Синдром вегетативной дисфункции у детей и подростков


Синдром вегетативной дисфункции у детей и подростков

Комментарии

Опубликовано в журнале:Журнал неврологии и психиатрии №1, 2018.

doi.org/10.17116/jnevro20181181143-49

Л.С. Чутко1*, Т.Л. Корнишина1, С.Ю. Сурушкина1, Е.А. Яковенко1, Т.И. Анисимова1,2, М.Б. Волов11ФГБУН «Институт мозга человека им. Н.П. Бехтеревой РАН», Санкт-Петербург, Россия; 2ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия

Цель исследования. Изучение клинических и психофизиологических проявлений синдрома вегетативной дисфункции у детей и подростков и оценка эффективности его лечения препаратом нооклерин.Материал и методы. Обследовали 53 пациентов в возрасте от 10 до 15 лет с синдромом вегетативной дисфункции. Всем пациентам были проведены неврологический осмотр, оценка вегетативных нарушений с помощью «Опросника для выявления признаков вегетативных нарушений» А.М. Вейна и визуальной аналоговой шкалы (10-балльный вариант) для оценки интенсивности головной боли и утомления, определение уровня тревожности с помощью шкалы Спилбергера—Ханина, вычисление индекса Кердо, коэффициента Хильдебранта, электрокардиограмма с клиноортостатической пробой, электроэнцефалограмма, психофизиологический тест TOVA. Результаты и заключение. Клиническая картина заболевания характеризовалась проявлениями астеновегетативного синдрома. Данные электроэнцефалографического исследования свидетельствовали о дефиците активирующих влияний и преобладании синхронизирующих влияний таламических структур, следствием чего был недостаточный уровень активации корковых структур. Получены доказательства высокой клинической эффективности препарата нооклерин.

Ключевые слова: синдром вегетативной дисфункции у детей и подростков, соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы, нооклерин.

Syndrome of autonomic dysfunction in children and adolescents

L.S. Chutko, T.L. Kornishina, S.YU. Surushkina, E.A. Yakovenko, T.I. Anisimova, M.B. Volov Bekhtereva Institute of Human Brain Russian Academy of Sciences, St. Petersburg, Russia;

St. Peterburg State Pediatric Medical University, St. Peterburg, Russia

Objective. To study clinical and pathophysiological symptoms of autonomic dysfunction syndrome in children and adolescents and assess the efficacy of its treatment with nooclerin. Material and methods. Fifty-three patients, aged from 10 to 15 years, with autonomic dysfunction syndrome were examined. All patients underwent neurological examination, assessment with the A.M. Vein's questionnaire of autonomic disorders, the 10 point Visual Analogous scale for headache and fatigue, the Spielberger— Khanin scale for anxiety, Kerdo index, Hildebrandt's coefficient, electrocardiography with clinoorthostatic test, electroencephalography, and TOVA psychophysiological test. Results and conclusion. The signs of the asthenic-autonomic syndrome were characteristic of the clinical picture of disease. EEG results demonstrated the deficit of activation effects, predominance of synchronized effects of thalamic structures which led to the insufficient activation of cortical structures. These data support the high efficacy of nooclerin.

Keywords: autonomic dysfunction syndrome, children, adolescents, somatoform dysfunction of autonomic nervous system, nooclerin.

Под синдромом вегетативной дисфункции (СВД) понимают полисистемные расстройства, возникающие в результате нарушения деятельности надсегментарных вегетативных структур. Клинические проявления СВД (рубрика G.90 по МКБ-10) характеризуются полиморфизмом, при котором в патологический процесс вовлекаются многие системы организма, при этом ведущее место отводится расстройствам сердечно-сосудистой системы. Симптоматика СВД зависит от возраста ребенка, вегетативного тонуса, эмоциональных нарушений.

В клинической практике используют разные синонимы СВД: вегетососудистая дистония, вегетативный невроз, вегетоз, нейроциркуляторная дистония, нейроциркуляторная астения. В нашей стране это заболевание традиционно рассматривается как психовегетативный синдром, или СВД. А.М. Вейн [1] рассматривал СВД как полисистемные расстройства, возникшие в результате нарушения деятельности надсегментарных вегетативных структур [1]. Данный термин подчеркивает облигантность и приоритет психических нарушений и не ограничивает вегетативные расстройства рамками одной системы [2]. При этом необходимо учитывать механизм соматизации, который, согласно J. Lipowsky [3], определяется как склонность переживать психологический стресс на физиологическом уровне. Одним из важнейших отличительных признаков рассматриваемого расстройства считается соматосенсорное усиление (англ.: somatosensory amplification), под которым понимают стабильное свойство личности усиленно фокусировать внимание на соматических симптомах, из-за чего усиливается субъективное восприятие физических ощущений и повышается опасность того, что эти неприятные физические ощущения будут ошибочно расценены как болезненные [4].

В современной психиатрии СВД чаще всего рассматривается как «Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы» (по МКБ-10 рубрика F45.3). Данное понятие объединяет группу психогенных заболеваний, характеризующихся патологическими симптомами, напоминающими соматическое заболевание, но при которых по результатам обследования не обнаруживается никаких морфологических проявлений, хотя при этом часто имеются неспецифические функциональные нарушения. По данным R. Lieb и соавт. [5], данная патология встречается у 9—12,6% детей. Жалобы, которые предъявляются больными, представлены так, будто они обусловлены физическим расстройством той системы или органа, которые в основном или полностью находятся под влиянием вегетативной нервной системы, т.е. сердечно-сосудистой, желудочно-кишечной или дыхательной систем и др.

В генезе данной патологии принято выделять генетические, конституциональные, социальные, психогенные и соматогенные факторы. В психиатрии традиционно доминирует психоцентрический подход, предусматривающий оценку этого расстройства как составляющую психопатологических нарушений, исторически основанный на работах психоаналитической направленности. Клинические проявления СВД разнообразны: головные боли, боли в области сердца, боли в животе, а также многие другие симптомы, с которыми пациенты обращаются, как правило, в первую очередь к неврологам и терапевтам (кардиологам, гастроэнтерологам). Однако за всеми этими жалобами могут стоять нарушения психической сферы, которые выявляются при тщательном расспросе (сниженное настроение, упадок сил и др.), кроме того, часто присутствуют раздражительность, чувство внутренней напряженности. Обострение заболевания провоцируется, как правило, не физической нагрузкой, а эмоционально значимыми стрессовыми ситуациями.

По мнению В.Н. Мясищева [6], причина патологии — результат взаимодействия психогенных факторов с аномалиями (врожденными или приобретенными) вегетативной иннервации. Причинами расстройств вегетативной регуляции являются наследственная предрасположенность, патология перинатального периода, последствия черепно-мозговых травм и нейроинфекций, очаги хронического воспаления и соматические заболевания, чрезмерные физические нагрузки, неблагоприятные условия внешней среды и др.

Говоря о развитии СВД у подростков, необходимо помнить о нейроэндокринных перестройках, активно протекающих в пубертатном периоде. Согласно Л.С. Выготскому [7], существует пятый возрастной кризис — кризис подросткового возраста (около 13 лет). Кроме этого, следует помнить о роли семейной и школьной дезадаптации в генезе СВД. Под школьной дезадаптацией понимают нарушения приспособления личности школьника к условиям обучения в школе, которое выступает как частное явление расстройства у ребенка общей способности к психической адаптации в связи с какими-либо патологическими факторами [8].

Симптоматика СВД характеризуется выраженным клиническим полиморфизмом. При клинической диагностике СВД следует учитывать общую направленность вегетативных изменений (симпатикотоническая, ваготоническая, смешанная). Оценивая динамику клинических синдромов в зависимости от типа вегетативного гомеостаза и возраста ребенка, О.Е. Талицкая и С.Б. Шварков [9] отметили, что у детей с ваготонией клинические проявления возникали в более раннем возрасте и отличались большим разнообразием, чем при смешанном и симпатикотоническом типах вегетативного гомеостаза.

Цель работы — исследование клинико-психофизиологических проявлений СВД и оценка эффективности лечения данного расстройства у детей и подростков препаратом нооклерин.

Материал и методыИсследуемую группу составили 53 пациента в возрасте от 10 до 15 лет, страдающих cоматоформными дисфункциями. Критериями отбора служили диагностические признаки соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы (по МКБ-10). В исследование включены только пациенты с перманентным течением заболевания и исходным парасимпатическим вегетативным тонусом. Пациенты с кризовым течением и исходным симпатическим вегетативным тонусом в исследуемую группу не включались.

Средний возраст больных составил 13,2±2,1 года. В группе преобладали девочки — 34 (64,2%).

