Сроки преждевременные роды


Преждевременные роды

Преждевременные роды — это рождение ребёнка начиная с 22-й и заканчивая 37-й  акушерской неделей. До этого промежутка принято считать, что произошёл самопроизвольный аборт. С развитием детской реанимации, сроки преждевременных родов были увеличены — до 2012 года они отсчитывались с 28 недели беременности, а масса жизнеспособного новорождённого должна составлять не менее 0,5 килограмма. По статистике, около 7% родов в стране происходят раньше нормативных сроков и считаются преждевременными.

Классификация

По рекомендации Всемирной Организации Здравоохранения выделяется 4 разряда недоношенности младенцев:

  • глубокая недоношенность (до 1 кг) — если роды произошли на 22–28-й неделе (около 5% от общего числа родов);
  • тяжёлая (до 1,5 кг) — на неё приходится 15%, 28–30 неделя;
  • средняя степень недоношенности (до 2 кг) — охватывает около 20%, 31–33 неделя;
  • лёгкая степень (до 2,5 кг) — дети рождаются на 34–36 неделе.

В отдельных роддомах по-прежнему отсчитывают сроки от 28 недель, в связи с отсутствием оборудования для выхаживания этой группы младенцев.

Возможные причины преждевременных родов

Отказ беременных от прохождения необходимых анализов и тестов приводит к развитию заболеваний, протекающих бессимптомно.

Раннее обнаружение инфекционных процессов поможет сохранить малыша. Незапланированные беременности, обращение к специалистам по ЭКО повышает неблагоприятный прогноз возможного прерывания вынашивания.

Развитию преждевременных родов способствуют такие факторы:

  • постоянная стрессовая обстановка;
  • инфекционно-воспалительные процессы
  • беременность в результате ЭКО
  • низкий, по сравнению со среднестатистическим, социальный уровень;
  • плохие жилищные условия беременной (частные дома с плохим обогревом, отсутствие водопровода и канализации, густонаселённая квартира);
  • невозможность перейти на облегчённый, рекомендованный гинекологами, физический труд;
  • ранняя беременность, произошедшая до совершеннолетия;
  • беременность после 35-летнего возраста;
  • хронические болезни в анамнезе беременной (сахарный диабет, гипертония, нарушения в работе щитовидной железы и пр.);
  • острая стадия или усиление хронических половых инфекций (первичное заражение из-за незащищенного секса);
  • низкий уровень гемоглобина в крови матери;
  • употребление беременной различных наркотических веществ, алкогольных напитков или никотиновая зависимость;
  • занятость на вредных производствах;
  • дальние поездки и акклиматизация (отдых перед родами в жарких странах);
  • тяжёлое течение респираторных заболеваний с осложнениями (сухой кашель может спровоцировать сокращения матки);
  • различные пороки развития матки;
  • перерастяжение матки при многоплодности, большом количестве околоплодных вод и крупном плоде;
  • хирургические операции, проведённые в период беременности;
  • травматизм на производстве или в бытовых условиях;
  • отслойка плаценты;
  • внутриутробное инфицирование эмбриона;
  • различные кровотечения;
  • аномальное развитие плода;
  • несовместимость группы крови матери и ребёнка (резус-конфликт);
  • разрыв околоплодных оболочек, наступивший раньше срока;
  • самопроизвольное раскрытие шейки матки.

Все перечисленные состояние не являются непосредственной причиной возможных преждевременных родов, а только влияющими факторами. 

 Потенциальные причины возникновения преждевременных родов:

Акушеро-гинекологические

  • плод не удерживается в матке из-за истмико-цервикальной недостаточности (слабость мышечного слоя шейки матки);
  • инфекционные заболевания половых органов — воспалительный процесс, происходящий в самой матке, провоцирует ослабление мышц и как следствие, потерю эластичности;
  • избыточное растяжение матки при многоплодной беременности, большого количества околоплодных вод и крупном плоде;
  • разнообразные пороки развития матки (двурогая, седловидная и пр.);
  • отслойка плаценты, произошедшая раньше срока;
  • антифосфолипидный синдром;
  • преждевременные роды, выкидыши, замершие беременности в анамнезе роженицы;
  • произведенные в прошлом аборты;
  • небольшой промежуток времени, прошедший между двумя беременностями (до 2 лет);
  • изношенность организма на фоне постоянных родов (три — пять подряд);
  • аномальность развития и заражение инфекциями плода в утробе матери;
  • кровотечения или угроза выкидыша на ранних сроках;
  • беременность, наступившая при помощи вспомогательных технологий (ЭКО и пр.);
  • тяжёлый токсикоз, с угрозой жизни, вследствие которого вызываются роды.

Экстрагенитальные

  • эндокринопатии — нарушения функциональности в организме беременной желез внутренней секреции (щитовидной железы, надпочечников, гипофиза, яичников и пр.);
  • инфекционно-воспалительные заболевания в острой фазе (грипп, ангина, ОРВИ, пиелонефрит и пр.);
  • болезни сердечнососудистой системы (пороки сердца, аритмии, ревматоидные артриты, гипертония, ревматизм и пр.);
  • сахарный диабет всех типов;
  • хирургические вмешательства в период беременности, проведенные на органах малого таза и брюшной поверхности (включая операцию по удалению аппендицита);
  • самолечение с применением медицинских препаратов — кроме угрозы формирования возможных уродств ребенка, формируется вероятность выкидыша. Отдельные лекарства вызывают кровотечения, сокращения стенок матки и обезвоживание;
  • нарушение запрета на сексуальную жизнь вызывает выброс гормонов в организм матери, провоцирующий сокращение матки;
  • физический возраст матери — беременные до 18 лет и после 35. Перешагнувшие 35 летний рубеж женщины болеют приобретенными хроническими заболеваниями, что и приводит к преждевременным родам. Забеременевший до полного совершеннолетия организм юной девушки не является физически зрелым и провоцирует самопроизвольные аборты.

По данным ВОЗ, до 40% выкидышей случаются по вине преждевременного разрыва околоплодных оболочек. В случае активации одного из механизмов, преждевременные роды происходят по причине:

  • воспалительный процесс, вызвавший усиленную продукцию биологически активных веществ;
  • в сосудах плаценты образовываются микротромбы (повышенная свертываемость крови), приводящие к ее отмиранию и последующему отслоению;
  • повышенная концентрация ионов кальция в клетках миометрия, вызывающая родовую деятельность.

Симптомы преждевременных родов

Признаки преждевременных родов похожи на симптомы самопроизвольного аборта или начала нормальных родов. За несколько дней до начала процесса, появляются тревожные признаки, на которые большинство женщин не обращает внимания:

  • тянущие боли внизу живота, напоминающие первичные схватки;
  • ощущение давления в половых органах беременной;
  • высокая активность плода;
  • выделения из половых органов, иногда с примесью крови;
  • частые позывы на мочеиспускание и дефекацию.

 Основные этапы преждевременных родов:

Угрожающие досрочные роды — в этой стадии симптомы протекают незаметно для большинства беременных. Невыраженные слабые боли, тянущие ощущения внизу живота списываются на легкие недомогания. Небольшое напряжение, сокращение матки приписывается увеличению активности малыша, который начинает усиленно двигать ножками и ручками. В отдельных случаях происходят выделения из влагалища, в редких случаях — с примесью крови. При обращении в гинекологию, врачом отмечается закрытая и плотная матка. Не стоит затягивать с внеплановым визитом к доктору — своевременное обнаружение угрозы спасет жизнь ребенку.

Начинающиеся преждевременные роды — симптоматика становится более выраженной по сравнению с первым этапом, появляются резкая болезненность в районе поясничного отдела и схваткообразные сокращения мышц. Отхождение слизистой пробки, мажущие кровянистые выделения и излитие околоплодных вод являются основными характеристиками второго этапа. Происходит неполное раскрытие шейки матки (1-2 пальца) и ее размягчение, наблюдаемое при осмотре врачом-гинекологом. В этот период существует возможность остановить родовую деятельность и продлить время беременности.

Преждевременные роды в ходу — остановить процесс в этот период невозможно, схватки учащаются, становятся регулярными, происходит полное раскрытие шейки матки и плод начинает продвижение к выходу в малый таз.

Диагностика досрочных родов

Размытие специфических симптомов в сочетании с множеством факторов не дают возможности для точного определения факта преждевременных родов. На практике предварительный диагноз выставляется по следующим критериям:

  • сбор анамнеза ведущим беременность гинекологом — полная информация обо всех факторах, которые повлияли на состояние беременной. Субъективная оценка ощущений будущей матерью (боли, активность ребенка, тянущие ощущения);
  • осмотр гинекологом с целью выявления тонуса матки и раскрытия шейки. Влагалищное исследование в зеркалах определит, укорочена ли шейка матки, степень ее сглаженности и раскрытия зева;
  • назначение ультразвукового исследования для определения уровня раскрытия шейки матки и возможного отделения плаценты, предполагаемого веса плода, его предлежания и положения, целостность околоплодного пузыря, общего состояния плаценты, исключение ее предлежания;
  • клинические анализы крови и мочи;
  • тест на зрелость шейки матки (верный прогноз до 95 % случаев);
  • фибронектиновый тест (для определения веществ в выделениях, присутствующих при родах);
  • регистрация сердцебиения плода;
  • анализы на ЗППП.

Методы лечения

При подозрениях на преждевременные роды проводится обязательная госпитализация в стационар, где проводится ряд манипуляций:

  • пролонгирование беременности — попытка искусственного продолжения беременности с применением лекарственных средств. Пациенткам необходим строгий режим с соблюдением состояния покоя, назначением седативных, спазмолитических средств, электрорелаксации матки, иглоукалывания и электроаналгезии. При обнаружении недостаточности  (размягчения и раскрытия шейки матки) производится наложение на шейку матки швов или акушерского кольца (пессария) для предотвращения дальнейшего раскрытия;
  • в случае обнаружения инфекционных заболеваний или угрозы проникновения инфекции из-за отошедших околоплодных вод, назначается противомикробная терапия;
  • дополнительно проводится ускорение созревания легких плода при помощи глюкокортикоидов (профилактика респираторного дистресс-синдрома).

Если все вышеперечисленные манипуляции не дали результата, то начинается процесс родовспоможения.

Преждевременные роды в большинстве случаев протекают стремительно, вследствие этого повышается риск возникновения осложнений у роженицы и плода.

При таких родах плод страдает от гипоксии — сокращение матки происходит с высокой частотой и продвижение по родовым путям ускорено. Слабые сосуды, мягкие кости черепа и небольшие размеры головки плода служат причиной родовых травм, внутричерепных кровоизлияний и травмы шейного отдела позвоночника. Недоношенный ребенок травматизируется из-за стремительных родов, проводимое кесарево сечение также не исключает травм.

При невозможности сохранения беременности, родовспоможение проводится с максимальной аккуратностью. Профилактических мер от возможных разрывов шейки матки и промежности не применяют во избежание повреждения плода. Повышается риск осложнения родов у матери — парадокс заключается в том, что размер плода невелик, но неправильный проход по родовым путям вызывает высокую степень травматизма. Искусственное продление беременности после излития околоплодных вод повышает риск послеродовых кровотечений и эндометрита.

Роды, проведенные после 35 недель беременности, протекают в обычном порядке. В это время плод жизнеспособен и дополнительных мер по его спасению не требуется.

Не рекомендуется применять кесарево сечение при преждевременных родах:

  • при признаках внутренней инфекции;
  • в случае глубокой недоношенности плода;
  • при замершей беременности.

При вышеперечисленных признаках рекомендуются самостоятельные роды.

Профилактические меры для предотвращения ранних родов

Медицинские:

  • Наложение швов на шейку матки — используется для женщин из высокой группы риска, не применяется при многоплодной беременности.
  • Назначение прогестерона — эффективно снижает возможность преждевременных родов.
  • Антибактериальная профилактика — своевременное лечение ЗППП.
  • Снятие тонуса матки.

Самостоятельные:

  • употребление не менее 8-10 стаканов воды (исключение газированных напитков и крепкого кофе) ежедневно, для профилактики обезвоживания (при недостатке жидкости в организме начнутся родовые схватки);
  • опорожнение мочевого пузыря каждые 2-3 часа (дополнительное давление на стенки матки вызовет ее сокращение);
  • запрещается поднимать тяжести и перенапрягаться, делать резкие наклоны и приседания;
  • желательно делать небольшие перерывы для дополнительного отдыха в течение дня, при возможности — в положении лежа, на левом боку ;
  • следует избегать стимуляции груди и сосков, интимной активности.

В случае любых недомоганий необходимо срочное обращение в женскую консультацию к ведущему беременность врачу. Своевременное определение угрозы преждевременных родов увеличивает шансы рождения здорового ребенка на 30 процентов. 

www.polyclin.ru

Преждевременные роды: сроки, риски, прогнозы

Количество родов, начавшихся раньше положенного срока, постоянно увеличивается. Это объясняется тем, что число беременностей, прерывавшихся в анамнезе на ранних этапах из-за разных патологий, повысилось. Факторами для угрозы ранних родов являются внешние негативные факторы, здоровье женщины, плода и так далее.

На сегодняшний день примерно 10% детишек рождаются раньше отведенного срока. В последние 10 лет количество таких случаев увеличилось в 3 раза. Сегодня мы поговорим о том, что провоцирует преждевременные роды и чем они опасны.

