Подробнее о третьем триместре беременности узнаете из следующего видео.

o-krohe.ru

Как меняется шейка матки во время беременности?

Шейка является частью матки, которая простирается во влагалище. Она представляет собой открытый узкий канал в виде тонкой трубки, размера которой достаточно для свободного прохождения сперматозоидов и выхода крови во время менструации.

Когда женщина забеременеет, это узкое отверстие закрывается слизью (так называемая слизистая пробка), образующей защитный барьер. Во время беременности происходит множество изменений в шейке матки – она размягчается, становится длиннее, затем сокращается, расширяется, и стенки становятся тоньше по мере приближения родов.

Как изменяется консистенция и положение шейки матки во время беременности?

Во время ранней беременности шейка матки обычно становится мягкой и поднимется. Чувство мягкости возникает, поскольку в нее начинает поступать больше крови из-за повышения уровня эстрогена в организме.1

Тем не менее время этого смягчения варьируется от женщины к женщине. У некоторых его можно заметить вскоре после задержки менструации, а у других – через несколько недель или месяцев после подтверждения беременности. Таким образом, это обычно не является надежным показателем беременности, и рекомендуется сделать тест на беременность или сдать анализ крови.2

У некоторых беременных женщин шейка матки также может казаться синей или сиреневой на цвет из-за увеличения кровоснабжения. Конечно, это видно только на осмотре с использованием расширителя. Часто наблюдаются водянистые или слизистые выделения из-за активации желез.2

Закрытие канала шейки матки густой слизью служит защитой от инфекций для плода и матки. Но когда приближается предполагаемая дата родов (ПДР), шейка начинает к ним подготавливаться. Поэтому будет медленно расширяться, что приводедит к выходу слизистой пробки. Выход может произойти за несколько недель до ПДР, но иногда это случается и во время родов. Хотя физический осмотр сам по себе не может дать информацию о том, когда они начнутся.

Как изменяется длина шейки матки во время беременности?

Шейка матки является твердой и закрытой до зачатия, но она смягчается и удлиняется во время беременности. Однако со второй половины беременности и до родов начинает постепенно становиться короче и шире (сжиматься). Начало этих изменений и скорость варьирует между женщинами. Знание различных моделей этих изменений помогает отличить их от патологических. 3 Хотя шейка матки постепенно смягчается и укорачивается по мере роста ребенка, в норме она не открывается и не расширяется, пока вы не будете готовы родить.

Но у некоторых женщин длина шейки матки может сократиться слишком рано (до 37 недели), увеличивая риск рождения недоношенного ребенка.4 Так как в норме роды происходят примерно через 38 недель после зачатия (40 недель после последней менструации).

Какая нормальная длина шейки матки по неделям беременности?

Трансвагинальное УЗИ – самый надежный способ точно оценить длину шейки матки. Когда ваш врач выполнит это сканирование, то сможете четко наблюдать шейку матки в виде единственной трубки, ведущей к матке от влагалища. Затем измеряется длина по полученным изображениям.

Нормальная длина шейки матки во время беременности на 24-й неделе составляет около 3,5-5 см, тогда как в 28 недель – примерно 3,5-4 см, а в 32 недели – 3-3,5 см. Длина менее 2,5 см считается короткой, а меньше 2 см – говорит о повышенной вероятности преждевременных родов.5

Что влияет на длину?

Факторы, влияющие на длину шейки матки во время беременности, включают:

  • Биологические различия среди женщин
  • Маточная активность неизвестного происхождения
  • Перегруженная или перенапряженная матка
  • Осложнения, связанные с кровотечением во время беременности
  • Воспаление
  • Инфекционное заболевание
  • Слабая шейка матки.

Стоит ли регулярно измерять длину?

Ультразвуковое сканирование длины шейки матки не требуется для нормальной беременности. Обычно это рекомендуется для женщин, которые вынашивают больше одного плода или имеют историю преждевременных родов и выкидышей. Исследование также может быть выполнено, если у вас есть генетическая предрасположенность к преждевременным родам, выкидышам и множественным беременностям.5

Симптомы преждевременных родов

Признаки и симптомы, которые могут наблюдаться при преждевременных родах, включают частые или регулярные сокращения матки (схватки), кровянистые выделения, давление в области таза или постоянную боль в спине. Обратитесь к своему врачу, чтобы определить путем осмотра, не начинает ли шейка матки открываться. Для измерения ее длины может быть проведено ультразвуковое исследование. Доктор объяснит риски и преимущества лечения, чтобы попытаться остановить преждевременные роды.

Бессимптомное сокращение длины и раскрытие шейки

Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) – это преждевременное бессимптомное уменьшение длины и раскрытие шейки матки, которое способно привести к преждевременным родам. Это может произойти во втором или в начале третьего триместра беременности. Ребенок растет, его вес оказывает большее давление на шейку матки, и если он мягкая, слабая или слишком короткая, то существует вероятность вскоре родить. При этом может не быть никаких спазмов или других симптомов наступающей родовой деятельности.

Короткая шейка матки и истмико-цервикальная недостаточность – это одно и то же?

Нет, короткая шейка матки и ИЦН – совершенно разные понятия. Короткая шейка матки относится только к длине цервикального канала. С другой стороны, ИЦН относится к преждевременному истончению шейки матки и расширение ее канала, когда мышцы матки и ее шейки не в состоянии оставаться жесткими и прочными. Однако, цервикальная недостаточность может привести к короткой шейке матки.

Что делать при наличии проблем с шейкой матки во время беременности?

При слабой или слишком короткой шейке матки обычно проводят хирургическую процедуру, которая называется цервикальный серкляж. Она включает в себя наложение нескольких швов вокруг шейки, чтобы сохранять ее закрытой и укрепить. Обычно ее выполняют между 14 и 16 неделями беременности, так как эффективность такой процедуры позже (после начала изменений) является спорной и имеет больше рисков. Швы снимаются между 36 и 38 неделями, чтобы избежать проблем во время родов. Это не приводит к началу самопроизвольных родов.

Цервикальный серкляж

Однако вам нельзя делать эту процедуру, если:

  • Шейка матки раздражена или воспалена
  • Она раскрыта до 4 см
  • Слизистая пробка уже разорвана.

Цервикальный серкляж может иметь некоторые осложнения, которые включают разрыв матки, мочевого пузыря или шейки матки, кровотечение, разрыв слизистой пробки и преждевременные роды. Тем не менее, существует минимальный риск этих осложнений, и большинство врачей считают, что выполнение данной процедуры – это спасательное лечение, которое стоит попробовать при угрозе рождения ребенка раньше срока.

Другие методы предотвращения преждевременных родов включают использование гормона (прогестерона) или пессария (силиконовое приспособление), который помещается вокруг шейки матки.