У всех пациентов проводились сбор клинического анамнеза, неврологическое обследование, оценка вегетативных нарушений с помощью «Опросника для выявления признаков вегетативных нарушений» А.М. Вейна. Интенсивность головной боли и утомления оценивались с помощью визуальной аналоговой шкалы (ВАШ). Психологическое обследование включало в себя определение уровня тревожности с помощью шкалы самооценки Спилбергера—Ханина.

Для оценки функционального состояния сердечнососудистой и вегетативной нервной систем применяли методики: вычисление индекса Кердо, коэффициента Хильдебранта, электрокардиограмму с клиноортостатической пробой (КОП).

Регистрация электроэнцефалограммы (ЭЭГ) проводилась с помощью 24-канального цифрового электроэнцефалографа Мицар-ЭЭГ-202 с 19 мостиковых хлорсеребряных электродов, расположенных на поверхности головы в соответствии с международной системой 10—20.

Количественная оценка нарушений внимания и импульсивности проводились с помощью психофизиологического теста TOVA (The Test of Variables of Attention) — теста непрерывной деятельности, позволяющего оценить количество пропусков значимых стимулов (ошибки невнимательности) и количество ложных нажатий (ошибки импульсивности) по отношению к нормативным данным. Тест основан на предъявлении испытуемому значимых и незначимых стимулов в виде геометрических фигур.

Нооклерин назначали в дозе 1—2 г в сутки: детям 10— 12 лет — по 1/2 чайной ложке утром и днем, подросткам 13—15 лет — по 1 чайной ложке утром и днем в течение 6 нед. Другой терапии в этот период не проводилось (кроме симптоматического приема анальгетических средств во время приступов головной боли). Эффективность лечения оценивали через 60 сут после начала терапии.

Безопасность препарата определялась на основании данных о случаях нежелательных явлений или побочных реакций.

Контрольную группу составили 30 практически здоровых детей и подростков возрасте от 10 до 15 лет.

Обработку полученных результатов проводили с использованием статистического пакета программы Statistica 6,0. Статистический анализ данных ЭЭГ осуществляли с помощью двухфакторного дисперсионного анализа для повторных измерений с факторами: номер пробы (до и после курса лечения; число уровней — 2) и локализации электродов (число уровней — 19). Поскольку данные до и после лечения были получены на одних и тех же индивидах, для проверки гипотезы об эффекте лечения по динамике клинико-психологических показателей применялся парный критерий Вилкоксона.

РезультатыОсновными жалобами в исследуемой группе были головные боли — у 39 (73,5%) больных, гипотимии — у 36 (67,9%), головокружение несистемного характера — у 24 (45,3%), чувство нехватки воздуха — у 22 (41,5%), обмороки — у 10 (18,9%).

Показатель вегетативных нарушений (по опроснику А.М. Вейна) оказался значительно выше, чем в контрольной группе (табл. 1).

Таблица 1.

Клинико-психологические показатели у пациентов с СВД в ходе лечения нооклерином

Примечание. Здесь и в табл. 2: *р

medi.ru

Почему возникает ВСД у подростков и малышей

Период гормональной перестройки у подростков сопровождается незрелостью нервной системы, неоконченным формированием коры головного мозга. С этим связана физиологическая лабильность вегетативных реакций, несоответствие между силой раздражителя и ответом организма.

У детей ВСД чаще всего провоцируется наследственными изменениями или травмами, полученными в период родов. Главная отличительная особенность этой патологии – многообразие ярких клинических признаков при отсутствии объективных подтверждений.

Причины развития у подростков и детей

В раннем детском возрасте большое влияние на возникновение ВСД оказывают повреждения нервной системы, полученные во внутриутробном периоде и при неблагополучных родах. Это приводит к нарушению неврологического и психического статуса и патологической реакции на раздражители.

Для школьников имеют значение конфликты в школе, недостаток внимания или гиперопека родителей, неблагополучная семейная обстановка, а также эмоциональные и умственные перегрузки, недостаточная или чрезмерная физическая активность.

Подростковые дисфункции сердечно-сосудистой системы провоцируют:

  • болезни внутренних органов, эндокринной системы;
  • вирусные инфекции;
  • аллергические и аутоиммунные патологии;
  • неправильное питание с избытком простых углеводов, фастфуда, снеков;
  • колебания уровня половых гормонов;
  • вредные привычки (курение, алкоголь, наркотики).

Рекомендуем прочитать статью о нейроциркуляторной дистонии. Из нее вы узнаете о причинах патологии у взрослых, детей и подростков, типах заболевания и симптомах, методах диагностики и лечения.

А здесь подробнее о вагоинсулярном кризе.

Симптомы ВСД

Клинические проявления имеют большое многообразие, их определяет преобладание тонуса одного из отделов вегетативной системы. При этом у маленьких детей нарушения чаще легкие с активизацией парасимпатического отдела (ваготония), а у подростков диагностируют преимущественно тяжелые формы болезни с многочисленными симптомами и кризовым течением. Ваготония в пубертатном периоде чередуется с симпатикотонией.

Ваготония

Дети с повышенным тонусом блуждающего нерва предъявляют следующие жалобы:

  • слабость,
  • быструю утомляемость,
  • плохой аппетит,
  • проблемы со сном,
  • непереносимость духоты и холода,
  • головокружение,
  • боль и судороги в ногах по ночам.

При этом у них, как правило, повышен вес тела, влажная, лоснящаяся кожа с мраморным рисунком, отеки под глазами, повышенное выделение слюны, частые запоры. Боли в области сердца сопровождаются низким давлением и редким пульсом, границы сердца могут быть намного расширены за счет слабости миокарда.

Симпатикотония

Высокий тонус симпатической нервной системы придает вспыльчивость и повышенную возбудимость, частые смены настроения, трудность концентрации внимания, низкий болевой порог, онемение и покалывание в ногах и руках. Аппетит у детей повышен, но телосложение астеническое, кожа сухая, холодная и бледная. Имеются жалобы на повышенную чувствительность к жаре, частое и сильное сердцебиение. Давление повышено, тоны сердца громкие.

Смотрите на видео о причинах и симтпомах ВСД у детей:

Методы диагностики

Большое значение для постановки диагноза имеет правильно собранный анамнез, в том числе и семейный. При ваготонии близкие родственники ребенка страдают от язвенной болезни, приступов астмы, нейродермита.

Дети с симпатикотонией рождаются в семьях, где имеются случаи гипертонической болезни, стенокардии, сахарного диабета, тиреотоксикоза. Обнаруживают также патологическое течение родов, инфекционные болезни и врожденные аномалии развития.

Следующим этапом является определение вегетативного тонуса в состоянии покоя и его изменение при физической или фармакологической нагрузке. Для этого учитывают характер жалоб, результаты функциональных проб и ЭКГ. С целью исключения органических заболеваний назначается обследование, включающее УЗИ сосудов и сердца, электроэнцефалограмму, реовазографию, томографию.

При ВСД дети должны пройти консультации невропатолога, окулиста, эндокринолога, ревматолога.

Лечение вегетативной дисфункции

Как и любое функциональное заболевание, вегетососудистая дистония лучше поддается лечению немедикаментозными методами. Они включают:

  • соблюдение режима приема пищи и сна;
  • ежедневную дозированную физическую активность;
  • ограничение пребывания за компьютером и телевизором;
  • семейную психотерапию и индивидуальные сеансы;
  • питание с исключением фастфуда, газированных сладких напитков, пакетированных соков, снижение употребления сладостей и кондитерских изделий;
  • электрофорез на воротниковую зону кальция или Мезатона при ваготонии, магния или брома при симпатикотонии;
  • хвойные или жемчужные ванны, циркулярный и контрастный душ;
  • кислородные коктейли;
  • массаж.

В некоторых случаях требуется назначение медикаментов:

  • седативные на растительной основе – таблетки валерианы и пустырника, сиропы с боярышником;
  • ноотропные – Пирацетам, Нообут, Энцефабол;
  • витаминные комплексы, глютаминовая кислота;
  • сосудистые – Фезам, Кавинтон, Билобил;
  • растительные адаптогены – Элеутерококк, Лимонник;
  • бета-блокаторы – Анаприлин.
При необходимости использования фармакологических препаратов их дозировки должны быть минимальными, а курсы короче, чем у взрослых. По мере возможности их заменяют лекарственными травами или гомеопатией.

Обязательным условием при терапии ВСД у детей является действие на фактор, который вызвал обострение болезни – лечение очагов инфекции, патологии эндокринной системы, аллергических реакций.

Возможные осложнения у детей и подростков

Чаще всего ВСД протекает благоприятно при своевременной диагностике и выполнении рекомендаций врача. Если ребенок остается без адекватного наблюдения и профилактического лечения, то со временем функциональная патология переходит в органическую. Такие пациенты входят в группу риска следующих заболеваний:

  • гипертоническая болезнь,
  • невроз,
  • ишемия миокарда и головного мозга,
  • кардиомиопатия,
  • язвенная болезнь,
  • бронхиальная астма,
  • нейродермит,
  • аутоиммунные заболевания,
  • метаболический синдром,
  • сахарный диабет.