Общие сведения

Преждевременные роды – это окончание процесса вынашивания рождением ребенка в период от 22 до 36 недели. Возникают естественные роды, либо проводиться операция кесарева сечения по показателям здоровья, что провоцирует появление на свет недоношенных деток. Такие младенцы нуждаются в особенном уходе.

Особенно опасно рождение ребенка с 22 по 28 неделю. В этот период ребенок еще полностью не сформировался.

Если плод весит 500 г и больше, и при этом присутствуют признаки жизни, то его выхаживают, обеспечивая для этого особые условия. Но в таких случаях никто не может гарантировать, что ребенку удастся выжить, а если даже он выживет, что он будет полностью здоровым.

Если на протяжении 7 дней после появления на свет ребенок погибает, то такой случай называют поздним выкидышем. Медики предпринимают все усилия, чтобы сохранить такому ребеночку жизнь.

Причины

В каждом случае причины, вызывающие рождение ребенка раньше срока, разные. Однако есть основная группа фактов, которые провоцируют рождение недоношенного малыша. Перечислим основные группы причин:

  • Нарушения со стороны плаценты;
  • Любые воздействия на плод, провоцирующие ранние роды;
  • Нарушения со стороны здоровья беременной женщины.

Часто совместно могут проявиться как нарушения, связанные со здоровьем мамы, так и с состоянием малыша. Это значительно затрудняет ситуацию и делает довольно не простым предупреждение раннего родоразрешения.  

Причины со стороны матери

В эту группу включают много влияний, которые связаны как с соматическим здоровьем женщины в положении (нарушенное функционирование внутренних органов, инфекции, болячки с хроническим течением), так и репродуктивными нарушениями (аномалии, связанные с половыми органами, расстройства в гормональной системе):

  1. Самая частая причина–  серьезные расстройства со стороны эндокринной системы. Нарушения такого плана спровоцированы половыми гормонами, которые производят яичники, гипофиз, плацента. Чтобы беременность выносилась до конца срока, поддерживается баланс прогестерона и эстрогенов, а также других важных гормонов. Если нарушается функционирование щитовидки, надпочечников, яичников, либо гипофиза, то это может стать причиной ранних родов.
  2. Также причина может крыться в различных воспалениях гениталий, поражении матки, яичников. Такие состояния провоцируют родоразрешение раньше положенного срока. Большую роль в данном процессе имеют половые инфекции, которые протекают скрытно и активизируются за счет природного подавления иммунитета на фоне вынашивания ребенка.
  3. Опасность могут представлять любые хронические инфекции, даже самые, казалось бы, безобидные – тонзиллит, кариес. Возбудители в таком случае начинают активно распространяться по организму, затрагивая, в том числе, оболочки плода. В результате они повреждаются и начинаются ранние роды. Ребенок в данном случае может быть инфицированным, но это происходит не во всех случаях.
  4. Также частая причина ранних родов – ИЦН. Все дело в том, что при данном нарушении мышцы очень ослабевают, им становиться сложно удержать в матке растущий плод. Со временем  это провоцирует раскрытие маточной шейки, и роды начинаются рано.

Любые нарушения в строении матки и придатков также могут мешать положенное время выносить детеныша. В некоторых случаях проблема может быть вызвана присутствием рубцов после операции либо предыдущих родов, наличием спаек, опухолей.

Здоровье мамы в данном случае играет далеко не последнюю роль. Если у женщины есть нарушения в построении внутренних органов, соматические нарушения, тяжелые формы анемий, то здоровье страдает. В таких случаях беременность воспринимается организмом, как угроза, и малютка отторгается с запуском родового процесса.

Причины, связанные с плодом

Чаще всего ранние роды могут возникнуть из-за того, что у плода имеются генетические или хромосомные нарушения, аномалии внутренних органов. Также подобное может произойти в случае, если плод погиб внутриутробно, либо у него развились тяжелые инфекции.

К раннему родоразрешению может приводить несовпадение резус-фактора и группы крови у матери и ребенка. Другие причины:

  • Плод аномально прикреплен в полости матки;
  • Кальцинит;
  • Нарушения в функционировании плаценты;
  • Пороки развития плода;
  • Воспаление плаценты, прочие нарушения.

Плохо воздействует на ребенка и мать такое состояние, как гестоз. Это состояние вызывается гестацией, при нем сильно прогрессирует поражение систем и органов.

В особенности подвергается нарушению деятельность почек, головного мозга, сосудистый тонус. В результате такой патологии возникает отечность, гипертензия, судорожная готовность, преэклампсия. В анализах мочи можно выявить белок.

Многоплодие и многоводие, не правильное расположение ребенка в утробе матери также могут спровоцировать преждевременные роды.

Внешние факторы

К особенной группе нужно отнести факторы, способные провоцировать запуск механизма ранних родов у некоторых групп беременных. Не последнюю роль играет социальный статус беременной, то, как она относиться к вынашиванию, нервничает ли.

Также важно, есть ли поддержка со стороны семьи. В большинстве случаев роды раньше срока наступают у женщин, которые тяжело работаю физически, живут в неблагоприятных условиях, у очень молодых матерей либо возрастных, в результате наличия в прошлом абортов либо ранних родов.

Роды в сроке до 28 недель

Чаще всего опасные прогнозы относительно здоровья и жизни малыша присутствуют в случае, если малыш был рожден на сроке меньше 28 недель.

В этот период еще не все органы малютки сформировались, они не могут полностью функционировать, ведь ребенок пробыл в материнской утробе немного больше положенного ему срока.

Такие детишки имеют низкий вес, они не во всех случаях выживают, а даже если получается их выходить, то, скорее всего, у таких деток будут нарушения со стороны зрения, легких, со стороны НС, а также нарушения в работе почек. Выхаживание такого ребенка – не дешевое, продолжительное и требует опыта докторов и специального оборудования.

На этом сроке роды обычно наступают в результате травмирования плодных оболочек, их разрыва, развития внутриутробной инфекции, и ИЦН.

Прогнозы

Появление на свет в такой ранний период опасно не тем, что ребенок очень маленький,  а тем, что его легкие и почки не сформировались полностью, и не в состоянии выполнять свои функции.

Чтобы органы дыхания нормально функционировали, требуется сурфактант – специальная смазка в легких, которая не дает им спадаться на выдохе.

У плода такая смазка развивается на последних этапах вынашивания. Поэтому детишки, рожденные так рано, не могут самостоятельно дышать – они это делают с помощью специального аппарата, к которому их подключают сразу после рождения. А эту специальную смазку им вводят в виде лекарств, до того момента, пока она не начнет производиться сама.

Если ребенок рожден до 28 недель, то процент на его выживаемость очень мал. Прогноз в большинстве случаев неблагоприятный.

Рождение от 28 до 37 недель

Детишки, которые рождены в этот период, и при этом весят от 1 до 2 кг, имеют более утешительные прогнозы.

Причины появления на свет в таком «возрасте» могут быть разными. Это могут быть ИЦН, осложнения, инфекционные процессы и гестозы, а также множество других причин.

Хоть детишки весят мало, и они не полностью созрели, их органы функционируют довольно слабовато, но если правильно обеспечить за ними уход, то малыши очень хорошо развиваются и растут.

Для них самое основное – развитие почек и легких, чтобы они могли дышать и чтобы в их организме нормально происходили обменные процессы. Таких детишек сразу после появления на свет помещают в отделение выхаживания недоношенных.

Стадии течения

Акушеры выделяют 3 стадии ранних родов, которые последовательно сменяют друг друга:

  • Угроза родов раньше срока;
  • Их непосредственное начало;
  • Схватки, потуги и появление на свет крохи.

Такая классификация нужна специалистам для того, чтобы установить тактику ведения женщины и определить объем предоставления помощи, терапевтическими и профилактическими мероприятии. Каждый из этапов определяют по внешнему осмотру, а также по данным ультразвукового исследования, состоянию родовых путей, сократимости маточной шейки.

Если есть риск раннего рождения чада, то при выполнении лечебных мер беременность можно продлить до отведенного срока, либо оттянуть роды до более лучшего созревания ребеночка.

Роды начинаются, когда женщина ощущает болезненность в области лобка и поясницы. Характер болей – схваткообразный. При этом происходит отхождение слизистой пробки. Кроме того может изливаться или подтекать амниотическая жидкость.

Далее начинаются схватки, маточная шейка постепенно открывается, а плодные оболочки разрываются, ребенок постепенно перемещается в область малого таза. Нередки случаи, когда во время таких родов развиваются кровотечения, происходит выпадение пуповины либо частей ребенка.

Что чувствует женщина

Роды, начавшиеся ранее положенного срока, могут протекать не так, как те, которые начались бы своевременно. Это объясняется тем, что организм матери еще не подготовлен к родовому процессу, тоже самое касается и ребенка.

В большинстве случаев течение таких родов  - стремительное и достаточно быстрое. Схватки – неравномерно сильные, между ними маленькие промежутки, женщина испытывает сильную боль. Существенно увеличивает риск травмирования ребенка и родовых путей женщины.

Также может произойти, что изначально процесс очень активный, а через некоторые время частота и сила схваток уменьшается. Это провоцирует проблемы с шеечным открытием. В таком случае доктора могут применять специальные лекарства и пособия.

Действия докторов

Для малыша такие роды – огромнейший стресс, и ходе родового процесса у него может с большой вероятностью развиваться гипоксия, в особенности, если имеет место угроза отслойки плаценты.

При таких родах выполняется постоянный контроль КГТ, доктора смотрят на сердцебиение ребеночка, используют лекарственные средства, которые являются профилактикой гипоксии.

У деток, которые родились раньше положенного срока, во время родового процесса изменяется ритм сердца, и если отклонения существенные, то женщине и ребенку вводят гормональные средства, чтобы поддержать нормальную жизнедеятельность.

На потугах ребенок также подвергается стрессу, существует повышенный риск травм головы и шеи, мозга. Чтобы предупредить эти состояния, используется рассечение промежности. 

nebolet.com

Преждевременные роды. В чем опасность?

При преждевременных родах рождается недоношенный ребенок весом более 1000 г, способный к существованию вне утробы матери при соответствующем уходе и лечении.

Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), к преждевременным относятся роды с 22 до 37 недель беременности (вес плода составляет 500 г и более). Выделяют очень ранние преждевременные роды (22–27 недель), ранние (28–33 недели) и преждевременные роды (34–37 недель). В нашей стране роды в 22–27 недель не относят к преждевременным, но медицинскую помощь оказывают в условиях родильного дома, а также предпринимают все необходимые мероприятия по выхаживанию родившегося плода. Ребенок, родившийся в столь раннем сроке (от 22 до 27 недель), считается плодом в течение первых 7 суток жизни. Только по прошествии недели, в том случае, если малыш смог адаптироваться к внеутробным условиям существования, он считается ребенком.

В современном акушерстве частота преждевременных родов не только не снижается, но имеет тенденцию к увеличению за счет роста количества многоплодных беременностей, широкого распространения вспомогательных репродуктивных технологий.

Причины преждевременных родов

Причины преждевременных родов можно разделить на две группы – социально-биологические (немедицинские) и медицинские.

К социально-биологическим причинам относятся вредные привычки (употребление алкоголя, наркотиков, курение во время беременности), низкий социально-экономический уровень жизни будущей матери, вредные условия труда (наличие радиации, вибрации, шума, ненормированный график, работа в ночное время), а также неполноценное питание, состояние хронического стресса.

  • Инфекция (является одной из наиболее значимых причин, приводящих к досрочному прерыванию беременности). К преждевременным родам может привести как острая, так и хроническая инфекция (бактериальная и вирусная). Это могут быть общие инфекционные заболевания внутренних органов (пневмония – воспаление легких, пиелонефрит – воспаление почек и т. д.), тогда инфекция проникает к плоду через плаценту; или инфекция половых органов (хламидиоз, трихомониаз, гонорея, герпес и т. д.), тогда к плодному яйцу восходящим путем может проникнуть инфекция из влагалища.
  • Отягощенный акушерский анамнез (аборты, выкидыши – прерывание беременности до 22 недель и преждевременные роды в прошлом) и / или гинекологический анамнез (воспалительные заболевания женских половых органов, миома матки – опухоль мышечного слоя матки, гормональные нарушения, генитальный инфантилизм – недоразвитие половых органов, пороки развития матки).
  • Истмико-цервикальная недостаточность – неполноценность запирательной функции шейки матки вследствие травматизации при абортах, разрывов в предыдущих родах и т. д.
  • Экстрагенитальная патология (заболевания внутренних органов) – эндокринная патология (ожирение, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы), тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, почек и других органов. К данной группе причин можно отнести и тромбофилические состояния (заболевания, связанные с повышением активности свертывающей системы крови), при которых резко повышается риск преждевременной отслойки плаценты, тромбозов (закупорки тромбами сосудов плаценты), приводящих к преждевременным родам.
  • Осложненное течение беременности (гестоз – токсикоз второй половины беременности; выраженные формы фетоплацентарной недостаточности; причины, приводящие к перерастяжению матки – многоводие, многоплодие).

Симптомы начала преждевременных родов

Признаком начала родов будет являться появление регулярных схваткообразных болей внизу живота, которые с течением времени становятся более сильными, продолжительными и частыми. В начале, когда боли внизу живота достаточно слабые и редкие, из влагалища могут появляться слизистые или слизисто-кровянистые выделения, которые свидетельствуют о структурных изменениях (укорочении и сглаживании) шейки матки.