Постельный режим является одной из главных профилактических мер для женщин, которым грозят преждевременные роды. Хотя нет убедительных научных доказательств того, что пребывание в постели является эффективным, суть теории заключается в том, что устранения давления матки на ослабленную шейку может помочь.6

Если у вас есть история преждевременных родов, и вы обеспокоены длиной шейки матки во время беременности, проконсультируйтесь с врачом, чтобы узнать больше о здоровой беременности.

(Пока оценок нет) Загрузка...

budumama.club

Шейка матки при беременности: нормы, как изменяется, какие размеры имеет / Mama66.ru

Каждой женщине в период беременности предстоит совершить множество плановых визитов к гинекологу и пройти немало осмотров, но наиболее запоминающимся из них всегда становится первое обследование, когда врач устанавливает сам факт беременности и определяет ее срок. Одним из важных моментов при определении наличия беременности является шейка матки, в которой с момента имплантации эмбриона начинают происходить выраженные изменения.

Организм женщины устроен таким образом, что в период вынашивания младенца форма и состояние шейки матки меняется, позволяя плоду развиваться до положенного срока. Именно от состояния этой зоны зависит, то сможет ли женщина доносить малыша до нужной даты или он родится раньше срока.

Что такое шейка матки?

Физиологически матка состоит из трех частей:

  • дно матки − ее верхняя часть шарообразной формы;
  • тело матки − здесь, прикрепляясь к стенке, развивается плод до момента рождения;
  • шейка матки, представляющая собой нижнюю часть органа, соединяющаяся с влагалищем и имеющая вид трубки.

При обычном гинекологическом осмотре врач может увидеть ту часть шейки матки, которая выходит во влагалище, но этого достаточно для общей оценки ее состояния.

Шейка матки после зачатия

Практически сразу после оплодотворения и имплантации эмбриона шейка матки начинает изменяться, что выражается следующим образом:

  1. Меняется ее цвет. При обычном состоянии женского организма ее цвет розовый, но во время беременности шейка матки приобретает выраженный синеватый оттенок, поскольку кровообращение в этой зоне резко усиливается и вызывает быстрое разрастание дополнительных кровеносных сосудов.
  2. Меняется консистенция. При беременности шейка матки на ощупь мягкая и это состояние нередко сравнивают с мягкостью губ, в то время как в обычном состоянии организма ее консистенцию можно сравнить с твердостью носа, однако, постепенно это меняется.
  3. Меняется расположение. В период овуляции орган поднимается, при этом шеечный канал раскрывается, готовясь принять сперматозоиды для оплодотворения. При наступлении беременности мягкая шейка матки опускается гораздо ниже обычного уровня, что обусловлено действием гормонов, в частности, прогестерона. С увеличением срока беременности постепенно происходит подъем шейки.

Кроме этого, изменяется и форма шейки, благодаря чему врач сразу может определить, рожала ли женщина ранее. У нерожавшей женщины шейка матки имеет плоскую цилиндрическую форму, в то время как у рожавших женщин форма этого органа конусообразная.

Состоит шейка матки из наружного и внутреннего зева, а также цервикального канала, соединяющего влагалище с телом матки.

На основании изменений органа врач может сделать вывод не только о наличии беременности, но и о ее сроке, а также оценить состояние женщины и выявить возможную угрозу выкидыша. Большое значение при беременности имеют размеры шейки матки, но точно определить их можно только с помощью ультразвукового исследования.

Норма шейки матки при беременности

От правильности развития и изменений этого органа зависит и то, как будет протекать вынашивание плода и будут ли роды своевременными. Исследуя шейку матки при беременности с помощью УЗИ, врач может увидеть не только ее истинный размер, но и состояние. В норме орган при вынашивании младенца закрыт, а вход в матку блокирует особая слизистая пробка, препятствующая проникновению возможной угрозы извне и выходящая самостоятельно перед началом родов.

При проведении УЗИ примерно на 24 неделе важно точно определить длину шейки матки. По мнению всех гинекологов, именно этот показатель является наиболее информативным и помогает определить наличие угрозы преждевременных родов и вовремя принять меры.

Трансвагинальное исследование при таком сроке назначается редко, но если, проводя процедуру обычным способом, врач видит, что шейка укорочена, он обязательно перепроверит это с помощью вагинального датчика, позволяющего точно установить истинный размер.

При нормально протекающей беременности размер шейки матки при исследовании на 24 неделе должен составлять 3,5 см. Чем меньше этот показатель, тем больше увеличивается риск преждевременных родов, например, при 2,2 см риск составляет 20%, а если длина органа меньше 1,5 см, то процент риска составит уже 50%.

Конечно, в дальнейшем, по мере увеличения срока шейка будет укорачиваться, и это абсолютно естественно, ведь организм будет готовиться к родам, но именно на этом сроке показатель размера особенно важен.

Если рассматривать нормы размера шейки матки при беременности по неделям, можно отметить стабильное и плавное уменьшение ее размеров:

  • на сроке в 16-20 недель нормальным показателем длины будет 4,5-4 см.;
  • на 24-28 неделе − от 4 до 3,5 см.;
  • на 32-36 неделе − от 3,5 до 3 см.;

В дальнейшем, перед родами процесс укорочения органа и его созревание идет быстрее и перед началом родовой деятельности длина шейки не превышает 1 см.

Если при проведении планового УЗИ все показатели были в норме, но через какое-то время обнаруживаются выделения из шейки матки, следует сразу обратиться к врачу и пройти исследование повторно. Выделения могут являться признаком начала преждевременных родов.

Истмико-цервикальная недостаточность во время беременности

Такое состояние считается патологией при вынашивании младенца и нередко приводит к выкидышу или преждевременным родам, поскольку шейка матки не справляется с нагрузкой и не может удержать плод в матке в течение необходимого срока.

По сути, шейка матки состоит из мышечной и соединительной ткани, формирующих своеобразный сфинктер (мышечное кольцо) в области ее внутреннего зева, цель которого в удержании образующегося плодного яйца в течение 9 месяцев.

Причины того, что это кольцо перестает выполнять свою естественную функцию могут быть различными, исходя из них патологию разделяют на два вида:

  1. Недостаточность травматического типа. Возникает после различных гинекологических вмешательств, произведенных до этого, связанных с насильственным расширением кольца, например, при проведении исследований или абортов, а также при повреждении целостности мышц этой зоны при естественных родах. При любом разрыве мышц в этой зоне на месте повреждения образуется рубец, в котором мышечная ткань заменяется обычной соединительной, тем самым нарушая дальнейшую способность растяжения мышц и их сокращения. Это же относится и к самой шейке матки в целом.
  2. Недостаточность функционального типа. Такое нарушение в большинстве случаев возникает при наличии в организме женщины гормональных сбоев. Чаще всего при такой недостаточности наблюдается либо избыток андрогена, либо дефицит прогестерона. В этом случае ИЦН проявляется в период беременности с 11 по 27 неделю, чаще всего с 16 недели по 26. На этом сроке у развивающегося плода начинают работать собственные надпочечники, вырабатывающие дополнительные гормоны, в число которых входят и андрогены. Если у женщины уровень этого гормона и так повышен или же имеется чувствительность к андрогенам, то при дополнительном их поступлении от плода шейка матки начинает быстро размягчаться и укорачиваться, готовясь к рождению младенца, после чего происходит раскрытие. Как правило, никаких особых признаков у такого состояния нет, и тонус матки при функциональном виде ИЦН может не изменяться. Если женщина не посещает плановые осмотры врача, она может и не знать о наличии у нее такой проблемы вплоть до самого момента начала преждевременных родов, когда оказать необходимую помощь для сохранения беременности будет уже невозможно.