Профилактика

Для того чтобы предотвратить возникновение ВСД в детском и подростковом возрасте, нужно придерживаться рекомендованной физической активности с учетом пожеланий ребенка. Особенно полезны бег, плавание, велосипедный и лыжный спорт, аэробика и танцы.

Не ограничивают участие в подвижных играх, футболе, баскетболе, хоккее. На тренировках нужно избегать перенапряжения и травм шейного отдела позвоночника. Ежедневно в распорядке дня должны быть прогулки на природе.

Важную роль в подростковом возрасте играет борьба с курением и употреблением алкогольных напитков. Без доверительных отношений в семье эта проблема решается непросто, может потребоваться лечение у специалиста.

Рекомендуем прочитать статью о вегетативной дисфункции. Из нее вы узнаете о типах заболевания и причинах его развития у детей и взрослых, симптомах и возможных осложнениях, проведении диагностики и методах лечения.

А здесь подробнее о том, что принимать при болях в сердце.

ВСД у подростков возникает на фоне неустойчивого гормонального фона и незрелости нервной системы. Ее провоцируют эмоциональные и умственные нагрузки, вредные привычки, инфекции, аллергия. Проявления дистонии связаны с тем, какой из отделов вегетативной системы более активен.

Для постановки диагноза требуется исключить органические заболевания со сходной симптоматикой. Лечение проводится преимущественно немедикаментозными методами. При недостаточном врачебном контроле за ребенком ВСД трансформируется в более серьезную патологию.

cardiobook.ru

Синдром вегетативной дисфункции у детей и подростков

Синдром вегетативной дисфункции — это симптомокомплекс, обусловленный нарушением вегетативной регуляции всех органов и систем организма, также он сочетается с психоэмоциональными расстройствами.

Вегетативная нервная система – ВНС — регулирует все внутренние процессы организма: функции органов и систем, эндокринную систему, лимфатическую и кровеносную системы, гладкую мускулатуру и частично поперечно-полосатую, органы чувств. Сама она функционирует самостоятельно, автономно от сознания.

ВНС выполняет 2 основные функции:

* сохраняет и поддерживает гомеостаз;

* адаптирует организм к меняющимся функциям среды.

В её строении различают два отдела: сегментарный и надсегментарный (центральный).

К первому относят – периферические вегетативные нервы, сплетения, ганглии, боковые рога спинного мозга, ядра вегетативных нервов в стволе мозга. Ко второму отделу относят: структуры верхних отделов ствола мозга, гипоталамус, лимбическую систему, ассоциативные зоны коры головного мозга – на этом уровне происходит согласование вегетативных функций с эмоциональными, моторными, эндокринными для ответного целостного поведенческого акта. Соответственно, на надсегментарном уровне проявляется не изолированные синдромы, а синдромы, которые отвечают за слаженность работы всех систем организма, отвечающих адекватный целостный поведенческий акт.

Сегментарный – обеспечивает постоянство среды в организме, а надсегментарный – адаптационно-компенсаторые реакции на изменения в организме.

В основе функционирования лежит принцип взаимодействия симпатической и парасимпатической системы.

Симпатическая регуляция обеспечивает приспособительные реакции организма на воздействия окружающей среды путем усиления эрготропных процессов за счет повышения продукции стресс-реализирующих гормонов и активации катаболических процессов. Парасимпатическая отвечает за сохранение постоянства среды организма, в основном выполняют трофотропную функцию посредствам усиление анаболических процессов, увеличения синтеза белков, активации генетического аппарата клеток.

За острую стрессовую зону отвечает задняя часть гипоталамуса (симпатический отдел), за хроническую стрессовую передняя и средняя часть гипоталамуса (парасимпатический отдел).

Таблица 1. СТРУКТУРЫ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ВНС – ФУНКЦИИ И КЛИНИЧЕСКОЕ ПРОЯВЛЕНИЕ НАРУШЕНИЙ.

Этиологическим и наследственными факторами при СВД считаются:

  1. Наследственно-конституциональные особенности,
  2. Патология пре- и интранатального периодов (гипоксия, асфиксия),
  3. Перенесенные травмы и воспалительные заболевания,
  4. Очаги хронического воспаления и хронические соматические заболевания (интоксикация — ваготомия),
  5. Гормональные перестройки (пре- и пубертатный возраст),
  6. Хроническое психоэмоциональное перенапряжение,
  7. Чрезмерные физические нагрузки (симпатикотомия),
  8. Неблагоприятные условия окружающей среды.

    Схема развтития психосоматических расстройств.

    Психоэмоциональный уровень

    ГПУВ

    Соматический уровень (метаболический)        Вегетативный уровень

    Иммуный уровень                    Эндокринный уровень

    Частные моменты.

    При наличии опухолевого процесса: симпатика – оральных отделов 4 желудочка головного мозга, области червя в мозжечка, в парасимпатика – в каудальном отделе 4 желудочка.

    При наличии эпилептических очагов: симпатика – при правосторонней локализации, вилочкодолевой и теменнодолевой форм эпилепсии, вегетатика – прилевосторонней локализации, височнодолевой, лобнодолевой, затылочнодолевой.

    Психоэмоциональный статус.

    Лобная доля – дисфория и агрессивность (лобная психика),

    Височная доля – гнев, эйфория, депрессия.

    Состояние гормонального статуса в зависимости от содержания в организме гормонов.

  • При уменьшении уровня тестостерона у мальчиков и эстрогенов у девочек
  • При увеличении уровня ГК, КА
  • При увеличении уровня инсулина
  • При увеличении уровня тестестерона, эстрогенов, минералкортикоидов.

Фазы СВД:

  1. Напряженной адаптиции
  2. Относительной компенсации (альтернатива — астеническая)
  3. Декомпенсации (альтернатива — депрессия)

Формы СВД:

Вегетативные типы:

  • Симпатикотонический,
  • Ваготонический,
  • Смешанный.

Синдромы вегетативных расстройств, группы:

  • Синдром вегетативной дисфункции (СВД), проявляющийся в основном психовегетативными и нейроэндокринными нарушениями.
  • Прогрессирующая вегетативная недостаточность.
  • Ангиотрофические.

Первая группа обусловлена нарушением надсегментарных отделов, приводящих к нейродистрофии. Вторая и третья группы связаны с поражением периферической ВНС.

В основе прогрессирующей вегетативной недостаточности лежит висцеральная вегетативная полинейропатия – патология периферической ВНС, преимущественно иннервирующей висцеральные системы. В основе ангиотрофопатических синдромов (вегетативно-сосудисто-трофических расстройств в конечностях) лежит поражение смешанных нервов, сплетений, корешков, иннервирующих конечности.

СВД у детей и подростков может характеризоваться перманентным течением (постоянный характер и выраженность синдромов), пароксизмальным (кризовым), перманенто-пароксизмальным (смешанный тип течения).

Клинические синдромы:

  • Синдром артериальной гипертензии
  • Синдром артериальной гипотензии
  • Нейрогенные обмороки
  • Цефалгический синдром
  • Вестибулопатический синдром
  • Нейрогенная гипертермия
  • Функциональная кардиопатия
  • Синдром гипервентиляции
  • Дискинезия верхних отделов ЖКТ
  • Дискинезия нижних отделов ЖКТ
  • Ангиотрофоневроз
  • Нейрогенный мочевой пузырь
  • Функциональная легочная гипертензия
  • Гипергидроз
  • Нейроэндокринный синдром
  • Вегетативные кризы (панические атаки): симпатикоадреналовые (увеличение АД, тахикардия, страх смерти), вего-инсулярные (понижение АД, головная боль, головокружение)
  • Нарушение терморегуляции

Симпатикотонический тип.

Чаще всего он характеризуется: астеническим телосложением, пониженным питанием. Характерны повышенный аппетит и жажда в сочетании с жалобами на запоры, редкие, но обильные мочеиспускания.

Кожа – бледная, сухая, горячая или теплая на ощупь, потоотделение скудное, сосудистый рисунок не выражен, бывают экзематозные высыпания, зуд. Дермографизм – белое или розовое окрашивание кожи.

Со стороны сосудисто-сердечной системы – склонность к тахикардии, повышение АД. Граница сердечной тупости со склонностью к сужению. Тоны сердца звучные. Кардиалгия.

Эмоционально не стабильны, повышенная отвлекаемость, жалобы на нарушение сна.

Со стороны крови определяются увеличение количества эритроцитов, лейкоцитов, нейтрофилов, умеренное ускорение СОЭ, повышенная свертываемость крови, склонность к гипергликемии, ацидозу, снижение уровня гликогена, калия, повышение кетоновых тел.