Довольно частым вариантом развития событий может являться преждевременное излитие околоплодных вод, при этом из влагалища выделяется прозрачная или желтоватая жидкость, количество которой может варьировать от чайной ложки до стакана и более. Излитие околоплодных вод может сопровождаться болями внизу живота, а может произойти при полном отсутствии повышения тонуса матки. Как правило, излитие околоплодных вод обусловлено инфицированием нижнего полюса плодного пузыря восходящим путем (инфекция попадает из влагалища).

Появление любых из вышеописанных симптомов является основанием для вызова «скорой помощи» и срочной госпитализации в родильный дом, так как чем раньше будущая мама окажется в медицинском учреждении, тем больше шансы сохранить беременность. Если же возможности продлить беременность нет, в родильном доме будут созданы все условия для бережного родоразрешения, снижения риска развития осложнений для матери и плода, а также для выхаживания недоношенного новорожденного.

Наиболее частыми осложнениями течения преждевременных родов являются аномалии родовой деятельности (слабость, дискоординация родовой деятельности, быстрые или стремительные роды), преждевременное излитие околоплодных вод, развитие внутриутробной гипоксии плода (нехватки кислорода).

Быстрые роды. Для преждевременных родов характерным является быстрое и даже стремительное течение. Данное обстоятельство обусловлено, во‑первых, тем, что для рождения недоношенного плода достаточно меньшего раскрытия шейки матки (6–8 см), чем при своевременных родах (10–12 см).

Во-вторых, установлено, что сократительная активность матки при преждевременных родах примерно в 2 раза превышает активность при родах в срок.

В-третьих, плод небольших размеров быстрее продвигается по родовым путям. В этом случае отмечаются частые, болезненные, продолжительные схватки. Если средняя продолжительность своевременных родов составляет 10–12 часов, то преждевременные роды длятся 7–8 часов и менее.

Быстрое течение родов является серьезной аномалией, которая даже при своевременных родах может привести к развитию гипоксии (кислородного голодания) плода. Активная сократительная деятельность матки приводит к снижению маточно-плацентарного кровотока, следствием чего и является гипоксия плода, а также оказывает выраженное механическое воздействие на хрупкий организм недоношенного ребенка. К тому же, при быстром прохождении по родовым путям головка плода не успевает в должной степени приспособиться к ним, следствием чего является травматизация шейного отдела позвоночника, а также кровоизлияния под оболочки мозга плода во время родов. В результате полученных травм недоношенный ребенок испытывает трудности в процессе адаптации к новым (внеутробным) условиям существования, что чаще всего проявляется неврологическими нарушениями и требует тщательного наблюдения и лечения.

За счет быстрого продвижения ребенка возможно возникновение разрывов мягких родовых путей (разрывы шейки матки, влагалища, половых губ) ввиду того, что ткани не успевают как следует приспособиться к размерам рождающегося плода.

Слабость родовой деятельности. Более редким осложнением преждевременных родов является слабость родовой деятельности, когда частота и сила схваток снижается, что значительно увеличивает продолжительность родов и также отрицательно сказывается на внутриутробном состоянии плода (развивается гипоксия).

Дискоординированная родовая деятельность. Помимо чрезмерно бурной или слабой родовой деятельности, несколько реже при преждевременных родах наблюдается дискоординированная родовая деятельность – вид аномалий родового акта, при котором нарушается порядок сокращения мышц матки (в норме сокращение начинается в углу матки и распространяется сверху вниз). При дискоординированной родовой деятельности отмечаются резко болезненные схватки, в перерывах между которыми матка полностью не расслабляется, что ведет к развитию внутриутробной гипоксии плода.

Неправильные положения плода. При преждевременных родах чаще встречаются неправильные положения плода (например, тазовые предлежания) за счет небольших размеров плода по отношению к величине полости матки.

Преждевременное излитие околоплодных вод. Это осложнение встречается при преждевременных родах довольно часто и обусловлено истмико-цервикальной недостаточностью либо инфекцией. Часть плодного пузыря, обращенная во влагалище, под влиянием инфекции претерпевает воспалительные изменения, становится хрупкой, и происходит разрыв плодных оболочек. Излитие околоплодных вод часто происходит неожиданно, при этом из влагалища выделяется жидкость (от мокрого пятна на белье до текущих по ногам вод в большом количестве). Цвет околоплодных вод может быть светлым и прозрачным (что является свидетельством относительно удовлетворительного состояния плода), в некоторых случаях воды могут приобретать зеленый цвет, быть мутными, с неприятным запахом (что рассматривается как признак внутриутробной гипоксии плода или инфицирования).

Инфекции. Инфекционные осложнения в родах или в послеродовом периоде при преждевременных родах наблюдаются гораздо чаще, чем при родах в срок. Это может быть обусловлено затяжным течением родов (при слабости родовой деятельности), большой длительностью безводного периода – более 12 часов (так как нередко после излития околоплодных вод до начала схваток может пройти много часов), а также исходным наличием в организме беременной инфекции, которая и стала причиной развития преждевременных родов. Наиболее частыми инфекционными осложнениями являются послеродовый эндометрит (воспаление матки), нагноение швов после ушивания разрывов. Крайне редкими, но тяжелыми осложнениями могут являться перитонит (воспаление брюшины) и сепсис (генерализованное распространение инфекции по всему организму).

Ведение преждевременных родов

Так как для организма недоношенного ребенка роды являются сильным стрессом, то ведение преждевременных родов имеет ряд принципиальных отличий от ведения родов при доношенной беременности.

Основным «девизом», которым руководствуются акушеры, является максимально бережная, выжидательная тактика при ведении преждевременных родов, отсутствие любого вмешательства без существенных причин.

Сохранение беременности. На этапе угрожающих или начинающихся преждевременных родов, если нет противопоказаний (таких, как излитие околоплодных вод, серьезные осложнения течения беременности, открытие шейки матки более 4 см, наличие инфекции и т. п.), проводится лечение, направленное на сохранение беременности. В настоящее время на вооружении акушеров имеются эффективные препараты, которые подавляют сократительную деятельность матки – токолитики (наиболее широко используемым препаратом этой группы является ГИНИПРАЛ). Для быстрого снижения маточного тонуса токолитики начинают вводиться внутривенно капельно, после уменьшения тонуса переходят на прием данных препаратов в виде таблеток.

Профилактика осложнений. В случае выраженной угрозы прерывания беременности в сроке менее 34 недель проводится профилактика респираторного дистресс-синдрома новорожденного (дыхательных нарушений, обусловленных недостаточной зрелостью легочной ткани) путем назначения беременной гормонов коры надпочечников – глюкокортикоидов (ПРЕДНИЗОЛОН, ДЕКСАМЕТАЗОН, БЕТАМЕТАЗОН).

Курс профилактики синдрома дыхательных расстройств плода в среднем занимает 24 часа (разработаны различные схемы назначения глюкокортикоидов – от 8 часов до 2 суток, выбор которых производится в зависимости от конкретной акушерской ситуации). Данные препараты способствуют ускорению созревания легочного сурфактанта у плода, так как именно недостаток этого поверхностно-активного вещества, находящегося в альвеолах – легочных «пузырьках», через которые осуществляется газообмен между кровью и воздухом, – и препятствующего спадению легкого на вдохе, обусловливает развитие дыхательных расстройств недоношенного новорожденного.

Установлено, что на сроке беременности более 34 недель легкие плода уже имеют достаточно сурфактанта, поэтому необходимости в профилактике респираторного дистресс-синдрома нет. На вооружении акушеров и неонатологов в настоящее время имеются препараты сурфактанта (КУРОСУРФ, СУРФАКТАНТ BL), при введении которых недоношенным новорожденным удается значительно снизить частоту и тяжесть синдрома дыхательных расстройств.

В течение родов проводится тщательный контроль как за состоянием роженицы (измеряется температура, артериальное давление, при необходимости проводится клинический анализ крови), так и за внутриутробным состоянием плода методом кардиотокографии (для регистрации КТГ на живот накладываются два датчика, регистрирующих тонус матки и сердечную деятельность плода, что позволяет провести эффективную оценку внутриутробного «самочувствия» плода), а также путем регулярного выслушивания сердечных тонов плода через переднюю брюшную стенку.

Проводится профилактика внутриутробной гипоксии плода, с этой целью назначаются ПИРАЦЕТАМ, АСКОРБИНОВАЯ КИСЛОТА, КОКАРБОКСИЛАЗА, АКТОВЕГИН.

Обезболивание. Обязательным условием правильного ведения преждевременных родов является адекватное обезболивание, так как боль ведет к развитию сосудистого спазма, что непременно оказывает отрицательное влияние на состояние недоношенного плода, для которого роды являются сильной стрессовой ситуацией. С целью обезболивания родов используются спазмолитики и анальгетики, эпидуральная анестезия (метод обезболивания, при котором лекарство вводится в эпидуральное пространство). Укол выполняется в области поясницы, в пространство между стенкой позвоночника и твердой оболочкой, покрывающей спинной мозг, вводится катетер, а по нему поступает обезболивающее вещество.

Учитывая то обстоятельство, что наркотические анальгетики (например, ПРОМЕДОЛ) могут оказать угнетающее воздействие на дыхательный центр плода, применение этой группы препаратов нецелесообразно. Эпидуральная анестезия хорошо зарекомендовала себя при ведении преждевременных родов, так как она способствует улучшению маточно-плацентарного кровотока, оказывая благотворное влияние на внутриутробное состояние плода и помогая ему преодолеть родовой стресс в относительно «комфортных» условиях.

Родостимуляция. Следующей особенностью тактики ведения родов при недоношенной беременности является очень осторожное отношение к родостимуляции при развитии слабости родовой деятельности.

Если при своевременных родах, начав родостимуляцию, ее обязательно продолжают до конца родов, то при преждевременных родах используется щадящая методика: при нормализации родовой деятельности стимуляцию прекращают, так как стимуляция для хрупкого организма недоношенного плода может явиться причиной развития внутриутробной гипоксии.

Ведение периода потуг. В периоде изгнания плода (периоде потуг) с целью максимально бережного извлечения плода роды принимаются без защиты промежности от разрывов (так называемое акушерское пособие), также для минимизации сдавления головки плода тканями родовых путей производится рассечение промежности – эпизиотомия. На родах обязательно присутствует врач-неонатолог, готовый к оказанию неотложной помощи новорожденному и проведению при необходимости реанимационных мероприятий.

Операция кесарева сечения. Достаточно сложным вопросом является определение показаний для операции кесарева сечения при преждевременных родах, особенно если срок беременности составляет менее 34 недель. В современном акушерстве родоразрешение путем кесарева сечения при недоношенной беременности сроком до 34 недель в подавляющем большинстве случаев проводится по абсолютным показаниям – то есть в ситуациях, представляющих угрозу жизни матери. К абсолютным показаниям относят преждевременную отслойку плаценты, предлежание плаценты (плацента перекрывает шейку матки, и роды через естественные родовые пути невозможны), поперечное положение плода и т. п.

О необходимости оперативного родоразрешения в интересах плода при недоношенной беременности решение принимается коллегиально (с участием нескольких специалистов) с учетом прогноза для дальнейшей жизни ребенка и при наличии возможности оказания квалифицированной неонатологической помощи по выхаживанию новорожденного.

Поведение роженицы в процессе преждевременных родов не имеет существенных отличий от поведения при своевременных родах. Если разрешит врач, можно ходить по палате, принимать удобные положения тела, при которых облегчается боль при схватках, используя приемы массажа (круговое массирование живота по часовой стрелке, растирание области крестца и т. п.), глубоко дышать в момент схватки. В некоторых случаях (например, при тазовом предлежании плода) рекомендуется находиться лежа в постели.

В этом случае наилучшим вариантом будет лежать на боку, так как данное положение исключает сдавление крупных сосудов (следствием чего может явиться развитие внутриутробного страдания плода), а также препятствует слишком быстрому продвижению плода по родовым путям.

Самое главное – сохраняйте спокойствие и положительный настрой, внимательно слушайте и выполняйте рекомендации акушерок и врачей.

Недоношенный ребенок

Ребенок, родившийся в результате преждевременных родов, имеет признаки недоношенности, выраженность которых определяется в совокупности при рождении – вес менее 2500 г, рост менее 45 см, обилие сыровидной смазки на коже, мягкие носовые и ушные хрящи, у девочек большие половые губы не прикрывают малые, у мальчиков яички не опущены в мошонку, ногтевые пластины не доходят до кончиков пальцев. При рождении ребенок осматривается неонатологом в родильном зале и для дальнейшего наблюдения и лечения переводится в отделение интенсивной терапии или реанимации новорожденных. Как правило, недоношенные дети помещаются в кувез – специальный инкубатор с прозрачными стенками, в котором поддерживаются температура, влажность, содержание кислорода в оптимальных для малыша пределах. Нахождение в кувезе способствует более гладкому течению периода адаптации новорожденного вне организма матери.

Чем больше срок беременности и вес малыша при рождении, тем благоприятнее прогноз. При необходимости из родильного дома новорожденного переводят в детскую больницу на второй этап выхаживания. Имеются родильные дома, специализированные по ведению преждевременных родов и выхаживанию недоношенных новорожденных, оснащенные современной сложной аппаратурой для малышей, у врачей акушеров и неонатологов в таких лечебных учреждениях накоплен большой опыт по лечению, ведению родов, что позволяет значительно улучшить исходы как для матери, так и для ребенка. Женщинам, имеющим высокий риск преждевременных родов, необходимо рожать в тех родовспомогательных учреждениях, где имеются все условия для оказания полноценной реанимационной помощи недоношенному новорожденному (кувезы, аппараты для искусственной вентиляции легких, а также специалисты соответствующего уровня).