При наличии ИЦН особенно важно соблюдать гигиену, во избежание возникновения воспалительного процесса во влагалище, поскольку через приоткрытую шейку матки вредоносные бактерии могут попасть в плодное яйцо, инфицируя его, что вызывает потерю прочности плодных оболочек и приводит к их разрыву.

В этом случае у женщины быстро и безболезненно без каких-либо особых симптомов отходят воды, и происходит выкидыш.

Эндоцервицит шейки матки

Этим заболеванием может заразиться любая женщина в возрасте от 20 до 40 лет, инфекция может проникнуть не только при незащищенных половых контактах, но и при посещении общественных мест, таких как сауны, солярии, бассейны, тренажерные залы.

Важно регулярно обследоваться у гинеколога в качестве профилактической меры возникновения такого заболевания, и это касается не только беременных женщин или тех, кто планирует стать матерью.

При несвоевременном обнаружении эндоцервицита и отсутствии лечения, заболевание может привести не только к бесплодию, но и к появлению онкологии внутренних половых органов.

Эрозия шейки матки во время беременности

Эрозией называют повреждения слизистых оболочек во влагалища, при этом происходит замещение нормальных клеток эпителия на цилиндрические, являющиеся эпителием канала шейки матки. Появление такой проблемы при беременности происходит часто, но это не оказывает никакого влияния ни на состояние женщины, ни на плод, ни на процесс родов.

Выглядит эрозия как пятно красного цвета, располагающееся на шейке матки практически ничем себя не проявляя, поэтому узнать о наличии такой проблемы большинство женщин может лишь при осмотре гинекологом.

Иногда женщины при наличии эрозии могут наблюдать появление выделений из влагалища кровянистого характера или испытывать болезненные ощущения при половых контактах.

Чаще всего такая проблема наблюдается у нерожавших женщин. Появиться эрозия может по разным причинам, основной из которых является нестабильность гормонального фона, так как цилиндрические клетки шеечного эпителия очень чувствительны к любому колебанию гормонов.

Нередко к появлению эрозии приводит прием гормональных контрацептивов, в частности, таблеток или использование средств химической контрацепции (свечей, губок, колец). Кроме этого, частой причиной становится и механическое повреждение слизистых, а также химическое раздражение.

Никаких осложнений при беременности эрозия шейки матки вызвать не может, как и создать осложнения в родах, поэтому лечения в период вынашивания малыша не проводится. Прижигают нарушение только после родов в том случае, если эрозия к этому моменту не пройдет самостоятельно.

Чтобы избежать многих проблем и осложнений при беременности, необходимо регулярно посещать врача и проходить назначенные осмотры и обследования.

Автор: Ирина Ваганова, врач, специально для Mama66.ru

Полезное видео: Самые распространенные вопросы при беременности

Советуем почитать: Радиоволновое лечение эрозии шейки матки

mama66.ru

Шейка матки

При постановке на учет по поводу беременности женщина должна пройти ряд диагностических процедур, выявляющих ее состояние здоровья, способность выносить и родить малыша. Важнейшее значение при этом придается осмотру внутренних половых органов, особенно – состоянию шейки матки.

Что это такое?

Шейка матки – важнейшая часть женского органа, связанная с процессом деторождения, влияющая и на протекание беременности и на родовой процесс. Представляет собой небольшую трубку, размерами приблизительно 4 см на 2,5 см, соединяющую матку и влагалище. Шейка матки подразделяется на верхнюю – надвлагалищную часть, расположенную над влагалищем, и нижнюю – влагалищную, которая вдается в полость влагалища.

ДополнительноПо центру нижней части открывается в виде внутреннего зева (вход в полость матки) цервикальный канал. Поверхность здоровой шейки бледно-розового оттенка, блестящая, гладкая и упругая, а изнутри цервикального канала окраска становится интенсивнее, а характер поверхности – рыхлый и бархатистый.

Какая должна быть шейка матки при беременности?

С наступлением беременности, как и весь женский организм, шейка матки претерпевает значительные изменения. Ввиду резкого изменения гормонального фона и усиления кровоснабжения, уже через несколько суток после оплодотворения она становится синюшной, а железы, в изобилии находящиеся в ее толще, значительно расширяются и разрастаются. Мышечные волокна, выстилающие шейку матки, в течение беременности замещаются на соединительную ткань.

ИнформацияВновь образованная коллагеновая структура, хорошо растяжимая и эластичная, способствует при своем избыточном образовании растягиванию матки и, соответственно, приводит к укорочению шейки при беременности и созданию условий для раскрытия внутреннего зева.

Такой вид органа сохраняется на протяжении всей беременности, а к ее завершению врач констатирует размягченность тканей, что свидетельствует о созревании шейки и готовности к родовому процессу. Перед самыми родами шейка склонна резко укорачиваться до 1-2 см, фиксируясь строго по центру малого таза. Далее требуется периодический осмотр, чтобы не пропустить начало родовой деятельности, о котором сигнализирует расширение внутреннего зева и первые схватки.

Длина шейки матки при беременности по неделям

Шейка матки постепенно становится короче соответственно продолжительности беременности, достигая наименьшей длины в продольном измерении к финалу беременности. Данная зависимость представлена в таблице:

Срок беременности в неделях

Длина шейки матки в мм

1-31

45-35

32-36

34-24

37-40

25-20

Осмотр

Период беременности налагает на женщину необходимость посещать врача для общего осмотра и, в частности, для осмотра состояния шейки матки, достаточно часто – не менее раза в месяц. Данная регулярность показана для вполне здоровых женщин, не имеющих серьезных проблем со здоровьем. Если беременность отягчена серьезными диагнозами, или велик риск невынашивания, врачом устанавливается более частый режим посещений гинекологического кабинета.

Фото pixabay.com

Регулярные осмотры шейки матки при беременности играют первостепенное значение для выявления патологий как матери, так и ребенка, позволяя своевременно назначить необходимое лечение. При каждом посещении врач производит забор материала для выявления возможного воспалительного процесса, различных инфекций, исключает онкологические заболевания в зарождающейся стадии.