На ЭКГ: увеличение зубца P в I, II отведениях, укорочение PQ, депрессия Т в I, II V5, V6 – отведениях.

Дети с преобладанием ваготонии.

Более склонны к избыточной полноте, хотя аппетит снижен.

Общая склонность к покраснению кожных покровов, кисти рук цианотичны, влажные и холодные на ощупь. На теле мраморность кожи («сосудистое ожерелье»), повышена потливость, склонность к угревой сыпи, задержка жидкости в виде преходящих отеков под глазами, нейродерматит, аллергические реакции. Волосы сальные. Дермографизм – красный, стойкий, разлитой. Увеличение лимфоузлов, миндалин, аденоидов. После заболеваний часто субфебрильная температура.

Со стороны сердца: брадикардия, брадиаритмия, снижение АД, небольшое расширение границ сердца, приглушение тонов.

В клинике могут быть обмороки, головокружения, вестибулопатии, чувство нехватки воздуха; жалобы на боли в животе, тошноту, метеоризм, гиперсаливация. Частые, но необильные мочеиспускания, энурез. Характерны аллергические заболевания, хронические воспалительные заболевания носоглотки.

Психоэмоциональный фон спокойный, склонность к депрессиям.

Со стороны крови отмечается уменьшение лейкоцитов, эритроцитов, тенденция к лимфоцитозу и эозинофилии, замедление свертываемости крови, склонность к алкалозу, снижение кальция, увеличение калия.

На ЭКГ: миграция водителя ритма, замедление атриовентрикулярной проводимости, синдром ранней реполяризации желудочков, высокие с заостренной верхушкой и широким основанием («ваготонические») зубцы Т.

Нарушение сердечного ритма и проводимости у детей 3х лет жизни.

У новорожденных – незрелость вагусной регуляции, деятельность симпатический системы – тахикардия, суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия и экстрасистолия, хроническая гипоксия.

Ранний возраст – синусовая брадикардия, преволирует ваготомия (на ЭКГ правопредсердный ритм).

В дошкольном и школьном периоде.

Хроническая непароксизмальная тахикардия (симпатический отдел превалирует) – ЭЭГ – увеличивается активность диэнцефальный структур.

Приступы пароксизмальной тахикардии: преобладает симпатическая нервная система, при стрессе – гиперсимпатикотоническая.

Хронические брадиаритмии — при очагах хронической инфекции, при синдроме слабости синусового узла.

Экстрасистолии – гиперваготомия на фоне повышение чувствительности бета-АР и синусового узла к КА; изолированная гиперваготомия (увеличение ЧСС введение атропина); гиповагатомия (отствует реакция на введение атропин); симпатикотония на фоне повышения чувствительности бета-АР и синусового узла к КА.

Лечение СВД.

  1. Правильный режим дня – сон 8-9 часов.
  2. Адекватная физическая нагрузка.
  3. Организация правильного питания.

Рекомендуется: продукты, содержащие К, Мg, витамины А и Е, полиненасыщенные жирные кислоты (картофель, морковь, курага, бананы, кабачки, зелень, растительное масло).

Ограничить: продукты, содержащие Na (соленья, маринады, сыры, колбасы) + шоколад.

Рекомендуется: продукты содержащие Na и Ca (творог, кефир, гречка), увеличить кратность приемов.

Ограничить: продукты, увеличивающие секретность пищеварительных желез, продукты, вызывающие метеоризм (острые блюда, лук, чеснок, чипсы, ржаной хлеб, бобовые и др.)

  1. Физиотерапевтические средства

    Симпатическая – гальвинация, диатермия

    Ваготоническая – электрофорез воротной зоны с 5% раствора CaCl2

  2. Фитосредства (на 2 недели минимум): симпатическая – успокаивающие травы, ваготоническая – жень-шень, элеутерококк, лимонник
  3. Нейрометаболические психостимуляторы: симпатика – глицин, фенибут, паптогам; ваготония – аминолон, пирацетам, пикамилон
  4. Транквилизаторы, анксиолитики

    Симпатическая – диазепам, феназепам

    Ваготоническая – мезапам

  5. Нейролептики. При ваготомии – сульпирид.
  6. Трициклические антидепрессанты. При ваготомии – амитриптилин.
  7. Улучшение мозгового кровообращения – стугерон, кавинтон.

    Лечение гипергидроза

  • Пикамилон (таблетки 0,02 – 0,05)
  • Кожные ванны с отваром коры дуба (37-40 С), 15-20 минут. Ежедневно или через день.
  • Ванны местные формалиновые, марганцевые, скипидарные.
  • Диадинамометрия.
  • Электрическое поле УВЧ.
  • Чрезкожная радиочастотная деструкция 2го грудного ганглия
  • Электрофорез ганглиона

Пищевая аллергия.

Под аллергией понимают приобретенную способность организма специфически реагировать на различные чужеродные вещества из внешней среды или на собственные измененные высокомолекулярные вещества и клетки. Это реакция гиперчувствительности, имеющая специфический иммунный механизм.

В основе аллергических реакций лежит соединение аллергена (антигена) с антителами или с сенсибилизированными лимфоцитами. В развертывании реакций также принимают участие, кроме иммуноглобулинов Е, М, G, антителозависимые и естественные киллеры, ,Т-киллеры, нейтрофилы, моноциты, эозинофилы, циркулирующие иммунные комплексы, медиаторы и биологически активные вещества.

Наиболее важный компонент — гистамин. Главные его источники – мастоциты и базофилы крови.

Гистамин действует на 2 типа рецепторов клеток – Н1 и Н2. Через Н1 он вызывает сокращение гладких мышц сосудов, бронхиол, бронхов, ЖКТ, увеличивает проницаемость сосудов, зуд, расширение сосудов кожи. Н2 – повышает проницаемость стенок сосудов, продукцию слизи в бронхах, расширяет бронхиолы.

Аллерген – это антиген и гаптен, вызывающий аллергию.

Пищевая аллергия – группа патологических состояний, характеризующаяся патологическим чрезмерным иммунным ответом на специфические белки пищи, которые могут носить IgE-опосредованному иммунные механизмы, так и IgE-неопосредованные.

К этому заболеванию наблюдается генетическая предрасположенность, частота у детей раннего возраста 68% (преимущественно в 2х годах жизни, — АФО незрелость кишечника, незрелость иммунной системы). Частота в общей популяции – 2.5% (0,3-7,5%).

Аллергены бывают: пищевые, бытовые, эпидермальные, бактериальные, грибковые, вирусные, лекарственные, гельминтные, инсектные, промышленные, пыльцевые.

Выраженные аллергенные свойства: цитрусовые, шоколад, мед, орехи, яйца, рыба, молоко, куры, ракообразные, соя, арахис, зерновые, кунжут, горчица, сульфиты(консерванты).

Дети раннего возраста.

Молоко – 85%, яйцо – 62%, глютен – 53%, белки банана — 51%, рис – 50%, гречка – 27%, картофель – 26%, соя – 26%, кукуруза – 12%, мясо – 0-3%.

К 3 летнему возрасту выздоравливают 70-90% (атопич дерматит). 85% толерантность к БКМ к 3м годам. 80% к яйцу к 5 годам. 20% к арахису – школа. К 5 годам сохраняется аллергия: к БКМ — 10%, яйцу – 20%, арахису – 60%.

Старший возраст и взрослые:

Арахис, орехи, рыба, молоко, яйца.

Аллергены пищи.

БКМ.

  • Кадеиновые белки. Хорошо расщепление
  • Сыворотчные белки. В 100 раз больше аллергенность. Альфа-лактпльбумин и бета-лактоглобулин. Поступает из крови: сывороточный бычий белок, альбумин, бычий иммуноглобулин, мизоцим, лактоферин, эстераза.

Если мать пьет молоко у ребенка может развиться аллергия к БКМ(в молоке матери будет бета-лактоглобулин коровьего молока).

Сенсибилизация к сывороточному бычьему альбумину проявляется независимо от других аллергенов, 50% сочетается с аллергией к другим белкам, ответственен за сенсибилизацию к говядине, телятине.

Перекрестная аллергия с козьим молоком – до 92%, с кобыльим – 4%, говядиной – 9,7%.

Куриное яйцо.

Распространенность аллергии у детей до 2,5 лет – 16%. Содержит овомукоид, овомбулин, нональбумин, мукоцин. Толерантность к 5 годам.

У взрослых – альфа-левитин – яичный желток (куриный сывороточный альбумин), у детей раннего возраста – 0,5 %. Может быть перекрестная аллергия на куриное и цыплячье мясо.

Аллергены рыбы.

Вводится с 9 месяцев. До 1,5-2 лет один вид рыбы.

В 3% + аллергия БКМ – если аллергия, то на рыбу на всю жизнь.

Перекрестная реакция на несколько видов рыбы 50%.