Адаптация к новым условиям жизни вне утробы матери у недоношенного ребенка протекает тяжелее и дольше, чем у доношенного. Данное обстоятельство обусловлено незрелостью органов и систем, сниженной способностью к саморегуляции, недостаточным развитием иммунной системы. В настоящее время достигнуты значительные успехи в выхаживании недоношенных новорожденных: на вооружении врачей появились препараты сурфактанта, который при введении ребенку позволяет существенно снизить риск синдрома дыхательных расстройств, родильные дома пополняются сложной аппаратурой для оказания высокотехнологичной помощи (кювезы, аппараты для искусственной вентиляции легких и т. п.), позволяющей улучшить исходы и прогноз для дальнейшего роста и развития ребенка.

Основные мероприятия, направленные на профилактику преждевременных родов, проводятся на уровне женской консультации, так как именно качественное наблюдение за течением беременности позволяет вовремя прогнозировать и диагностировать угрозу ее прерывания. К мероприятиям по профилактике преждевременных родов относятся:

  • Планирование беременности с проведением предварительной подготовки, которая заключается в лечении имеющихся соматических заболеваний, лечении хронических очагов инфекции, чтобы в момент наступления беременности организм будущей мамы находился в оптимальном для вынашивания ребенка состоянии.
  • Ранняя постановка на учет в женскую консультацию и регулярное наблюдение за прогрессированием беременности. Это особенно актуально, если в прошлом у женщины уже имелись выкидыши, преждевременные роды, аборты.
  • Лечение очагов инфекции, особенно кольпитов (воспалительных процессов влагалища), выявляемых в течение беременности, так как наиболее частый путь, провоцирующий развитие преждевременных родов, – восходящий (инфекция из влагалища поднимается вверх и инфицирует нижний полюс плодного пузыря).
  • Своевременная профилактика и лечение осложнений беременности (таких, как плацентарная недостаточность, гестоз – токсикоз второй половины беременности, пиелонефрит – воспаление почек и т. п.).
  • Ультразвуковой контроль за внутриутробным состоянием плода и прогрессированием беременности (при УЗИ возможно проведение измерения длины и состояния канала шейки матки с целью своевременной диагностики истмико-цервикальной недостаточности).
  • При появлении признаков угрозы прерывания беременности – своевременная госпитализация и лечение с проведением профилактики синдрома дыхательных расстройств у плода.

Преждевременные роды: только без паники

При появлении схваткообразных болей внизу живота, излитии околоплодных вод (которые могут не сопровождаться болевым синдромом!) необходимо срочно вызвать «скорую помощь». Ни в коем случае не нужно выжидать в надежде, что «сейчас все пройдет», ведь тем самым вы упускаете возможность сохранения беременности.

Очень важно не впадать в панику и не растеряться при неожиданном начале преждевременных родов. Самое главное – успокойтесь! После вызова «скорой» можете принять успокоительное средство (валериану 1–2 таблетки, пустырник 30 капель или 1 таблетку, 1 ч. л. НОВО-ПАССИТ) и лечь на левый бок до приезда врача.

С собой нужно обязательно взять документы (обменную карту, паспорт, родовой сертификат, медицинский страховой полис), можно взять халат и тапочки. Все остальное, что вам может понадобиться, позднее привезут родственники. Не нервничайте – помните, что в стрессовой ситуации происходит спазмирование сосудов (в том числе и в матке, что нарушает маточно-плацентарный кровоток), поэтому ради ребенка держите эмоции под контролем.

Источник фото: Shutterstock

www.9months.ru

Преждевременные роды

Преждевременные роды – родоразрешение на сроке гестации от 28 до 37 недель, сопровождающееся рождением недоношенного и физически незрелого плода массой 1000-2500 г и длиной 35-45 см. Преждевременные роды могут носить угрожающий, начинающийся и начавшийся характер. В зависимости от этого клинические проявления и акушерская тактика при преждевременных родах будет различной. При угрожающих и начинающихся родах стремятся к пролонгированию беременности. Начавшиеся преждевременные роды с развившейся регулярной родовой деятельностью ведут под контролем состояния матери и плода.

Преждевременными родами заканчивается в 5-12% беременностей. По определению ВОЗ, прерывание беременности при сроках 22-28 недель, закончившееся рождением плода массой 500-1000 г и прожившим не менее 7 дней, рассматривается как ранние преждевременные роды с крайне низкой массой плода. Если рожденный от преждевременных родов ребенок погибает раньше 7-дневного срока, такой исход беременности акушерство и гинекология расценивают как поздний выкидыш.

Преждевременные роды всегда связаны с высокими рисками осложнений для новорожденного. Преждевременные роды, развивающиеся в 22-27 недель, в отношении жизнеспособности плода прогностически менее благоприятны, поскольку к этому сроку легкие новорожденного еще не достигают необходимой степени зрелости для обеспечения дыхательной функции. Исход преждевременных родов на сроке 28-34 и более недель беременности потенциально более благоприятен для новорожденного.

Преждевременные роды

К преждевременным родам могут приводить причины, связанные со здоровьем беременной, состоянием плода, течением беременности, социально-биологическими условиями. Среди «материнских» факторов развитию преждевременных родов могут способствовать ЗППП (микоплазмоз, хламидиоз, уреаплазмоз, герпес, цитомегаловирусная инфекция и др.), острые вирусные поражения (краснуха, грипп, вирусный гепатит и др.), хроническая патология беременной (тонзиллит, пиелонефрит, пороки сердца, сахарный диабет, гипертоническая болезнь), эндокринопатии (болезнь Аддисона, синдром Кушинга, гипотиреоз, ожирение).

Доношенность беременности в значительной мере зависит от состояния репродуктивных органов. Преждевременные роды нередко встречаются у женщин, имеющих заболевания и аномалии матки, - эндометриоз, фиброму, гипоплазию матки, двурогую матку, внутриматочную перегородку, внутриматочные синехии. Развитию несостоятельности шейки матки, ведущей к преждевременным родам, способствуют повреждения матки при диагностическом выскабливании, искусственных абортах и родах, операциях (конизации, ампутации шейки матки) и др.

К причинам преждевременных родов, обусловленным состоянием плода, относят, прежде всего, генетические нарушения, тяжелые врожденные аномалии пороки, внутриутробные заболевания (гемолитическую болезнь) и инфекции плода. В ряде случаев к преждевременным родам может приводить проведение инвазивной пренатальной диагностики – кордоцентеза, амниоцентеза.

В число, так называемых, сочетанных факторов преждевременных родов, связанных с течением беременности, входят иммунологические конфликты (резус-конфликт), гестоз, предлежание плаценты или ее преждевременная отслойка, поперечное положение плода, тазовое предлежание, многоплодие, многократные беременности и роды и др.

Частота развития преждевременных родов напрямую зависит от социально-биологических условий, в которых протекает беременности. Преждевременные роды могут провоцироваться тяжелым физическим трудом, чрезмерными умственными нагрузками, стрессами, неудовлетворительным питанием, вредными привычками.

По клиническому течению преждевременные роды могут быть угрожающими, начинающимися и начавшимися. При определении стадии преждевременных родов руководствуются оценкой сократительной активности матки, состоянием плодного пузыря и родовых путей. В случае угрожающего характера преждевременных родов у беременной появляются ноющие, тянущие боли в пояснице и животе, напряжение матки и ее сокращения, отмечается повышение двигательной активности плода, иногда - сукровичные выделения из половых путей. Такая симптоматика требует срочного обращения к акушеру-гинекологу.

Для начинающихся преждевременных родов типичны выраженные боли внизу живота, регулярные схватки, симптом отхождения шеечной пробки, появление сукровичных выделений, часто – подтекание или излитие амниотических вод. При начавшихся преждевременных родах развивается регулярная родовая деятельность с интервалом между схватками менее 10 минут, отмечается сукровичное отделяемое, происходит опущение предлежащее части плода ко входу в таз и разрыв плодного пузыря.

В целом преждевременные роды характеризуются несвоевременным излитием вод; слабой, иногда сильной или дискоординированной родовой деятельностью; стремительным либо затяжным течением; отслойкой плаценты и кровотечениями; послеродовыми осложнениями; гипоксией плода.

Для установления факта преждевременных родов и их стадии важным критерием служит оценка состояния шейки матки и плодного пузыря. Влагалищное исследование и осмотр шейки в зеркалах проводят для определения степени раскрытия маточного зева, длины и консистенции шейки матки. При угрожающих родах обследование выявляет неизмененную шейку, закрытый наружный маточный зев; при начинающихся родах шейка матки укорочена, маточный зев приоткрыт на 1-2 см; при начавшихся – определяется сглаживание шейки матки и раскрытие маточного зева на 2-4 см. Гинекологическое исследование необходимо повторять в динамике через 30—60 минут.

Для исключения урогенитальных инфекций и скрытой бактериурии проводится бакпосев отделяемого из шейки матки на патогены (стафилококк, хламидии, уреаплазму, гонококк) и бактериологическое исследование мочи. С помощью УЗИ уточняется срок гестации, предполагаемая масса плода, его положение и предлежание, целостность плодного пузыря, состояние и локализация плаценты, исключается предлежание плаценты. Аускультация и инструментальная регистрация сердцебиения плода (фонокардиография плода, кардиотокография) при преждевременных родах необходимы для выявления признаков гипоксии.

Дополнительно с целью определения акушерского статуса используется индекс токолиза Баумгартена, исчисляемый по сумме баллов, полученных при оценке ряда объективных параметров (наличия схваток, разрыва оболочек, кровотечения, открытия шейки матки). При этом, чем меньше сумма баллов, тем более эффективной может быть токолитическая терапия.

В ряде случаев, при медленном раскрытии шейки матки, преждевременные роды требуется дифференцировать с патологией мочевыводящих путей и органов брюшной полости: пиелонефритом, циститом, мочекаменной болезнью, гастроэнтеритом, спастическим колитом, острым аппендицитом.

При подозрении на преждевременные роды необходима немедленная госпитализация беременной в акушерский стационар. Если при угрожающем или начинающемся характере преждевременных родов допустима тактика пролонгирования беременности, то в случае начавшихся досрочных родов, подтекания амниотических вод, наличия признаков инфекции или тяжелых экстрагенитальных заболеваний прибегают к активному ведению родов.

Терапия при угрожающих и начинающихся преждевременных родах требует назначения постельного режима, седативных (пустырника, валерианы, диазепам) и спазмолитических средств (дротаверина, метацина, папаверина); физиотерапевтического воздействия - электрорелаксации матки (амплипульстерапии), электроаналгезии, иглоукалывания.

В целях ускорения созревания легочной ткани плода и профилактики респираторной недостаточности новорожденного при угрозе преждевременных родов на сроке до 34-х недель беременности назначаются глюкокортикоидные препараты (дексаметазон, преднизолон, бетаметазон). Терапия глюкокортикоидами противопоказана при наличии у беременной язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, эндокардита, недостаточности кровообращения III ст., нефрита, активной формы туберкулеза, остеопороза, тяжелых форм сахарного диабета, гестоза.

Проведение токолитической терапии позволяет добиться снятия сократительной активности и тонуса матки. При преждевременных родах показано введение сульфата магния, бета-миметиков (ипратропия бромида, тербуталина, фенотерола и др.), ингибиторов простагландинов (напроксена, индометацина). Профилактика гипоксии плода и плацентарной недостаточности осуществляется назначением дипиридамола, пентоксифиллина, витамина Е.

При обнаружении стрептококковых, гонококковых, хламидийных инфекций, бактериального вагиноза, трихомонадного вульвовагинита назначается противомикробная терапия. В случае выявления истмико-цервикальной недостаточности производится наложение на шейку матки специального кольца - введение акушерского пессария, по показаниям (при недостаточности функции надпочечников и щитовидной железы) – гормональная коррекция.

С учетом акушерской ситуации ведение начавшихся преждевременных родов может быть выжидательно-консервативным или активным. В первом случае осуществляется наблюдение за ходом родовой деятельности без оказания специальных акушерских пособий. Чаще при преждевременных родах возникает необходимость в активном вмешательстве в ход естественных родов или выполнении кесарева сечения.

На тактику ведения досрочных родов влияет срок гестации, стадия родов, состояние плодного пузыря, степень раскрытия шейки матки, наличие инфекции, выраженность родовой деятельности, наличие и характер кровотечения. Ведение преждевременных родов сопровождается постоянным кардиомониторным контролем.

30% преждевременных родов протекают аномально - с чрезмерной, слабой или дискоординированной родовой деятельностью. Поэтому при ведении преждевременных родов широко используют спазмолитические препараты, эпидуральную анестезию в родах. При чрезмерной родовой деятельности вводят препараты, сдерживающие сократительную активность матки; при слабости родовых сил производят родостимуляцию. С целью защиты плода при прохождении через родовые пути прибегают к рассечению промежности - перинеотомии.

Показаниями к кесареву сечению при преждевременных родах служат тяжелая патология матери и плода, тазовое предлежание плода. После рождения недоношенного плода при необходимости сразу же приступают к проведению всего объема реанимационных мероприятий.

У детей, родившихся от преждевременных родов, ввиду незрелости всех анатомических структур нередко отмечается наличие родовых травм (внутричерепных кровоизлияний, травм шейного отдела позвоночника); гипоксии; функциональной неготовности легких. Для женщины преждевременные роды могут осложниться разрывами и травмами шейки матки, послеродовым кровотечением, инфекциями (нагноением швов, послеродовым метроэндометритом, перитонитом, сепсисом).