ИнформацияОсобое внимание на приемах врач уделяет состоянию шейки матки, контролирует ее величину, форму, расположение, консистенцию. Тщательные плановые исследования проводят обычно в первые недели беременности, в 20, 28, 32 и 36 недель. При отклонениях от нормы осмотр производят по мере необходимости. Особенно важен скрининг состояния шейки в начале беременности, когда ее укорочение свидетельствует о начавшемся процессе самопроизвольного выкидыша.

Ввиду наличия вагинальных выделений, которые также могут свидетельствовать о начавшем процессе прерывания, встает вопрос об исключении этого варианта или принятии безотлагательных мер.

Шейка матки на ощупь при ранней беременности

В самом начале беременности, когда отсутствуют какие-либо патологии, шейка матки при осмотре ощущается довольно плотной при пальпации и по расположению несколько отклонена назад, что считается нормой. Об отсутствии угрозы самопроизвольного выкидыша свидетельствует и непроходимость цервикального канала (наружного зева) для пальца.

И, напротив, если подобная угроза существует, то врач это заметит по размягченной структуре, укороченному размеру и неплотно сомкнутому цервикальному каналу.

Рыхлая шейка матки при беременности

С течением беременности ткани шейки матки, как и все ее тело, претерпевают сильные изменения в структуре.

Отличаясь гладкостью в начале беременности, ввиду гормональных и физиологических причин она становится все более рыхлой к родам. Рыхлый характер поверхности шейки матки считается нормой вблизи цервикального канала. Однако обширные рыхлые области могут указывать на наличие инфекции, вызывающей воспалительный процесс.

Источниками неприятностей могут быть:

Кроме повышенной рыхлости, могут наблюдаться изъязвления, тянущие боли внизу живота, выделения.

Мягкая

При нормальном протекании беременности до срока 32 недель шейка матки должна представлять собой плотную область с закрытым наружным зевом, предохраняющим внутренность матки от инфекций. Только позже этого срока она начинает неравномерно размягчаться, то есть становиться «созревающей» – способной к раскрытию во время родового процесса, но только по периферии, а область цервикального канала остается сомкнутой, о чем свидетельствуют данные ультразвукового исследования.

Ближе к 36 неделям наружный зев может пропустить внутрь себя кончик пальца врача у первородящих, у повторнородящих он может быть еще слабее и пропустить палец вглубь.

Начиная с 37 недели беременности, шейка матки вступает в свою окончательную – «зрелую» стадию и становится совсем мягкой и короткой, зев начинает раскрываться и при вагинальном осмотре пропускает уже легко 1 или 2 пальца врача. Этому способствует то, что плод давит сильнее своим объемом на орган, чем и ускоряет его созревание. Перед самыми родами шейка матки укорачивается до 1 см, становится мягкой в той степени, при которой легко сглаживается в процессе родов, обеспечивая прохождение ребенка по родовым путям.

Чем опасна короткая шейка матки при беременности?

Увеличение мягкости шейки матки при беременности сопровождается одновременным и обязательным ее укорочением. В норме длина шейки при беременности не должна составлять менее 3 см, только к родам уменьшаясь до 1-2 см. Явное укорочение шейки, вкупе с ее значительным размягчением, является грозным сигналом, свидетельствующим об угрозе прерывания беременности.

Для более точного определения длины шейки применяется метод УЗИ трансвагинальным датчиком. Особенно часто в зоне риска находятся те женщины, в анамнезе которых уже имеются случаи преждевременных родов или выкидышей. Нередки ранние выкидыши из-за несостоятельности шейки матки на сроке 6-7 недель и на 23-26 неделях беременности.

ИнформацияЖенщине в таких случаях предписывается лечение в стационаре препаратами прогестерона, токолитиками, наложение швов или специального кольца – пессария. Показаны также препараты, расслабляющие повышенный тонус матки – спазмолитические и успокаивающие (но-шпа, папаверин, валериана, пустырник). Обязательным является устранение всякой физической активности, половой жизни.

Особенно нужно быть внимательными к состоянию шейки матки после 16 недель беременности, когда плод начинает стремительно набирать вес и провоцировать размягчение и укорочение шейки матки.

Чем опасна удлиненная шейка матки?

Удлиненная шейка матки при беременности может быть обусловлена следующими причинами:

  • врожденные особенности строения;
  • частые воспалительные процессы половых органов;
  • травмы в родах;
  • оперативные вмешательства;

Данный фактор может являться причиной нарушений и оплодотворения, и родов, и беременности. При длинной шейке анатомия маточного зева нарушена, чем провоцируется неправильное прикрепление плаценты. Часты случаи перенашивания беременности, когда орган долго не может созреть к родовой деятельности. Длинная шейка, имеющая, как правило, твердую структуру, плохо растягивается, что чревато неподготовленностью ее к родам. Родовые схватки имеют при этом затяжной характер (более 10-14 часов), истощают и изматывают женщину, приводя к слабой родовой деятельности. Чтобы спасти положение, врачи обычно прибегают к стимуляции.

ДополнительноВ этом случае также имеются опасения по поводу нормального прохождения ребенком родовых путей, так как суженная шейка матки не способствует этому, и головка ребенка рискует долго находиться в одной плоскости, испытывая гипоксию. Опасное состояние требует наложения акушерских щипцов.

Выделения

В течение первого триместра беременности над половой сферой женщины властвует прогестерон, обуславливающий слизистые выделения шейки матки, которые можно рассматривать как признак произошедшего зачатия. С начала второго триместра выделения становятся намного обильнее, так как с этого времени вступают в свои права другие гормоны – эстрогены. Выделения при этом достаточно обильные, водянистого характера, без запаха и не вызывающие дискомфорта. По цвету бывают как прозрачными, так и с белесоватым оттенком, по консистенции обязательно однородные, без сгустков, хлопьев и комочков.

ВажноДругие варианты выделений шейки матки при беременности следует рассматривать как опасность для здоровья, и они являются поводом для немедленного обращения к врачу. Белые, кровянистые, коричневые, желтые выделения могут свидетельствовать как о воспалительных и инфекционных заболеваниях, так и являться признаком начавшейся отслойки плодного яйца или самопроизвольного выкидыша.

Нередко беременные женщины испытывают боли в области шейки матки. Их появление может иметь следующие причины:

  • Гипертонус матки. К гипертонусу приводят низкий уровень прогестерона, оосбенности строения, психоэмоциональное напряжение, стрессы, некоторые инфекции, физические нагрузки.
  • Генитальный инфантилизм (недоразвитие полового аппарата). Малые размеры матки провоцируют ее несвоевременное сокращение, что чревато выкидышами.
  • Истмико-цервикальная недостаточность, при которой шейка матки неспособна сокращаться, что ведет к несвоевременному раскрытию наружного зева и прерыванию беременности.
  • Эндоцервицит — заболевание женской сферы, характеризующееся обильными выделениями с резким запахом, вызываемыми различными инфекциями (стафилококками, стрептококками, и другими).
  • Эрозивные процессы, когда наружный эпителий замещается цилиндрическими клетками. Однако влияния на беременность эрозия не оказывает и лечение лучше отложить на послеродовое время.