Бобовые.

Соя, арахис, зеленый горошек – перекрестная реакция 5%. Соя – 6%, если в смеси с соей – 20%. Арахис в 0,5% — анафилактический шок с 50%ной вероятность, оканчивающийся смертью.

Злаки.

— глобулин и глютеиновые злаки – главные аллергены при IgE-опосредованной реакции.

Глютен при целиакии. Альтернатива – астма пекаря.

Перекрестная реакция до 20%.

Классы аллергенов: 1 тип – термостабильны – молоко, яица, арахис, рыба, яблоко; 2 тип – быстро разрушаются при увеличении температуры, часто перекрестная реакция на пыльцевые.

Реакция гиперчувствительности (Кумбс и Джелл).

1 тип – IgE опосредованный, развиваются от несколько минут до 2х часов.

2 тип – цитотоксическая (через 36-72 часа)

3 тип – иммунокомплексный, клиника отсрочена несколько часов, суток

4 тип – замедленный тип, клеточно-опосредованный.

Клиника при аллергии БКМ.

Кожные проявления – 80%

Гастроэнтеральные – меньше 30%

Респираторные

Системные

Сочетанные – встречаются чаще

Оральные аллергические симптомы: онемение неба, задней стенки глотки, сухой кашель, ринит, конъюктивит, слуховой зуд.

ГЭР в 30% связан с пищевой аллергией. Увеличение эозинофилов в 80% случаев, в остальных тканевая эозинофилия.

Эзозинофильный эзофагит – часто. Диагностика: гистология – биопсия.

Самая тяжелая форма аллергическая энтеропатия (диспепсия+ задепржка физического развития)

Эозинофильный энтероколит – чаще у детей до 3 месяцев + искусственное вскармливание; диарея, слизь с примесью крови, кожная проба отрицательна, дифференциальный диагноз с врожденными аномалиями. Эозинофилов больше 20 в крови.

Эозинофильный проктит – искусственное вскармливание, IgE в норме, формируется медленно, диарея с примесью крови, кровопотеря к легкой анемии.

Лечение: элиминационная диета, глюкостероиды.

Младенческая колика (15% связана с аллергией). В норме 1й-3 месяца.

Кожные пробы с 3х лет. При прикорме – один вид каждого класса продуктов. Частичные гидролизаты – для профилактики. При кожной и гастроинтерстинальной форм – без лактозы. При только кожной – до 80% лактозы.

Если есть аллергия на частичные гидролизаты – смеси на основе кристаллических аминокислот.

medicalru.ru

МиНистерсво здравоохранения и социального развития рф

Учебно-методическое пособие

Для студентов педиатрических факультетов, интернов, ординаторов и врачей педиатров.

Синдром вегетативной дистонии у детей.

Синдром вегетативной дистонии (СВД) - это состояние, которое характеризуется нарушениями вегетативной регуляции работы внутренних органов (сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, органов дыхания, желез внутренней секреции и т.д.). В основе его развития лежат первичные (наследственно обусловленные) или вторичные (на фоне соматической патологии) отклонения в структурах и функциях центрального и периферического звеньев вегетативной нервной системы (ВНС). Изменения всех этих систем носят функциональный, т.е. обратимый характер, а значит, данное состояние не представляет угрозы для жизни ребенка. Этим дистония принципиально отличается от многих других заболеваний. Однако это не дает повода для полного успокоения, так как установлена возможность перехода СВД в такие психосоматические заболевания у взрослых, как ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, бронхиальная астма, язвенная болезнь желудка и др.

Терминология.

Одним из самых запутанных вопросов, касающихся СВД, является вопрос терминологии. В нашей стране наиболее признанным среди кардиологов термином, обозначающим дизрегуляторные расстройства сердечно-сосудистой системы, является «нейроциркуляторная дистония» (НЦД). Он впервые предложен Г.Ф. Лангом (1953 г.), который рассматривал НЦД как синдром, создающий опасность для развития гипертонической болезни, но все же принципиально отличающийся от нее.

На протяжении многих лет велась дискуссионная борьба против термина «НЦД». Основанием для неё явился тот факт, что при постановке диагноза «НЦД» учитываются функциональные нарушения только в кардиоваскулярной системе, при этом недостаточно обращается внимание на изменения в дыхательной сфере (практически облигатные), желудочно-кишечном тракте, терморегуляции. В невропатологии традиционно использовался термин вегетативно-сосудистая дистония (ВСД), который после уточнения был заменен на термин СВД, что является вполне оправданным, так как это дает возможность говорить не только о сосудистых дистониях, но и о синдроме вегетативно-висцеральной патологии.

В педиатрической практике принято пользоваться термином «СВД». Это связано с тем, что вегетативные нарушения у детей носят чаще генерализованный или системный характер, реже встречаются локальные изменения. В клинической картине у детей с СВД чаще наблюдаются множественные и разнообразные клинические проявления, свидетельствующие о вовлечении в патологический процесс, практически всех органов и систем – сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, эндокринной, иммунной и др. В тех случаях, когда дизрегуляторные изменения отмечаются преимущественно со стороны сердечно-сосудистой системы, можно использовать диагноз «НЦД». Для детей с лабильным повышением или понижением артериального давления, обусловленными нейрогенной сосудистой дизрегуляцией, правомочным может быть диагноз: «НЦД по гипертоническому типу» или «НЦД по гипотоническому типу».

Распространенность СВД.

Вегетативные нарушения у детей могут проявиться практически в любом возрасте, начиная с периода новорожденности, но в разные возрастные периоды, меняется степень их выраженности. Известно, что на приеме у педиатра, на долю СВД приходится 50-75% от числа обратившихся детей с неинфекционной патологией.

Этиология.

У каждого ребенка с СВД, как правило, имеется несколько факторов, способных играть роль причинных, предрасполагающих, провоцирующих. Среди них необходимо учитывать: наследственные и врожденные, перинатальные, психоэмоциональные факторы, гормональный дисбаланс, наличие хронической очаговой инфекции, синдрома внутричерепной гипертензии, а также неблагоприятные экологические факторы и др.

Наследственно-конституциональные особенности деятельности вегетативной нервной системы. В наследственной программе индивидуального развития организма (генотипе) предусмотрено формирование типа реагирования на изменяющиеся условия внешней среды. Так передается ребенку от родителей (чаще по линии матери) тип реагирования ВНС на неспецифический стресс. У детей с СВД имеются фенотипические особенности с преобладанием либо симпатических, либо парасимпатических (ваготонических) влияний. Обычные внешние раздражители не вызывают нарушения функционального равновесия между основными звеньями вегетативной и анимальной [В физиологии термин «анимальный» употребляется как противоположность «вегетативный»] нервных систем. СВД возникает при накоплении большого количества провоцирующих факторов или при длительном их воздействии. Например, у детей с наследственной отягощенностью по сердечно-сосудистым заболеваниям, хронические стрессы могут провоцировать вегетативные нарушения со стороны сердца и сосудов. В семьях с наследственной ваготонией встречаются такие психосоматические заболевания, как бронхиальная астма, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, аллергические заболевания, артериальная гипотония, а среди родственников детей с симпатикотонией выявляются артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, глаукома.

Важное значение в возникновении СВД имеет неблагоприятное течение беременности и родов. Эти факторы способствует нарушению созревания клеточных структур центральной нервной системы. Почти 80-90% детей с СВД рождаются в результате быстрых, стремительных, реже затяжных родов, с применением различных видов родовспоможения. Развитие вегетативных нарушений у этих детей связано с тем, с что внутриутробная или родовая гипоксия плода могут воздействовать на гипоталамус непосредственно или способствовать развитию ликворной гипертензии в области третьего желудочка, где расположены многие структуры лимбико-ретикулярного комплекса. В зависимости от степени и глубины гипоксии на тканевом уровне вегетативные нарушения могут отмечаться либо сразу после рождения, либо могут появиться значительно позднее. В последнем случае это, в определенной степени, объясняется наличием у детей мощной системы компенсаторно-приспособительных реакций, обеспечивающих длительное сохранение вегетативного равновесия.

Повреждения центральной нервной системы - закрытые и открытые травмы черепа, опухоли, инфекции и другие в резидуальном периоде очень часто сопровождаются вегетативными нарушениями.