При планировании беременности всем женщинам рекомендуется прохождение полного обследования у гинеколога и узких специалистов для исключения факторов потенциального риска. Профилактике преждевременных родов способствует ранняя постановка на учет и ведение беременности под наблюдением акушера-гинеколога. Особого медицинского контроля требуют беременные групп риска по развитию преждевременных родов – женщины с половым инфантилизмом, нарушениями менструального цикла, эндокри­нопатиями, привычным невынашиванием беременности, хроническими инфекци­ями, перенесшие ЭКО, с Rh-отрицательной кровью и т. д.

www.krasotaimedicina.ru

Преждевременные роды на разных сроках беременности, причины, симптомы, угрозы, лечение : Беременность

В наши дни преждевременные роды стали достаточно частым явлением. Несмотря на современное медицинское оборудование, которое позволяет выхаживать недоношенных младенцев даже в очень тяжелых случаях, все мы понимаем, что лучше, если рост и развитие ребенка до физиологической нормы происходит в материнской утробе, а не в инкубаторе, пусть и ультрасовременном. Именно поэтому угроза преждевременных родов является страхом номер один среди «беременной аудитории».

Проблема преждевременных родов довольно серьезная, понятное дело, что разговоры об этом настроения будущей мамочке не поднимут! Но и раньше времени переживать и бояться тоже не стоит, ведь вероятность благополучного родоразрешения намного выше, чем рождение малыша преждевременно. К тому же если знать признаки наступления преждевременных родов и вовремя предпринять необходимые меры, то малышу можно помешать родиться на свет раньше положенного срока. Об этом поговорим чуть ниже.

Что такое преждевременные роды?

Преждевременные роды всегда связаны с борьбой за выживание, с долгим, сложным и дорогим лечением, направленным на выздоровление малыша. Отмечу, что не всегда подобные случаи имеют благополучное завершение. Чем раньше срок, на котором прервалась беременность, тем чаще у малышей возникают проблемы со зрением, тяжелые расстройства неврологического свойства и т.п. Риск раннего появления на свет для малыша переоценить трудно, поскольку его организм просто не готов к самостоятельному функционированию: не готовы легкие, желудочно-кишечный тракт, его организм не может удержать температуру тела и т.д.Бывают случаи, когда вызывание преждевременных родов просто необходимо (по медицинским показаниям или по желанию беременной). Согласно российскому законодательству в нашей стране прерывание беременности возможно осуществить до 22 недель, это уже считается не абортом, а преждевременными родами, несмотря на то, что их классифицируют как поздний выкидыш. Если спустя неделю после такого прерывания беременности ребенок остается жив, то такие роды относят к категории ранних преждевременных, а выживший плод считается ребенком.Методика проведения преждевременных родов определяется акушером-гинекологом с учетом причин их вызвавших. В случае неготовности родовых путей, при этом, если причинами послужили поздний токсикоз, который является угрозой для жизни матери, эклампсия или судороги, проводится кесарево сечение, несмотря на практически полное отсутствие шансов на то, что ребенок выживет.Если время роли не играет или прерывание беременности осуществляется по социальным показаниям, врачи проводят обычную подготовку родовых путей с применением препаратов, которые вызывают преждевременные роды.

Какие роды считаются преждевременными?

Преждевременными считаются роды, произошедшие на сроке до 37 недель беременности. В акушерской практике выделяют интервалы, в которые преждевременные роды могут наступить:
  • на сроке в 22 недели;
  • на сроке в 22-27 недель;
  • на сроке в 28-33 недели;
  • на сроке в 34-37 недель.
С 1 января 1993 г. в нашей стране, согласно принятым новым критериям живорождения, рекомендованным Всемирной организацией здравоохранения, интенсивная и реанимационная помощь оказывается новорожденным с весом от 500 г, рожденным с 22 недели беременности. До 1993 года преждевременными роды считались те, которые случились после 28 недели беременности, а реанимация оказывалась только новорожденным с весом от 1000 г.Малыши, рожденные на 29, 30, 31 неделе беременности практически всегда имеют вес более килограмма, у них относительно хорошо подготовлены легкие к дыханию, поэтому они изначально имеют хорошие шансы на выживание. Но недоношенность является не единственной проблемой, часто она связана с гипоксией в родах и до родов, натальной (родовой) травмой (которые часто приводят к смерти младенцев) и другими заболеваниями, которые и послужили причиной преждевременных родов.

Причины и симптомы преждевременных родов.

  • Эндокринные заболевания у беременной женщины увеличивают риск возникновения преждевременных родов и возникновения проблем при вынашивании. Сюда относят гормональный дисбаланс в половой сфере, заболевания щитовидной железы, сахарный диабет.
  • Половые инфекции (хламидиоз, уреаплазмоз и т.п.), имеющиеся у женщины в период вынашивания ребенка, вдвое увеличивают риск преждевременных родов. Помимо этого, они способны вызвать заболевание и пороки развития у ребенка. Эрозия шейки матки, сальпингит в хронической форме, эндометрит, бактериальный вагиноз также представляют угрозу.
  • Соматические инфекции (ОРВИ, тонзиллит, вирусные гепатиты, незалеченные зубы) являются источником инфекции для плода и могут спровоцировать преждевременные роды.
  • Наличие пороков развития, аномалий и опухолей матки, изменения шейки матки и спайки вследствие родов и абортов в большинстве случаев являются тем фактором, который провоцирует наступление преждевременных родов. Повреждение круговых мышц перешейка матки (обычно в родах или при аборте), которые препятствуют ее раскрытию во время вынашивания малыша, приводит к возникновению истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН). При данном явлении шейка матки под тяжестью и давлением плода начинает приоткрываться уже с 16-17 недель беременности, в неё «выбухает» плодный пузырь, который инфицируется, в результате разрывается, провоцируя преждевременные роды.
  • Соматические болезни не инфекционного характера у беременной (болезни почек, сердца и печени, истощение, дефицит питания) способствуют ослаблению организма и осложняют течение беременности. В данной ситуации преждевременные роды возникают очень часто.
  • Пороки развития плода и наличие генетических болезней провоцируют преждевременные роды. Обычно угроза возникает уже на 32 неделе вынашивания ребенка.
  • Различные осложнения и особенности беременности также являются фактором риска. Сюда можно отнести ожидание двойни (преждевременные роды происходят на фоне перерастяжения матки), многоводие, осложнения в виде гестоза на поздних сроках, фето-плацентарной недостаточности, предлежания и отслойки плаценты. Все это также может стать причиной вызова преждевременных родов.
  • Генетические особенности.
  • Травмы живота.
  • Наличие вредных привычек у матери.
  • Женский возраст до 18 лет и возраст старше 30 лет являются факторами риска.
  • Тяжелый физический труд, недосыпание, хронические стрессы, психическое перенапряжение.
  • Плохое питание и условия жизни.
  • Неполная семья, нежеланная беременность.

Преждевременные роды и срок беременности.

Преждевременные роды в 22-27 недель.

Появившиеся на этом сроке беременности дети имеют самый низкий процент выживаемости, поскольку их легкие еще не зрелые, а вес находится в пределах 500-1000 г. Главными факторами, которые спровоцировали преждевременные роды на этом сроке беременности, являются истмико-цервикальная недостаточность, инфицирование плодного пузыря и его разрыв. Ребенок, появившийся на свет в 22-23 недели, практически не имеет шансов на выживание, а те не многие, кто смог выжить (а такие случаи в акушерской практике бывали) в дальнейшем становятся инвалидами. Те, кто родился с 24 по 26 неделю, чаще остаются в живых, да и прогноз относительно их здоровья гораздо лучше. Преждевременные роды в период с 22 по 27 неделю беременности происходят всего в пяти процентах случаев.

Преждевременные роды в 28-33 недели.

Большинство детей, рожденных на этом сроке, благополучно выживают, что во многом обусловлено высоким уровнем развития неонатологической помощи, однако стоит отметить, что не для всех детишек факт недоношенности остается без последствий. Обычно дети этой группы имеют вес от 1000 до 1800 грамм, легкие их практически подготовлены к дыханию. На данном сроке преждевременные роды могут возникнуть по самым различным причинам, начиная от осложнений беременности и заканчивая резус-конфликтом.

Преждевременные роды в 34-36 недель.

Появиться на свет на этом сроке беременности для ребенка не представляет опасности. Рожденный в условиях роддома здоровый, но недоношенный малыш имеет все шансы на быструю адаптацию и отменное здоровье в будущем. Вес малышей, рожденных на этом сроке обычно больше двух килограммов, легкие готовы к самостоятельной работе, требуется небольшая поддержка медикаментами для ускорения их созревания. Главными виновниками преждевременных родов на этом сроке считаются соматические заболевания будущей мамочки, разного рода осложнения течения беременности и внутриутробная гипоксия на фоне фето-плацентарной недостаточности.

Симптомы и признаки преждевременных родов.

Признаки преждевременных родов можно сравнить с угрозой прерывания беременности на ранних сроках. Чаще всего об их начале говорит излитие околоплодных вод, однако за несколько дней до этого у женщины обычно наблюдаются симптомы-предвестники, на которые она не обращает, как правило, внимания.

В акушерской практике выделяют несколько этапов преждевременных родов:

  • Угрожающие преждевременные роды. В этот период симптомов преждевременных родов можно даже не заметить. Сюда можно отнести тянущие боли в пояснице и внизу живота слабого характера, напряжение или сокращение матки, которое можно заметить, положив руку на живот (обычно он напрягается), беспокойное поведение малыша (чаще пинается), появление из половых путей слизистых выделений иногда с примесью крови (при осмотре матка плотная и закрыта). Обращение на этом этапе к врачу поможет избежать преждевременных родов, обычно назначается минимальное медикаментозное лечение и рекомендуется абсолютный покой беременной.
  • Начинающиеся преждевременные роды. Симптомы носят более выраженный характер, в частности боли в пояснице и внизу живота становятся более интенсивными, схваткоподобными. В это время часто отходит слизистая пробка, наблюдаются выделения из половых путей кровянистого характера, нередко изливаются воды. Во время осмотра специалист выявляет укорочение и размягчение шейки матки, ее открытие на 1-2 пальца.
  • Начавшиеся преждевременные роды. Обычно если процесс родов начался, его уже не затормозить. Нередко преждевременные роды имеют стремительное течение, к примеру, у первородящих они проходят за 6 часов, при повторных родах это время может быть сокращено вдвое. Боли становятся очень интенсивными, приобретая схваткообразный характер, причем схватки становятся регулярными (через каждые десять минут и менее), шейка матки быстро раскрывается, отходят воды, плод проталкивается к входу в малый таз.
Итак, если появились боли, напоминающие боли во время месячных, чувство тяжести внизу живота и давление на низ, активность плода значительно возросла или наоборот ослабла, появились необычные выделения из половых путей, следует знать, что это первые признаки преждевременных родов. В данной ситуации, чтобы «утихомирить» своего «торопыжку» необходимо обратиться за врачебной помощью незамедлительно. Любое промедление может дорого вам обойтись. В любом случае, лучше заранее перестраховаться, чем потом жалеть о своей недальновидности и беспечности.

Лечение угрозы преждевременных родов.

Обычно если беременная обращается к врачу на этапе угрожающих преждевременных родов ей рекомендуется госпитализация в роддом, однако не во всех случаях это так необходимо. Конечно, вначале проводится гинекологический осмотр, сдаются анализы, оценивается состояние шейки матки, ребенка, выявляется наличие или отсутствие инфекции у женщины.Подробнее стоит остановиться на подтекании околоплодных вод. Очень часто из-за страха женщины не обращаются к врачу, если воды отошли, а схватки пока не начались, а зря. В данном случае сразу прерывать беременность никто не будет (бояться нечего), особенно если ее сроки не достигли 34 недель. При отсутствии признаков инфекции беременную просто кладут в роддом, где в течение нескольких дней (пять-семь и больше) специалисты будут готовить легкие плода для самостоятельной работы (обычно назначают глюкокортикоиды), сама же беременная будет защищена от инфекции путем проведения антибиотикотерапии и создания стерильных условий. Родоразрешение произойдет только после того, как легкие плода будут готовы, чтобы ребенок смог дышать самостоятельно. Продление беременности при преждевременном разрыве плодного пузыря осуществляется исходя из своевременности обращения и состояния беременной на момент обращения.При угрозе преждевременных родов на сроке в 35 недель и больше с излитием околоплодных вод беременную родоразрешают, ведь адаптация таких детей ко внеутробной жизни проходит, ка правило, успешно. Если околоплодный пузырь сохранен, лечение направлено на прекращение начавшейся родовой деятельности и устранение причины ее вызвавшей. Если существует только угроза преждевременных родов, иногда возможно амбулаторное лечение, но в большинстве случаев рекомендуется госпитализация. Часто создание спокойной обстановки для беременной достаточно для прекращения родовой активности и продолжения беременности.Если родовой процесс начался, его уже не остановить. Если плодный пузырь цел, то в качестве терапии применяются препараты, действие которых направлено на расслабление матки, а также вводят успокаивающую терапию, физиолечение и постельный режим.Если лечение оказалось безуспешным, схватки не прекратились, а нарастают с каждым разом, встает вопрос о родоразрешении.

Опасность стремительных преждевременных родов.