УЗИ шейки матки при беременности

Ультразвуковое исследование – необходимый и важнейший метод исследования шейки матки, ее изменения по форме и структуре, позволяющий достоверно оценить течение беременности и состояние здоровья женщины. Метод незаменим для точного определения длины органа, являющейся основным параметром вынашивания.

Несвоевременное укорочение длины шейки может указывать на истмико-цервикальную недостаточность, то есть слабость шейки, или на начавшийся процесс прерывания беременности.

С его помощью также выявляются на ранних стадиях:

  • эрозии;
  • аномалии строения шейки;
  • деформации;
  • новообразования.

Фото pixabay.com

Цервикометрия

Цервикометрией называется метод, определяющий длину шейки матки при беременности.

Исследование проводят и с помощью обычной процедуры УЗИ, и с помощью вагинального датчика. Подготовка для беременных женщин не предусматривает наполнение мочевого пузыря, как в случае общего исследования. Сама процедура исследования не отличается от исследования матки, знакомой всем женщинам, только датчик аппарата будет перемещаться по нижней части живота. Врач при этом предварительно смазывает кожу гелем для лучшей работы ультразвукового оборудования.

ИнформацияПри обследовании трансвагинальным датчиком его облекают в презерватив, следуя гигиеническим соображениям, наносят также гель и обследуют шейку соответствующим образом. Иногда осмотр вагинальным датчиком дополняют обычное обследование через живот.

Накладывание швов на шейку матки при беременности

Шейка матки служит «затвором», удерживающим плод внутри матки. Но при ее слабости он может не выдержать увеличивающейся массы плода и раскрыться раньше положенного времени. В таких случаях прибегают к наложению специальных швов в виде кольца. Показан такой метод на сроке 13-24 недель, позже этого срока к такому методу не прибегают, а рекомендуют будущим роженицам постельный режим.

Это несложная операция, представляющая собой сшивание шейки лавсановой нитью, которая не рассасывается. Проводится под безопасной для малыша анестезией, позволяющей женщине заснуть на короткое время. После этого проводится короткий курс антибактериальными и расслабляющими матку препаратами. После операции могут некоторое время наблюдаться кровянистые выделения и тянущие боли, которые являются нормой.

Снимаются швы после 37 недели уже без обезболивания. Даже если роды произойдут сразу после этого, больших проблем уже не может произойти, так как ребенок достигает к этому сроку функциональной зрелости. В большинстве случаев после снятия швов (циркляжа), роды наступают своевременно.

Шейка матки при второй беременности

При повторной беременности шейка матки выглядит более рыхлой уже в начале срока, по сравнению с предыдущим состоянием. Если «нерожавшая» шейка имеет вид цилиндрической трубы, то «родившая» приобретает вид конуса или трапеции. Кроме того, поверхность ее уже не совсем гладкая, а имеет рубцы, оставленными предыдущими родами и врачебными манипуляциями, что ухудшает ее растяжимость и ведет к укорочению.

Существует риск укорочения шейки с каждой последующей беременностью, поэтому врач должен вести постоянный мониторинг ее длины, особенно если беременности предшествовали какие-либо осложнения в прошлом. Распространено мнение, что у уже рожавших женщин допускается некоторое раскрытие наружного зева, что является грубым невежеством. При любой беременности закрытие шейки матки должно быть абсолютным, иные варианты являются отклонениями.

ИнформацияШейка матки – уникальное образование женского тела, играющее важнейшую роль в стремлении стать мамой. И те женщины, кто со всей ответственностью устраняет возникшие проблемы с помощью врача, имеют все шансы осчастливить себя материнством не один раз.

baby-calendar.ru

Шейка матки при беременности - симптомы и признаки патологий, диагностика, методы лечения, профилактика

Содержание

Рассказать ВКонтакте Поделиться в Одноклассниках Поделиться в Фейсбук

Приятный период ожидания малыша может омрачиться, если обнаружатся патологии развития половых органов. В течение беременности гинекологи обязательно контролируют состояние шейки матки. Какие преобразования происходят с ней в это время, как влияют новые обстоятельства на развитие плода и процесс родов?

Почему изменяется шейка матки при беременности

Женский организм устроен так, что в нем созданы условия для вынашивания и рождения ребенка. Влагалище с маткой соединяет шейка – мышечное кольцо, влияющее на течение беременности и процесс родов. Эта часть половых органов женщины имеет особенности:

  • при вынашивании эмбриона защищает плодное яйцо от выпадения;
  • является индикатором нормального течения беременности;
  • при схватках шейка раскрывается, способствуя прохождению плода;
  • состоит из внутреннего и наружного зева, соединенных цервикальным каналом, слизь внутри которого препятствует попаданию внутрь инфекций.

После зачатия под воздействием гормональных процессов шейка матки начинает изменяться. Когда гинеколог проводит осмотр со стороны наружного зева, то при обычных условиях она выглядит гладкой, упругой, бледно-розового цвета. Шейка имеет длину 4 см, диаметр 2,5 см. С четвертой недели беременности можно заметить изменения:

  • внешнего вида;
  • размеров;
  • расположения;
  • консистенции.

Нормы шейки матки при беременности по неделям

Гинеколог контролирует состояние женщины при регулярных контрольных осмотрах. Врач обязательно оценивает ситуацию с половыми органами, в которых с первых месяцев беременности происходят перемены. Чтобы плод правильно питался и формировался, в организме женщины:

  • активизируется гормональный фон;
  • форсируются обменные процессы;
  • наблюдается разрастание сосудов;
  • усиливается кровообращение.

В результате происходящих процессов шейка матки на ранних сроках беременности претерпевает изменения. Врач при внешнем осмотре может наблюдать такие преобразования:

  • цвет слизистой оболочки становится синюшным;
  • вместо мышечных волокон появляется соединительная ткань, имеющая эластичную коллагеновую структуру, способную к растяжению;
  • под действием прогестерона начинается опускание шейки;
  • уменьшается размер цервикального канала.

Врачи проводят контрольные осмотры в начале первого триместра, на 20, 28, 32, 36 неделе. В зависимости от срока беременности наблюдаются изменения характеристик, влияющих на состояние шейки матки. Определяющими факторами определения нормального течения беременности являются такие показатели:

  • длина;
  • консистенция слизи;
  • положение;
  • проходимость;
  • состояние цервикального канала.