Психоэмоциональное напряжение, связанное с воздействием на ребенка психотравмирующих ситуаций. Особую, а в ряде случаев основную роль играет психоэмоциональная обстановка, в которой живет ребенок. Психологическая несовместимость членов семьи, злоупотребление алкоголем, конфликты в доме являются частыми причинами, провоцирующими такие состояния. Вредна для ребенка и неправильная воспитательная тактика (жестокость или наоборот гиперопека). Как правило, дети, подверженные чрезмерной опеке со стороны родителей, в раннем возрасте перенесли угрожавшее жизни заболевание или несчастный случай. В подобных случаях родители стараются оградить своих любимцев от всяких сложностей, стремясь выполнить малейшее их желание, удовлетворить любой каприз. Это приводит к нарушению умения такого ребенка адаптироваться к трудным жизненным ситуациям. С другой стороны полное отсутствие контроля за ребенком со стороны родителей толкает его в среду «неустроенных подростков», где он может встретиться с еще бóльшим количеством факторов риска (наркотики, токсикомания, инфекция, травма и т.д.). Нередко СВД может провоцироваться конфликтными ситуациями в школе, ссорами с товарищами, отсутствием взаимопонимания с преподавателями.

Психоэмоциональные особенности личности ребенка. Особенности вегетативного реагирования человека на стресс зависят, прежде всего, от психологических особенностей личности. Известно, что не каждая психотравмирующая ситуация играет роль стрессора. Благодаря адаптационному барьеру личность создает защиту от вредоносного воздействия психотравмирующего фактора. СВД возникает, как правило, у тревожных, чувствительных детей с ранимой нервной системой. Для них характерны беспокойный сон, страхи и опасения за свою жизнь и здоровье, и своих близких, затруднение в социальных контактах, неуверенность в собственных возможностях, склонность к депрессии.

Умственное и физическое переутомление - занятия в нескольких школах или кружках, продолжительная работа с компьютером, подготовка к спортивным соревнованиям и др.

Гормональный дисбаланс может быть связан с пре- и пубертатным периодом, врожденными и приобретенными заболеваниями желез внутренней секреции. Это вызывает или усиливает вегетативную дисфункцию.

Острые и хронические инфекционные и соматические заболевания, очаги инфекции (тонзиллит, кариес зубов, гайморит) могут играть роль провоцирующих и причинных факторов в возникновении СВД. Необходимо отметить, что вегетативная дисфункция при хронических очагах инфекции более выражена в случаях сочетания с другими предрасполагающими факторами.

Неблагоприятные экологические условия в последние годы стали часто рассматриваться как этиологические факторы развития СВД. В многочисленных исследованиях убедительно доказано увеличение числа детей с различными проявлениями вегетативной дисфункции в экологически неблагоприятных регионах. Однако в подавляющем большинстве случаев (особенно при комбинированном воздействии повреждающих факторов) вегетативные изменения могут быть отнесены к проявлениям неспецифической реакции дизадаптации. Развивающие при этом в организме функциональные и метаболические изменения, по мнению Е.В. Неудахина и С.О. Ключникова, соответствуют хронической стрессовой реакции. Относительная целесообразность хронической стрессовой реакции заключается в эрготропной реакции обмена веществ, направленной на энергетическое обеспечение адаптационно-компенсаторных механизмов за счет усиления катаболических процессов. Безусловно, это снижает резервные возможности организма и повышает риск развития «срыва» адаптации под влиянием неблагоприятных факторов окружающей среды.

Определенное значение в развитии СВД могут иметь климатические условия или резко меняющиеся метеорологические условия.

Другие причины СВД: шейный остеохондроз, оперативные вмешательства и наркоз, вредные привычки (курение, прием наркотических и токсических веществ), избыточная масса тела, недостаточный уровень физической активности, увлечение телевизором, компьютером и др.

studfiles.net

Непростая вегетативная дисфункция: как выявить заболевание и избавиться от кризов

Нарушение баланса между двумя отделами автономной нервной системы – симпатическим и парасимпатическим, называется вегетативной дисфункцией. Возникает при нарушении координирующего влияния головного мозга, врожденном или приобретенном изменении в работе эндокринных желез, а также неблагоприятном воздействии окружающей среды, неврозах.

Проявлениями бывают сосудистые, пищеварительные, дыхательные или мозговые патологические признаки. Пациенты предъявляют множество жалоб, но результаты лабораторных и инструментальных методов диагностики отрицательные.

Типы вегетативной дисфункции

Заболевание отличается большим разнообразием симптоматики, его единая классификация не разработана. Выделены лишь варианты течения:

  • симпатикотонический – преобладание активности симпатического отдела;
  • ваготонический – доминирует блуждающий нерв;
  • смешанный – имеет черты предыдущих;
  • генерализованный – поражены несколько систем (например, дыхательная и сосудистая);
  • системный – признаки только одной группы органов;
  • местный – задействован, например, только головной мозг;
  • скрытый – проявления только при интенсивном перенапряжении или после инфекции;
  • кризовый – приступы сменяются периодом ремиссии;
  • постоянный – между кризами нет бессимптомного промежутка.
Болезнь возникает из-за наследственной (конституциональной) предрасположенности и считается первичной, а вторичные дисфункции обусловлены имеющимися патологиями.

Приступы (кризы), которые возникают при обострении синдрома вегетососудистой дистонии, бывают симпатоадреналовыми (панические атаки) или вагоисулярными, чаще всего диагностируют смешанные. Тяжесть состояния пациентов при этом может быть:

  • легкой – один или два ведущих симптома, длятся около 10 минут, в межприступный период самочувствие удовлетворительное;
  • средней тяжести – много патологических признаков, выраженные вегетативные нарушения, приступ продолжается 30 — 40 минут, промежутки между кризами непродолжительные;
  • тяжелой – полисимптоматика, во время обострения (не менее часа) есть судороги, гиперкинезы, после окончания несколько дней сильная слабость, работоспособность снижена.

Рекомендуем прочитать статью о нейроциркуляторной дистонии. Из нее вы узнаете о причинах патологии у взрослых и детей, типах и симптомах заболевания, проведении диагностики и методах лечения.

А здесь подробнее о боли в сердце у подростков.

Причины развития синдрома у детей, подростков, взрослых

Синдром вегетативной дисфункции выявляется даже у младенцев, если в период вынашивания ребенок страдал от кислородного голодания или в период родов был осложненным. Спровоцировать нарушение автономной регуляции могут и заболевания периода новорожденности, в том числе инфекции, аллергия, неправильное питание.

Пубертатный период отличается перепадами гормонального фона и приспособлением всех систем организма к работе в новых условиях. Рост и развитие внутренних органов происходит быстрее, чем формирование нервных окончаний. Это провоцирует несовершенство нейроэндокринного управления процессами жизнедеятельности.

Для взрослых пациентов главными этиологическими факторами бывают такие состояния:

  • хронические болезни внутренних органов, в том числе очаги инфекции (кариес, воспаление миндалин, гайморит);
  • частые стрессовые ситуации;
  • невроз;
  • депрессивное расстройство;
  • травмы позвоночника и черепа;
  • болезни органов пищеварения;
  • интоксикации (в том числе никотиновая и алкогольная);
  • эндокринные патологии;
  • гормональный дисбаланс (особенно при климаксе);
  • беременность;
  • низкая физическая активность;
  • вредные факторы на производстве;
  • смена климатических условий.

Симптомы вегетативной нервной дисфункции

Заболевание имеет многообразную клиническую картину, так как вегетативная нервная система регулирует основные процессы жизнедеятельности человека: дыхание, кровообращение, питание, выделение продуктов обмена, температура тела. Поэтому все проявления можно разделить на несколько групп.

Кардиальные

Боль в сердце (щемящая, колющая или ноющая), перебои, частое и усиленное сердцебиение, чувство замирания сердечных сокращений. Провоцирует такое состояние стресс, физическое или умственное перенапряжение.

Дыхательные

Частое и поверхностное дыхание, трудно глубоко вдохнуть, чувство нехватки воздуха, непереносимость духоты, ощущение тяжести или сжимания грудной клетки, приступы одышки или удушья, напоминающие астматические. У детей это может проявляться частыми болезнями дыхательных путей.

Пищеварительные

Нарушения регуляции переваривания пищи проявляется:

  • спазмами желудка или кишечника;
  • болью в животе, которая не имеет четкой связи с приемом пищи;
  • отрыжкой;
  • вздутием живота;
  • неустойчивым стулом;
  • чередованием запоров и поносов.
Маленькие дети склонны к икоте, срыгиванию и рвоте, отмечается плохой аппетит.

Сосудистые

Нарушения регуляции тонуса венозных и артериальных сосудов, циркуляции лимфы приводят к перепадам артериального давления, отечности нижних конечностей, чередованием бледности и покраснения кожи, зябкостью и потливостью стоп и ладоней.

Терморегуляторные

Возникают приливы жара, озноб, пациенты плохо переносят холод и жару, возможны колебания температуры тела – повышение до 37 градусов или падение до 35. Такие изменения бывают кратковременными или постоянными.

Мочеполовые

Частые позывы, болезненность или дискомфорт, затруднения при мочеиспускании, нарушения полового влечения, неспособность достичь оргазма, половая слабость.