Как правило, преждевременные роды, имеющие стремительный характер, всегда связаны с гипоксией, что обусловлено частыми сокращениями матки и слишком быстрым продвижением плода по родовым путям. Мягкие кости и маленькие размеры головки плода, а также слабые сосуды в сочетании с вышеизложенным может спровоцировать тяжелые родовые травмы плода, внутричерепные кровоизлияния и травмирование шейного отдела позвоночника. Кстати, именно из-за того, как протекал родовой процесс, в случае преждевременных родов, может пострадать недоношенный ребенок, а не из-за факта недоношенности.Если остановить преждевременные роды специалисты не смогли, то они делают все для того, чтобы роды прошли максимально бережно. Никаких методов защиты промежности от разрывов не применяется, поскольку это может стать причиной травмы плода. Даже в случае ягодичного предлежания плода роды осуществляются естественным путем (при отсутствии противопоказаний), а в стационарах созданы все условия для выхаживания новорожденных. В случае при глубокой недоношенности делают кесарево сечение.В случае дискоординированной родовой деятельности или её слабости проводятся бережные роды с тщательным обезболиванием, осторожной стимуляцией с одновременным контролем за состоянием плода.Если беременность продлили после излития околоплодных вод, высока вероятность развития эндометрита и послеродовых кровотечений. Преждевременные роды в 35 недель практически не имеют осложнений.Кесарево сечение при преждевременных родах не применяется, если плод глубоко не доношен, а налицо явные признаки хориоамнионита и внутриутробной инфекции, а также в случае внутриутробной гибели плода.В этих ситуациях необходимы естественные роды, кесарево сечение представляет угрозу жизни и здоровью женщины.

Профилактика преждевременных родов заключается в устранении факторов, их вызывающих еще на этапе планирования беременности. Поэтому очень важно быть здоровой на момент беременности или если это вышло случайно, необходимо в максимально ранний срок встать на учет и пройти обследование.

19 июля 2013

prosto-mariya.ru

Ведение преждевременных родов, симптомы их начала, диагностика угрозы и профилактика

Своевременные, или срочные (в срок) роды являются физиологическим завершенным процессом беременности. Осложнения преждевременных родов напрямую связаны со сроком последних и во многом определяют необходимые меры по этой комплексной медико-социальной проблеме.

Она заключается в выхаживании недоношенных новорожденных, мерах по улучшению их дальнейшей жизни, а также в дополнительных социально-экономических расходах. Поэтому наиболее сложным и самым важным является вопрос о том «как предотвратить преждевременные роды».

Определение и особенности течения

Принятые за рубежом и в России сроки родов, которые считаются преждевременными, отличаются, чем и обусловлено различие в статистике. По рекомендации Всемирной организации здравоохранения считаются преждевременными роды, которые происходят на сроках от 22 до 37 недель беременности, или на 154-259-ом дне, при массе плода от 500 до 2 500 г и длине тела не меньше 25 см.

В РФ в 1992 приняты сроки — 28-37 недель, или на 196-259-ом дне, а самопроизвольное прерывание в 22-27 недель представляет собой отдельную категорию, которая не классифицируется как роды.

Такое различие связано с тем, что для выхаживания новорожденных детей от 22 недель с массой тела от 500 до 1 000 г. необходимы высококвалифицированные и опытные неонатологи, а также специальные высокочувствительные  аппараты для искусственной вентиляции легких и другое совершенное оборудование. Все это имеется в специализированных профильных неонатальных центрах России, но отсутствует в обычных роддомах.

При многоплодии преждевременными считаются роды от 22 до 35 недель беременности. Поскольку масса тела каждого из них ниже, чем при одноплодной беременности, досрочное рождение для них опаснее. Однако большинство детей, родившихся на 28 неделе беременности  и позднее, поддаются успешному выхаживанию.

В числе всех родов на долю преждевременных приходится от 6 до 10%, из которых от 5 до 7% — на 22-28 неделе, от 33 до 42% — на 29-34 неделе и 50-60% — на 34-37 неделе. Частота заболеваемости и смертности недоношенных детей в перинатальном периоде составляет 30-70%.

Каковы особенности и чем опасны преждевременные роды?

Они характеризуются:

  • началом (значительного их числа — около 40%) преждевременного отхождения вод;
  • развитием аномальной родовой деятельности;
  • увеличением длительности или, наоборот, быстрыми или стремительными родами;
  • возникновением асфиксии плода или гипоксии различной степени;
  • кровотечениями в последовом и раннем послеродовом периодах;
  • частыми инфекционными осложнениями.

Классификация и последствия

Общепринятой единой классификации не существует. Письмом Министерства здравоохранения РФ преждевременные роды, в соответствии со сроками гестации, рекомендовано подразделять на:

Очень ранние

Частота 5%, возникают после 27 недель+6 дней. Новорожденные при этом характеризуются глубокой недоношенностью, массой тела ниже 1 000 г. и выраженной незрелостью легких, хотя в некоторых случаях проведение профилактики респираторного дистресс-синдрома является эффективной.

Прогноз выживания для таких детей крайне неблагоприятный, и показатели смертности и заболеваемости максимально высокие. Выжившие недоношенные дети, родившиеся на 24 неделе беременности и даже позднее, очень часто впоследствии остаются инвалидами, в связи со стойкими физическими и умственными отклонениями.

Ранние

Частота (15%) — 28-30 недель+6 дней. Недоношенность таких детей расценивается как «тяжелая». Характерными для них являются масса тела менее 1 500 гр. и незрелая легочная ткань, ускоренного развития которой удается достигнуть с помощью применения глюкокортикостероидных препаратов (Дексаметазон) и средств, стимулирующих образование сурфактанта — биологически активное вещество, которое покрывает эпителий слизистой оболочки альвеол и не позволяет их стенкам спадаться.

Степень тяжести состояния детей, родившихся на 30 неделе беременности, выражена значительно меньше, по сравнению с ранее родившимися, и приближается к средней степени.

Преждевременные

Частота (20%) — 31-33 недели+6дней. Выживаемость детей, родившихся на 32 неделе беременности, очень высокая и составляет в среднем 95%. Степень их недоношенности расценивается как средняя. Однако они очень склонны к инфекционным заболеваниям, поскольку закладка и формирование иммунной системы плода на этих сроках еще только начинается.

Поздние преждевременные

Частота (70%) — 34-36 недель +6 дней. К этому времени легочная ткань плода практически сформирована и нет необходимости в стимуляции ее созревания. Кроме того, у этих детей значительно ниже восприимчивость к инфекционным возбудителям, по сравнению с новорожденными предыдущей группы, а медикаментозная пролонгация беременности не оказывает значимого влияния на причины смертности.

По совокупности признаков и характеру возникновения различают:

  1. Спонтанные преждевременные роды (70-80%), в числе которых от 40 до 50% протекают с регулярной родовой деятельностью при сохраненном плодном пузыре и 25-40% — с излитием околоплодных вод при отсутствии регулярной родовой деятельности.
  2. Индуцированные, или искусственные преждевременные роды (20-30%), осуществляющиеся по определенным медицинским показаниям.

Показания к искусственным преждевременным родам и их стимуляция

Показания к индуцированию могут быть связаны с патологией в организме матери или/и плода. В первом случае это:

  • тяжелые декомпенсированные эндогенные (органов или систем) заболевания, которые угрожают жизни женщины;
  • тяжелые гестозы в виде тяжелой преэклампсии и/или эклампсии;
  • патология печеночной функции, сопровождаемая нарушением тока желчи (внутрипеченочный холестаз беременных);
  • осложнение беременности в виде HELLP-синдрома (гемолиз эритроцитов в сочетании с пониженным содержанием тромбоцитов в крови и повышенной активностью печеночных ферментов) и некоторые другие.

Показаниями со стороны плода являются:

  • прогрессирование ухудшения состояния, несмотря на принимаемые меры;
  • пороки развития, несовместимые с жизнью;
  • внутриутробная гибель.

Как вызвать преждевременные роды?

В этих целях применяются препараты, стимулирующие «созревание» шейки матки, повышающие тонус и сократительную активность матки. К этим препаратам относятся Мифепристон в сочетании с Мизопростолом, Окситоцин, Динопростон и Динопрост. Их вводят во влагалище, в шейку матки, интраамниотически, внутривенно в больших дозах и по разработанным схемам.

Попытка самостоятельного индуцирования в домашних условиях способна привести к крайне тяжелым осложнениям, часто заканчивающимся смертельным исходом даже при оказании экстренной медицинской помощи.

Возможные осложнения

Преждевременность родов со стороны рожениц нередко является причиной определенных осложнений, которые развиваются у них значительно чаще, по сравнению со срочными. К таким осложнениям относятся:

  • массивные кровотечения, обусловленные преждевременной отслойкой плаценты, ее предлежанием или плотным приращением;
  • разрывы шейки матки и тканей промежности из-за их неподготовленности к прохождению плода при стремительных родах;
  • инфицирование родовых путей с развитием септических состояний; развитие коагулопатических состояний при затяжных родах и т. д.

Кроме того, по данным отдельных авторов у половины женщин лактация после преждевременных родов отсутствует, значительно снижена или грудное молоко является неполноценным по своему составу.

Гипогалактия  связана с неподготовленностью на этом сроке организма женщины, осложнениями во время беременности и родов, слабым сосательным рефлексом у незрелого новорожденного и вынужденным поздним прикладыванием его к груди родильницы.

Но наибольшую угрозу преждевременное рождение представляет для здоровья и жизни ребенка. Выживаемость в перинатальных центрах среди детей, родившихся до 23 недель беременности, составляет всего 20%, на 26-й неделе — уже 60% и в 27-28 недель — до 80%.

По признаку выживаемости и в зависимости от массы тела детей подразделяют на категории:

  • I — масса тела низкая (1 500-2 5000 г.). Дети этой категории чаще выживают, примерно к 3 годам они достигают уровня развития сверстников и далее уже продолжают развиваться в соответствии с принятыми возрастными показателями.
  • II — масса тела очень низкая (1 000-1 500 г.). Примерно 50% таких детей выхаживанию не поддаются, а у остальных нередко развиваются стойкие органные или системные нарушения.
  • III — масса тела экстремально низкая (500-1 000 г.). В специализированных неонатальных центрах удается выходить некоторых из этих детей, но почти всегда у них остаются стойкие расстройства функции центральной нервной системы, органов дыхания, пищеварения, мочеполовой системы.

Однако такие критерии, как срок беременности, масса и рост, не всегда соответствуют зрелости плода. Так, например, среди детей с массой 2 500 гр. от 18 до 30% являются доношенными, а с массой 3 000 гр. — от 4 до 8% недоношенные.

Поэтому при определении зрелости учитываются также пропорциональность телосложения, состояние костей черепа, характер распределения и плотность роста пушковых волос, окраска и толщина кожных покровов, выраженность подкожного жирового слоя, расположение пупочного кольца, степень развития наружных половых органов ребенка и т. д.

Причины преждевременных родов и факторы риска

Среди специалистов нет единого и четкого представления о механизмах развития этого нарушения. Большинство из них главными причинами считают гормональные расстройства, хронические инфекционные процессы и новообразования внутренних половых органов, а также нарушения в свертывающей системе крови.

Основные механизмы патологии связаны с:

  1. Повышением выброса в кровь специфических информационных белковых молекул при инфекционных процессах в организме женщины.
  2. Развитием коагулопатических процессов (нарушение свертываемости крови), которые являются причиной микротромбозов в плаценте с ее последующей преждевременной отслойкой.
  3. Увеличением содержания и активацией  окситоциновой рецепторной системы в мышечном слое матки. Это способствует повышению тонуса матки и ее сократительной деятельности за счет открытия кальциевых каналов мышечных клеток и поступлению в них ионов кальция.
  4. Преждевременным разрывом плодных оболочек из-за инфицирования нижних отделов плодного пузыря, что происходит обычно при истмико-цервикальной недостаточности.

Факторы риска

Множественные способствующие факторы обычно рассматриваются и как причины нарушения беременности. Что может спровоцировать преждевременные роды? Все факторы риска условно можно объединить в 4 группы.

Осложнения, возникшие в процессе данной беременности:

  • инфекция влагалища и шейки матки;
  • кровотечения из матки;
  • тяжелые гестозы, протекающие с отеками, повышенным артериальным давлением и протеинурией (белком в моче);
  • сенсибилизация по резус-фактору;
  • антифосфолипидный синдром;
  • многоводие и многоплодие;
  • тазовое предлежание плода;
  • предлежание плаценты или преждевременная ее отслойка;
  • патология, в том числе и бессимптомная, мочевыводящих путей;
  • преждевременно «созревшая» к родам шейка матки;
  • преждевременное нарушение целостности плодных оболочек и излитие вод;
  • аномалии развития плода.

Сопутствующие общие заболевания:

  • острые инфекционные заболевания в период беременности, в том числе и кишечные, особенно протекающие с высокой температурой;
  • наличие в организме хронических очагов инфекции (хронический тонзиллит, риносинусит, пародонтит и др.);
  • тяжелые физические нагрузки, травмы и хирургические вмешательства в период беременности;
  • артериальная гипертензия и сердечно-сосудистая недостаточность;
  • тяжелые формы сахарного диабета;
  • почечная патология.

Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез:

  • нарушения менструального цикла;
  • аномалии развития внутренних половых органов и наличие доброкачественных опухолей матки;
  • конизация или ампутация шейки матки, истмико-цервикальная недостаточность;
  • беременность после преждевременных родов;
  • четыре и более родов;
  • два и более медицинских или один и более поздних самопроизвольных абортов;
  • беременность как результат использования вспомогательных репродуктивных технологий.