Консистенция

Под воздействием происходящих в организме беременной процессов начинаются изменения женских половых органов. Расширение сосудов, влияние прогестерона делают стенки матки, эндометриальный слой, который ее выстилает и слизистые шейки толстыми, рыхлыми. Работа желез вызывает активное производство густой, вязкой слизи. В цервикальном канале сгусток образует пробку, которая решает такие задачи:

  • поддерживает баланс микрофлоры влагалища;
  • не допускает бактерии в полость матки;
  • препятствует выскальзыванию плодного яйца;
  • создает условия для формирования эмбриона.

Гинеколог обязательно контролирует консистенцию на протяжении всего срока, в случае опасных ситуаций женщину госпитализируют, чтобы спасти ребенка. Мягкая шейка матки при беременности – свидетельство готовности к родам. Не исключены и серьезные проблемы, грозящие выкидышем. Это может произойти, если врач при осмотре обнаруживает:

  • приоткрытый внутренний зев, рыхлые мышечные ткани;
  • плотную на ощупь, твердую шейку – свидетельство гипертонуса, при котором возможно отторжение плода.

Длина

С увеличением срока шейка матки претерпевает изменения. До двадцатой недели беременности ее длина должна оставаться постоянной. При росте плода усиливается его давление на орган, размер постепенно уменьшается на 1-2 см. Это необходимо для благополучного течения родов. Нормальная длина шейки матки в зависимости от периода беременности должна быть такой:

Срок в неделях

Длина, мм

16-20

40-45

25-28

35-40

32-36

35-30

Проходимость и положение

За время беременности шейка матки меняет свое расположение. Гинекологи обязательно контролируют этот клинический признак. Если в начале срока она немного приподнята, то к последним месяцам опускается. Важную роль играет положение шейки относительно проводной оси малого таза. Возможны такие ситуации:

  • благоприятный для родов случай – размещения посредине;
  • отклонение в сторону, наклон вперед – чреваты патологиями беременности, требующими наблюдения.

Показателем зрелости шейки является проходимость цервикального канала, которая контролируется гинекологом при помощи пальца. Не исключены такие варианты:

  • На ранних сроках беременности доступ через цервикальный канал закрыт.
  • Перед родами благоприятная ситуация – прохождение в шейку матки двух пальцев.
  • Признак незрелости – закрытый наружный зев, возможно попадание в цервикальный канал только кончика пальца.

Патологии шейки матки при беременности

Появление неблагоприятных условий для плода выявляется на ранних сроках. Патологии могут привести к преждевременным родам, самопроизвольному аборту. Короткая длина шейки матки при беременности иногда представляет опасность. Это состояние называется истмико-цервикальной недостаточностью, при которой не исключают такие последствия:

  • из-за повышенного давления возникает тонус матки, провоцирующий отторжение плода;
  • есть вероятность развития кровотечения;
  • увеличен риск невынашивания беременности;
  • происходит преждевременное раскрытие шейки.

К патологиям гинекологи относят опасные для плода состояния половых органов, которые определяются в первом триместре. Повышенный тонус матки, создающий опасность прерывания, требует госпитализации женщины и контроля врача. Нередко проблема возникает по таким причинам:

  • Шейка матки во время беременности расположена слишком высоко.
  • Мышечная ткань у нее очень плотная, твердая.

В начале срока гинекологи могут обнаружить у женщины еще такие патологические осложнения:

  • Эндоцервицит. Инфекционная болезнь слизистой канала, сопровождающаяся гнойными выделениями, может привести к заражению плода. Требует немедленного лечения.
  • Эрозия – возникновение на поверхности слизистых оболочек покраснений, изъязвлений. Лечебный процесс рекомендуется начать после родов.

Для рождения здорового ребенка важно осуществлять регулярный врачебный контроль женского здоровья. Это поможет избежать развития патологий. Причинами их появления могут быть:

  • использование во время предыдущих родов инструментов, которые привели к повреждению половых органов;
  • гормональный дисбаланс;
  • многоплодная беременность;
  • низко предлежащая плацента;
  • большой размер плода;
  • проведение абортов;
  • разрывы во время родов;
  • гинекологические выскабливания;
  • многоводие.

Патологические состояния, которые выявляются на ранних сроках, в некоторых случаях поддаются коррекции. Они нередко вызываются такими причинами:

  • предыдущими выкидышами;
  • спаечным процессом в матке;
  • гипертрофией мышечной ткани – удлиненной шейкой;
  • опущением половых органов;
  • воспалительными заболеваниями цервикального канала;
  • беременностью, вызванной ЭКО;
  • физиологическими особенностями развития половых органов;
  • генетической предрасположенностью;
  • стрессом;
  • миомой матки.

Причинами развития заболеваний, препятствующих формированию плода и нормальным родам, могут быть:

  • При эрозии – травмы, перенесенные воспаления, гормональные изменения, последствия инфекций, лишний вес, прием оральных контрацептивов.
  • В случае эндоцервицита – беспорядочные сексуальные связи, патологии половых органов, химические ожоги слизистой, механические повреждения тканей, нарушение микрофлоры влагалища.

Признаки

Патологии нередко диагностируют при проведении УЗИ на разных сроках беременности. Возможно появление внешних признаков. Женщина может пожаловаться на такие симптомы:

  • тянущие боли внизу живота;
  • большое количество водянистых выделений;
  • появление в слизи капелек крови;
  • учащенное мочеиспускание;
  • покалывание в области влагалища;
  • образование кровянистых выделений.

Для определения состояния репродуктивных органов врачи проводят гинекологический осмотр в кресле с помощью двуручного исследования и специальных зеркал. Обязательно назначают анализ мазка из влагалища на наличие грибка и венерических заболеваний. Проводят УЗИ-исследование двумя методами. Один из них – трансабдоминальный – выполняют через переднюю стенку брюшины таким способом:

  • Перед проведением обязательно наполняют мочевой пузырь, чтобы обеспечить лучшую визуализацию.
  • Поверхность тела внизу живота смазывают специальным гелем.
  • Проводят по ней датчиком.

Трансвагинальный способ исследования выполняется через влагалище. Такой метод дает точные показатели состояния органов и плода. Процедуру проводят в такой последовательности:

  • На специальный датчик надевают презерватив, чтобы исключить инфицирование.
  • Смазывают его поверхность гелем для лучшего проникновения.
  • Вводят во влагалище на глубину примерно 10 см.
  • Изображение смотрят на экране монитора.

При помощи трансвагинального метода УЗИ выполняется цервикометрия. Эта процедура проводится в период ожидания ребенка несколько раз. Ее обязательно назначают при многоплодной беременности, аномалиях развития матки. Цервикометрия помогает установить:

  • точную длину шейки;
  • изменение структуры, формы;
  • укорочение размера;
  • проходимость цервикального канала.