Астенические

В большинстве случаев пациенты отмечают:

  • вялость,
  • низкую активность,
  • головокружение
  • обморочные состояния,
  • снижение запоминания и трудность концентрации внимания,
  • высокую раздражительность,
  • головные боли,
  • реакцию на смену погоды, магнитные бури,
  • повышенную эмоциональность, плаксивость, перепады настроения.

Нарушения сна могут быть в виде проблем с засыпанием или частыми ночными пробуждениями.

Смотрите на видео о проявлениях вегетососудистой дистонии:

Осложнения вегетативной дисфункции

Течение болезни отягощается при присоединении кризов. Они могут быть с выраженными симпатоадреналовыми или вагоинсулярными проявлениями. В первом случае происходит выброс гормонов стресса в кровь. Возникает резкая головная боль, сильное сердцебиение, повышается артериальное давление. Это сопровождается страхом за состояние здоровья, возбуждением.

После криза выделяется большое количество прозрачной мочи, пациенты ощущают длительную слабость.

Вагоинсулярные приступы связаны с повышением активности блуждающего нерва, усиленной секрецией инсулина, пищеварительных ферментов и падением уровня глюкозы в крови.

Типичными жалобами бывают:

  • чувство остановки сердца, нехватки воздуха;
  • пониженное давление и частота пульса;
  • потливость;
  • затрудненное дыхание;
  • потемнение в глазах;
  • урчание в животе;
  • понос.

Нередко кризы имеют признаки обоих типов, так как одновременно повышается активность симпатического и парасимпатического отдела автономной нервной системы.

Диагностика состояния

Множественность симптомов и присутствие большинства из них при других заболеваниях затрудняют выявление вегетативной дисфункции. Поэтому задачей дополнительного обследования пациентов является дифференциальная диагностика с органической патологией. Для этого используют следующие методы:

  • Консультация невропатолога, кардиолога, эндокринолога, гастроэнтеролога. Они могут назначить специальные инструментальные и лабораторные исследования.
  • Выявление наследственной предрасположенности. При повышении активности симпатической системы в семье есть случаи гипертонии, стенокардии, диабета, тиреотоксикоза, а при ваготонии близкие родственники болеют язвенной болезнью, астмой и нейродермитом.
  • Функциональные пробы. После стандартных ЭКГ и ЭЭГ проводят нагрузочные тесты для определения реакции вегетативной системы.

Главный показатель вегетативной дисфункции – отсутствие изменений общеклинических анализов и данных инструментальных видов диагностики при наличии большого количества жалоб пациентов.

Лечение нарушения

Наибольшей эффективностью в коррекции дисбаланса вегетативной системы обладают немедикаментозные способы воздействия. Чаще всего используют:

  • лечебный массаж;
  • дозированную физическую активность – плавание, пешие прогулки, бег, йогу;
Упражнения при ВСД
  • ограничение неблагоприятных эмоциональных влияний (длительного пребывания за компьютером, телевизором, чтение или просмотр фильмов со сценами насилия, депрессивными сюжетами);
  • психотерапию в виде коллективных или индивидуальных сеансов;
  • построение рациона питания с преобладанием рыбы, морепродуктов, нежирного мяса, свежих овощей, фруктов, ягод, цельнозерновых каш и хлеба с отрубями, исключение жирных, жареных и острых блюд, кофеинсодержащих напитков, алкоголя, снеков и фастфуда;
  • физиотерапия – электрофорез папаверина, брома, магния при повышенной активности симпатической, мезатона, кофеина и кальция – парасимпатической системы. Назначается рефлексотерапия, водные процедуры (ванны, души, гидромассаж).

Если такая терапия не приводит к улучшению состояния пациента, то дополнительно назначаются медикаменты.

Используют успокаивающие средства преимущественно растительного происхождения – Ново-пассит, настойку валерианы, пустырника или мяты, Персен, Тенотен, Нервохель, Магне релакс.

Применяют небольшие дозы транквилизаторов и антидепрессантов. Хорошие результаты отмечают после курсового прием ноотропных средств (Луцетам, Глицин, Пантогам, глутаминовая кислота) и витаминов.

При гипертензии показаны бета-адреноблокаторы (Анаприлин), низкое давление и пульс нормализуют при помощи настоек адаптогенов – левзея, женьшень, лимонник. При кризах вводится Атропин или Вискен (в зависимости от типа), нейролептики в небольших дозах.

Профилактика

Пациенты с вегетососудистой дистонией должны быть под наблюдением врача и не реже раза в год проходить полное диспансерное обследование, своевременно лечить очаги инфекции, соблюдать рекомендации по режиму питания и отдыху, два раза в год проходить профилактическое лечение с использованием витаминных комплексов, физиотерапии.

Коррекция образа жизни с минимизацией приема спиртных напитков, курения и повышением физической активности является необходимым условием для успешной профилактики заболевания.

Рекомендуем прочитать статью об артериальной гипотензии. Из нее вы узнаете о причинах и симптомах заболевания, видах гипотензии, диагностике состояния, методах лечения у взрослых и детей.

А здесь подробнее о причинах острой боли в сердце.

Вегетативная дисфункция возникает при нарушении регулирующей функции нервной системы. Так как симпатические и парасимпатические волокна находятся во всех жизненно важных органах, то ее проявления отличаются многообразием. У пациентов появляются различные жалобы на работу сердца, легких, органов пищеварения и выделения. Периодически возникают обострения – кризы, после которых развивается общая слабость.

При обследовании выявляют несоответствие между характером симптомов и их объективными подтверждениями, так как в анализах и данных инструментальных методов изменений нет. Для лечения показаны немедикаментозные средства терапии.

cardiobook.ru

Синдром вегетативной дисфункции у детей и подростков

Под синдромом вегетативной дисфунункции (СВД) понимают полисистемные расстройства, возникающие в результате нарушения деятельности надсегментарных вегетативных структур. Клинические проявления СВД (рубрика G.90 по МКБ-10) характеризуются полиморфизмом, при котором в патологический процесс вовлекаются многие системы организма, при этом ведущее место отводится расстройствам сердечно-сосудистой системы. Симптоматика СВД зависит от возраста ребенка, вегетативного тонуса, эмоциональных нарушений.

В клинической практике используют разные синонимы СВД: вегетососудистая дистония, вегетативный невроз, вегетоз, нейроциркуляторная дистония, нейроциркуляторная астения. В нашей стране это заболевание традиционно рассматривается как психовегетативный синдром, или СВД. А.М. Вейн [1] рассматривал СВД как полисистемные расстройства, возникшие в результате нарушения деятельности надсегментарных вегетативных структур [1]. Данный термин подчеркивает облигантность и приоритет психических нарушений и не ограничивает вегетативные расстройства рамками одной системы [2]. При этом необходимо учитывать механизм соматизации, который, согласно J. Lipowsky [3], определяется как склонность переживать психологический стресс на физиологическом уровне. Одним из важнейших отличительных признаков рассматриваемого расстройства считается соматосенсорное усиление (англ.: somatosensory amplification), под которым понимают стабильное свойство личности усиленно фокусировать внимание на соматических симптомах, из-за чего усиливается субъективное восприятие физических ощущений и повышается опасность того, что эти неприятные физические ощущения будут ошибочно расценены как болезненные [4].

В современной психиатрии СВД чаще всего рассматривается как «Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы» (по МКБ-10 рубрика F45.3). Данное понятие объединяет группу психогенных заболеваний, характеризующихся патологическими симптомами, напоминающими соматическое заболевание, но при которых по результатам обследования не обнаруживается никаких морфологических проявлений, хотя при этом часто имеются неспецифические функциональные нарушения. По данным R. Lieb и соавт. [5], данная патология встречается у 9—12,6% детей. Жалобы, которые предъявляются больными, представлены так, будто они обусловлены физическим расстройством той системы или органа, которые в основном или полностью находятся под влиянием вегетативной нервной системы, т. е. сердечно-сосудистой, желудочно-кишечной или дыхательной систем и др.

В генезе данной патологии принято выделять генетические, конституциональные, социальные, психогенные и соматогенные факторы. В психиатрии традиционно доминирует психоцентрический подход, предусматривающий оценку этого расстройства как составляющую психопатологических нарушений, исторически основанный на работах психоаналитической направленности. Клинические проявления СВД разнообразны: головные боли, боли в области сердца, боли в животе, а также многие другие симптомы, с которыми пациенты обращаются, как правило, в первую очередь к неврологам и терапевтам (кардиологам, гастроэнтерологам). Однако за всеми этими жалобами могут стоять нарушения психической сферы, которые выявляются при тщательном расспросе (сниженное настроение, упадок сил и др.), кроме того, часто присутствуют раздражительность, чувство внутренней напряженности. Обострение заболевания провоцируется, как правило, не физической нагрузкой, а эмоционально значимыми стрессовыми ситуациями.