Социально-биологические:

  • возраст — менее 18 лет (из-за недостаточной зрелости репродуктивной системы) и более 34 лет (из-за приобретенных хронических заболеваний);
  • неблагополучные социально-экономические жизненные условия;
  • частые стрессовые состояния и негативные эмоционально-психические нагрузки;
  • никотиновая, алкогольная, наркотическая интоксикации.

Может ли секс спровоцировать преждевременные роды?

На последних сроках беременности чрезмерно активные половые отношения могут спровоцировать сокращение гладкомышечных волокон шейки матки и ее расширение, привести к повышению маточного тонуса. Это способно вызвать повреждение и преждевременный разрыв плодных оболочек в области нижнего полюса плодного пузыря, инфицирование, подтекание или отхождение околоплодных вод и стимуляцию родовой деятельности.

Вызывают ли свечи Букоспан преждевременные роды?

Букоспан является спазмолитическим препаратом, то есть он снимает спазм гладкой мускулатуры. При беременности, его, как и другие спазмолитики, иногда назначают для снижения тонуса миометрия при угрозе выкидыша и в некоторых других случаях. При нормальном течении беременности, теоретически, он может способствовать раскрытию шейки матки и спровоцировать начало родов, особенно при наличии истмико-цервикальной недостаточности. Однако достоверных описаний такого эффекта препарата не существует.

Преждевременность родов считается многофакторным нарушением. Чем больше сочетаний причинных факторов выявляется у женщины, тем вероятность нарушения беременности выше, и такая пациентка должна быть включена в группу риска.

Клинические признаки

В связи с неподготовленностью (незрелостью) шейки матки существует риск аномального развития родовой деятельности, в результате чего весь процесс приобретает затяжной характер. Кроме того, 40% таких родов протекают без каких-либо предвестников и начинаются с дородового излития околоплодных вод. Однако в большинстве случаев симптомы преждевременных родов, практически ничем не отличаются от таковых в срок.

В зависимости от клинического течения такие роды подразделяются на:

  1. Угрожающие.
  2. Начинающиеся (для срока до 34 недель).
  3. Начавшиеся.

В связи с отсутствием специфической симптоматики, угроза преждевременных родов зачастую представляет собой определенные трудности в плане диагностики. Она в основном проявляется:

  • повышением тонуса и возбудимости матки при ее пальпации;
  • жалобами беременной на усиление дискомфорта или появление умеренных болей внизу живота тянущего или схваткообразного характера, на «менструальноподобные» боли в поясничной области; в некоторых случаях жалобы могут отсутствовать;
  • субъективное и объективное усиление активности шевеления плода или, наоборот, прекращение его активности;
  • ощущение распирания или давления во влагалище, частые позывы на мочеотделение, а иногда — на дефекацию, что связано с низким расположением и давлением на внутренние ткани предлежащей части плода.

Кроме того, в случае преждевременного разрыва плодных оболочек роженица жалуется на выделения из влагалища жидкого характера. Следствием обильного излития околоплодных вод являются уменьшение объема живота и снижение внутриматочного давления. При этом нередко повышается температура тела, что сопровождается ознобом, иногда выраженным. Это свидетельствует о быстром развитии воспаления плодных оболочек (хорионамнионит).

Диагностика угрозы осуществляется на основании вышеперечисленных признаков и уточняется посредством влагалищного осмотра,  тонусометрии, наружной многоканальной гистерографии и ультразвукового исследования в динамике.

При влагалищном осмотре изменений шейки матки нет, она сформирована, имеет длину около 1,5-2 см, ее наружный зев закрыт или, если роды повторные, пропускает кончик пальца (до 1 см). Также может определяться предлежащая часть плода, прижатая ко входу в малый таз. Данные инструментальных исследований указывают на повышение тонуса миометрия.

Как понять, что начались преждевременные роды?

Их начало характеризуется выраженными схваткообразными болями в нижних отделах живота или регулярными схватками, подтвержденными гистерографией. При вагинальном исследовании  определяется укороченная и размягченная или (нередко) сглаженная шейка матки и раскрытие ее наружного зева в динамике до 3 см. Пальпаторно и на УЗИ отмечается развертывание нижнего маточного сегмента.

Признаки начавшихся родов:

  1. Регулярная родовая деятельность (регулярные схватки) с интервалом между ними около 10-15 минут.
  2. Отхождение околоплодных вод.
  3. Незначительные, мажущие выделения кровянистого характера.
  4. При вагинальном исследовании у входа в малый таз определяется плодная предлежащая часть.
  5. Динамическое раскрытие наружного шеечного зева составляет более 3-4 см.

Ведение преждевременных родов

Тактика ведения может быть консервативно-выжидательной или активной. Ее выбор обусловлен следующими главными факторами:

  1. Состоянием женщины.
  2. Сроками беременности.
  3. Наличием и выраженностью кровотечения.
  4. Клиническим течением родов (угрожающие, начинающиеся или начавшиеся) и их выраженностью.
  5. Состоянием плода.
  6. Степенью раскрытия шейки.
  7. Состоянием плодного пузыря.
  8. Наличием симптомов инфекции.

Выжидательная тактика

При возникновении болезненности внизу живота и поясничной области необходимо вызвать «Скорую помощь» с целью госпитализации беременной.  Доврачебная помощь ей заключается в обеспечении физического и психоэмоционального покоя — постельный режим, психологически успокаивающее воздействие, прием настоя или настойки пустырника и боярышника, отвара или экстракта корня валерианы, спазмолитических препаратов (Но-шпа, Дротаверин, Папаверин) в таблетках, внутримышечно или в виде свечей.

Консервативное лечение угрозы преждевременных родов в условиях стационара

Целью терапевтического воздействия является пролонгация беременности. Ведение состоит в:

  • лечении угрозы;
  • профилактике асфиксии плода;
  • профилактике инфекционных осложнений на основании измерений температуры тела, анализов крови и исследований мазков и микрофлоры цервикального канала.

При угрозе женщине назначается постельный режим, создаются условия для физического и эмоционального покоя, легкие седативные и спазмолитические препараты внутрь, внутримышечно, в виде ректальных свечей, магнезиальный ионофорез, иглорефлексотерапия, электрорелаксирующая терапия.

Применение токолитиков

При необходимости применяются токолитические средства. Существую токолитики  с разным механизмом подавления сократительной деятельности матки. К ним относятся:

  • бета-адреномиметические препараты, способствующие уменьшению содержания в клетках ионов кальция (Ритодрин, Тербуталин, Гинипрал); их применяют внутрь или внутривенно;
  • сульфат магния (внутривенно капельно), уменьшающий сократимость и возбудимость миометрия тоже за счет снижения концентрации ионов кальция в клеточной цитоплазме;
  • нестероидные противовоспалительные препараты (Индометацин ректально), являющиеся ингибиторами простогландинового синтеза; применение их рекомендуется после 32-й недели беременности (во избежание осложнений).

К токолитическим препаратам, блокирующим вхождение кальция в клетку, относится и Нифедипин. Во время исследований влияния Нифедипина при угрозе преждевременных родов были получены хорошие результаты в плане подавления сократимости матки, в чем он сопоставим или даже превосходит бета-адреномиметики (Ритодрин и др.), и отсутствия неблагоприятного эффекта в отношении плода. Препарат дает возможность увеличить срок беременности до 1 недели. Однако при его применении необходимо соблюдать осторожность, поскольку препарат способен приводить к гипотензии, особенно ортостатической.

Как правило, лечение начинается с назначения бета-адреномиметиков или сернокислой магнезии. В случае их неэффективности назначаются нестероидные противовоспалительные препараты и кальциевые антогонисты. Комбинация токолитических средств между собой применяется только на сроках до 28 недель и при раскрытии наружного зева шейки более 2 см. Возможно дальнейшее использование токолитиков по определенной схеме в качестве поддерживающей терапии.

Применение гестагенов, глюкокортикостероидов

Высокой степенью эффективности применения в целях остановки или профилактики преждевременных родов обладают гестагены (прогестерон), к которым относится Утрожестан. Его комбинация с бета-адреномиметиками позволяет снизить  дозировку последних. Утрожестан рекомендуется применять осторожно, в связи с его свойством повышать чувствительность матки беременной женщины к бактериальной флоре.

Кроме того, нередко показаны антибактериальная терапия и лечебное ушивание шейки матки. Для предупреждения развития РДС (респираторный дистресс-синдром) у плода используются глюкокортикостероиды. Согласитенльной конференцией, состоявшейся в августе 2 000 года, признано наиболее эффективным и рекомендовано для применения внутримышечное введение Дексаметазона на сроках от 24 до 34 недель двукратно (по 12 мг два раза в течение 1 суток) или четырехкратно (по 6 мг четыре раза также в течение 1 суток).

В исключительных случаях после тщательного наблюдения лечение осуществляется в амбулаторных условиях (на дому).

Противопоказания к выжидательной тактике

Абсолютными противопоказаниями к консервативной тактике ведения угрозы преждевременных родов являются:

  1. Беременность от 36 недель и больше.
  2. Косое, поперечное расположение плода.
  3. Ножное предлежание в сочетании с центральным разрывом плодного пузыря и открытым цервикальным каналом.
  4. Признаки внутриматочного инфицирования.

Относительные противопоказания:

  • беременность 34-35 недель;
  • ножное предлежание плода в сочетании с высоким разрывом плодного пузыря и закрытым цервикальным каналом;
  • криминальное (вне медицинского учреждения) вмешательство в полость матки с целью прерывания беременности, но при отсутствии явного инфицирования;
  • многоплодие, нефропатия, тяжелая экстрагенитальная (сопутствующая) патология у женщины;
  • наличие во влагалище патогенных микроорганизмов или третья степень чистоты;
  • наличие лейкоцитоза в крови со сдвигом влево при условии нормальной температуры тела.

При относительных противопоказаниях при угрозе преждевременных родов проводятся профилактические мероприятия гипоксии плода, антибактериальная терапия (по показаниям), терапия основной патологии и подготовка к родам. При отсутствии их начала в течение 5 дней осуществляется их стимуляция путем введения простагландинов внутривенно или капельного введения Окситоцина под контролем кардиотокографии. Активное ведение необходимо в случаях:

  1. Подозрения на наличие аномалий плодного развития.
  2. Осложнений беременности в виде тяжелого гестоза, не поддающегося коррекции.
  3. Тяжелой соматической патологии у роженицы.
  4. Излития вод и отсутствия плодного пузыря.
  5. Наличия регулярных схваток.
  6. Угрозы внутриутробной асфиксии плода.
  7. Наличия симптомов инфицирования.

Активная тактика ведения преждевременных родов

Первый период родов характеризуется высокой степенью мобилизации адаптационных механизмов организма беременной и плацентарно-плодной системы. Постепенное их истощение приводит иногда к быстрому изменению акушерской ситуации, нарушению систем жизнеобеспечения плода и к развитию его гипоксии. В связи с этим необходимо проводить постоянный кардиомониторный контроль и осуществлять индивидуальное решение вопросов о проведении соответствующих профилактических (каждые 2 часа) и лечебных мероприятий.

После открытия шейки до 3 см рекомендуется использование эпидуральной аналгезии. Она способствует уменьшению или устранению болевого синдрома, расширению цервикального канала, расслаблению мышц тазового дна во втором периоде (период изгнания), улучшению микроциркуляции крови в тканях роженицы и плода, а также позволяет уменьшить вероятность  развития дискоординационных маточных сокращений и повышения артериального давления. Кроме того, эпидуральная аналгезия, в отличие от обезболивания Промедолом, не вызывает угнетения дыхания новорожденного.

В случае угрозы быстрых или стремительных родов коррекция сократительной функции матки проводится посредством капельного введения внутривенно Партусистена. Он вводится с определенной скоростью в течение 10 минут с постепенным снижением дозы до установления необходимой частоты и регулярности схваток, раскрытия наружного зева до 8 см и продвижения головки плода в узкий отдел полости малого таза.

Второй период характеризуется высокой степенью опасности травматизма (в основном черепно-мозгового) плода. Поэтому в период изгнания защита промежности роженицы для предотвращения разрывов не проводится. В целях растяжения мягких тканей тазового дна и облегчения прохождения плода акушер-гинеколог своими пальцами растягивает кожу и мышцы со стороны влагалища в направлении седалищных бугров. При необходимости осуществляется рассечение промежности.

При преждевременных родах показаниями к разрешению посредством кесарева сечения являются:

  1. Тяжелая форма гестоза (преэклампсия и эклампсия).
  2. Плацентарное предлежание.
  3. Преждевременная отслойка при нормальном расположении плаценты.
  4. Поперечно расположенный плод или возникшие осложнения в случае его тазового предлежания.
  5. Отягощенный акушерский анамнез у женщины в связи с бесплодием, невынашиванием беременности, рождением мертвого плода.

Профилактика преждевременных родов

Приемлемых в клиническом отношении профилактических  методов диагностики, позволяющих в длительной перспективе (свыше 3-х недель) спрогнозировать преждевременность родов, не существует.

Тесты

На сегодняшний день общепризнанным и наиболее информативным является тест на преждевременные роды, основанный на определении в цервикальной слизи на сроках после 20-и недель гликопротеина фибронектина. Последний в значительном количестве содержится в клетках оболочек плода и околоплодных водах.

Выявление в шеечной слизи фибронектина свидетельствует о появлении в ней околоплодных вод и рассматривается в качестве предвестника. Наиболее высока (до 71%) чувствительность тестирования за две недели до преждевременных родов. За три недели до них информативность теста составляет около 59%, а на сроках беременности до 37 недель — не более 52%. Проведение этого теста возможно только в условиях медицинского учреждения.