УЗИ проводят на различных стадиях беременности. Исследование помогает оценить состояние здоровья женщины, выявить у нее такие особенности развития органа:

  • аномалии строения;
  • деформации;
  • наличие кисты, новообразований, полипов;
  • консистенцию и плотность;
  • расширение цервикального канала;
  • положение относительно оси матки;
  • признаки эрозии;
  • тонус.

Лечение патологий шейки матки при беременности

Тактика терапии зависит от поставленного диагноза и состояния органа. Если установлено укорочение шейки, при истмико-цервикальной недостаточности используют несколько методов лечения. К ним относятся:

  • гормональная терапия;
  • применение препаратов, расслабляющих матку;
  • назначение спазмолитиков для снятия гипертонуса;
  • установка на матку пессария – специального кольца, предотвращающего преждевременные роды;
  • проведение серкляжа – наложения швов, которые снимают перед началом родового процесса.

Консервативная терапия

При диагностировании истмико-цервикальной недостаточности схема лечения включает использование нескольких групп препаратов. Если приближаются роды, а мышечные ткани не расслаблены, назначается гормональная терапия. Применяют простагландины в форме свечей, таблеток, вагинальных гелей:

  • Препидил – вводят при помощи специального шприца, содержащего лекарственный препарат. Гель применяют с интервалом 6 часов до суточной дозы 1,5 г.
  • Сайтотек – таблетку вводят интравагинально. Максимальная дозировка – 25 мг в течение 24 часов.

Все гормональные средства используются при обязательном контроле гинеколога с периодическим проведением анализов. Длительность терапии устанавливает врач в зависимости от состояния пациентки. Для стабилизации гормонального фона назначают такие препараты:

  • Утрожестан – вагинальные свечи, ставят дважды в день.
  • Таблетки Дюфастон – принимают по одной три раза в сутки.

Для расслабления мышц перед родами используют спазмолитики – это Но-шпа, Папазол, которые принимают по таблетке 2 раза в день. Врачи назначают беременным токолитики – препараты, снимающие тонус мышц:

  • сульфат магния в виде капельницы, дозировку и курс лечения назначает врач;
  • Партусистен – принимают перорально, по таблетке через 6 часов, длительность терапии зависит от состояния женщины.

Для раскрытия цервикального канала используют природное средство – палочки ламинарии, сделанные из высушенных морских водорослей. Они имеют длину 7 см и диаметр 1 см, обладают такими свойствами:

  • из-за высокой гигроскопичности увеличиваются в размерах, расширяя канал;
  • способствуют выработке простагландина, способствующего расслаблению мышц.

Физические упражнения

Гинекологи рекомендуют для укрепления мышц, окружающих цервикальный канал, при его укороченной длине, выполнять специальные упражнения. Важно не делать этого без согласования с врачом, чтобы не вызвать нежелательных последствий. Количество повторов – 10 раз. Для исключения патологий матки полезно делать такое упражнение:

  • Встать правым боком к спинке стула, взяться за нее руками.
  • Отвести левую ногу в сторону, поднять до комфортного положения, опустить.
  • Повернуться другим боком.
  • Повторить для правой ноги.

Допускается выполнять комплекс во время ожидания ребенка и в период восстановления после родов. Полезными будут такие упражнения:

  • Ноги расставить широко. Медленно присесть, задержаться на 5 секунд. Выполнить пружинящие движения ногами. Не спеша встать.
  • Присесть на корточки, отставив одну ногу в сторону. Удерживая равновесие вытянутыми вперед руками, переносить тяжесть тела с одной ноги на другую.

Хирургическое вмешательство

Если укорочение вызвано гормональными причинами, а лекарственные средства не помогли, назначают операцию. Хирургическое вмешательство в этом случае предупреждает преждевременные роды, ранее раскрытие, разрыв плодных оболочек. Проводят серкляж – наложение швов, которые удаляют после 36 недели. Операцию выполняют двумя способами:

  • сужением внутреннего зева при помощи кругового прошивания;
  • наложением шва на наружной части.

Удлиненное состояние органа не влияет на течение беременности, но представляет опасность перед родами. Шейка может не раскрыться или процессы будут проходить медленно. В этом случае назначают кесарево сечение. При диагностировании истмико-цервикальной недостаточности женщине на матку после 20 недели могут установить акушерский пессарий, который снимают в конце срока беременности. Это помогает предотвратить преждевременные роды. Специальное пластиковое или силиконовое кольцо оказывает такое действие:

  • уменьшает давление матки;
  • разгружает мышцы канала.

Профилактика

Чтобы весь период ожидания малыша прошел без проблем, женщина должна регулярно посещать гинеколога, начиная с планирования зачатия. Чтобы ребенок родился вовремя и здоровым, необходимо придерживаться определенных правил. Профилактика включает такие мероприятия:

  • своевременное вылечивание инфекционных, воспалительных процессов репродуктивных органов;
  • прекращение курения;
  • поддерживание нормального веса;
  • исключение проведения абортов;
  • планирование беременности;
  • соблюдение рекомендованной врачом диеты.

Если гинекологи на ранней стадии беременности диагностируют укорочение длины шейки, женщине необходимо:

  • Исключить наклоны, поднятие тяжестей.
  • Ограничить физическую активность.
  • Отдыхать в течение дня.
  • Организовать полноценный ночной сон.
  • Отказаться до родов от половой жизни.
  • Не допускать нервных перенапряжений.
  • При наложении швов, установке пессария соблюдать предписанный доктором режим.
  • Принимать спазмолитики, успокоительные средства.

Видео

Длина шейки матки при беременности: о норме поведала гинеколог Людмила Шупенюк

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

sovets.net

Патология шейки матки у беременных

31 октября 2018

Шейка матки при беременности оберегает будущий плод от инфицирования болезнетворными микроорганизмами. Ширина шеечного (цервикального) канала в норме равняется 8 мм, во время родов он расширяется до 10 см, чем облегчает малышу рождение. При беременности на ранних сроках зев шейки, крепко замыкаясь, сохраняет растущий плод.

Природа заложила в женский организм изменение состояния шейки матки в соответствии с днями цикла. Изменения соответствуют функциям — дренажной или барьерной. Шейка матки перед месячными изменяет свой тонус, структуру эпителиального слоя клеток, состояние наружного зева, уровень выработки слизи, кислотность.

Таблица 1. Циклические изменения.

ПериодИзменения
ПредменструальныйШейка матки перед месячными упругая, твердая, плотно сомкнут наружный зев, секрет липкий, густой, скудный. Ph =6,5.
МенструальныйТонус шейки понижен, приоткрыт зев, отторгаются клетки эндометрия. На 0,3 повышается кислотность. Отмирают клеточные структуры наружного слоя эпителия.
ПостменструальныйПодготовка к выходу яйцеклетки. Утолщается эндоцервикс (слизистая оболочка цервикального канала). Накопление гликогена. Ph=7,3.

Во время вынашивания плода менструация прекращается, прерывается цикл.