По мнению В.Н. Мясищева [6], причина патологии — результат взаимодействия психогенных факторов с аномалиями (врожденными или приобретенными) вегетативной иннервации. Причинами расстройств вегетативной регуляции являются наследственная предрасположенность, патология перинатального периода, последствия черепно-мозговых травм и нейроинфекций, очаги хронического воспаления и соматические заболевания, чрезмерные физические нагрузки, неблагоприятные условия внешней среды и др.

Говоря о развитии СВД у подростков, необходимо помнить о нейроэндокринных перестройках, активно протекающих в пубертатном периоде. Согласно Л.С. Выготскому [7], существует пятый возрастной кризис — кризис подросткового возраста (около 13 лет). Кроме этого, следует помнить о роли семейной и школьной дезадаптации в генезе СВД. Под школьной дезадаптацией понимают нарушения приспособления личности школьника к условиям обучения в школе, которое выступает как частное явление расстройства у ребенка общей способности к психической адаптации в связи с какими-либо патологическими факторами [8].

Симптоматика СВД характеризуется выраженным клиническим полиморфизмом. При клинической диагностике СВД следует учитывать общую направленность вегетативных изменений (симпатикотоническая, ваготоническая, смешанная). Оценивая динамику клинических синдромов в зависимости от типа вегетативного гомеостаза и возраста ребенка, О.Е. Талицкая и С.Б. Шварков [9] отметили, что у детей с ваготонией клинические проявления возникали в более раннем возрасте и отличались большим разнообразием, чем при смешанном и симпатикотоническом типах вегетативного гомеостаза.

Цель работы — исследование клинико-психофизиологических проявлений СВД и оценка эффективности лечения данного расстройства у детей и подростков препаратом нооклерин.

Исследуемую группу составили 53 пациента в возрасте от 10 до 15 лет, страдающих cоматоформными дисфункциями. Критериями отбора служили диагностические признаки соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы (по МКБ-10). В исследование включены только пациенты с перманентным течением заболевания и исходным парасимпатическим вегетативным тонусом. Пациенты с кризовым течением и исходным симпатическим вегетативным тонусом в исследуемую группу не включались.

Средний возраст больных составил 13,2±2,1 года. В группе преобладали девочки — 34 (64,2%).

У всех пациентов проводились сбор клинического анамнеза, неврологическое обследование, оценка вегетативных нарушений с помощью «Опросника для выявления признаков вегетативных нарушений» А.М. Вейна. Интенсивность головной боли и утомления оценивались с помощью визуальной аналоговой шкалы (ВАШ). Психологическое обследование включало в себя определение уровня тревожности с помощью шкалы самооценки Спилбергера—Ханина.

Для оценки функционального состояния сердечно-сосудистой и вегетативной нервной систем применяли методики: вычисление индекса Кердо, коэффициента Хильдебранта, электрокардиограмму с клиноортостатической пробой (КОП).

Регистрация электроэнцефалограммы (ЭЭГ) проводилась с помощью 24-канального цифрового электроэнцефалографа Мицар-ЭЭГ-202 с 19 мостиковых хлорсеребряных электродов, расположенных на поверхности головы в соответствии с международной системой 10—20.

Количественная оценка нарушений внимания и импульсивности проводились с помощью психофизиологического теста TOVA (The Test of Variables of Attention) — теста непрерывной деятельности, позволяющего оценить количество пропусков значимых стимулов (ошибки невнимательности) и количество ложных нажатий (ошибки импульсивности) по отношению к нормативным данным. Тест основан на предъявлении испытуемому значимых и незначимых стимулов в виде геометрических фигур.

Нооклерин назначали в дозе 1—2 г в сутки: детям 10—12 лет — по ½ чайной ложке утром и днем, подросткам 13—15 лет — по 1 чайной ложке утром и днем в течение 6 нед. Другой терапии в этот период не проводилось (кроме симптоматического приема анальгетических средств во время приступов головной боли). Эффективность лечения оценивали через 60 сут после начала терапии.

Безопасность препарата определялась на основании данных о случаях нежелательных явлений или побочных реакций.

Контрольную группу составили 30 практически здоровых детей и подростков возрасте от 10 до 15 лет.

Обработку полученных результатов проводили с использованием статистического пакета программы Statistica 6,0. Статистический анализ данных ЭЭГ осуществляли с помощью двухфакторного дисперсионного анализа для повторных измерений с факторами: номер пробы (до и после курса лечения; число уровней — 2) и локализации электродов (число уровней — 19). Поскольку данные до и после лечения были получены на одних и тех же индивидах, для проверки гипотезы об эффекте лечения по динамике клинико-психологических показателей применялся парный критерий Вилкоксона.

Основными жалобами в исследуемой группе были головные боли — у 39 (73,5%) больных, гипотимии — у 36 (67,9%), головокружение несистемного характера — у 24 (45,3%), чувство нехватки воздуха — у 22 (41,5%), обмороки — у 10 (18,9%).

Показатель вегетативных нарушений (по опроснику А.М. Вейна) оказался значительно выше, чем в контрольной группе (табл. 1). Таблица 1. Клинико-психологические показатели у пациентов с СВД в ходе лечения нооклерином Примечание. Здесь и в табл. 2: *р

www.mediasphera.ru

Синдром вегетативной дисфункции у детей и подростков

Синдром вегетативной дисфункции (СВД) представляет важнейшую проблему педиатрии вообще и детской кардиологии в частности. Синдром вегетативной дисфункции - состояние, определяемое нарушением вегетативной регуляции сердца, сосудов, внутренних органов, желез внутренней секреции, связанное с первичными или вторичными отклонениями в структуре и функции центральной и периферической нервной системы (Белоконь Н. А., Кубергер М.Б.; Вейн А. М. ).

Синдром вегетативной дисфункции принадлежит к числу заболеваний, которые очень трудно установить по клиническим проявлениям. Многочисленные и разнообразные жалобы, предъявляемые больными, неустойчивость вегетативных функций, лабильность АД являются основанием для постановки диагноза.

Единой приемлемой для практики классификации СВД не существует. А. М. Вейн с соавт. предлагают выделять вегетативные нарушения по симпатикотоническому, ваготоническому и смешанному типу с учетом их возможного латентного, перманентного и пароксизмального характера. Под вегетативными пароксизмами подразумеваются кризы симпатико-адреналового, вагоинсулярного или смешанного типа, начинающиеся и проходящие внезапно у детей с латентной или перманентной формой СВД.

СВД представляет собой не нозологическую форму заболевания, а результат повреждения различных структур головного или спинного мозга, поражений эндокринных желез, внутренних органов и т. п., поэтому на первое место в диагнозе ставят этиологический фактор (например, гипоталамический синдром, хронический тонзиллит, последствия перинатального поражения ЦНС и др.), что позволяет определять целенаправленную терапию.

Обследование больных с СВД требует времени в 2-3 раза больше, чем страдающего истинным органическим заболеванием сердца. Для подтверждения СВД необходимо провести клинические и биохимические анализы крови, анализы мочи и кала. Функциональные методы обследования включают в себя проведение ЭКГ,

-21-

индивидуально подобранной дозе (0,5-1,5 мг/кг в сутки, в 4 приема) в течение 2-4 месяцев, с постепенной отменой. Пациентам с ПМК и выраженными морфологическими изменениями на клапанах необходимо проводить профилактику бактериального эндокардита (антибактериальные препараты в течение 7-10 дней после любого хирургического вмешательства). Детям с ПМК, осложнившимся нарушением ритма, проводится противоаритмическая терапия.

Тактика ведения детей с “немой” формой ПМК зависит от наличия и характера вегетативных нарушений. Степень ПМК и имеющиеся дистрофические изменения на ЭКГ определяют объем физической нагрузки (либо физкультура в общей группе, либо ЛФК).

Нарушения ритма сердца и проводимости

К нарушениям ритма сердца (НРС), или аритмиям, относят любые нарушения ритмичной и последовательной деятельности сердца. Одни аритмии проявляются яркой клинической и аускультативной картиной, другие протекают скрытно и видны только на ЭКГ.

Электрокардиография является незаменимым методом диагностики различных нарушений ритма. ЭКГ- критериями нормального синусового ритма являются: 1) регулярный, последовательный ряд Р-Р (R-R); 2) постоянная морфология зубца Р в каждом отведении; 3) зубец Р предшествует каждому комплексу QRST; 4) положительный зубец Р в отведениях а VF1 V2-V6 и отрицательный в отведении аVR.

Все отклонения от нормального синусового ритма относят к аритмиям. Аритмии сердца встречаются у детей любого возраста, они могут быть наследственными, врожденными и приобретенными.

Наиболее приемлемой для практических врачей является классификация аритмий, основанная на делении их в соответствии с нарушениями основных функций сердца- автоматизма, возбудимости, проводимости и их комбинаций.

studfiles.net


Смотрите также