Также существует достаточно информативный тест на определение в условиях женской консультации преждевременного нарушения оболочек плода. Для самостоятельного определения во влагалищных выделениях околоплодных вод предлагается тест-прокладка — “FRAUTEST amnio”. Однако диагностика с помощью этого теста ненадежна.

Трансвагинальное УЗИ

Еще одно относительно информативное исследование — это эхографическое динамическое определение длины шейки посредством трансвагинального датчика УЗ прибора. Если длина шейки превышает 3 см, то вероятность родов в течение ближайших недель не превышает 1%.

Другие профилактические меры

К профилактическим мерам еще до беременности относятся информирование женщин о факторах риска, сведение к минимуму любых манипуляций на внутренних половых органах, отказ от курения и немотивированных приемов фармацевтических витаминных препаратов до и в течение 2-х месяцев после зачатия. Прием во время беременности женщинами из группы риска производных прогестерона, антибиотиков и других противобактериальных препаратов по назначению гинеколога, проведение по показаниям антибактериальной терапии и т. д.

Неоднозначным профилактическим эффектом обладает методика наложения швов при укороченной шейке. В некоторых случаях отдельно или в дополнение к швам на шейку матки используется акушерский пессарий. Он устанавливается во влагалище и представляет собой кольцо. Это кольцо при угрозе преждевременных родов должно обеспечивать дополнительную опору, благодаря которой уменьшается давление на нижний маточный сегмент и создается препятствие для раскрытия наружного зева и разрыва оболочек плода. Однако большинство специалистов отзываются скептически об эффективности этого медицинского изделия.

Основная роль в решении вопросов профилактики патологии и ее осложнений принадлежит женской консультации. Ее персонал занимается выявлением женщин с факторами риска, осуществляет динамическое наблюдение за ними, разрабатывает индивидуальный план профилактических мер, осуществляет госпитализацию в отделение патологии беременных для проведения обследования и индивидуального адекватного лечения.

Информированность женщин о патологии позволяет им еще на этапе подготовки к зачатию воспользоваться рекомендациями специалиста, а при беременности — вовремя обратиться за медицинской помощью. Глубокие знания врачей и умение их правильно анализировать возможные причины и риски дают возможность избежать необоснованного назначения лекарственных препаратов, нередко приводящих к побочным эффектам и осложнениям, а также снизить частоту и тяжелые последствия этой патологии.

ginekolog-i-ya.ru

Угроза и причины преждевременных родов - симптомы, признаки и профилактика

Содержание

Рассказать ВКонтакте Поделиться в Одноклассниках Поделиться в Фейсбук

Если беременность для женщины заканчивается ранее установленного врачом срока, и ребенок появляется на свет, имеют место преждевременные роды. Степень угрозы здоровью нового человека полностью зависит от количества акушерских недель, сколько мать носила малыша под сердцем. Важно осознавать потенциальные причины преждевременных родов, чтобы в будущем избежать такого скоропостижного родоразрешения и его опасных последствий для детского здоровья.

Что такое преждевременные роды

Родовая деятельность, завершенная родоразрешением ранее 38 акушерской недели, характеризует патологические роды. Для здоровья крохи — это патологический процесс, однако, благодаря современным технологиям, врачи научились выхаживать детей, появившихся на свет с 28 акушерской недели и дальше. Однако проблем со здоровьем все равно не избежать, поскольку плод еще не до конца завершил свое внутриутробное развитие. Поэтому, если появилась угроза преждевременных родов, беременную женщину в срочном порядке кладут на сохранение.

Признаки

Чем дольше ребенок пребывает в материнской утробе, тем больше шансов его появления на свет крепким и здоровым. Однако ситуации бывают разные, и не стоит исключать случаев, когда женщина не дохаживает по беременности установленный гинекологом срок. Характерные признаки преждевременных родов мало чем отличаются от естественной родовой деятельности, а первым предвестником является подтекание околоплодных вод.

Поскольку крохе во второй половине беременности свойственна повышенная физическая активность, диагностика может быть затруднена. Однако бдительная будущая мамочка должна обратить внимание на следующие тревожные симптомы:

  • повышение тонуса матки при пальпации;
  • тянущие или схваткообразные боли нижней части живота;
  • постоянная активность плода;
  • частые позывы в туалет;
  • тянущее ощущение области поясницы;
  • распирающее чувство зоны влагалища.

Как начинаются

Если возникает тянущая боль нижней части живота, при этом женщина обнаруживает подтекание околоплодных вод, необходимо сразу вызывать скорую помощь или незамедлительно обратиться с жалобой к участковому гинекологу. Ранняя родовая деятельность может спровоцировать выкидыш, чего нельзя допускать не при каких обстоятельствах. Начинаются ранние роды с резкой боли живота, которая только усиливается в разных положениях корпуса. Беременность под угрозой, и женщине лучше дать согласие на госпитализацию в больницу.

Причины

Большинство будущих мамочек задается главным вопросом, как избежать преждевременных родов. В действительности, первым делом требуется подробно выяснить, почему прогрессирует этот патологический процесс, и как снизить риск несвоевременного появления крохи на свет. Об этом специалист сообщает еще при планировании беременности, чтобы избавить женщину от последующих проблем на протяжении 40 акушерских недель. В современной акушерской практике выделяют следующие причины преждевременных родов:

  • предшествующие аборты, инструментальная чистка полости матки;
  • злоупотребление вредными привычками;
  • инфекция шейки матки и влагалища;
  • резус-конфликт;
  • многоводие и многоплодие;
  • преждевременное старение или отслойка плаценты;
  • тазовое предлежание плода;
  • внутриутробные инфекции;
  • генные мутации плода;
  • антифосфолипидный синдром;
  • тяжелые формы гестоза;
  • разрыв плодных оболочек;
  • истмико-цервикальная недостаточность;
  • чрезмерная половая активность;
  • наличие скрытых инфекций мочевыводящих путей;
  • сахарный диабет при беременности;
  • патологии щитовидной железы у будущей мамочки;
  • преэклампсия;
  • многоплодная беременность (двойня);
  • воспаление по-женски при беременности;
  • маточные кровотечения.

Классификация

Роды раньше срока не считаются болезнью, однако общее состояние новорожденного полностью зависит от времени раннего родоразрешения. Если доносить ребенка до 40 акушерской недели не удалось, ниже представлена условная классификация, которая дает хотя бы отдаленное представление о степени патологического процесса и потенциальных заболеваниях у появившегося на свет человека:

  1. Очень ранние роды. Преждевременное появление крохи приходится на срок 22-27 недели. Вес плода варьируется в пределах 500 – 1 000 г, врач диагностирует недоразвитость внутренних органов и систем, проблемы с раскрытием легких.
  2. Ранние роды. Преждевременное рождение ребенка приходится на срок 28-33 недель. Весит ребенок до 2 кг, при этом естественная вентиляция легких нарушена, несовершенна система кровообращения.
  3. Роды преждевременные на 34-37 акушерской неделе хоть и считаются патологическими, но обнадеживают родителей, поскольку все внутренние органы и системы уже сформированы. Весит новорожденный порядком 2 500 г.

Показания к искусственным преждевременным родам

На практике имеются такие случаи, когда врачи сознательно настаивают на преждевременной, быстрой стимуляции родовой деятельности. Необходимость в этом возникает при диагностике обширных патологий в организме матери или ребенка. Кроме того, под угрозой может находиться жизнь обоих. Такими критическими моментами является обнаружение следующих патологий:

  • декомпенсированные эндогенные заболевания осложненной формы, чреватые для пациентки летальным исходом;
  • преэклампсия и эклампсия, как проявление тяжелого гестоза, чреватого неминуемой гибелью младенца;
  • обширные патологии печени у беременных, когда патологически нарушается естественный отток желчи;
  • диагностика в организме беременной женщины HELLP-синдрома при повышенной активности печеночных ферментов;
  • внутриутробные пороки развития, несовместимые с дальнейшей жизнеспособностью плода;
  • внутриутробная гибель плода, чреватая инфицированием и заражением крови беременной женщины.

Как вызвать

При подозрении на патологию или присутствие одного из приведенных патологических факторов беременную женщину забирают в роддом. При определении диагноза и необходимости стимулировать роды преждевременно врачи используют отдельные лекарственные препараты, которые принято вводить во влагалище интраамниотически. В данном случае речь идет о следующих медикаментах: синтетический гормон Мифепристон комплексно с Мизопростолом, Окситоцин, Динопростон и Динопрост. Поверхностное самолечение противопоказано, поскольку высокая вероятность гибели матери и ребенка.

Диагностика

При внутреннем отклонении внутриутробного развития плода могут начаться роды раньше оговоренного врачом периода. На такие мысли наталкивает гипертонус матки, отхождение околоплодных вод, расширение шейки детородного органа и острый болевой синдром, атакующий сознание роженицы цикличными приступами. Дополнительным методом обследования является УЗИ, определяющее состояние и положение плода в утробе. Прежде чем купировать острый болевой синдром, врач может назначить прохождение специального теста для подтверждения факта начала родовой деятельности.

Тест

Специальная тест-система под названием Актим Партус достоверно определяет связывающий инсулиноподобный фактор роста – 1 (СИПФР) в слизи цервикального канала. Фермент в емкой концентрации вырабатывается плодными оболочками эмбриона за несколько дней до начала родов. Проводить такое лабораторное исследование можно только в условиях стационара, поскольку организовать забор материал в домашней обстановке не предоставляется возможности без специального оборудования и инструмента.

Как предотвратить

Поскольку на раннем сроке ребенок родится недоношенным, с низкой массой тела и обширными поражениями внутренних органов, задача врача – купирование родов преждевременных при помощи медицинских препаратов, можно использовать и альтернативные методы. Поскольку родовая деятельность может начаться в любой момент, женщину первым делом требуется госпитализировать, потом обследовать, а затем назначить эффективное лечение, оставить под строгим врачебным контролем. Если действовать грамотно, малыш может родиться точно в срок, без патологий.

Дексаметазон при угрозе преждевременных родов

Для предотвращения развития респираторного дистресс-синдрома врачи используют синтетические глюкокортикостероиды. При угрозе ранних родов хорошо зарекомендовал себя медицинский препарат Дексаметазон для внутримышечного введения. Задействовать его разрешено строго по медицинским показаниям на акушерском сроке 24 – 34 недель. Выделяют две схема применения указанного лекарства:

  • по 12 мг дважды на протяжении 24 часов;
  • по 6 мг за 4 захода на протяжении суток.

Консервативное лечение в условиях стационара

Определение схемы комплексного лечения выполняется индивидуально – согласно медицинским показаниям после выявления основной причины (патогенного фактора) прогрессирующей патологии. Врачи в условиях обязательной госпитализации для обеспечения положительной динамики и продления срока беременности объединяют представителей разных фармакологических групп:

  • спазмолитические препараты внутримышечно или ректально: Но-шпа, Дротаверин, Папаверин;
  • адреномиметики для внутривенного введения: Ритодрин, Тербуталин, Гинипрал;
  • НПВС ректально: Индометацин от 32 недели беременности;
  • глюкокортикостероиды, гестагены перорально или внутримышечно: Прогестерон, Утрожестан, Дексаметазон.

Ведение преждевременных родов

Чтобы избежать потенциальных осложнений с детским здоровьем, интенсивная терапия должна быть проведена в условиях стационара. Положительный результат однозначно будет, если четко следовать всем врачебным предписаниям. Методов борьбы с таким глобальным нарушением несколько, все зависит от общего состояния пациентки, плода. Ниже представлено несколько эффективных тактик, которые выбираются врачом, исходя из сложности конкретной клинической картины:

  1. Выжидательная тактика. Женщине обеспечивают покой – физический и эмоциональный, дают успокаивающие отвары, используют мягкие седативные средства и спазмолитики.
  2. Активная тактика. Если шейка будет раскрываться на 3 см и более, врачи используют эпидуральную аналгезию либо капельно вводят внутривенно Партусистен.

Последствия для матери и ребенка

Для женщины последствия родов преждевременных не столь существенные, больше связаны с физиологическими особенностями женского организма. Например, может порваться промежность, либо врач проводит кесарево сечение с дальнейшим наложением швов. А вот для младенца последствия преждевременного появления на свет может казаться фатальным. Все зависит от срока родов. Как вариант:

  • тяжелые родовые травмы;
  • врожденные заболевания;
  • ранняя смертность.

Беременность после родов преждевременных

После патологических родов организм женщины должен как следует восстановиться, поэтому спешить с повторным зачатием уж точно не рекомендуется. Врачи советуют на протяжении года наблюдаться у гинеколога, пройти полное медицинское обследование, своевременно пролечить скрытые заболевания (если таковы имеются), а уж потом подумывать об очередном пополнении семейства.

Профилактика

Чтобы избежать сложных решений и опасных последствий для здоровья младенца, требуется ответственно отнестись к периоду планирования беременности, своевременно пройти полное медицинское обследование. Если же благополучное зачатие уже произошло, важно:

  • вовремя встать на учет по беременности;
  • исключить вредные привычки;
  • принимать витамины;
  • остерегаться приема отдельных медикаментов;
  • правильно и полноценно питаться;
  • регулярно ходить на УЗИ;
  • поберечься от инфекционных и вирусных заболеваний.

Видео

Преждевременные роды: ТОП-3 причины | За живе

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

sovets.net


Смотрите также