Изменения после оплодотворения

Оплодотворенная яйцеклетка закрепляется в матке. Секрет желез становится густым, непрозрачным; он формирует «пробку», закрывающую вход в канал шейки. Наружный зев смыкается и остается плотно закрытым до конца III триместра. Это препятствует проникновению внутрь инфекции. В конце III триместра пробка покидает свое месторасположение самостоятельно. Обнаружив несвоевременные выделения, необходимо показаться врачу, чтобы исключить возможность выкидыша.

После шестинедельного срока слизистая умеренно разрастается. Во второй половине беременности изменяются коллагеновые волокна, обеспечивая эластичность ткани шейки.

Длина и объем шейки увеличиваются соответственно сроку беременности.

Таблица 2. Длина шейки матки по неделям.

Сроки вынашивания (в неделях)Норма (см)
16-204-4,5
25-283,5-4
32-363-3,5

На размеры шейки влияет и положение плода.

Изменения шейки матки при беременности выражаются следующим образом:

  1. Цвет. Вне беременности слизистая половых путей розового цвета. При беременности слизистая приобретает синеватый оттенок в связи с приливом крови в разрастающихся дополнительных кровеносных сосудах.
  2. Консистенция. Если в начале беременности шейка плотная, то ближе к сроку родов ткани ее размягчаются, внутренний зев расширяется и сглаживается. Длина уменьшается; все эти процессы называются созреванием шейки.
  3. Расположение. Во время зачатия шейка приподнимается, раскрывается канал, готовый к встрече со сперматозоидами и оплодотворением. Затем размягченная слизистая проседает ниже нормального уровня под действием прогестерона и других гормонов. С развитием плода начинается подъем. Шейка слегка смещается к центру малого таза.

Созревание шейки матки

Проблемы, связанные с вынашиванием ребенка, обнаруживаются при исследовании. Аномальная длина (укорочение) шейки матки на ранних стадиях беременности несет угрозу выкидыша. Своевременное диагностирование обезопасит женщину от преждевременных родовых схваток. Цервикометрия покажет состояние родовых путей. Врачи оценивают зрелость шейки матки в баллах.

Таблица 3. Степень зрелости.

Свойства0 баллов1 балл2 балла
Физическое состояниеПлотная, упругаяУплотнение замечается в зеве, остальное тело шейки мягкоеЭластичная, мягкая
Длина, степень сглаженности2 см и более1-2 смМеньше 1 см, сглажена
Цервикальный канал, его проходимостьПри обследовании кончик пальца проходит в наружный зевПалец проходит в цервикальный каналЦервикальный канал открыт на два-три пальца
Расположение шейкиОтклонение кзадиОтклонение кпередиВ середине малого таза

Зрелость шейки оценивается суммированием баллов:

  • 0-2 — незрелая шейка матки;
  • 3-4 — недостаточно зрелая шейка матки;
  • 5-8 — зрелая шейка матки.

Шейка матки на ощупь по неделям имеет различную консистенцию, сглаженность. К 37-недельному сроку она обычно находится еще в незрелом состоянии. Зрелость достигается перед родами, на 39-й — 40-й неделе.

Показатель длины шейки матки в норме может быть пограничным, что не исключает возможности преждевременных родов. Врач может определить длину шейки матки с помощью вагинального датчика.

Причины патологии

Беременность часто осложняется изменениями репродуктивных органов будущей мамы. Поводами недонашивания плода становятся:

  • врожденное аномальное укорочение шейки;
  • недостаточная выработка прогестерона – одного из важных женских гормонов, несущего ответственность за оплодотворение и полноценное вынашивание плода;
  • последствие оперативного вмешательства, абортов, тяжелых родов (рубцы);
  • гормональный сбой, нарушающий структуру тканей;
  • стрессовые состояния;
  • инфекции органов малого таза;
  • дисплазия соединительной ткани.

Последствия патологии

Возможность начала преждевременной родовой деятельности возникает при укорочении шейки матки менее 3 см, диагностируется на сроке после 17 недель. Такое состояние носит название ИЦН (истмико-цервикальная недостаточность).

Установление врачом диагноза «ИЦН» говорит о патологическом состоянии шейки матки, что может привести к самопроизвольному выкидышу или преждевременным родам.

Тактика врача при укороченной шейке матки

Диагностируя патологию, врач назначает лечение, учитывая срок беременности, степень укорочения органа. В комплекс лечебного процесса включаются:

  • консервативные средства — прогестерон, токолитики (средства, расслабляющие гладкую мускулатуру);
  • ушивание шеечного зева, наложенные швы снимаются перед родами;
  • накладывание на шейку акушерского пессария (маточного кольца); оно устраняет нагрузку, растяжение;
  • максимальное уменьшение физических нагрузок, занятий спортом; исключение упражнений, направленных на область малого таза, брюшной пресс;
  • уменьшение активности половой жизни;
  • успокоительные средства — отвары, настои пустырника, валерианы;
  • достаточный отдых;
  • прием спазмолитиков, рекомендуемых лечащим врачом.

Если укорочение наступило на 36-37 неделе — это нормальное явление, не требующее коррекционного лечения.

Родовая деятельность при ИЦН

В случае своевременного снятия наложенных на шейку швов родовая деятельность практически не отличается от нормальных родов:

  • вначале у роженицы раскрывается шейка на 30-40 мм, наступает активная фаза первого периода родов;
  • далее раскрытие идет быстрее: до 10 мм в 1-2 часа.

Акушеры-гинекологи классифицируют типы родов:

  • быстрые, продолжающиеся у первородящих не более 6 часов, у повторнородящих — до 4 часов;
  • стремительные — у первородящих женщин не более 4 часов, у повторнородящих — до 2 часов.

Сексуальная активность

Секс требует наибольшей предусмотрительности. Шейка матки во время беременности реагирует на внешние раздражители. Полностью исключать половые контакты не рекомендуется. Интимная близость поможет активизировать кровоснабжение тканей, даст эмоциональное успокоение. Достигнутый оргазм способствует полноценному сну, уменьшает застойные явления в венах.

Советы:

  • исключить бурные эмоции;
  • вхождение полового органа мужчины должно быть неглубоким, чтобы не травмировать шейку;
  • использовать презерватив для предотвращения проникновения болезнетворных бактерий и вирусов;
  • позу выбирать удобную для женщины;
  • запрещается семяизвержение во влагалище, чтобы не способствовать преждевременному размягчению слизистой.

Процесс вынашивания малыша требует внимательного к себе отношения. Любые осложнения, неприятные ощущения должны насторожить женщину и стать поводом для визита к врачу.

У вас такая же проблема?

Расскажите о ней, анонимно! Наши врачи постараются вам помочь, если вы подробно напишите о проблеме в поле ниже.

Загрузка...

0 из 5 (0 голосов)

drlady.ru


Смотрите также